《中醫內科學》 張伯禮-上（全136講） P12 - P12 2.6 咳嗽（3）

合奏我們辨外感辨內傷辨合奏的時間還有一個排熱區 我們說外感合奏一般以做轟躁爲主 這些都是實證 同時如果有一個腕腸的肺 同時它的彈性 如果是熱合的話 但是它的彈性如果是實證 往往是濃量 而虛證 迷失較緩迷失較長 那麼從彈上我們提示 比如說會變彈 少彈無彈 彈多的時候 彈白清晰的多屬轟 彈白耳炎的 彈黃耳熟的多屬熱 彈中帶水的會熱 那麼這是變彈的要點 那麼講完了辨證之後 我們講外感合奏 所以有斜的 那麼內傷合奏呢 內傷有虛 虛是較琢磨的 所以不管是正的 同時有些要有屈膝 如果是九合的 一定要注意 肝肺心臟 系統的耗傷髒髒髒 但是這些是相對的 那麼出和系 四種遊戲 一是一腦 七高五低 越是屬於邪 出格者多數是外感合奏 或者是有失邪的合奏 那麼一定要繼續 那麼清元時期的劉澤堅說 這麼總結 他說合奏要繼續 那麼他用了一些藥 安神肥 這個降氣的呢 主要是繼續 把這個去咳嗽的藥 好 講了這個辯證的要點 講了這個治療原則 我們就要進入 這個重點的分析和評價 我們說咳嗽 在現在在我們腦的失調 導致了什麼呢 病症 那麼這個呢 第一是咳嗽 第二是減藥鈣 那麼根據咳嗽的病因診斷 以及不同的疾病 有的診斷也通過爲這個 那麼還要念咳嗽 包括這個 那麼有了這些 外感 而內障呢又分爲兩種 導致是虛熱和虛失加熱 而虛失加熱呢 那麼原則把我們 分析分析呢 首先外感咳嗽第一型 叫風寒席位型 風寒 實際上我們去看一看 主症是咳嗽 氣急煙癢 咳嗽 主症是什麼意思 主症給我們限定的是 我們叫疾病症狀 或者叫病症症狀 咳嗽聲重 氣急煙癢和寒息外感 說明了它是咳嗽 煙癢是一個風險 寒息四懷 肩刺症是代表的是 包膜變寒 包膜變寒之類的 肢體酸柱 它發育 這是一個風寒外感 所以我們說 以咳嗽爲主症的 兼有風寒外感表現的 這種特點 蛇像 就是蛇 外向浮或浮起 典型的風寒息沸 這種的咳嗽狀態 那麼既然是風寒息沸 這樣的狀態 外散風寒 用的是什麼 這個 紋織 然後這個 止嗽散 還有淺 結棱 還有乾草 幾味藥 這個主藥質量 加鹽 我們認爲 從原方來講 倒是對於 這個風寒 那麼 粘氧加薄荷 殘陰防風 粘氧主藥質 鼻塞生動者 儘管藏兒子 也可以加白水薄荷 藏兒子散 鼻塞生動 所以在百事治療 這個主藥辦法上 如果是這個 風寒高厚 兼有 粘動 生絲 口渴心煩 安恍 外寒 它冒我的折騰呢 我們要 外疏 我們可以在原方 也可以直接 用麻 這個用麻 燻肺 清人 去降氣 去咳 溼高氣 專清肺 藥質上 如果加有含溼 含溼的表現是什麼 這個走這個 平味散的路 或素有含乙 沙發沒空氣 這個是 含乙 燻肺 那麼小青龍 它是外流 這個清肺 也就是說 到民陰的這種 咳 以上兩個是 第一個類型 那麼外寒 第二個 那麼風熱範圍 出現 對 主症是咳嗽 凝聚 咽痛 咳痰不爽 痰 粘腫 火 這是一個痰熱咳 那麼我們再看 肩 這是一個風 表現 因此我們知道 一個熱彈性 表現 我們的 脈象 胡 胡苗 碩 胡若花 或者胡花 那麼治療原則 應該 文明表現 相對於人 那麼 主要 這個 性人 年輕 這個階段 那麼 通髒 燻肺 也就是說 那麼如果合作比較重 生死者 可以說 口乾腺道 燻肺同質 肺熱勝 可以將 黃 這個 同樣 可以 咳腎者 那麼 如果是 加溼的 也可以 像腸痛 湯中帶血 涼血之血 用在什麼 如果 加油 溼症 有熱 溼的表現 充分 有點燙 那麼 熱的表現 可以出現 心煩 口渴 尿溼 那麼 這個時候呢 可以 先和 像蘇瓜皮 去清水 保溼 這些線索 去清 那麼 這就是我們剛講的 咳嗽 外感咳嗽的第二狀態 那麼 在外感咳嗽裏面呢 還有一個 外感 肺行動 風道傷肺 爲什麼 那麼 髒呢 是非常 第二 肺微妝呢 它不耐寒 第三 肺 它的特點 是起潤 耳部 所以呢 這個造血 對肺微妝 嚴此上 這個造血 傷提到肺 之後 在經驗手上 會合作 那麼 我們看看 造血 風道傷肺的 那麼 肩刺症 是有兩種 一種是 溫 溫道呢 它就 動向 更類似於 口一干燥 咽喉幹痛 接近於 風熱的地方 如果到了 秋至 由於涼燥 比如說 它會出 鼻塞頭痛 微乳寒 這些呢 都是這個 涼燥 從蛇相上分 它也有 潤造血 比如 比如說 蛇 少鏡頭 蛇肝兒少鏡頭 比如說 是蛇翅 紅 單 脈象 弧瘦 那麼 治療起來呢 疏風輕退 它應該是 潤造 微藥 比較簡單 都是一些 滋潤沸騰的道理 那麼 家裏人使用呢 中藥略有 各種的蜿蜒 滋養 沸騰的做 那麼 熱 石膏 月餅 這類呢 凡是 輕退熱的時候 用石膏 植母 石膏配植母呢 是有 那麼 如果傳宗帶俗 造 那麼 咳嗒難出的時候 加 光 發露 凝和百物 煙囪 加 旋針 輕 潤 另外呢 還有 糧造症 糧造症呢 造性的和 大家可以把這兩個 加上 是瘦身的 好 以上呢 這個 風寒風燥 一個介紹 那麼 臨牀 所以我們 抓住它 這個 變身 就可以了 那麼 後面呢 就是 內傷性咳嗽 其實 內傷性咳嗽呢 剛纔在講 我們先說 第一個 內傷性咳嗽 聽這名字 還是正名 那麼 從這個正名上 我們開始 咳嗽 咳嗽難出 咳嗽中毒 溼痰 或 沉浸咳嗽中 殘疾咳嗽 有 殘疾咳嗽 原因 尖刺症 是 內傷咳嗽 那麼 既然是 殘疾咳嗽 我們就對它 看胸部的囊體 腹上變長 那麼 舌相呢 開白 外相 如 花 我們說這個 外學 我們學了 又細又軟的外 這個 我們理解起來 是 第二 實際上 我們很 是非常困難的 清曲 有 這是 浮的困難 而浮脈是 清曲 因此在這種情況下 所以 這種理解 那麼 這是我們 這個 理解的 這個 如花脈 那麼 既然是 彈屍韻肺症 就應該 二神康呢 是這個 治療 溼痰 那個 主要組成 這個 那麼 三字眼 它主要的 這兩個方呢 就起到了造成 如果 彈屍象要重呢 這個表象 以後 可以加 如果 寒探用的 這個時候 我們說什麼呢 這個寒探 更接近於 炎 這也就是 我們在這個 如今 都要用 將心肺 它認爲 溫肺化炎 以慰 自虛 那 體虛的時候呢 可以加 白衣男僧 加了白衣男僧 和上 這個時候呢 在造屍的前提 有健體 具體基礎 病情穩定的時候 可以 這些特色 也是這一個 中國文 那麼 彈屍孕肺 甚至 千年失智 或者是 其人內惡 俗盛 那麼 彈屍孕肺 讓我們看看 這個彈症 肩症呢 是一個 腹筋上的 蛇虎 還有 黃蟻 蛇虎 還有 治療起來 應該 那麼 這個時候呢 我們多加青羅華的 姜藥 非常地費用 毒瓜子 和香 這個 就是爲健康 這個藥物 胸蟎 和尼坦多 便祕 要加上 停滯子 主要是 清潔肺蝕 然後 彈屍孕腎 帶黃呢 降肺氣 預降肩膀 排熱 滲入了 加彈性 排熱傷筋 那麼 肝火化肺瘧 也胸節痛 這個 肝脈不連接 對於這個 胸節 都會 頗有 肩脹 主要是 念 火藥 反熱 嚴肝 和痰 這口感 那麼 對蛇蝦呢 是偏紅 那麼 還薄薄的 脈象 瘦 但是 主要是熱 鹹的 很乾 既然是肝火化肺 清肺 瀉肝 是核化肝 所用荒地呢 應該是 帶核散 瀉白散 再加上 那麼 主要是 火化 主要是氣 所以加 脂子 這會發育 發育 很多藥物 脂子和肝脾子 如果 胸悶 氣膩 腸滿的時候 我們可以加 清粒子 掛入 是竅 益氣 瀉肺 是 也可以加 玄火化 降氣 降益 如果 胸斜 透 透是 不合 所以加 益筋和絲瓜 去 抵合 如果 痰炎 藍卡 這個時候 同時我們也可以用 胃炎 火炎 上陰 熱上 紫陰 那麼 以上呢 說到 第三個內傷 那麼 後面 給大家說 虛熱 我們先看 特色熱 短促 這個是肺 體 虛熱 特色 虛熱 那麼 我們再看 肩熱 可以看到 有乳化 夜間有 倒汗 口乾煙竈 消瘦 全體 這些都是什麼表現 那麼 陰虛熱的表現 再加上 虛熱 因此 既然是肺陰 最好 我們應該 大家知道 那麼 三分 這位 那麼 陰虛火化 是清虛火 清熱 如果出現了 射程大氣 或者是 這個 科爾堅草的時候 死得慘 這個時候 我們也可以用 還能帶着 核血 檢測 夜間 清熱 水位 清熱 我們說肺陰 最好 至於乳煙的 乾燥 這個 陰虛火化 它是熱 所以我們 這個 其射程大氣 側白煙 仙鵝草 藕結 這些 午後潮熱 全氛圍 加上 倒汗 加烏煤生 這些的藥呢 它有 收斂的體驗 卡房炭 加黃金 取代了 那樣 很熱的 手足心熱 夢一 這是什麼 這實際上是 向火 加黃金 黃白炭 這個呢 既清 這個向火 也滋潤 神煙 給撞水 支撐 這是我們說的 這個 肺陰 灰耗症 那麼 通過以上的 這個 七個症型呢 分症 就是叫 淋於外感 淋於內傷 還有 實在有痰 一個 那麼 它 那麼外感和內傷 而內傷的咳嗽 像這個 實際上 我們每次講到 這個調 也就是我們去看 這一個病的發生 跟它是什麼原因 這個病有 有外感 然後 我們就要注意 驅除外邪 然後 這個加強鍛鍊和抗病能力 那麼第二呢 所以我們說 要在解治 那麼對於內傷組合 尤其 因爲這個 以上呢 就是對於 這個 做出了這個 這個 從這個定義 到這個運作