《方劑學》中藥方劑 P20 - 方劑學 (20)

同學們我們開始上課 上一節課討論到 新良潔表法裡面的第三個方 麻性屎肝湯 這個談到這個方呢 在善表邪 治療這個表徵未解了 和邪人用肺 清肺素肺方面來講呢 應該說是 是邪人用肺為主的 那麻性湯和 麻性屎肝湯和麻黃湯 共同的藥物呢 相當於一個 這個三高湯 但我們只能不能說它是 或者三高湯這個基礎方的加味啊 或者麻性屎肝湯是麻黃湯的一種 隨症加減方 不能這樣講 因為作為兩個方的主症來說 變化了 車重點變化了 菌量變化了 因為這個時候麻黃屎膏聯合為菌了 跟麻黃為菌這個不一樣了 從臨牀使用的一個 基本根據來講 麻黃湯是以 比較典型的外感風寒表示 正為使用基本依據的 而且它的系列方記 大青龍湯三高湯華蓋散這一系列的 都是以基礎的 外感風寒表示正 為根據的 其他方面車重不同 隨症加減 組成一個方子 而這麻性屎肝湯 在臨牀使用的 基本依據呢 應該發熱客串為主 即使沒有表證它也可以用的 所以它不是以 外感風寒表示為 使用基本依據的 所以這兩個 方的比較呢 就不能看它作為一個方的 另一個方的 相當於隨症加減方一樣 儘管這一味藥之差 它是一種另組新方 而且 就像麻黃這樣的藥 在這兩個方裡的作用呢 車重點也不同 在麻黃湯裡麻黃是以 發散風寒為它的 主要功效 發揮方向的 在麻性屎肝湯裡呢 和石膏連用之後 用量是 一比二石膏二麻黃一 所以這個方 整方來看 清肺位置熱 特別肺熱 這是它的 這個突出功效 同時呢 麻黃在石膏的制約下 以宣肺為主 那就以宣肺為主 它的不是發散為主 所以麻黃使用 它功藥發揮方向的車重點 也不同 這是這兩個方呢 從組織症後 整方這個功效 和用藥這個特點上 一個區別 在運用方面來看 目前這個 麻性屎肝湯 主要使用基本 發熱客喘 胎薄黃脈塑 那這裡呢注意這個胎薄黃呢 反映了 它不是強調 黃耳後或者黃膩 反映了以客喘為主呢 痰的因素 不是使用這個方的基本根據了 一般來講 如果痰多 客喘痰多 黃痰 甚至於難以克服 像這個方呢 它氫化醣熱 作用非常小 即使有屎膏和杏仁酮用 一清一素 但氫化醣熱呢 還必須要配其他的 或者另擇新方 在使用當中 有汗或無汗 這兩種階段呢 調整方中的藥量 有汗無汗都可以用 歷史上對這個呢 討論當中也 爭議過了 張忠謹說麻性屎肝湯的組織啊 他說汗喘而喘無大熱者 柯雲博就說 也是個傷寒大家了 他說這個是 印書印錯了 應該是 不汗喘而喘大熱者 當然這也是他一個看法 所以究竟有汗沒汗 歷來討論爭論也挺多 應該說無汗階段 是表證還明顯的階段 外洩 在入裡化熱 形成彈熱溶肺 過程當中 表現還比較 明顯存在這個時候呢 那寒蟹素表可以無汗 隨著入裡 內熱 迫近外洩造成有汗 隨著發熱的升高 汗還可以 較多 儘管由於 多少有點外洩的情況下 可以汗臭不暢 或者呢 內熱組織氣機 在迫近外洩的過程當中 也有這種 雖然汗臭身體不舒服 汗臭不暢 有這個特點 所以變成要點 實際上運用的一般情況 那麼有汗無汗 要根據肺熱的程度 多少調整麻黃石膏的 用量比例 從現代使用 應該說是 多數情況下呢 不是有沒有表徵 作為依據 以發熱客船 是作為主要依據 因為一些方式經過 從上汗到現在 1800年運用 大家習慣了 因為它的側重點上可以有發展 有變化 我們方濟學呢 它既要講到原方的 當時的治療情況 也更要反映 後來後世 直到現在普遍運用的情況 這個在使用當中呢 當然這個 風寒咳嗽 從整體的症狀 來說風寒比較突出 熱像不明顯 這個方式不適合用 因為石膏量大了 另一個方面呢 痰熱明顯的 甚至痰熱多的 這個方式都不適合 在隨症加減方面 麻性石肝湯 應該看作是一種基礎方 它反映出了一種 基本的治法 一宣一清一降 所以雖然四個要體現了 很多基礎的組合 所以運用當中呢 很多是要 這個精心加味 肺熱如果重 以發熱為主要表現的 同時咳喘 熱重加石膏 而且肺熱本身 咳喘比較厲害 咳喘反應的厲害 石紅 太黃 麥素 桑皮黃芹之母這一類 可以使用 直接清肺臟 石膏清肺胃 特別它 側重於清 精熱 解散精熱 說到這個呢 石膏是為藥的心肝 心肝大寒 寒本身屬於寒涼的方面 所以 過去有一些 也講這個方呢 是心涼重疾 那溫病學派一般認為是像 白虎糖這一類 因為它從石膏為藥的心肝大寒來看 所以這個 現在很多書裡不同意 各有各的道理 如果以中間的 從藥出發 而不是從症出發 從藥出發 這個方也說得過 就是白虎糖也能說得過去 心肝大寒也是心涼之疾 那從這個藥出發呢 反映出單純的清熱力量很強呢 它是重疾 但它要注意一個 它的透散呢 不是透散表邪的 桑菌這種 心涼清濟和銀橋散 心涼平濟 它心涼啊心散 都是指的表邪 主要指的表邪 石膏心肝大寒 這個心呢 它能解激透熱 透的是什麼 透的是熱 而這個熱可能是外泄物理化的熱 形成散漫之熱精熱 所以我認為從這個角度看 它那個心的這些轉譯 和桑菌銀橋散裡面的 心的含義不一樣 那前任的總結 不像有時候我們扣的條理 或者比較清楚 所以根據這個看法呢 那麻心石肝湯不同了 石膏和麻黃相配 麻黃的心 因為在石膏制約下它發揮出來 主要是心呢 帶有一定的透表邪 又有心散體散在宣肺上 石膏的寒涼 所以又有說 這個方呢相當於一個 心涼中極各有道理 是兩種說法 共參考 它立足點不同 溫病說的是 以它寫出熱相的 一個力量程度 心散解激透熱 清熱力量很大 從這個角度來的 另一種看法呢 心是應該是 心涼心涼主要立足在什麼呢 溫病初期 透邪 那從這個來講呢 麻黃石膏連用以後 心和寒涼結合 這個心涼呢 要比既是清熱 又心散表邪 這個力量比 銀鍬散 透散力量還 心涼力量多強 這樣看 如果外來的寒邪外寒 還明顯 麻青石膏 麻黃量增大石膏量減少 比例上來講 但應該知道整個方來說呢 還是心涼為主 僅僅是外寒 這明顯一點 降低一點麻黃容量 不可能這個方裡麻黃容量超過石膏 那就不對 那應該另外找方子 不是屬於這個 肺熱擁身啊 外寒濾滴化熱 有肺熱擁身 這就不適合 客船兼有潭多 潭組織氣急氣急 加停力詞啊 洩肺 從枇杷葉呢 也能夠降肺氣 還能 這個肺熱呢 它還有一定潤肺作用 潭稠組織氣急 造成胸悶 那就用一些呢 可以寬胸理氣 又能清化潭熱的藥 結合起來 這是這個 常用隨症加減的一些 方法 後面副方有個月皮湯 當然從組織來說 和麻性石肝湯相差 還挺大 一個肺熱客船 一個治療風水 風水發生或者發作 都和一定外邪有關 但它這個風水加熱 從病機來說呢 都和這種 肺氣失欲 宣降 有關 肺氣失欲宣降水道不通 氾濫體表 是風水症 而麻性石肝湯呢 它是屬於 肺受縮降 而上溺 肺熱客船症 所以在這個裡邊呢 就體會這個 這兩個方 麻黃石高用量 主要了解麻黃石高用量 麻黃石高用量 月皮湯和麻性石肝湯 不同 月皮湯呢 六兩和八兩的差別 四分之三 麻性石肝湯呢 一比二 那它只有二分之一 麻黃石高量只有二分之一 前面大青龍湯呢 麻黃石高量兩倍 所以這三種配搭 比較完整的反映出來 這個 麻性石肝湯 麻黃杏仁相配 不同比例以後啊 麻黃主要作用的方向 這個複方的意義 主要在此了 因為在大青龍裡 麻黃的主要方面 仍然是散血 發散風寒 風寒止血 治療風寒表示症 在這個麻性石肝湯裡呢 宣肺頻傳 但整個方呢 它是以清熱為主 這個方裡面呢 麻黃可以 仍然有宣肺作用 所以宣肺目的呢 應該說 宣肺力量 比這個 麻性石肝湯大 因為它宣肺要暢通水道 宣降相應 宣肺也要暢通水道 同時兼有 一定的疏散 外來風血作用 全方雖然偏溫 但利用它的宣肺力量大 能夠暢通水道 治療水腫 治療風水症 由於風水加熱 整個症偏熱 所以麻黃石膏相配 石膏量偏大 還是這種基本結構 所以一般 麻黃石膏相配 從三個方來用量比例 來體會它 大青龍湯 麻性石肝湯 月皮湯 下面一個方是二類方 柴可解雞湯 這個方呢 有兩次教材 曾經把它定為三類方 大綱裡面 後來呢 也有二類方 二類方三類方 為什麼呢 實際上大家都覺得 它至少應該二類方 討論教材的會 但總是一個影響 反正這個方理 它自身的理論 因為很多把元素組織 元素理論要結合進去 它自身組織和自身 制定這個方的理論根據 不好講 不太好講 這個作者 陶華陶基安 我們說他喜歡用這個 金方石方匯通 所以這是他學習意義 本方體現了 金方派和石方派的匯通常識 匯通常識 你組織這個方 要用了很多石方 習慣用要配物 這種基本結構 但是理論要尊重金方 所以 你像譬如說 久違強武湯啊 或者以後說百度散這些 那純粹就是石方 就是石方的後來 人們總結一些 到那個階段 那種理論基礎 不完全 框在古代 金方上漢這些 金貴這些的思想範圍內 他每次都要沾一點 金方的 相關理論 但是用了具體法 這些都是石方 但我覺得這個 這應該是個進步了 所以作為個人的 方子 在我們像教材裡 立版教材收到他的方 還是不少的 說明他創造了很多行之有效的方 你看這個方 治療流行性感冒 大家往往很早就想到這個方 效果很好 是臨牀一個很常用的方 但就由於他 他定出這個方病機 是什麼 原書講是陽明表正 這句話大家就 很難說了 你的學方濟同學 上漢都還沒有學 就算學了上漢的 這個表正太陽病 怎麼出來陽明表正呢 所以他是治療 三陽合病 或者從太陽病觸犯陽明 這個階段一種常用方 從他原意來講 這類病 在太陽病傳表正階段 已經開始入理了 入理以後 可能涉及到邵陽 可能涉及到陽明 由太陽傳邵陽 或者太陽傳陽明 或者形成一種 三陽合病 三陽症都有 或者太陽 出現陽明 三陽合病當中陽明 佔有很重要地位 所以他進入陽明 陽明在重景的 這個架構 六經辯證架構裡邊 考慮 到陽明邪症鬥爭劇烈 就是說外邪入理 整體的氣血抗邪 邪症鬥爭劇烈 陽症熱症 兩個基本類型 一個是經症一個輔症 從傷痕是這樣的觀念 那這種三陽合病 或者觸犯陽明這種階段 怎麼表述呢 他得補充一個 他說這個階段 不管是三陽合病 陽明症出來了 或者太陽到陽明瞭 都是初期 剛進陽明 陽明症有了 但是並不能像白虎湯症 一樣的陽明經熱那麼重 內熱那麼重 是一種過度 所以他把它稱之為 陽明症當中的表證 以區別於陽明經症 所以陽明表證這個理論 出現以後呢 後世沒有人引用過 也就沒有人承認 所以直到現在 還有一個人 說了他那個很多字法 這些也起了不少名字 所以這個 字法在他 三韓六書裡頭呢 這個 他的字法方面收集的文章 那個篇章叫煞車錘法 這也是一個 新奇的新的提法 組成裡邊有煞車錘法 駕駛高一前 有的簡稱叫錘法 這是他的一個篇章名稱 篇章名稱 但目前呢一般組成裡 這個方裡的石膏 算正式組成 算正式的組成 所以背誦 方歌 既組成 石膏算正式組成了 儘管它也是一種動態的使用 那瞭解它一個 病機特點以後 我們來 分析他的症候了 看起來呢症候 必要複雜 主要了解他那個精神 什麼陽明表忠 什麼善陽合並 主政外感風寒 育兒化熱症 那首先肯定就是說 初期是風寒 那現在放在新娘節表裡 是由於他外表要善 要心善 由於他已經 開始入裡化熱了 所以呢要寒涼 結合寒涼清熱 這個方裡有黃芹和石膏 這類清晰 理熱的藥 和外面的透散 這個 薔薄白紫這類 他結合的 體現心善的一個 結構了 那外寒逐漸入裡 他描述個動態過程 他說物寒漸清 深熱增盛 無寒頭痛 物寒雖然在漸清 發熱在增盛 他仍然風寒外感開始的 所以這部分描述的 主要是個 在太陽的特點 學在太陽 正在動態往裡 往裡逐漸化熱 這個過程 搔癢陽明 開始見到理熱 入裡了 開始在入裡 見到搔癢陽明症了 目疼鼻肝心煩不眠 眼眶痛 這都反映出 這種陽明的 驚熱 一部分陽明驚熱出現 結合前面 深熱增盛 熱越來越高 那相對寒越來越清了 反映陽明之熱 預熱化了陽明之熱的 一些代表性症狀 當然像這個 咽肝 耳聾 他用這個呢 反映出一種 包括心反壓 這一搔癢正常有的 搔癢正常有的 所以有的說三陽合併 有的說陽明合併 總之是描述 這種傷寒的 寒血入裡化熱 理熱在形成的過程 它完全是一個動態過程 那臨牀上呢 它涉及了幾主要 使得你針對 在不同的階段 不同的方面測重 來調整使用 它是這麼一個思想 所以這個方法經過 靈活運用呢 應該說 用於外感風寒 起始的病 在發展化熱過程當中 熱像逐漸明顯 這個方式的常用方 而且效果很好 因為一些流行性感冒 這類啊 化熱很快 熱像很顯著 所以用它這為基礎 進行 靈活加減的話 很適應的 很多地方剛剛出來預防啊 這些都用 這個方式作為一種 基本方式 從這個方因分析來看 整個方式 是一種心涼的結構 因為隨著熱的入裡 它整個方式 表裡兼顧了 心涼解激 是解激透血 為什麼要說解激呢 現在這個 三恩之邪 入裡化熱呢 已經 涉及到半表半裡 涉及到陽明的 陽明的比較淺的 它叫陽明表正 這種階段 還沒有形成整個入裡 化熱成為大熱的陽明精正 所以兼清理熱 兼清理熱 兼放心涼為主 清理熱呢 純清理熱的藥還是次藥的 當然我們在臨牀用 如果理熱勝了以後 那是高黃心之類的 可以振多了 從它選擇藥理 很講究這些藥的一個 習慣上 用於什麼方面 譬如用於陽明的 用於少陽的 用於太陽的 它根據這個歸納 這些藥主來使用 柴可解激 它們柴胡各根 有共同特點 又有不同的針對性 各根擅長於 清陽明的熱 清陽明裡的 比較淺表的熱 它的心散 成它解激 不是體表的開抽 層次深一點 向外透 柴胡也是向外透 預熱的 透邪的 所不同這兩個結合 柴胡擅於散半表之邪 各根解激 透陽明之熱 透熱 當然各根還有個 生經啊 疏經啊這些作用 因為熱在入裡一定程度要傷經 那這個 從軍藥角度來看 名稱來看柴可解激它 它又說 阻止陽明表徵 那就從初期陽明症 出現這個病位上 陽明淺層 這個病位上它作為核心 然後要兼顧呢 掃陽太陽 那這裡 這個 白紙槍火 從歸經來看 白紙散腸瘀 止眼眶 那這是歸陽明 能夠散表 能夠止痛 但是呢它可以 從這種歸經作用來講 它可以歸陽明 槍火呢 擅於心散發表太陽之邪 那就說傷寒表徵 在入裡過程中外震 風寒 還明顯 霧寒漸輕 霧寒的程度還是比較突出 那這個兩個藥會 使用當中必然要上升 必然要上升 黃芹石膏兩個清內熱的藥呢 各有特點 黃芹清散腸瘀 清半理直熱 半理直熱 實際上呢 這個半理直熱最早出現 理熱較早期出現 像這種膽熱 黃芹又能清肝膽止口苦 這類熱了 所以它說明 這都在紹陽 清邪裡面的理熱的石膏呢 是陽明瞭 它是擅長清 清解 或者解去透熱 透陽明經熱 隨著這種邪熱 在陽明表中再入裡 形成整個陽明經熱很旺盛的 當然石膏量最大 所以這兩組成藥 也是靈活運用 它用石膏 黃芹量都很小 原方那個方子沒有石膏 在剎車錘法那篇裡的 柴格解析上呢 加石膏一千 那這說明呢 靈活用的 真正到陽明經熱起來高的 隨著石膏量就增大了 那這三組 這六個藥 分別考慮了 太陽陽明 紹陽 有清邪的是吃藥的 透解向外透散 為主要的 也就有傷寒熱 有理傳的當中啊 由表入裡 由太陽進陽明的過程當中 它的思想是 隨著發熱增高 儘早地把它 透洩 解激 散洩透出來 是這樣一個思想 如果說正如你在發熱 你裡面還可以 它堅固面比較寬 裡面增加像黃芹石膏用量呢 增加它的清理熱作用 所以既有 清涼解激透洩 這個是原方主要 它的宗旨 又清理熱 涉及了一個動態的 這樣上方 後面這個佐藥呢 考慮了各個方面 基本上還是 用來宣沸清理咽喉 因為在 理熱形成過程當中 這個咽痛啊 咽喉不利 用這個 配甘草呢 可以清理咽喉了 食藥大藻 可以考慮 它連陰陽穴 是可以使得 入理啊 入理制熱 避免它傷耗陰血 有傷耗陰血 它可以有這種 逆陰陽穴的作用 也考慮到 這類化熱過程 這類病變呢 內在產生變化腳踝 容易傷耗陰血 用生薑既能 幫助散血 和大藻相配 又可以調和脾胃 調和氣血 甘草是 以調和藥性 為主的 又兼有 像配這個以後 可以 清熱利咽 和生薑大藻 本身也可以結合 安中調和脾胃 以死藥為主 也兼顯主要作用 這方架構上 整體是像 十方 指導思想用的呢 它用六經辯證的 六經辯證 太陽陽明少陽這個理論 來這個 闡述它的一個 用藥啦 病疾分析啦 這在這個 歷代有沒有呢 也有一些方這樣 相對來說呢 少一點 後面在商汗六書 其他方都有這個特點 理論基礎都用的 原來的商汗的 甚至用的商汗的基礎方 它可以把它的軍藥 全部用後世的來換掉 但它還是 很原來的這個 治法和病疾的 這種理論基礎 那這個方的一個配偶特點呢 第一個 溫清病用 側重於心涼清熱 全方寒熱病用的 像槍火百子這類 偏溫性的 其他當然也有 像石膏黃芹啊 這偏涼性的 但總體上 全方側重於心涼清熱 所以放在心涼 潔表肌理 表裡同質側重於 疏洩透散 從方字原意還是往外透洩 透洩為主 雖然表裡同質 還是向外把病洩 從表透出為主的 在運用當中 這個辯證要點呢 發熱重 物寒清 就是有一種 寒血入裡化熱的過程 頭痛眼眶痛 鼻乾脈浮胃紅 這個呢實際上在 臨牀上看呢 有一些這個 眼眶痛啊 鼻乾耳聾啊這類可能 但主要的是 從它動態入裡化熱一個過程來把握它 脈浮胃紅就是熱在增高 逐漸像陽明經熱區 而在前期 表證呢 還比較明顯的能看得到 儘管是物寒清了 發熱重了正在入裡化熱 這個過程使用 不一定機械的呢 我自己體會了 不一定機械的 元素制定的幾個組織 它都出現 它實際上確定一些代表性症狀 鼻乾耳聾啊眼眶痛啊 等等這個它是來標誌 用這些症狀 反映血液涉及到的經絡 血液涉及到的經絡 用這個方呢 應該注意 這個陽明它叫陽明表證 初涉陽明 陽明經熱普遍還沒形成 所以如果說 初期開始入裡 不明顯還是表 是佔了很大 很主要地位 然後呢 相對表裡同名表這個 決定地位那應該用新聞解表 按照風寒兼有 預熱考慮 這個整體呢 要有一定明顯的美熱 所以表現 未入裡兼陽明腐蝕 這類不宜使用 它的意思在這裡說未入裡 實際上指的是 整體來看 還是風寒特體 為主的時候不能用 容易隱邪深入 即使內熱 明顯了 它說是陽明表證 有腐蝕症也不適合使用 另外呢 在用藥上 它有涉及到太陽的藥 涉及到陽明的藥 涉及到少陽藥 要根據三陽病情的側重 靈活調整的用量 這是使用當中 一般注意的 這裡所講的幾個 這個隨症加減 就是指的這種動態情況下 像 表寒明顯 它自己書裡就這樣講 寒中 表寒明顯 這方還要用麻黃了 羌或白紙不夠要用麻黃了 夏秋不宜用麻黃 用書頁 說明它這個 那就密切觀察這個 表寒的程度 露離的程度 離熱中了就要傷經 那這又是一種 另一方面的可能性傾向 加花粉生經了 離熱中 有可能產生像熱毒 那咽痛啊這一突出 那可以加銀花蓮球 離熱中陽明經熱中 加石膏 要加重 這個還是動態的 根據它 這幾方面最常見的可能性 在調整 後面一個 生麻跟羹湯呢 我們是三類方 三類方 像那個方機呢 主要是 理解的藥味 配合當中呢 生麻這種它有 跟羹相配啊 就是個透枕解激 生散透枕的一個 很好的藥 所以生麻跟羹是 人們把它作為解激 透枕常用 配了少藥這類呢 考慮到本來麻枕的特點 麻枕特點 這類一般本科教學呢 它屬於三類方 作為一個最後一種提示 它這個 肺胃有孕熱內陰 外來它有這個 外邪 這種誘發因素 外邪它有一種 感染的一種 一種過程 所以呢像 肺胃孕熱必然有一定的 傷及陰莖 所以如果 這個 麻毒內陷了 麻枕透發不出啊 育兒化熱了 很容易傷陰 可以造成 邪度生而陰傷這種 邪是正虛 它像生麻跟湯配合少藥 這類呢提早就考慮這個 陰陽血 這個方呢 從病機到用藥上 做個提示了 以治學為主因為三類方 後面 第三節 扶正節表 扶正節表呢 是在治療 外感病當中一類大法 一類大法 我們這個教材上呢 收了正方四個 一氣節表 兩個主陽節表一個 時陰節表一個 副方還有陽血節表 根據大綱定呢 以及運用的 這個頻率來看 那就 主要講三個了 作為 百度傘 是一類方 一類方 這個生疏引 生疏引它是 平常使用的常用 過去當過 副方也當過二類方 我們認為這個常用 從常用度來說 應當呢是個 一類方 麻方夫子西陰湯是當 基礎方 理論性很強 實踐性也比較強 就是說作為基礎方來說 使用範圍挺寬 所以呢現在把它當正方 一種治法的代表 過去作為副方 過去三寒六疏的 再繞傘 作為正方 再繞傘呢 實際上要學習麻方夫子 西陰湯基礎上學再繞傘 再繞傘就是 以麻方夫子西陰湯 作為一個 原型來設計的 本來麻方夫子西陰湯應該作為一個 一類方 但一類方還有比例 到最後呢這個方還是定作二類方 但是很重要的 扶正結表 總的來說 適應症是表證 見症期虛弱的 講到結表 總論和前面漢法的時候 提到過 分類呢 根據氣血陰陽 體質不足的 種類分為四類 一氣結表 柱陽結表 適應結表 陽血結表 我們重點討論了 一氣結表和柱陽結表 百度傘是一類方 這個 現在一般統一它出處 是把太平惠民 合金局方認為是出處 這點呢 近一兩年來出的 方濟書 根據 方濟大字典 考定的呢 以這個時間 為標準 過去呢 是小兒躍升直覺 都寫的這個方面 他主要治療 氣虛自然外感風風汗汗失血 那作為 歷來學習這個方 第一個疑問 特別有很多自學了 過去像自學考試啊 成人教育很多自學為主 剛一看這個組織啊 很難反映出 氣虛在哪裡 頂多就 慢了 暗指無力 浮慢足表中暗起來沒有力 其他方面 看不出有明顯的 氣虛表現 它的外感 風寒失血 是這個方組織裡的主體部分 主要部分 屬於霧寒發熱 就震寒撞熱 頭炎降痛肢體痠痛無害 這組基本上典型的外感風寒 加濕 而且屬於表示症的表現 那這種 還是外感風寒表示症 麻瓦罕燙症的基礎 加上加濕 那就類似於久違槍禍 燙症的 外感部分 外感風寒失血部分 它的 除此之外 從體質因素講 這類病人 多少會有一些 有一定的震氣不足 但是一般來說 沒有就是說典型氣虛症 沒有那些基礎的氣虛症 比如說生重這類 外感 加濕可以形成 咳嗽有痰往往表示 引動內濕 也可以發生 胸隔披滿 是因為 肺氣不宣咳嗽 痰咳組織 及不同程度產生 胸隔披滿 這都不屬於主症 主症仍然是外感風寒失血 為主的 它的氣虛的反應 主要這個方 運用 都用於小兒老人 病後產後這類 外感風寒失血 就是從體質因素上 而久病之後的 一種體質因素 或者老人小兒本身 它是一個 老人們 都容易氣虛了 功能衰退 小兒呢 是元氣未充 丈夫嬌嫩 所以 用這個 發散的藥的同時 要兼顧固固正氣 而且正氣的 屈斜量不足 所以這個 從組織症候分析 第一個就是說疑點 這個氣虛反應在哪裡 氣虛很多反應在體質因素上 症候表現上 不明顯 這就和後面的 生疏引區分開 生疏引是 它有基礎的氣虛表現 真是有 基礎的氣虛表現 所以它 脾肺氣虛 脾氣虛了以後 蘊化障礙 蘊化乏力 水果不能蘊化 為氣血經驗 水反為濕果反為滯 它就可以痰多 病理產物多 這個僅僅是咳嗽有痰 這些病理產物不強調 這是組織症候 分兩個部分 一個部分外感風暗濕的特點 從武漢發熱 頭像痛 肢體酸處疼痛 武漢這類 比較典型 體質因素反應出來的氣虛特點 以及一定的 皮膚用濕的問題 從這個 病機分析來看 它反應出來的 是以 外感風暗濕血表徵為主 所以全方 散寒去濕 是方中主體部分 散寒去濕 發散風寒濕 這和這個 久違槍火 有類似 只能說類似 因為不管體質因素也好 後來這些也可以用 一定的氣虛之人 由於它一定的 正氣不足 所以有一定的病理產物產生 配合一氣 總體字法叫一氣結表 側重的 發散風暗濕 發散風暗濕血 這個方 從方機組成來看 也有很多 帶有創造性 軍藥是槍或毒火同用的 槍毒火同用 體現了去除 一身風暗濕血 而且增強 止痛力量 這個也是在 實際上運用 歷史上一種進步 你看在唐朝的時候 毒火用的很多 因為那個時候用 藥的名稱槍毒火 唐以前不封了 川匈和柴胡 這兩味藥 這是和 九一槍火一類不同的 它這裡使用 柴胡 有一點正氣不足需要發散 很多柴胡 它透的半表 正由於正氣不足 血容易入裡 前面採個解機 柴胡可跟上陽明 也是並血入裡 發熱過程當中 越過 經過了西表 經過太陽 在這裡來說 用柴胡也是考慮到 反正有點正氣不足散的時候 柴胡可以 不是作用於最前表 而是半表 半表之血外散 川匈可以增強止痛作用 又有活血的意義 所以在制風 和活血的相結合 也是後世 在去風藥之 必通方中間常用的 這種方法 體驗制風先 制血了 散風藥和活血藥 同用 加上川匈本身就能夠 能夠 止痛散血 正是由於柴胡 和川匈的運用 對後來這個方 主要的後世用於 逆流挽救法 治療立即初期 又表證了這兩個藥意義是很大的 意義很大的 同樣去 發散風暗失血 那怎麼不用酒味槍火燙 這也發散風暗失血 只考慮了 人體正氣可能有所不足 情況下體內病理產物的產生 這方面考慮的多 到後面到那個生疏引 這都是跟這個 當時的這個時代 都是考慮這些因素 生疏引裡面體現在 也是很清楚兩個方有很多的 藥是共同的 很多基本組合都那個時候形成 而當時從宋代 形成這個以後 那可以說後世這組合 都比較公認了 這種配物 穿胸裁鬍 配在結表 止痛這類方劑裡 它的意義呢 既能發散的層次深一些 又能止風和 調血相結合 左藥這裡呢 有三組了 肌梗止咳 就是這個時代 開始用 後世用的很多了 肌梗止咳是第一組 肌梗開宣 止咳降氣 一結合呢 一升一降 它可以暢通從胸部 到腕腹氣機 往往呢用肌梗止咳 這個結構多數是在胸腕 胸腕 氣機組織 它一升一降 一升一降暢通氣機 不管是經驗凝聚成痰 需要化痰 不管血液淤滯 需要化淤 都可以用 肌梗止咳 那後面配物可以 其他方可以碰到多次了 前壺扶靈 也是常用的一種組合 前壺扶靈 你不管這個方啊 姓蘇陜啊 都清代了 時代跟了很久 大家都有一個配物習慣 一個共習 前壺有一點化痰作用 和前壺呢 又有降氣作用 降氣化痰止咳嗽 和扶靈相配呢 扶靈漸疲勝濕 止深痰止圓 考慮咳嗽有痰 脾虛脾胃可以適應 有一定氣虛程度了 然後這個方裡 主要第三組是人生 是全方 方一分析一個重點 這個人生在這個方裡呢 但這個方的認識 也是矚目的 原來就有一個方擺在那 包括小腰身直覺啊 合肌矩方啊 歷代呢 這個方用的很多 而且基本結構呢 逐漸的人們公認 在分析這個方的基礎上呢 一直到清代初期 相當於這個 康熙前後這種時候 那虞昌他就對 這個人生的用法在其中呢 跟助陣曲協 和補益元氣 區分開來 因為這個方裡啊 我們講到這個 補法都曾經提到過 補法又 相當於補元氣啊 補虛啊 補法可以用來助陣曲協 這個提出來的 它和這種啊 有外協這種 不用補法呢 並不矛盾 所以虞昌強調啊 用人生三五七分啊 助陣其骨協外出啊 不是在於 補益元氣 所以歷來對這個方裡的人生 的一個具體作用呢 也討論了很多 所以我們教材歸納呢 認為它可以 助陣 其骨協外出 同時呢 防禦外協呢 防止重改 但歷來討論這個很多了 助陣曲協 還有防禦外協呢 因為這類人 有氣虛這種體質特點 容易重改 也有的說人生呢 既能一氣 也能一陰 那個助陣 其實還可以治汗源 能夠一陰啊 使得發散藥的汗水有源 各方面這個討論挺多 現在呢把它侷限於 兩個方面 很重要體現 人生量少 瑜伽嚴肅 與人生的三五氣氛 助陣 其骨協外出 全非為了補一元氣 或者大補元氣 這個意思了 時間到了休息一下