《方劑學》快速瞭解及常用方（三） P2 - 02-補氣-四君子湯

好,那麼我們就先來看第一張方子,四君子湯 四君子湯呢,是我們學的補氣的基礎方 我們講過很多呀,就是說特別典型的,從補一劑裏邊它都有基礎方 基礎方呢,就是我們就是說基礎方都是一塊磚,哪裏需要哪裏搬 但是它在需要的時候呢,比如說它要建一個高樓大廈了,或者堆一面牆 它可能呢,去一個邊,去一個角,讓它和其他的磚呢,契合起來 這樣的話呢,它就可以形成一個很好的一個建築了 所以我們說這種方劑呢,幾個方子合一塊,它就成了一個新的方子 我們往往在學一張新方子的時候呢,就把它拆成我們曾經學過的小方 這就是這個基礎,基礎方,哪裏需要哪裏搬的 好,補氣呢,就是以四君子爲代表方 因爲這四味藥呢,都特別平和,特別的這個厚道 我們就說它像君子一樣,就叫四君子湯了 好,那麼四君子湯的藥物組成,這個大家一定要知道 我們用四個字概括,叫做,參、竹、靈、草 參、竹、靈、草 人蔘、白竹、茯苓和甘草 這甘草呢,一般我們在處方的時候,默認的就是質甘草 除非特殊的,我寫生的,那是生甘草,一般都是質甘草 好,參、竹、靈、草,這個必須要記住它 就是你想給它補氣了,你實在想不出來什麼藥 你起碼把這四個藥堆的上上去,是吧,參、竹、靈、草 好,那麼這個參、竹、靈、草四味藥呢 那麼這種配物,它也有一定的非常精妙的地方在裏邊 雖然就是四味藥 它呢,一個就是一個直接補 用參,參我們知道它叫大補元氣,大補一身之氣 這個人都快休克了,都不行了 我們都知道,可以給他用毒蔘湯 對吧,毒蔘湯就可以把這個人救過來 記得這個,原來有一個就是張思功 可能大家不太熟悉 就是林伯渠,林伯渠比較熟悉,是吧 他那個生病,比較危急重症的時候 水滾不入 然後周恩來周總,周總理 他去找了這個,找當時那個張思功 就是你們對國醫大師比較熟悉的應該是 朱良春,朱朗,都不熟悉 就先不說那麼多了吧 反正就是說,在救回他的過程中 他水滾不入了,水滾不入了怎麼辦呀 就用這個毒蔘湯,煎蔘湯 煎了以後呢,就少量的平復,一點一點的 然後他就能吃東西了 能吃東西了以後,然後再給他喝小米粥 然後就能夠把他命就給救回來了 所以說能夠起死回生 把這個元氣給他補起來 人蔘就是一個不二之選 對,這就是最好的一個胃藥了 那麼白竹和茯苓這種健脾的作用呢 實際上呢,它是有一種間接的這種補益 你比如說白竹,白竹這個藥呢 它是健脾造失的,健脾造失 對吧,我們是白竹和茯苓是區別對待的 白竹和茯苓呢,都有健脾的作用 竹和苓 它們共同的特點呢,都可以健脾 不同的作用呢 就是一個在躁,一個在吏 它們針對失邪呢 一個是躁失,一個是吏失 一個是躁,是吧 躁就是說這兒有失邪了,怎麼辦呀 給它烤乾了,溫躁 烤乾了,沒水了 另一個呢,把它滲離下去 讓它有個地兒流出去 它也沒水了,對吧 所以通過這兩種方法去失 那你爲什麼你健脾的同時一定要把失邪給去掉呢 因爲脾有自己的喜好 我們經常說每一個髒一定要照顧它的喜好 它的性格特點 脾的喜好就是 對,太棒了,喜造物失 脾就是喜造物失的 脾一定喜歡非常乾燥的環境下 它才能夠運轉得非常順利 是吧,我們說脾就是一個沫 它就是一個沫 然後這個胃呢,它是一個布袋 它是一個腐熟受納的這麼一個口袋 而這個脾它作爲一個沫 它一定要減少阻力 就像我們要沫東西的時候 你裏邊擱下很多很乾的東西 把骨子什麼的很乾的東西 你轉它就會轉得很快 如果你裏頭沫下邊弄了一臺泥 給它摻進好多水去 你這個沫肯定轉不快,是不是 所以脾就是這樣的 它像沫一樣 它一定是喜造而物失的 所以我們有一句話呢 叫做失去脾自健 失去了以後 它這個脾自己就運化的 就轉得很快了 叫失去脾自健 那麼我們就是通過這種間接的 照顧髒氣的這種喜好 通過兩種手段 一個是造,一個是利的方法 讓這個脾就健運了 另外呢 這裏邊像這個白竹呢 它也是很芳香的 非常芳香的 白竹屬於香辛料 它從唐代 沿着這個絲綢之路到我國的時候 它還有一個名字叫什麼 赤麗迦 它就是從印度那邊 它通過絲綢之路到我們這 它當時進入我國的時候 就是一個香辛料 我們說芳香就可以行脾 芳香就可以行脾 所以各種方法 芳香啊 造啊 苦溫造啊 腎利啊 都可以把溼氣去了 這個脾就健運起來了 所以說我們現在這個年代 很多人都說 溼氣太重 到處都在去溼 去彈是吧 這個人說 我溼氣太重了 怎麼去 怎麼去呢 這麼很多種方法都可以去 對 好 那麼我們說呢 可以從這種方法 那麼還有呢 就是放上枝幹草了 枝幹草從根本上來說 它就是一個補益的藥物 它是補益的 它可以健脾的 好 那我們再回過頭來概括一下 那麼這張方子呢 在一氣健脾 一氣健脾呢 治療的是脾胃氣虛 這個氣呢 氣虛呢 主要是從脾 脾胃氣虛呢 它的偏移詞 它的重點呢 在脾上 好 那麼我們再想一想 臨牀上這個脾胃氣虛的人 會有什麼表現 有的就是不願意吃飯 食少 納呆 對 這就是非常專業的術語了 納呆 這個詞大家一定要學會它 不想吃飯 見了飯就不想吃 不思飲食 好 還有什麼呢 就是上邊是吃 下邊是拉的問題 拉呢 就是可能大便會淌瀉一些 但是這張方子 它的力量遠遠不夠 你說這個人經常拉肚子 吃四君子湯 估計它的藥勁不夠 藥勁不夠 所以呢 我們往往要加上幾味藥 那就變成了下一張方子了 對 神靈白豬散 神靈白豬散呢 治療這種脾虛啊 主要以大便淌泊爲主的 這個臨牀表現的爲主 好 那麼就是 皮土不能生肺筋的話 這個人呢 可能有面色的僞白 語聲的低微 注意一下呢 我們在用詞的時候 氣虛的人 他往往是臉色發白的 黃白啊 或者叫 有的叫僞白 這個詞呢 往往是白的 而血虛的人 黃 是吧 血虛的人黃 他血虛到一定程度了 氣血兩虛了 那可能就是發白了 甚至呢 是白胖白胖的 這是我們在臨牀上 經常見到的這樣的氣虛啊 血虛的 還有呢 說話語聲低微 語聲低微就是 好氣傷筋 他就出現了 說話沒勁 四肢乏力 這皮主四肢 脈象呢 往往是虛弱的 伸出舌頭來呢 舌趾比較淡 然後一圈齒痕 這是最典型的 所以你可能 其他的 你不太保準 比如說這個人不想吃飯 比如說默默不欲飲食 柴胡症裏頭也有啊 我們講小柴胡湯的時候 是不是啊 柴胡症也默默不欲飲食啊 所以這個呢 一講起來就複雜了 我們就說呢 我們在這個內經裏邊說過 五臟六腑 皆令人咳 聽過這句話哈 就是說這個人咳嗽 他可能有 其他的臟腑干擾他 引起咳 那麼我們 就比如說 剛纔說到一個什麼 比如說這個食少吧 其實五臟六腑 皆可令人食少 五臟六腑 皆可令人食少 我們就想吧 比如說啊 他本身脾氣虛 他可能吃不了多少東西 他食少 比如說這個人 他就是幹淤 幹氣可乏皮土了 他照樣可以食少 對不對 幹氣 這個人他不是真正的 體氣虛 他是生氣了 他生氣了 然後不願意吃飯了 他也會食少 所以這個時候 他的根本的 你治療法則 就不在健脾了 而是在舒肝 讓他情緒很樂觀了 他不就願意吃飯了嗎 那麼其他的 我們再可以想一想 有一些 這個心血不足的人 他可能也不願意吃飯 心血不足的人 也不願意吃飯 那麼還有其他的 比如說腎 腎氣不足了以後呢 他先天太虛了 影響到後天了 影響到脾胃運化了 比如說有一些人 老頭老太太 他本身腎陰陽不足了 然後他又冷啊 他懶得活動啊 他在那就坐着 或者是住院 住院躺了一個星期了 甚至躺了兩個星期了 慢慢的 他就不願意吃飯了 那我們在治療的時候 治基本還是從調腎開始 然後兼顧着他的脾胃 所以我們在現在臨牀上 我們看住院的 有幾個脾氣好的 有幾個飲食特別好的 他肯定不會特別好 在醫院裏邊這種 哪在自己家裏待得舒服呀 他肯定住院住時間長了以後 肝鬱 脾虛 血弱 甚至腎虛 什麼的病都來了 這個都是各種 非常複雜的原因 摻和在一起的 所以我們看到的呢 是他的飲食減少 那麼我們還要細分 他的具體的原因去 這個在臨牀上 這個舌淡胎白 一圈齒痕和脈虛弱 這是很好摸出來的 摸出來他這個脈的 也看舌頭也非常清楚 那麼這個方解呢 我就不再重複了 它總體來說是以人蔘 作爲他補元氣 補中交的最根本的一個藥 然後通過兩種方法 一種是腎利益的方法 一種是竈的方法 把失血給去了 失去脾自健 最後呢 肝草來加強了 前面三味藥的健脾的作用 同時調和中藥 這就是這張方子的特點 四味藥呢 各司其職 這個配合的非常的默契 這就是最經典的 所以被我們放在這兒呢 作爲一個基礎方 好 那回過頭來 我們去看一下 李中丸 李中丸我們講 溫理記的第一張方子 李中丸 這個李中丸呢 他實際上就是 四君子湯和四君子湯之間 就是差肝漿和茯苓 李中丸 肝草 人蔘 豬 肝漿 是吧 肝草 都有 人蔘都有 白豬都有 那麼加上肝漿 這就是李中丸了 那麼 我如果不需要溫補 我們說對於脾胃的溫補來說 就用李中丸嘛 如果咱不需要溫補 可以呢 把肝漿去掉 去掉一個新溫的藥 是吧 這個溫中的藥 然後呢 再加上一個 使失去痞子腱的茯苓 這個就好了 那就成了四君子湯了 就是我們說那個平衡 這個李中丸 它的平衡的兩端是什麼呢 一個是溫 一個是補 是吧 這天平的兩端 一邊是溫藥 一邊是補藥 這是李中丸 如果把李中丸裏邊 這個溫藥去上一個 再多加一個補藥 好 它就放在補一劑裏邊 而不放在溫理劑裏了 就是溫和補這個平衡嘛 就換了一味藥 它就變成這樣了 所以在臨牀上呢 我們就可以根據這個情況 你去適當的去加減 比如說這個人脾氣又虛 他又吃點涼的 他胃就疼 你完全可以 在四君子湯的基礎之上 加上肝漿嘛 對不對 說明他胃的 脾的陽氣不足 脾的氣也虛 好 那你就是四君子湯加肝漿 那就是李中丸和四君子湯 這個方子配合得也非常好 沒問題 可以這樣用 好 這是四君子湯 這個四君子湯呢 它有這種加減方 也是裏頭有的是有成藥的 比如說 四君子湯裏邊呢 加上陳皮和瓣下 陳皮 就是不按它這個走啊 就是把這個加瓣下 再加陳皮 加上陳皮和瓣下呢 就變成了六君子 對 加上陳皮和瓣下呢 就變成了六君子 六君子就是加陳皮和瓣下 陳皮和瓣下這兩味藥 被我們稱之爲二陳 二陳 陳皮和瓣下呢 這個二陳啊 它是作爲化痰的最基礎的藥對 我們在臨牀上見那個成藥啊 有一個二陳丸 二陳丸 可能有個同仁 有個朋友可能開過是吧 二陳丸 那麼這個陳皮和瓣下呢 都是陳久者爲良 因爲我們開西藥啊 你首先得看它的保質期 時間太長了以後 一定要扔掉了 不能再用了 中藥不是這樣的 中藥呢 有的是越新鮮的越好 甚至用生品 有的呢 就是越陳的越好 你要放的年頭越來越久了 它的藥效就最好 你看這個陳皮 人名字就告訴你說了 陳時間長的皮 是吧 什麼皮呢 對 現在有用橘子皮的 用橘子皮的比較多 但是到廣州 我們去廣州 去廣州 大家去廣州的時候 那個最貴的 最貴的藥 最貴的那個店裏頭 賣的就是陳皮 廣陳皮嘛 廣陳皮 廣州那個陳皮 時間特別長的 它會給你這陳列了 五年陳皮 十年陳皮 二十年陳皮 這是閃閃發光的 這閃亮的二十年的陳皮 大概就是 賣到這麼一小盒吧 賣到兩萬到三萬塊錢 二十年以上的陳皮 你想想 過保質期了吧 它就是說 這個陳皮呢 一定是陳久者爲良 所以在廣陳皮 廣陳皮呢 叫價比黃金 實際上要比黃金貴很多 所以我們在這個中藥裏頭 就好多 都需要 其實阿膠 也是放的時間長了爲好 也是陳久者爲良 阿膠 貢膠嘛 給皇上貢的那個貢膠 九朝貢品 那麼這個貢膠 它也是陳久者爲良的 但是一定要注意 凡是這種陳久的東西 一定要讓它通風 別裏頭長了毛了 是吧 那個再陳久就不好了 就是說 它時間越長 爲什麼藥效越好呢 時間越長 通過這個 年頭的這個增加 它的造性 就會越來越減少 造性就越來越減少 那麼它的這種 溫和的去痰之力呢 就會增加了 我們上節課就舉個例子 就是像這個青皮陳皮 就是這個指時指俏 二十歲和五十歲 這個性格 它的差別在這兒 這個人往這兒越放 時間放的年頭越來越長了 這個人肯定是 他對事物的這種豁達的程度 他一定會越來越高 是吧 他不像年輕的時候 別人跟炮仗似的 一點就着 他這個人到五十歲的時候 他心胸就會很寬廣了 別人再跟他說什麼 不溫不火的 是吧 他就不那麼着急上火的了 我們這個中藥也是這樣 如果你想它破氣 我要用力量很強的破氣消徵的 那你們要擱青皮 它纔有年輕人的猛勁 如果你這個時候 你要非常緩和的去用這個方子 我只是取去化痰之力 稍煎點行氣 我不要那麼燥 不要那麼燥 你這時候就要選陳皮了 甚至有個更好的 那叫二十年以上的陳皮了 這個就是它的去氣燥性 像麻黃啊 阿膠啊 這些 瓣下呢也是一個 成疆者爲良的這樣的一味藥 因爲瓣下也燥 瓣下也是燥的 是吧 瓣下本身的作用叫燥痰 它是燥痰的 所以既然他把這個痰給燥了去了 又不至於太傷陰 那麼我們用瓣下呢 也是成疆者爲良 所以這兩個成疆者爲良的藥 最代表的叫二陳 我們在祛痰劑裏邊 主要就是圍繞着這兩味藥去講 二陳湯 那麼我們如果把四君子 再加一個二陳的話 那就變成六君子湯了 那麼六君子我還可以再加 對了 你們一定是在臨牀上 見過有這個成藥 香沙六君丸 擱上木香 再擱上沙仁 再加上六君 這就是香沙六君 那香沙六君 比六君又多了兩個 行氣的藥 那麼這個呢 是針對他的痰 這個是本身的脾虛 脾虛就容易生溼生痰 對不對 脾虛的人就容易生溼生痰 脾虛人怎麼就生溼生痰了 運化功能出現了障礙了 脾呢 它是運化氣血經液的 脾氣一虛了以後 它就不幹活了 於是那個氣血經液就堆積在那了 脾虛可以生成氣的停滯 氣滯 氣虛 可以生成血的停滯 血不孕了 血淤 可以生成水液的停滯 那麼水液停滯 就是水溼痰隱 脾虛還可以導致食疾 脾虛食疾 是吧 所以我們在講後邊的 這個消食劑裏邊 原來脾虛有食疾 那用白豬健脾 用紙石呢 去給它消導 那紙豬丸出來了 所以呢 脾虛它是可以 最容易呢 首先呢 經液代謝障礙就出現了生痰 脾虛呢 生成痰之後呢 阻礙了氣機 就會有氣滯 所以呢 我們就加上木香和沙仁 去行脾氣去 去行脾氣 所以這個也體現了 我們在補的時候 不要呆補 脾虛了 那就往上堆健脾的藥 我們也可以加上一些行氣的藥 加上行氣的藥呢 促進脾胃的蘊化 所以呢 我們講啊 補益劑往往要加行氣藥 這就是我們給這個本科生出題啊 經常考的一個考點 就是爲什麼補益劑要加行氣藥 使它這個靈活的補 而不是呆補 我們還會講呢 去痰劑要加行氣藥 去溼劑要加行氣藥 這都一類 是吧 治療溼肌的 溼肌的 方劑也要加行氣藥 對不對 所以就是 爲什麼有人就強調 百病皆生於氣 這句話聽過 百病皆生於氣 百病皆生於氣呢 說的並不是說 任何的病 都是由於我生氣導致的 不是這個意思 就是說 我們任何一個病 都是由氣的生成 疏步和運轉 出現問題而導致的 中醫的理論呢 如果用醫緣論去概括的話 它就是氣 你像刺勝心緣 元運動的古中醫學 這就是說氣 人就這一個 是吧 如果中醫用二元論去概括的話 那就是陰陽 對吧 如果中醫用三元論去概括的呢 精氣神 如果中醫用五元論去概括呢 就是五行 對 所以我通過不同的角度 不同的維度 說的都是這一件事 所以我們歸於本 就是氣 氣不運行了 它可以生溼 生痰 生這個 所以我們在講這幾張方子的時候 一定要配五行氣的藥 讓它流水不腐 互疏不渡 好 這就是我們講了一個六君子 相殺六君 好 那麼從本面上來說 現在我們看到一些中交脾胃氣虛的 我們可以用四君子湯 但是呢 這張方子其實是遠遠不夠的 遠遠不夠 這個一個人呢 就是很複雜的 他很少我們就遇到講的症 就是說他生病這麼輕微 就是說到門診去找你看病的 除非他平時想吃點藥 去這個調理的 在脾胃的有一些問題 很多情況下都比較複雜了 他纔去醫院找你看病 好 這個醫工散佈說了 六君 相殺六君