郝萬山講傷寒論07 太陽病概說（2）、太陽病提綱

東漢末年,著名醫學家張仲敬尋求古訓,博採衆方,系統總結漢代以前的醫學成就,結合自己的醫療實踐,撰寫出了《傷寒雜病問》一書,該書容理、法、方、藥於一體,奠定了中醫辯證論治的理論基礎,被後世譽爲方書之祖。 張仲敬也被尊稱爲醫聖。 唐宋以後,《傷寒雜病論》分爲了《傷寒論》和《金潰藥略》兩部書。 太陽病的成因還有一種少數的情況,就是燒陰病,陽氣恢復以後,髒邪還腑,陰病出陽。 這種情況雖然非常少見,但是在《傷寒論》中討論太陽和燒陰關係的時候,燒陰病、陰病出陽是太燒之間邪氣相互轉換的一個很重要的依據。 隨後我們討論了太陽病的病位。 太陽病的病位涉及到足太陽膀胱經、足太陽膀胱腑。 從太陽病片的原文來看,也涉及到了手太陰肺的病變。 因此說,《傷寒論》中的太陽病是從臨牀實際來的,是根據風寒之邪體系人體基標以後,它主要表現了什麼症候,從這種臨牀實際中來的。 太陽病的生理,我們是爲了讓大家能夠更好地理解太陽病的病跡,我們複習回憶了太陽的有關生理。 生理無分是包括了經絡,包括了臟腑,包括了這些臟腑的功能,包括了它的氣化。 從足太陽膀胱經的尋釁特點來看,從頭到腳,形於人體的頭像後背,是人體最長的、血液最多的一條經脈。 特別是它上聯豐腑和肚脈相通,下落腰腎和腎相通,這樣的話它就可以藉助肚脈和腎中的陽氣來主管一身的表陽。 我們還提到了足太陽經的經別散佈於心,這就溝通了太陽和心的關係。 關於太陽膀胱腑,它是主氣化的。 那麼膀胱腑的氣化,我們是從兩個方面來談的。 一個方面是說它可以化生太陽的陽氣,那麼膀胱作爲一個水腹,它怎麼能夠化生陽氣呢? 它是在腎陽的溫序作用下通過氣化化生陽氣。 那麼這個陽氣通過足太陽膀胱經脈,經脈是氣血運行的通道,同時也通過三膠氣機水火的通道向體表初步。 那麼膀胱氣化機能的另一個方面是參與水液代謝。 一方面它可以把體內的沸水排出體外,另一方面它也可以把一部分水氣化成精液,然後把精液向全身的各個器官來初步,使精液初步上乘。 那麼膀胱氣化機能的這兩個方面在太陽病中都可以出現了一種病理性的變化。 那麼我們在講太陽病的時候具體都會談到。 那麼關於氣,也就是太陽的陽氣,我們說它的陽氣的量是三陽中量最大的。 那麼這種陽氣它是疏不於體表,它的功能是溫陽機表,調節體溫防禦外泄。 因爲我們的體表的面積最大,人體體表的面積最大,所以這種陽氣如果不強大的話,它就不足以撕開和肥皺裏,爲外而爲固。 所以從生理的角度來講,太陽的陽氣的量是最強大的,後世一家把它叫做巨陽,把它叫做大陽。 那麼這個陽氣是化生於下膠,我們剛纔說過了,是膀胱在滲陽的溫序作用下通過氣化化生陽氣。 那麼通過太陽膀胱經和三膠向體表輸出,所以皇帝內經纔有三膠膀胱者湊理毫毛其硬的話,這叫太陽的陽氣化生於下膠。 那麼陽氣在體表的不斷消耗還需要藉助中膠脾胃所攝入的水谷精微來不斷地補充能量,所以我們說太陽能氣補充於中膠。 那麼太陽陽氣在向體表輸出的過程中還需要藉助肺氣的宣發才能夠均勻地布達於體表,完成它在體表的這種溫養,這種調節體溫,這種防禦外泄的功能。 所以我們又說太陽的陽氣宣發於上膠。 這是我們上次課就講到了這裏。 我們可能在中陰基礎裏或者在皇帝內經裏學過這樣一段話,說胃出下膠,胃出中膠,胃出上膠。 我們現在說太陽的陽氣化生於下膠,補充於中膠,宣發於上膠。 那麼太陽的陽氣和我們在中陰基礎裏所說的那個胃氣是什麼關係? 應當說太陽陽氣輸不於體表,就是胃氣,它和胃氣的功能是一樣的。 所以古代醫家才說太陽主表而統營胃,太陽主表而統營胃,它的陽氣輸不於體表,在體表的陽氣又叫胃氣,所以說太陽主表而統營胃。 那麼當體表的胃氣,體表的陽氣被風寒邪氣所傷,那你當然把它叫做太陽病了,這是我們上次課所講到的內容。 下面在太陽概說的第四個問題,我們就談談太陽病症候分類和治法。 從太陽病的症候分類來說,總體上我們分了這麼三大類,一類是本症,一類是變症,一類是類症。 那麼所謂本症是發生在太陽經脈,發生在太陽所主的體表,發生在太陽膀胱腑的本經、本髒、本腑的病變,我們把它叫做本症。 當然這個本症這個詞也不是張忠景的命名,是現代醫家給他說的。 那麼變症是太陽病物質或者失智以後,是臨牀症後發生了異常的變化,而新變化的症後又不屬於六經病的,不能用六經的名稱來命名的,就把它叫做變症。 這個病是由於太陽病失智或者物質而來的,我們就把它叫做太陽病的變症。 當然還有一類是類症,它屬於雜病,因爲它在這種病的病程中有些症狀類似於太陽病,所以也列在太陽病篇,便於和太陽的本症相間別。 那麼就太陽本症來說,有邪氣偏於前表的,有邪氣偏於內臟的,那麼邪氣偏於前表的對太陽病來說,我們習慣把它叫做太陽表症。 由於經脈尋行於前表,所以醫家也把它叫做太陽經症。 所以這裏的經不是專門指的經脈,而是指的前表的意思,和這個髒和這個腑相對而言的。 那麼對於太陽表症也罷,後世醫家把它叫做太陽經症也罷,基本上可以分兩大類。 一類是有汗的,一類是無汗的。 因爲太陽主表兒童淫畏,它是管理汗空開合調節體溫的,所以太陽被風寒邪氣所傷,它管理汗空開合的這種功能受到了影響。 有的時候汗空開而不合就表現爲有汗,有的時候汗空閉而不開就表現爲無汗。 有汗的把它叫做太陽中風症,無汗的把它叫做太陽傷寒症。 那麼太陽中風在治療上用桂枝湯,這些桂枝湯這張方子我們在學中藥的時候,學方濟學的時候都學到過。 那麼無汗的用麻婆湯,太陽表症就是這麼簡單,可是在傷寒論的原文中, 那麼還涉及到和桂枝湯和麻婆湯有關的許多東西,這些東西就是這兩個方子的其他適應症。 這兩個方子除了治療太陽中風,除了治療太陽傷寒之外,其他還可以治療什麼症候? 在太陽病天有許多這樣的其他適應症的條款。 那麼除此之外,這兩個方子的使用禁忌症在什麼情況下不可以用? 除此之外還有這兩個方子的加減應用舉例,怎麼樣加減應用? 就是加減方症,這樣的話就把這個文章給鋪開了。 所以他就簡單的兩個症候引出了兩個方子,由這兩個方子引出了這兩個方子的其他適應症,使用禁忌症和加減應用舉例,把文章就展開了。 那麼有汗的用桂枝湯,不可以用麻黃湯,有汗不可用麻黃湯。 無汗的用麻黃湯,不可以用桂枝湯,無汗不可以用桂枝。 似乎中風和傷寒之間,桂枝湯和麻黃湯之間有明顯的界限和可以分而不可以混淆。 可是當我們臨牀上遇到另外一種情況,這個病的病程時間已經很長了。 淫味之氣已經有所不足,而在表又有輕度的寒邪避鬱。 你說這個時候用麻黃湯吧,它淫味之氣已經有所不足,而避鬱的邪氣又並不太重,用麻黃湯覺得發汗太過頭。 用桂枝湯吧,桂枝湯是個心肝溫的方劑,發汗利落,又怕不能夠把在表的避鬱的這種寒邪發育出去。 所以單用桂枝湯也不合適,單用麻黃湯也不合適。 因此張仲介就創立了麻桂和方,像桂枝麻黃隔半湯,桂枝二麻黃一湯,桂枝二月餅一湯。 那麼這三張方子,前兩個純粹是麻黃湯和桂枝湯的和方,用於表有小寒不解,淫味之氣已經不足。 而後一個方子是表有小寒不解,內有陽鬱化熱,症候又不如大青龍湯那麼嚴重。 所以這三個方子我們後世一家把它叫做小漢方,這都屬於太陽表症的範疇。 當太陽表邪不解,邪氣循徑入理的時候,那麼就可以出現膀胱腑症,因爲經脈和髒骨都是相聯繫的。 經脈既是氣血運行的通道,也是病邪傳播的通道,還是治療信息傳達的通道。 所以當太陽經表有邪,邪氣不解就可以循徑入理。 邪氣進入膀胱之後,可以出現氣分症,也可以出現血分症。 那麼出現氣分症的就是氣化不力,就形成了太陽蓄水症。 太陽蓄水,膀胱氣化失思,肺水的排除功能發生了障礙,就可以出現小便不力,小便少。 經也不能夠化生,經也不能夠疏不上程,在上面就出現了口渴,消渴,渴欲飲水,這樣的上面經也缺乏的症候。 那麼水虛下交,阻厄下交氣機,病人就有哨夫苦理疾的這種感覺。 同時這種症候是從太陽表正,邪氣循徑入理而來的。 如果伴有太陽表邪不解的話,那還可以有脈浮或者脈浮朔,身微熱這樣的表徵。 這種症候叫做太陽蓄水症,治療用五靈散,外輸,內力,表理,量解。 這是太陽輔症的第一個症候。 太陽輔症的第二類症候是血分症,是太陽表邪循徑入輔化熱,熱和血皆於下交。 大家說了膀胱是水輔,哪有什麼血呀? 膀胱壁不是有血液的循環嗎?整個泌尿系統不是有血液的供應嗎? 虛血癥病它是整個泌尿系統的血液循環上,是微循環的障礙,所以血和熱皆於下交。 因此病人就在哨夫部表現了或者哨夫積節或者哨夫障瞞這樣一種症候。 又由於太陽膀胱的經別散佈於心, 所以當下交血熱淤節,淤熱血氣循經上擾心神的時候, 可以出現心主神志的功能失常,而出現毒狂或者發狂這樣的精神症狀。 治療就根據熱和淤血的輕和重來分別選用,陶和成氣湯,抵擋湯或者抵擋丸。 比方說熱重的,熱勢也比較急的,淤血剛剛形成的, 我們在治療上就應當以泄熱爲主,化淤爲輔,那就用陶和成氣湯,以泄熱爲主。 如果淤血凝結的程度比較重,淤血的病勢也比較急,而熱血已經收斂, 那這個時候我們就用抵擋湯,以破血逐淤爲主。 如果淤熱互結,淤血雖然已經成型,但是淤血的病勢非常和緩, 熱血雖然有,但是熱勢非常輕微,這個時候我們就用抵擋丸化淤緩消。 所以上述我們講的表症和輔症,它的病位都在太陽經和輔, 或者說在太陽所主的基表,因此它們都屬於本症的範疇。 那麼至於太陽變症,我們剛纔已經提到過了,太陽病失治或者誤治以後, 是臨牀症後發生了變化,而新的症後又不屬於六經病症的,我們把它叫做太陽變症。 太陽變症的類型,或寒或熱,或虛或溼,或者在髒,或者在腹,或者在胸腹腔。 變化多端。 那麼對於這類的症後怎麼治療? 那就是寒者熱之,熱者寒之,虛者補之,溼者泄之。 並沒有什麼具體的、確定的、固定的方法。 所以在《山寒論》的第十六條裏,對變症的治療提出了關其脈症、支範和逆、隨症治之的基本原則。 這個原則我們在講原文的時候都會給大家講。 至於太陽病偏的太陽類症,他舉了什麼懸癮的例子,痰時擁堵胸隔的例子。 因爲在這些病的病程中,有些表現類似於太陽表症,所以放在這裏和太陽病做鑑別。 這樣的話,我們把太陽病的大概情況就介紹完了。 下面我們就講具體的原文。 我們這次用的教材是五版教材。 我們雖然是用五版教材,但是我們主要是用五版教材中的原文。 我們並不是講教材中的後面的講解這類的,我們主要是用它的原文。 打開講義第九頁,我們首先看太陽病的綱要。 第九頁第一行,太陽之類病,脈腹頭像降痛而誤寒。 後面有一個小括號寫着個1。 那麼小括號寫着個1,這是什麼樣的序列號呢? 這是趙開美《翻刻送版傷寒論》,便太陽病脈症病之上第一個條文。 不過我應當說明的是,趙開美的《翻刻送版傷寒論》, 它的原書上並沒有條文的序列號。 後人爲了學習方便,就把趙開美《翻刻送版傷寒論》的條文按照原來的序列編了12345678910,一直編到398條。 我們的講義是打亂原文的次序,重新歸類編排的。 所以爲了使大家知道這個條文在趙開美《翻刻送版傷寒論》原書中的次序,所以後面用個小括號標上了它的號碼,這個號碼就是這麼來的。 太陽之爲病,脈腹頭像降痛而誤寒,作爲太陽病篇的第一條。 那麼它以某某之爲病這樣的句式來描述, 其實太陽爲病,這就是一個完整的主謂詞組,就是太陽這個系統發生了疾病。 把這個之字加在這裏,它就有什麼意思,什麼作用呢?取消句子的獨立性,這就引起下文, 必須要說太陽爲病以後,得了病以後,它會有什麼樣的表現呢? 有脈腹,有頭像降痛,有誤寒,這樣的臨牀症狀。 所以以後每一經病我們遇到某某之爲病的時候,那就提示我們這就是這經病的提綱。 那麼所謂提綱它需要具備兩個條件,一個條件作爲一個提綱要說明這經病它的主要症候,主要內容是什麼? 比方說太陽病,它的主要症候,主要內容是表證,因此它應該以一個表證的條文作它的提綱。 這是一個條件,作爲一經病的提綱,應當提示這經病的主要症候,主要內容。 作爲一個經的病的提綱,它應當表述出來這經病主要症候的或者是臨牀表現, 或者是病機本質,或者是病變特點。 這個不固定的,這一經病的主要症候,或者是它的臨牀表現,或者是它的病機的本質,或者是它的症候的特點。 我們現在還沒有學後面的內容。 比方說太陽病,它應麥胡投向降痛耳誤寒作爲提綱,它就說明了這是一個表證的臨牀特徵,它說明了太陽病主要是表證。 而作爲表證來說,它的主要症狀應當由麥胡投向降痛耳誤寒,所以這兩條夠了就可以作爲一個提綱。 以後我們講到其他病的提綱的時候,我們就檢驗檢驗它,它夠不夠這一經病的提綱的條件。 現在我們就具體來看。 麥胡。 胡麥,我們在學診斷的時候都知道,清取積德,舉之有餘,按之少利,如水漂沐。 這就是胡麥。 它體現了一個什麼樣的病理變化呢? 它體現了體表受攜,正氣抗攜於表,氣血浮勝於外。 因爲麥像是反映人體氣血運動狀態的,當氣血浮勝於外的時候,所以麥也必然應之而浮。 所以胡麥主表在臨牀上具有很重要的意義。 後世醫家就有的說法是,有一分胡麥就有一分表。 不過我們經常注意的是,這個麥的浮和不浮應當和這個人的基礎麥相對照。 你比方說有的人他比較胖,皮下脂肪比較厚。 平素他的麥,你看一個很胖的人,你摸起來的話,平素使勁往下按才能摸得着。 他得了表正,正邪抗正於表,你輕輕地按照一般人的摸麥的方法,輕輕地一摸你摸不到。 因爲他脂肪太厚了,再往下摁的時候才摸到了,你不能說他的麥不浮。 因爲和他生理的麥相相比較,他可能已經浮出來了。 而對一個很瘦的人,皮下脂肪幾乎很少的人,你甚至把胳膊放在這兒,能夠看得見動脈搏動的這種人,那你不能說他既沒有表正的表現。 你一摸他的麥,輕舉即得,你就說他是表正,這個就不一定能夠作爲一個診斷依據了。 所以麥的浮和不浮,這主要是以他本人的基礎麥相作爲參照。 相對來說,麥浮就可以誅表,這是一個我們要注意的。 另外,浮麥誅表,那麼必須是舉之有餘,有餘就是有力,他提示到正氣能夠抗邪於表。 而不是輕舉即得,那麼一按就是中空,那就是摳麥,那種麥相,或者是輕輕的一摸,稍稍的一按就是一點一點力量都沒有,那也可能是虛陽外浮,那麼我們不能把它當作誅表的浮麥。 另外,這個浮麥誅表在臨牀上具有比較廣泛的意義。 那麼過去我總覺得,就是我年輕的時候,我覺得這個感冒了之後,麥輕舉即得,這才叫浮麥。 實際上表證的意義是非常廣泛的。 1976年,唐山地震前夕,當然我們那個時候並不知道七月份要發生地震了,我們那個時候是四月份吧,我和劉德舟老師帶着我們七五級的同學到唐山地區開門辦學。 那是在唐山地區的府寧縣。 然後呢,有一個有一個同學得的是欠麻疹,欠麻疹我們現在好多人都讀尋麻疹,所以現在國家規定的這個讀音呢,也可以把它讀尋麻疹。 後來我就問這個國家的這個這個語言啊,管理語言的機構,我說這個字應當讀欠麻疹,你們爲什麼改成尋麻疹嗎? 他們說了一句話說,地上本來沒有路,走的人多了就有了路了,這個字本來原來應當讀欠麻疹,可是現在我聽你們醫生都讀尋麻疹,而且病人也都讀尋麻疹,那麼既然這麼多人在走這條路,所以我們就規定讀尋麻疹是對的,讀欠麻疹倒有點心虛了。 好,我們這個同學讀的是尋麻疹,每天到了晚上癢得一夜一夜睡不着覺,開始找我看,我就用一般的涼血的造溼的驅風的止癢的,喫了三天藥,這小夥子還是一夜一夜睡不着覺,到了晚上就癢。 因爲我和劉老住一個房間,然後這個小夥子又去找我了,說老師喫了您三回藥了,還是不好,我說讓劉老師給看看,劉老師就在那摸脈,摸完脈了之後問我,你說這是什麼脈象啊,我說這小夥子瘦,這個脈輕輕的一摸就摸到了,他說什麼輕輕的一摸就摸到了,你說他是不是腹脈,我說老師他沒得感冒,能說他是腹脈吧, 他比較瘦,脈輕輕一摸就摸到了,他說沒得感冒就沒有腹脈了,這個小夥子什麼地方癢啊,我說皮膚癢啊,他說皮膚是表啊是理啊,我說皮膚當然是表而不是理啊,那既然皮膚癢這是表,你承認,脈有清曲積德,當然是表徵了,我說老師這是表徵啊,他說是啊,我說那怎麼辦啊,表徵就得發汗啊,我說這個病要發汗,他說是啊,我說那用什麼方子呀,他說用麻黃連翹治療, 喫餃豆湯, 山河論的方子,溼熱在表,好,開了麻黃連翹喫餃豆湯以後,我寫方子,問老師藥量,開完了之後,老師說你把藥拿回來之後,白天不用喫的,每天晚上臨睡覺之前,你喫上之後多喝點熱水,蓋上被子發汗,連發三天汗,這蕁麻疹我還沒有采取這種方法,連發了三天汗,這小夥子蕁麻疹不起來,後來身上那個地方洗澡也困難, 後來我發現他身上拖了好多簫,蕁麻疹就好了,這個小夥子現在在一個部隊醫院工作,因爲他當時就是軍人,唐山地震以後,我們回到了北京,有一天協和醫院的一個我們中醫學院的畢業生給我打電話, 說郝老師,我們兒科住着一個小兒腎炎的病人,化驗的尿的指標總是不能改善,時間也比較長,我們用西醫的手段,似乎看不到很快見效的這種希望,能不能找中醫來看看, 我說你們協和醫院,咱們祝老就是你們醫院的呀,祝老現在在日本,我說你想找誰看,我們想找劉老看看,那我就陪着劉老去了,孩子頭面水腫,尿的化驗很糟糕,老師摸脈,摸完了我也摸,老師問我什麼脈,我說他的脈輕輕地一摸就摸到了,輕取積德就是腹脈,我說老師腹脈怎麼辦,腹脈發汗呀,我說他沒有感冒啊, 你看他頭面腫,脈輕取積德,頭面不就是表嗎,上半身腫者發起汗嗎,脈又浮,這就是發汗,我說老師用什麼方子,麻黃連翹喫小豆湯啊,麻黃連翹要喫小豆湯,我說發幾天汗,他這個時間髮長點,發七天汗,你看這個人發七天汗, 後來我聽協和醫院的大夫給我打電話說,從發了這七天汗以後,這個孩子頭面水腫逐漸逐漸消了,那麼化驗也逐漸逐漸改善了,這個我記得十幾年前,我在中醫學院院裏走着,對過來突然來了一個女孩,很年輕也很漂亮,走過來,說郝大夫你還認識我嗎,我說我從來沒見過你, 她說你忘了我就是在協和醫院兒童醫院住院的那個得腎炎的那個小孩,那個時候臉睛腫得我根本就不認識,是那個樣子,我怎麼也不可能和她現在那種苗條的漂亮的身態聯合起來,我說你怎麼能記得住我,她說你給我的印象太深刻了,說你和劉教授,我現在在中醫學院參加一個培訓,我總是想拜訪拜訪你們兩個,結果在網上就碰到了, 我說你現在怎麼樣,說從那回治好了之後我的腎病就一直沒有再犯過,說現在我在中國銀行工作,你看這就是作爲一個轉機,又過了一些日子,地臺醫院我的同學給我打電話,說我們這裏有一個黃膽的病人,已經好幾個月了黃膽不能退,按說不應當這麼長時間, 我說你想怎麼辦,她說要請劉老來看一看,那我跟着劉老就去了,這個病人是個洋黃,急性黃膽性肝炎,又是大夏天,這個敞着胸,那個黃的顏色深黃如橘子色,你只要看上一次你會終身不忘,那種黃就像黃如蠟染,作爲一個傳染病我總是膽怯, 這個劉老說你摸摸脈,摸摸脈,我就大膽子摸摸脈,接觸接觸她的皮膚,摸完脈了回到醫生辦公室,老師說,脈怎麼樣啊,我說她的脈有點浮,那浮脈怎麼辦啊,我說她現在是黃膽性肝炎失熱在裏沒有表徵,你說她身上癢不癢,我說她身上癢,她說身癢脈浮這就是表徵,我想她是黃膽性肝炎,膽炎沉積在皮膚末梢, 刺激神經末梢,她當然身上癢了,可是老師就把這種身上癢,就把這種脈浮當作表徵來看待,我說老師怎麼辦啊,她說你會治療啊,我說那我會了,用麻黃連鍬喫小豆湯,你看老師說這才學會,所以我學會用麻黃連鍬喫小豆湯,要學上三遍,老師經常說你的悟性夠差的, 這個人也是用這張方子發了七天汗,從此黃膽指數一天比一天低,一天比一天低,這個人當時是北京園林局的一個幹部,據說這個人前幾年還在世,所以脈浮主表在臨牀上具有普遍的指導意義,我們不要認爲只是感冒才叫表, 皮膚病,皮膚的過敏,身上的騷癢,甚至包括一些牛皮血,我們只要脈浮都可以用解表的方法來治療,所以浮脈主表是泛指表徵而言,並不能夠限定在它就是太陽表徵,光說浮脈,那可能是太陽表徵,也可能不是太陽表徵,所有的表徵它都是脈浮的, 所以要想診斷爲太陽表徵,必須有第二個症狀,頭向降痛,頭向降痛是頭痛向降的意思,頭疼主要是後頭部疼痛,向降主要是後相部拘謹不柔和,頭和後相部是太陽經脈所過, 那麼這是太陽經脈受挾,經氣不利的一種表現, 因此這個症狀纔是診斷太陽病的一個定位性症狀,沒有頭向降痛你不能夠診斷爲太陽病, 比方說這個人有脈浮,有偏頭疼,有耳隆有目赤,脈清曲積得帶有弦象,那這個時候你可能診斷爲紹陽經脈受挾,診斷爲紹陽頭疼, 如果這個人是腦門疼,目痛鼻肝,滿臉通紅,脈清曲積得,那是陽明經脈受挾,那是陽明經的表證,只有頭向降痛,肩有脈浮,我們才知道是太陽經脈受挾,這纔可以診斷爲太陽表證。 最後一個症狀,耳誤寒,這個耳是個連詞,但它不是表病列的,而是表近層的,它是一個近層連詞,那麼近層連詞我們在翻譯現代漢語的時候就應當這樣翻譯,太陽之位病,脈浮,頭疼向降,而且一定會見到誤寒,它有而且一定的意思。 而且一定會見到誤寒,因爲太陽表證是風寒邪氣傷人體表陽氣的症候,那麼體表陽氣被風寒邪氣所傷,陽氣不足,溫蓄肌腑的功能失私,所以他自然就感到怕冷。 太陽陽氣有什麼功能啊,溫陽肌腑,現在太陽的陽氣被風寒邪氣所傷,溫陽肌腑的功能不足了,當然第一個信號,人體的第一個感覺就是怕冷,誤寒就是怕冷。 所以後世一家認爲,有一份誤寒就有一份表,但是當腎陽不足,表陽失助的時候,那個時候真正的表陽虛,它也可以有誤寒,所以這個誤寒是外寒傷表陽呢,還是裏陽虛導致的表陽不足呢,那一定要結合脈浮來看。 脈浮肯定是外寒傷表陽,所以只有這三個症狀結合起來,脈浮提示攜帶表,頭線降痛提示攜帶太陽經,誤寒提示了外來的風寒邪氣傷了太陽的陽氣,只有這三個症狀結合起來,我們纔可以判斷這就是太陽表症。 因此作爲太陽表症來說,這三個症狀都應當具備,缺一不可,單獨一個,單獨一條都不能夠診斷爲太陽表症,之所以把它作爲提綱,首先它體現了太陽病的主要症候是表症,其次它體現了太陽病的表症,它應當以脈浮,頭線降痛和誤寒爲主要臨牀特徵。 符合這兩個條件,所以可以把它作爲太陽病的提綱。 我們應當特別提醒大家的是,作爲一個經的提綱,它只是說這經病的主要症候。 你比方說太陽病它還有輔症,還有變症,還有類症,這個提綱它就不能夠包括它的非主要症候,像輔症,像變症,主要是它只是代表了包括了它的主要症候,表症。 當然對於太陽病來說,寒邪傷表以後,人體的陽氣,糞氣,抗邪,陽氣出現病理性的抗糞,病症會出現發熱。 所以對於太陽病,在它的整個病程中,它一定會有發熱的,所以候是一家。 作爲太陽病的提綱,它缺少發熱,沒有發熱怎麼能說是太陽病呢? 實際上因爲太陽病的發熱,有的可以先出現,有的可以後出現,因此在提綱裏頭,它就不再提它了。 有這三個症狀,只要脈符也提示正氣可以抗邪一表,這就可以作爲太陽病的提綱了。 由於人體的體質有不同,也由於感受邪氣的性質有差別,所以太陽病就可以有不同的分類。 下面我們就看太陽病的分類提綱。 第九頁的第二條,太陽病,發熱,汗出,霧封,脈緩者,明未中風。 太陽病首先已經確定了病位在太陽,這是太陽病。 那麼這個發熱,它把發熱放在前面,說明這個症候發熱是最先出現的。 它的病基是風陽傷胃陽,風邪和寒邪相比叫風胃陽邪,引發胃陽出現了病理性的亢奮。 陽氣是什麼呀? 陽氣是含有熱能的,能夠釋放出熱量的細微物質。 那麼胃陽出現了病理性的亢奮,人當然就要發熱。 風陽傷胃陽,兩陽相爭,引發胃陽出現病理性的亢奮,所以就出現了發熱的症狀。 張忠景也把胃陽因爲抗邪而出現的這種病理性亢奮導致的這種發熱,叫做胃強。 我們應當注意的是,這種胃強並不是胃氣的真正的強盛,而是指的胃氣的一種病理性的亢奮。 第二個症狀就是汗戳,爲什麼會有汗戳? 是因爲風陽傷胃陽,胃外失思,再加上風性主輸泄,風是主輸泄的,輸泄就是輸通排泄。 我們洗衣服的時候,如果這個衣服沒有拿洗衣機來甩幹,我們就掛在房間裏。 如果房間的窗戶有對流,空氣是流通的,衣服乾的就快一些。 如果這個房間的門窗是緊閉的,沒有空氣的對流,衣服就乾的慢一些。 所謂風主輸泄,就是風主輸通排泄,容易使物體包括人體的精液蒸發。 風邪傷胃陽,胃外失思,再加上風邪有蒸發精液的作用,使精液蒸發於體表,這就變爲汗。 這就是汗戳的病跡。 汗戳的病跡應當從兩個方面來說。 一個是風陽傷胃陽,胃外失思。 第二個是風主輸泄,使迎陰外越而爲汗。 風主輸泄,使迎陰外越而爲汗。 我們說,在前面講學習傷害論的方法的時候,要對每一個症狀的病跡能夠了解。 理解了它的病跡,在治療上就可以做到心中有數。 對於太陽中風症來說,具有特徵性的症狀就是汗出。 所以我們對汗出的病跡要特別地關注。 第三個症狀是霧風。 其實霧風和霧寒,病人的感覺都是怕冷。 那麼怕冷到什麼程度,我們在病例上寫霧寒。 怕冷到什麼程度,我們寫霧風呢? 身居密室,把門窗都關起來, 夾衣覆被,穿很厚的衣服,蓋很厚的被子, 仍然怕冷不減的。 身居密室,夾衣覆被,而怕冷不減的, 我們一般都寫霧寒。 所以霧寒是怕冷的重症。 當風則霧,無風則緩的, 我們一般認爲這就是霧風。 就是有空氣的流動,他就感到冷, 沒有空氣的流動,他就不感到冷的, 我們就把它叫做霧風。 所以霧風和霧寒都是怕冷。 身居密室,夾衣覆被,而怕冷不減的, 就是霧寒。 當風則霧,無風則緩的, 這就是霧風。 那麼可見,病人主訴都是怕冷, 只不過是怕冷輕和重的差別,程度的差別。 我們今天在寫病例的時候區分比較嚴格, 但是我應當提醒大家的是, 在山寒論理,霧風和霧寒這兩個詞 常常混着用,它區別不是太嚴格的。 那麼對於太陽山寒表示症來說, 該用霧寒的,他有時候也用霧風。 對於桂枝湯的適應症,該用霧風的, 他有的時候也用霧寒。 所以我們在學習的時候應當注意。 那麼爲什麼會有霧風寒這樣的臨牀症狀, 我們前面已經提到了, 這主要是風寒邪氣傷人表揚, 表揚被傷溫序失思所造成的。 風寒邪氣傷表揚,表揚被傷溫序失思, 誰纔有怕冷的這個特徵。 最後一個症狀,脈緩。 那麼這一條是在太陽病這三個字的前提下講的脈緩。 它應當包括第一條脈腹頭像降痛耳誤寒這三個症狀。 因此這裏的脈緩應當是脈腹緩。 脈腹主邪在表,主正邪相爭於體表,氣血浮生於外。 這個緩不是指的脈搏的節律快和慢, 而是指的脈搏的形態鬆弛柔軟。 這個緩是指的鬆弛,指的柔軟。 它是和太陽傷寒表的症, 寒主收引血管緊張度高所出現的緊脈相對而言的。 因爲太陽中風症它有發熱,有發熱脈搏就快。 所以這個緩不是指的脈搏的節律的快慢, 而是指的血管鬆弛柔軟。 爲什麼是鬆弛柔軟的? 一個說明它沒有寒血, 再一個說明它汗出傷盈。 因爲汗是陰血所化,汗出傷盈, 傷了陰血中的經液, 那麼盈氣不足, 所以這個血管按上去就是鬆弛的, 就是柔軟的,鬆弛的柔軟的。 所以張仲景就把有汗出盈氣被傷, 脈鬆弛柔軟叫做盈弱,叫做盈弱。 所以胃腔盈弱,盈胃失和, 我們就可以看成是太陽中風症的基本病跡。 風血細表,胃腔盈弱,盈胃失和, 這就是太陽中風症的基本病跡。 所以張仲景就把它命名爲中風, 太陽病,發熱,汗出,風脈緩者, 名爲中風,這就叫中風。 那麼這個中風的症候, 當然和後世一家所說的那種腦血管, 意外所導致的突然出現的偏癱, 那個中風是兩回事, 這個中風是指的一種表徵。 好,我們這節課講了太陽病的提綱, 講了太陽中風的提綱, 我們休息一會兒,再接着講。