《方劑學》快速瞭解及常用方（四） P2 - 02-理血劑-概述-活血祛瘀-血府逐瘀湯-補陽還五湯

剛纔我們就講了補血 那麼離血 離血就跟制離氣一樣 離氣不是前面是補氣嗎 後邊就要行氣降氣 離血也是這樣 離血那它針對它的虛症 我們就要補血和血 針對血的實症 就是淤積在那了 我們就是離血 一個就是活血化淤 這是離血 另外就是血出的太多了 我們也要離血 就叫止血了 所以離血劑分爲兩部分 一類針對淤血癥 一類針對出血症 這個我們在臨牀用的太多了 是不是 出血的 好 我們所以把治療血病的 分爲補血劑和離血劑這兩類 那麼血淤的臨牀表現 我們中診裏邊也都講到了 有很多淤血癥 李老師有一個特別 什麼的一個 就是說治療血淤症的脈象 他列了很多 所以最後總結到一句話 就是淤血無定脈 淤血無定脈 特別典型的既滑又澀的 都可以 滑脈可以是淤血癥 澀脈也可以是淤血 經科醫學少了 脈就可以澀 滑脈也可以是淤血 你想想那樣滑的一個象 它可以是淤血癥 澀也可以是淤血癥 澀是淤血癥 大家可以知道 就是說脈不流利 澀 那麼滑就是當有淤血阻礙的時候 血道 脈裏邊的血要用大 用盡洪荒之力 就把這個給推動開 但是又推動不開 所以脈會有一個波瀾的感覺 脈有滑象 也是可以出現淤血癥的 那麼主要是看臨牀表現 一看就能看得出來 有沒有淤血 可以對着自己的臉去看一看去 淤血癥首先表現在皮膚上 除了出血的血斑之外 還有就是女孩子特別容易長的斑 臉上的黃褐斑 尤其生完孩子之後這個斑 這個斑是皮膚科的 我們經常把它理解爲淤血癥 陳同雲老師 現在九十幾了 九十好幾了 還經常在外邊做講座 陳同雲老師 我們皮科的很著名的一個大家 他講治療斑的時候 這個就是個淤血 他就用活血化淤的方法 當然我們也知道淤血 它是一個病理產物 什麼導致的淤血 有的人他這個斑叫肝斑 那就是氣質血淤 那你加上行氣再加活血的藥 有的人就是血虛的血淤 你得行氣活血補血 用這種方法 對吧 斑 那麼還有就是伸出舌頭來一看 舌頭有淤斑淤點 鍾禎老師好像帶着大家看過 有一個舌頭是紫的 是不是 舌頭紫的 那個也是淤血 那麼舌頭是紫的 它也是分寒熱虛實的 有的就是寒症 半月經的時候肚子就疼什麼的 舌頭是紫的 那麼還有的是熱的 熱堅着經紀的舌頭一伸出來也是紫的 但是它舌頭不是全紫 它舌頭是上頭是有淤斑淤點 有淤點 還有的就是長時間的舌頭某一局部 兩塊淤斑 有見過這樣的 除此之外 這裏介紹了一些其他的 還有像黑眼圈 面色離黑 除了面色離黑 還有黑眼圈 有的那黑眼圈就是淤血癥 黑眼圈 我記得有一個病人去就診去 正好我一個師兄 當時出診的 師兄給我講這個故事 他說今天來幾個病人掛號 就問大夫我黑眼圈你給我治治 然後師兄特別直 黑眼圈不會治 走吧 然後後來我就跟他交流這件事 我說黑眼圈也有好多病跡 你把它留下來 你給它治治試試 黑眼圈熊貓眼 它是國寶 但是長人身上不行 人家不拿你當國寶 它這個眼圈黑了 有的就是淤血 有的是有的就是睡眠不足 嚴重的睡眠不足 就是黑眼圈的 還有的是含濁上飯 水飲 水飲上飯的含水 水飲上飯它也會黑眼圈 這個我有一個病例 它是用的真武湯 這個黑眼圈就下去了 它明顯的變淡了 這個也可以有黑眼圈 所以這個怎麼就黑眼圈了呢 你給它辯證 包括面色裏黑 還有眼圈發黑的 這個可以有淤血癥 還有伸出手來這個舌子 手的指甲的這個清黑色 包括肌膚甲錯 有一些肌膚甲錯的肝脫皮 淤血 也可以導致的這種肌膚甲錯 所以淤血真的是無處不在 非常的常見 好 那麼我們在治療淤血癥的時候 要辯清它的成因 到底什麼導致它的淤血了 我們舉了這麼多的例子 有虛的有實的 包括外傷的彈凝的等等 你要針對其本來治療它 就包括半加厚薄湯也是那樣 它不是氣質彈凝嗎 什麼導致它氣質彈凝了 追其本去了 好 那麼這個時候 往往也要加一些氫氣的藥 是氣刑則血刑 接下來我們就來說說血腑誅淤 血腑誅淤 出自於淤靈改錯 是王慶潤的方子 這個方子 是非常非常有名的五竹淤湯之首 有五竹淤湯 我們後邊不知道介紹了嗎 我忘了看了 有五竹淤湯 哨腹誅淤 深痛誅淤 閣下誅淤 這些我們都是臨牀上很常用的 五竹淤湯 那麼血腑誅淤 我們先來看血腑誅淤 血腑誅淤是五竹淤之首 爲什麼呢 因爲它的主質的這種氣致血淤症 尤其是在心血管這一部分 其實用的機會是非常大的 這個血腑是什麼地方呢 血腑是什麼地方呢 如果我們去溯源 去看一些理論的源頭的話 血腑應該指的是脈 脈爲血腑 血住在哪 不是在脈管裏頭的嗎 是吧 脈是血腑 但是王慶潤他是一個實踐家 他經常會去解剖人和動物的屍體去 所以他才注有《伊林改措》 因爲他看到了他的屍體的解剖 和古書上記載的不一樣 於是他就一定要把這個書 他要自己寫一本書 畫得非常詳細的 我看到的解剖屍體是這樣的 所以他說我要改措 所以後世有一句話叫做 《伊林改措》越改越措 《伊林改措》裏邊 它有的地兒糾正的是對的 有的地兒糾正的是不對的 因爲它畢竟解剖的是屍體 解剖的是屍體 比如說他就把血腑定義在胸中了 他說見到這個屍體 當它剖開之後 感覺胸中有一血池 那是心臟嘛 這下邊是心包 這塊都是血 剖開以後都是血 但是剖開之後 心下隔上有一血池 這個王清潤管它叫血腑了 這是王清潤筆下的血腑 而不是《內經》裏面說的那個脈 但是我們講生活到處都有巧合 雖然王清潤他把血腑規定在胸中了 但是這張方子 你就是治療全身的氣急不暢 導致的血液都有效 是有效的 因爲它裏邊行氣的藥是在疏肝 疏肝是大循環裏面 生青陽最大的一個髒 所以它是有效的 所以兩邊正好是碰巧了 你既可以行胸中的血液 又可以行全身的血液 那麼整個這張方子裏頭 我們看一下 其實它是兩張方子的合方的變方 首先我們看這張方子裏頭有桃仁紅花 當歸生地川熊和赤梢 如果我把生地換成熟地 我把赤梢換成白梢 那上面這一粒就是 對它就是桃紅酥烏湯了 它是桃紅酥烏湯 它只是沒有用溫度的熟地 而換了這種直達心脈 煮血壁的生地 它和枝幹草湯的用法是一模一樣的 它一定要用生地而不是熟地 和枝幹草湯的用法是一樣的 用生地 那麼它也不用白梢用赤梢 就是因爲它是一個氣質血域 白者爲補赤者爲瀉 它一定要活血 所以就用赤梢了 那下邊柴胡 我不用紙殼 我用紙石 用乾草 然後其實應該是白梢 它又不用白梢 用的是赤梢 叫紙梢乾柴 這是什麼方子 柴胡紙石乾草和白梢 這是什麼方子 還是我們剛說的 可以透血解瘀 疏肝調脾的 肆逆散 對 還是肆逆散 所以桃紅絲霧和這肆逆散 再加上桔梗和牛蜥 這就是徐甫煮魚湯了 那桃紅絲霧湯 它是在養血活血 而肆逆散它是調肝脾的 在中焦 當然它肝經也不兇邪 它可以調暢全身的氣機 加上桔梗牛蜥幹什麼的呢 桔梗我們說了 桔梗在天王補心丹裏邊 在生靈白珠散裏邊 它都作爲週期之計 載藥上行 那麼在這張方子裏頭 同樣是在載藥上行 入哪呢 不是心就是肺 那它肯定是入心 其實入肺也是可以的 因爲血淤症也可以致咳 血淤症也可以導致咳 是吧 你口血化瘀也可以治療這種血淤的咳症 那麼牛蜥就在飲血下行 這樣的話是氣機一升一降 這就是這張方子的翻譯了 我們注意用這張方子的時候 一定是氣致血淤 要行氣 而且活血 氣致血淤 一會我們就要講補陽還五湯的 叫氣虛血淤 這個是氣致的血淤 血浮足淤湯補陽還五湯 那麼我們看這個氣致的血淤 這種血淤是多怪極的 多怪極 它血淤在局部可以導致疼痛 淤血痛 淤血痛局部的胸痛 甚至影響到氣機不升的頭痛 血淤淤血癥也可以導致訛膩 我們會發現 臨牀會發現心血管的病人會打嗝 這都是臨牀觀察來的 他會訛膩 我們說他就影響到胃氣失和了 淤血的發熱可以入目潮熱 或者是晚上熱 夜熱 因爲淤血屬於一個陰性的邪氣 它在晚上的時候 陰氣重就會加重陰的邪氣的阻額 於是出現了入目的潮熱 還甚至會入目出現神志的煩亂 當出現血癥入目煩熱的話 那麼我們最初見到的 應該是熱乳血屎的小柴胡湯症 還記得嗎 我給大家舉過 郝蘭珊老師講的那個例子 那個女孩 她月經期受了傷寒了 然後會出現熱乳血屎 所以她晚上就開始說不話 暮則沾雨 晝則明瞭 暮則沾雨 如見鬼狀 晝則明瞭 到了晚上就開始說胡話 這個是一個淤血 熱乳血分可以入目潮熱 沾雨 心煩 舌上往往有暗紅 脈可以見色脈 也可以見其他的脈 整個這張方子是 桃紅絲霧合絲逆散 在家解梗牛膝而成的 它的主要的 你要是可丁可卯的去治它的話 胸中淤血的用這個方子是最靠譜的 那麼其他全身血淤的 可以再加一些其他的方劑 這後頭沒有寫 我們後邊寫裂着五竹魚湯的 五竹魚沒裂是吧 沒裂 就簡單說一下 因爲課本上也沒有 你像紹甫竹魚膠囊 大家會開這個藥吧 紹甫竹魚膠囊 婦科肯定會開 紹甫竹魚膠囊用於什麼症呢 紹甫 病位在紹甫 對 有人說是盆腔炎 可以 紹甫竹魚 這是血腑竹魚 它的病位在胸中 還是畫這個小人吧 在胸中的就用血腑竹魚 這是它肚臍 左右叫紹甫 紹甫疼的就是紹甫竹魚湯 紹甫竹魚回鄉江源 互領整過胸 當蒲皇官位吃少藥 調經重輔第一方 它主要是治療兩邪的疼痛 不是 兩少輔的疼痛 邪再往下 兩少輔的疼痛 就像一些人痛經 血虛 血淤 有寒凝 以血淤爲主 以淤爲主 紹甫竹魚 有淤 有寒 它就屬於是溫化的 有寒 有淤有寒的時候 出現血塊 這個時候就用紹甫竹魚 那麼這兒給它畫一個橫膈膜 還有隔下竹魚 隔下竹魚 隔下竹魚湯 肝膽科的醫生應該注意一下 隔下竹魚 它在橫膈膜以下 那就是中焦 中焦 出現左右的斜肋部的問題了 還有胃的問題 所以我們考職業醫師證裏頭 有一個什麼 致胃碗痛的 胃痛的 氣質血淤在胃碗部的 隔下竹魚湯 還有肝病的 那些靠近斜 反正就是在隔下這一部分 就用隔下竹魚湯 也是有氣質有血淤 這個人他渾身胳膊腿都疼 這個叫做深痛竹魚 深痛竹魚它是指全身的這種血淤疼痛的 還有一個叫通竅活血湯 治療頭部血淤的 所以以血腑竹魚爲首 再加上它五個 那叫五竹魚湯 這五竹魚湯是我們臨牀上最常見的五大類 對時間關係 我們先講這麼多五竹魚湯 然後我再來說一說氣虛血淤的補陽環五湯 補陽環五湯在心腦血管病裏面 我想肯定很多人都用過這張方子 你從它的方名上也可以看得出來 它叫補陽環五湯 陽是主動的 人在中風之後半邊身體不能動了 這叫五 人整個叫十 一半不能動了叫五 那麼他吃了這個藥之後 可以把這邊邊的陽氣給溫補上來 他就能動了 恢復他這1 2分之一 叫補陽環五湯 那麼它這半邊爲什麼會不能動呢 因爲它氣虛 你怎麼知道它氣虛 你看它的藥物組成裏面 黃芪用到了4兩 所以叫補陽環五赤梢胸 龜尾通經 左地龍 4兩黃芪爲主藥 血中醫治用桃紅 那麼它4兩黃芪是整個這個方子裏面 用藥量最大的 也是這張方子的靈魂 它就是在大量黃芪的氣的 補氣的作用之下 加了一些行血的一些藥 然後加了一個通經絡的 這就是這張方子 好 那麼我們來看 它原方主證叫 氣虛血淤之重豐厚一症 就是上這畫圈的那些人 是吧 有些人還開玩笑 我不知道 反正我治的時候沒那麼分 他們說往外畫的是陽虛的多 往裏畫的是陰虛的多 你們自己觀察觀察 我覺得好像沒有那麼邪乎 但是凡是它只要是賣弱氣虛的 我們就可以這樣用 但是這些重豐的病人 他左右手賣往往是差別很大的 左右手差別是很大的 大家可以體會體會 但是總而言之 它賣必見虛相 肯定要有虛相 好 所以我們用這張方子 在補氣爲主 再加上活血和通絡 重豐厚一症的表現 我們都知道 這個我們就不再看了 但是它的賣相一定是一個緩賣 一定要見弱 我們纔可以用這張方子 不是所有的重豐厚一症 我們都用不陽環五湯 一定要有賣弱 這是最核心的問題 把它要記住 賣不見弱的話 你絕對不能用黃芪 又讓黃芪就火上澆油 這個人就難了 好 那麼這張方子的靈魂在黃芪 大量的黃芪 而且從我們來說 去補氣 去給它用雄厚之力的黃芪的話 一定要用生的 用生黃芪 其補益之氣之力更雄 而不是用質的 我們是這樣用的 就是說質黃芪往往是走裏的 它經過質了以後 它厚重它往裏 而它氣力很雄厚 這個益氣向走表 走全身的話 我們就用生的 這是生黃芪和質黃芪的差別 好 那麼我們用生黃芪 大量的去補脾胃之氣 氣旺促進血行 好 那麼在這裏邊 也是黃芪和當歸的配物 對不對 它的目的就不是益氣生血了吧 而是益氣行血 爲什麼它是益氣行血呢 因爲它配了一大堆活血的藥 所以你當你把這個元素 放在這麼一大堆活血藥裏邊 它不是爲了生血 它是爲了活血 好 這兩個藥物的配物 也可以稱之爲當歸補血湯 但是它不是爲了生血 它是爲了活血了 好 而且用的是龜尾 也是用這個象思維的方法 尾尾巴尖它都是細的 細的就可以通過 好 那麼桃仁 紅花 川熊和赤梢 這是活血區域的常用藥 加上地龍是通經活絡的 因爲這個地龍它是可以鬆土的 是吧 咕隆咕隆的 所以它就通絡 那麼所以我們用地龍的時候 一些管道的經緣 我們都可以用地龍 管道的經緣 大家可以想想 地龍有一個特別的什麼的地方 就是地龍可以平喘 聽說過吧 地龍你把它延面 延面讓它衝浮是可以平喘的 爲什麼地龍可以平喘呢 爲什麼呢 當然藥理學研究咱們不說了 咱們就說從象思維上來說 因爲地龍它是一圈一圈的 咕隆咕隆的 是吧 它特別像人的氣管 對 它特別像人的氣管 所以叫取向比類 一看這個氣管由於經輪 它不是能正常的咕隆咕隆的了 那怎麼辦 你吃一個能正常咕隆咕隆的東西 吃了以後它就解精了 是吧 它就能解精了 所以它可以平喘 平喘 這就是象的思維 我們很多都是這樣來的 好 那麼我們用龜尾和地龍都在通絡 那麼當龜擁有養育作用 補血作用 這個呢 來益氣以行血 益氣行血 大量的補氣藥 雖然說每一個少量的活血藥 但是它架不住它藥多 每一個藥量少 但是呢藥多 它起到了一加一大於二的作用 那麼這種氣虛 血淤 也可能兼有其他的一些病症 比如說可以和簽證散治療口眼麥邪 等等 這些 那麼講到這兒 我們就把活血祛淤劑給大家介紹完了 這次我們主要是把補益劑 領氣劑 開竅劑 還有活血祛淤劑 給大家介紹了 然後從下次課開始 我們要講止血劑 今天就講到這兒了 謝謝大家