《金匱要略方論》80講 P76 - 76 妊娠常見諸疾證治

同學們好,我們開始上課 昨天把20篇夫人妊娠病篇的第一條和第二條給大家大體上講完了 講了一個是妊娠早期的診斷 也就是對早孕的一個脈證方面的分析診斷 那麼也提出了用桂枝湯作為妊娠阿祖的一種製法進行調製 第二條呢,關於胎增的間諜 以及桂枝茯苓丸 既可以用於胎增固件的情況 按照有固無隕這樣的想法 那麼再一個呢,就是對增病 桂枝茯苓丸 可以說是消增一個代表方子 特別是它具有發育力水的作用 水與水同質 一個代表方劑了 因為它對這個增病啊 抓住了什麼呢 陰血、水和增三者之間的關係 因此呢它有很好的治療作用 那麼臨牀應用呢 我昨天提到在婦科這個範疇裡面 然後對子宮肌瘤啊 卵巢囊腫啊 子宮內膜移位症啊 這樣的情況都是常見的 而且比較重 特別是對一些這個 升級如果出血 通過這個碳類的藥物啊 或者是固澤的止血藥 如果不肖的話 那麼應該考慮到是不是內有淤血 性血不生 所以你可以在這個方面基礎上呢 那麼化淤濾水 反而能起到止血的作用 這個是很值得參考的 那麼對於其他疾病 比方說像腹腺炎的炎性包塊啊 這個也是臨牀最常見的 因為這個藥量呢 你要開成湯劑是可以隨時加減的 那麼為什麼這個原方的量小 我昨天已經講了 它是因為針對於胎癥護腱的情況 所以量要小 而且呢是完藥緩之 那麼對於這個男子啊 這個前列腺肥大問題 包括一些這個甲狀腺腫 慢性肝炎 這些基因都可以進行這個辯證用方 好了 時間的關係呢我們往下講 為了這個對於妊娠顎阻啊 把它算一個這個小單元 那麼其中呢要涉及到第幾條呢 就是第六條 未須含飲的顎阻脂肪 這個為了便於這個講解啊 我說這兩個方呢 我先呢用這個表格呢給大家畫出來 然後呢我再來解釋 包括它應該注意的事項 好下面我來解釋一下 顎脂肪呢是在第一條裡面出現的 這個第六條呢肝癌人參半下丸 相同點兩方呢 都是用於治療脾胃虛寒的妊娠顎阻症 那麼所不同點從兩個方面來解釋 症候特點 一個呢 桂枝湯是脾胃虛寒的輕症 昨天已經解釋了 是屬於呢胎源初解嘔吐的輕症 那麼作為這個肝癌人參半下丸呢 是脾胃虛寒堅硬的重症 屬於嘔吐反復發作 並是比較劇烈 而且呢久不癒 就是說呢經過一段時間治療 仍然還是沒有完全止住的時候呢 如果是屬於含飲在胃的 就應該用肝癌人參半下丸 在治法上 我們說呢作為桂枝湯 是根據那個特殊的生理階段 它採取調和營養的辦法 因為都屬於脾胃虛寒類呢 是溫調脾胃達到調和營養的作用 那麼這個方子呢是溫中補虛 下面呢請大家看一下肝癌人參半下丸 它這個方子的這個後面所提到的這個方後柱 肝癌人參半下 那麼上三味莫止以生薑汁糊為丸 而且呢做得像梧桐籽那麼大 一次飲敷十丸 一天三次 這裡面呢我們在十七篇呢講到 三個植藕方 對不對 小半下湯啊 這個肝癌半下散啊 是吧 還有一個呢加生薑汁的一個配物 那麼三個方子的話都用了這個半下 那麼在這個妊娠嘔吐裡面 用半下半下實際上是屬於妊娠禁忌的 包括肝癌這樣的溫熱藥 也應當是 就是按照這個張元素的珍珠囊啊 是吧 還有呢沈爻峯的這個女科肌藥 都提到了妊娠禁忌的這個問題 那麼現在根據臨牀的這個實踐證明啊 只要病情需要 適當配偶 該用呢就得用 所以呢這個裡面特別是呢也能看到 它配人參的道理 加上人參就是為了固胎 而且呢不愛胎 這也是屬於有固無隕的一種配偶 況且呢為了加強植偶作用 既用了肝薑 又用了生薑根 我覺得呢從我臨牀實踐上體會吧 那麼對於這種人參阿祖啊 那麼希望能夠盡量地給它一個遏制 給它控制臨牀控制 然後呢促進它逐漸相抑的話呢 第一一定要把我們這個藥啊 得讓它用上 得喝進去 哪怕停留個十分八分都起作用的 不要怕吐 是吧 所以一定要鼓勵病人要吃糖藥 至少對西藥呢沒有副作用 沒有毒副作用 所以第一呢一定呢按照我們講 十七篇那個方子裡面 像半夏西心湯那裡頭就是要求怎麼樣啊 要濃階要量少 半夏西心湯必要的時候 也可以用一個潛藥庫 那個就第一定要把它那個藥量啊 給它控制在小越少越好 那就是濃階的辦法 第二呢就是鼓勵病人少量補補 哪怕你喝進去一兩口停下來 完了呢再覺得好受一些的時候再喝 但是第三一定要溫補 不能涼喝 咱們講了這樣的病人基本上呢 連脾胃氣都還沒有 所以用薑啊乾薑 可以配上生薑就溫補的一種道理 第四呢就是我跟我的老老師們學的 老專家的體會呢 他說呢 原來這個食品店裡有的米漿 現在我看呢 好像不是那個薑片上撒著白糖 乾脆就是浸好的了 就是那個甜薑 讓他呢買那種小食品呢 就嚼著薑喝著湯藥 我覺得呢比那生薑汁啊 好像更好 甜辣 還好用 那個效果很好 嚼著 或者是呢 你喝了湯藥以後 馬上去嚼那個薑 都有助於把這個藥喝進去 而且有滋養作用 這是關於阿祖的治療 我覺得呢 都是行治臨牀有效的辦法 下面呢講那個 露下 妊娠露下這個部分 涉及到腹痛啊 下血的問題 那麼 這個裡面呢 設計了幾個方子 首先我們說呢 第一 關於真命下血 那是呢 胎真婦健的情況下 未知婦靈丸 也是一個 那麼特別是他提到這個 真故害的問題 真故害的這個概念呢 我想呢 從原文上來講 就是夫人呢 素有真病 現在呢又受孕了 成胎 那麼停經未及三月 忽悠露下不止 完了呢 見什麼呢 其上似有胎動 實際上不是真實的胎動 這個呢 是為真病影響所致 這種病情 叫做真故害 由真病和胎 真胎互見的情況下 他的腹型超過正常的那個 就是那個孕期 回頭呢 胎動不應該出現 但是他跑到體上 有自覺胎動的樣子 所以這個呢 叫做張東平起名 這病名叫啥呢 真故害 由真病影響了 這種情況 是一種 真胎互見 或者病見的 一種情況 那麼這是 未知婦靈丸呢 用於消於化真兒之血 現在我要講的呢 就是第四條 沖人虛寒 請大家看第四條 這裡面要設計一個 拋阻的概念 所以我剛才講的 妊生阿阻 這現在要講的 什麼叫拋阻 詩曰 夫人有漏下者 有半產後 因蓄下血 都不覺者 有妊生下血者 假令妊生苦中痛 為拋阻 交愛湯組織 交愛湯呢 咱們通常都記得 好像交愛素湯 就是素湯 加上阿膠 再加上二葉 請大家注意 這個湯子裡 一定不要忘了 還有什麼呢 有甘草 這個呢 就是素湯 加交愛 再加上什麼呢 加上甘草 這個二葉 甘草配阿膠 它的組成 實際上呢 這個裡面呢 也有調和豬藥之一 不光是為了止血 也有調和之一 所以不要把甘草給忘掉 這裡面呢 為什麼提到了三種下血 三種下血 一個是呢 就是經水的淋漓不斷 就平常我們所說的經漏 第二呢 就是半產後的下血 一般是妊娠三個月以後 那麼出現了一種先兆流產 或者是沒保住 結果呢 它就出現了半產後的下血 這個和那個先兆流產是不一樣的 三個月以後 四個月完了 它又小產了 小產以後呢 又出現淋漓不斷的下血 這個屬於半產後的下血 第三種 就是我說的先兆流產的這種 妊娠兩個月左右就開始 就是一定的 什麼叫拋足呢 就是早期的這種情況 妊娠是出現腹痛兼有下血 這樣為主症的 就叫做拋足 這個拋呢 應該是說其病位 拋是其病位 足呢就是延期病跡 因為三者呢 都屬於充分虧損 這個陰血下漏 那麼這個地方呢 所以它就叫做一定痕跡了 對於拋足的病跡呢 一定是病位加病跡 來說明充分虧損的結果 陰血下漏 它就不能入拋陽胎 陰血嘛 就是全都那個 不能入拋陽胎了 所以漏下不止 應該是止血因 有的時候呢 這個老百姓都知道叫胎漏 咱們張仲敏的原傳文裡面叫呢 拋足 這個裡頭呢 有一個鑑別診斷 這個胎漏的問題啊 有的呢就屬於正常範圍 叫做什麼 叫盛胎 盛胎的意思就是什麼呢 他懷孕的期間前三個月 他照樣的週期性的呢 有陰道蜂窩或者少量的血 但是不影響了陽胎 胎兒不受影響 也沒有發生什麼畸形啊 或者是這個母體啊 有什麼病變 就是一種盛胎 氣血旺盛 體質呢 他就是這種因素 所以這個呢 不屬於叫愛康的治療範圍 那是生理性的 一種下血 現在咱們講的是 病理性的一種下血 叫做胎漏 而且這種胎漏呢 他這個下血是沒有規則的 那麼下血的量呢 也是十指十下 或者是淋漓不斷 但是呢 這個必須得怎麼樣呢 兼有苦痛 如果是腺道流產的那個特點 他可能還有腰痠啊 是吧 或者血量增加啊 如果是不可避免的 那個腺道流產 那可以終止運作 這個呢我們說 如果能用叫愛康 給他止血 而且保住胎的話 這個方式可取 我覺得在臨牀上 不僅是要止血止痛 應該是保胎的問題 這個方 這一篇裡面 最後要講到 保胎養胎的一些方要 完了我們再講 這個就是關於拋阻的概念 以及呢 他這個為什麼三種下血 同用叫愛康 這個是很有臨牀意義的 一定呢 在辯證上 如果不是妊娠下血 包括半產後的下血 以及呢 經絡屬於充溫虛寒的這種性質 都可以用叫愛康 他這個原名啊 方名叫做什麼呢 胸龜叫愛康 我們現在通常 按照膚科的話 他就說這是張忠敏的叫愛絲霧湯 聽明白了嗎 但叫愛絲霧湯 別忘了肝湯 這個方劑的功效 就是呢 調補充潤 來固精養血 是不是啊 解決充潤虛寒 解決呢 暈血下漏不需養胎的問題 好了 這個關於妊娠漏下 設計了兩個方子 一個是桂枝茯苓丸 一個是什麼呢 叫愛康 重點呢 要講一下什麼呢 講一下妊娠腹痛 妊娠腹痛 首先呢 請大家看第三條父子康 開始的時候 講序言的時候 我曾經說過 有方名 沒有藥的 這個父子康 曾經見過面了 是不是啊 現在我們來說 這種情況 是一種什麼樣的腹痛呢 夫人懷辰六七月 脈弦發熱 七胎易脹 腹痛悟寒者 少腹如扇 所以染者 子臟開故也 當宜 夫子康 溫七臟 這個地方呢 就是在妊娠的末期的時候 已經是中晚期 這個過程的時候呢 它出現了自覺症狀 胎當然是在長了 隨著妊娠的月份 它長得也比較快 一般來說呢 八九兩個月呢 就是它開始長肉的過程 這個基本上都發育成型了 就開始呢 要長肉 所以這個胎氣呢 也那個比較旺 而且呢 它是發育比較快 比較迅速的階段 所以那個 這個時候呢 如果見這個 遇過自覺腹痛悟寒者 所以這裡面有個少腹如扇 形容是個什麼樣的症狀呢 此解請大家看 形容少腹有冷 如風吹的感覺 所以拿這個少腹如扇 特別腹痛又兼有悟寒 提示呢 是陽虛寒盛 那麼所以然者子臟開固也 這個子臟呢 是子宮內 來特指子宮內 這個開啊 怎麼講呢 實際上呢 就是說明這個腹痛啊 是由陽虛陰寒之氣 導致的一種呢 寒寧氣之症 所以他這個也覺得胎臟啊 另外也覺得有一些 這個疼痛啊 和吹風一樣的感覺啊 那麼 這個發熱 脈線發熱 不是真正的外感 屬於虛陽外腹之想 這塊一定要搞清楚 如果是屬於外感 就不能用 夫子湯的這一類的藥了 那麼夫子湯沒有這個成分的 但是後世有人主張 是上汗潤的夫子湯 什麼泡夫子啊 茯苓啊 韶藥啊 白珠啊 人參 建議用這個方子 我們覺得呢 這個也得是根據病情需要 因為有溫鶚藥 還有利水藥 這個呢就是 作為一個參考 對於陽虛寒盛的話 需要的情況下 也是要用的 因為這個方呢 只有明我們講得不夠確切 所以僅供參考的是什麼呢 就是在陰身腹痛裡面 有陽虛寒盛的一種腹痛 表現的特徵呢 一定得有什麼呢 霧寒 包括吹風樣的感覺 是吧 另外那種發熱呢 一定不是外感相關的 應該是陽虛陰盛 或者說虛陽外腹的表現 這個呢就提供你參考一下 重點我要來講第五條 當歸韶藥散 在前面講血糞水糞 在講這個 作為婦女經歷引起的 一種水腫病的時候 它沒有提到方濟的時候 我已經給大家引薦了這個 當歸韶藥散 今天我們在學 桂枝茯苓丸的基礎上 再學一個 具有化一滴水作用的 這樣的一個方濟 它在陰身腹痛裡面 出現的夫人懷人 腹中朽痛 當歸韶藥散組織 這個詞節請大家看 朽痛 第一個建議念什麼呢 腳痛或者酒痛 這是表示腹中的一種急痛 那麼如果讀成朽字的話 這就是指綿綿耳痛 這是一個小痛 或者疼的相對來說怎麼樣呢 就是喜暗喜溫這樣的情況 關於這個詞節 是我在研究經歷過程中 根據中華字典 和咱們中醫方面的一個字典 在1984年的 五板獎勵審定的時候 我提出建議以後 鍾錫麟老師寫的這篇 他就給加進來了 後來我用六年的時間 兩個研究生 搞這個專題研究 特別就把它變成 湯劑和膠囊劑的比較 包括藥物組成的劑量 用證膠試驗 搞了一些試驗研究 這個發表在中醫雜誌 一些有關文章裡頭 還有中庭藥研究 這個時間關係不說了 但是我要說的是什麼呢 五板獎勵也好 還是六板獎勵也好 僅僅提到了 肝脾不調和肝脾失調的問題 我想呢 比方說提出腳痛和手痛的原因 從臨牀觀察 確實是這樣 日生苦痛吧 有的就表現成是疼得很厲害 也有呢 就是偶爾疼得受不了 也有呢 就是嘶嘶啦啦的疼 也有的表現呢 就是說像跳痛之類的 這兒疼一下 那兒疼一下 所以這個呢 通通都屬於手痛的範圍裡 那麼肝脾不調這個問題上呢 比方說書上講 有肝虛的問題 我們認為既有肝虛的血虛 也更多的表現為是肝一的血滯 以龜熊勺七調肝血 這裡面特別是白勺的量 是方便力的主要藥物 需要解決止疼的問題 通過調肝 來解決肝虞而血滯 咱們六版講義說呢 肝虛呢 血滯 虛也可以是血滯的 但是我們認為呢 肝虞的情況比較多 因為現在臨牀上 這個日生婦女 從營養上各方面 都是很注意調理的 但是就是這個情緒問題 它解決得不好 所以她會出現這個疼痛症 那麼脾虛的問題呢 就是脾虛氣弱 則怎麼樣 實證 因此呢 這個調和肝脾呢 從兩個角度 如果是血虛呢 龜熊勺 那麼咱們這個當龜的話 這個當龜身 配合川熊呢 少一些 白勺呢量大一些 那麼這個地方呢 就是來起一個補血虛的問題 如果是肝虞血滯的話 或者說血虞 聖格血虞 那麼呢 龜啊熊啊 就適當的多一些 但是一定要注意 不要愛胎 不要因為凍血而愛胎 這個瀝水的藥 柏林白竹澤謝 我說三個血分藥 三個水分藥 那麼要針對脾虛 氣弱而適勝 這個白竹就應該是膠白竹 如果是脾虛 這樣子 如果說呢 她脾虞還可以 就是硬化水濕的能力差 那麼呢 為了使水氣更好的排泄 那麼就是普通白竹就行 不要用膠白竹 這裡面就是 在白竹 在少藥的問題 在當歸和穿胸的問題上 你偏於血虛 還是偏於血滯 是吧 關於脾虛氣弱的問題 是那個用膠白竹 如果說呢 是硬化水濕的這個作用 不是特別強 為了防止那個水血的這個流滯 那麼呢 為了加強瀝水的這個 而不傷胎 那就用普通白竹就可以了 這是縱頸的原方啊 我們體會呢 剛柔相濟 血水同質 這個是這個方子啊 它這個之所以能夠 發瀝水作用 是從這幾個方面考慮的 這個需要說明的話呢 當歸傳染傘呢 實際上它在臨牀應用上呢 我覺得 它應該擴展的呢 除了對於這個 妊娠腹痛 夫人雜病的腹痛 請大家看一下 256頁 17條 夫人腹中足疾痛 當歸傳染傘組織 夫人在雜病篇裡 再一次提起 當歸傳染傘的治療作用 我說呢 我們在臨牀觀察 當時也是出於這個目的 它到底是針對哪些腹痛 經期腹痛 妊娠腹痛 是吧 包括雜病腹痛 我們看了好多種的腹痛 最後確定 還是按照張仲敬那種 變病與變症相結合 以變症為主的這種思想 不管哪一種腹痛出在什麼時期 比方妊娠腹痛 這現在雜病腹痛 特別包括經期的這種腹痛 一定是怎麼樣呢 屬於肝脾不調 就是剛才我講的 是肝虞導致的氣滯而血淤 還是肝虛氣滯而血淤 那麼脾虛失勝 那就是脾虛氣弱失勝 只要符合這個都可以的 所以這個包括對於治療不孕症 輕的就用半個勺子來調個肝脾 然後再加上相關藥物 昨天我還提到 就是由節育器引起的 那又是從針 或者是局部的損傷來考慮的 可以兩方合用 還有一個就是我說 比方說不孕症裡面 它這個由於輸卵管的堵塞 這個呢 可以用膽固醇二酸和桂枝茯苓丸和防 這個呢 就是說屬於肝脾失調這方面 如果它如果兼有感染的情況 也可以配合像鐮鞘啊 白花蛇蛇草啊 甚至於藻刺這類的藥 還有就是結合紹甫豬雞湯 就是膽固醇二酸配紹甫豬雞湯 這個對輸卵管的這個堵塞 引起的不孕症 這個是它道路通暢啊 是一個很重要的方面 因為西方面呢 在產科裡面 介紹生育科裡面 它就是主張的通水 這個女患都特別痛苦 但是也要堅持 我覺得呢 就是最好通水配合 我們這個中藥 當地小孩產桂枝茯苓丸 或者是紹甫豬雞湯 它的那個通水的這個治療啊 它有的時候用一些 什麼甲消作啦 或者是什麼有的用那個 在以前還用一些別的抗菌素 結果都有不良反應 我覺得呢 就是呢應該 咱們這個當歸小孩散的基礎方 加上我剛才說的 白花蛇蛇草啦 鐮鞘啦 藻刺啦 有很好的作用 當歸小孩散在日本啊 在八十年代 他們就發表了很多文章 而且咱們中央電視臺 曾經用播音的那個速度 宣傳了日本研究當歸小孩散 治療老年癡呆症 這個都是很奇妙的 當歸小孩散 這個很值得研究啊 那麼現在比方我臨牀上 治療有一些這個 過敏性的血腸炎 當歸小孩散 如果在它激發的時候 也可以配什麼呢 狗狗青蓮湯啊 或者配雙花蓮俏啊 很有效的 所以這個方子吧 它的適應範圍已經大大超過了 在夫人三篇裡面的體現 就是請你注意血水互換 這樣的問題 來研究這個方子 這是當歸小孩散 關於胎動不安 胎動不安這個 一個是講了第九條第十條 夫人懷人 夫人懷塵 夫人妊生 你看這都是張仲景 對於妊生的一個命名 說法都是很那個 接近於我們現在的認識 尤其是夫人妊生病天 這個和西醫對於這個 婦產的這個認識 特別產科的認識 命名完全一致 比方說的懷人懷塵 都是這個意思 像我們現在通常說懷孕 那孕胎嘛 這個都是很正確的 它講到異常不當為三主子 這個地方請大家注意 看方記的組成 仍然有什麼呀 龜胸少 所以這個地方也體現了 後世總結 女子以肝為主 昨天我也特別講了 女子的幾個生理時期 特殊時期 喝肝 血 慎煮泡呆 以及蔥刃 這個方面的關係 密不可分 但是這張房子 強調了異常不當為三 這個地方呢 需要對常服的問題 而且它寫的是異 是一種建議 是一種商量的口氣 首先說為什麼要常服 當然他認為 重視肝脾的道理 通過這個常服來提示 妊生期間 重視肝脾的生理功能力 變化情況 因為肝主血 脾同血 特別是脾又主孕化 又氣血生化的源泉 從這個角度 倡導常服 但就我們來說 孕期還應該提倡怎麼樣呢 審用 或者不用 就是說 有病的話 你該治 該用什麼藥 用什麼藥 對不對 如果無病 還是不要用藥 為好 我覺得呢 這個方子 它儘管寫到了異常服 它不是絕對 還是一種建議 一種商量的口氣 之所以提到常服 我認為呢 就是從理論上 包括臨牀觀察 醫者應該重視什麼呢 重視肝脾的情況 那麼從化藥組成上 我們也可以看到 龜胸梢 對肝血 這個重視程度 從當歸梢要散 再講當歸散 很好理解了 對於脾的問題 用了什麼呀 黃芹和白竹 從此發 對後世的重大影響 叫做 黃芹和白竹 是安胎之聖藥 這個黃芹的用法 也從婦科裡面講 叫做胎前依熱 產後易虛 這個呢就是 妊娠期間 它容易出現失熱 因此呢 用白竹和黃芹 既要解決熱的問題 更主要的是什麼呢 我剛才講的 體虛怎麼樣啊 蘊化上就不那麼健全 所以它要防止失聖 失聖和熱糊解的話 就變成失熱 它就纏綿了 因此要異常 防止這方面的失熱產生 因此呢 整個的當歸散 起的作用是什麼呢 養血澗脾 來氫化失熱 這個道理呢 是很清楚的 我們呢 就是在講解上 對腸胡問題 做一個建議 就是那樣的 還是有病治病 盡量少用藥 關於這個 黃芹和白竹是安胎的聖藥 這個在這個方面裡面呢 體現和它的出發點上 是因為考慮到 肝血虛容易生內熱 脾不孕容易生濕 如果日久濕熱內阻的話呢 這個容易影響胎兒 所以它出現胎中不安的時候 一定要用當歸散 歸胸上白竹黃芹 達到既要養血澗脾 又要氫化失熱 這是當歸散 談到這裡 第十條呢 就是關於妊生養胎 白竹散 白竹散的這個成分的話呢 白竹胸瓊是穿胸了 鼠膠 然後呢有牡蠣 這個方子的話呢 我們應該看到呢 它是對於 特別是用鼠膠這樣的溫熱藥 一定在針對什麼呀 脾胃有虛寒 那麼為什麼又要用牡蠣 本來就胎中不安了 為什麼要用牡蠣呢 這個地方呢它認為呢 得有白帶的情況 就是寒濕呢 它有中阻的情況呢 它會出現了晚悶啊 或者疼痛啊 甚至於嘔吐啊 這樣的不思飲食啊 就是胃中的這種寒濕 對於胃的這個影響 這個如果是吃得不好 直接影響胎兒發育 所以這個地方呢 它特別注意了 關於這個對脾胃的這個治療 再一個呢 為什麼加牡蠣的原因 就是因為它認為 你胎中不安又有白帶 這個地方呢 應該呢給它出濕 瀝濕 所以呢整體上來說 這個病情分析上呢 應該是屬於脾虛而寒濕的 所以還是則至於呢 脾胃虛弱產生的寒濕 剛才講的是屬於濕熱型 這個是寒濕型 所以在這個 養胎和安胎的這方面 兩張方子 在辯證上是截然分開的 所以這個白主傘 它的這個功效是 健脾溫中 這個 除濕安胎 除濕裡面是側重於寒濕 對寒濕是這些 因為咱們後來再發展 就寒濕白帶 用什麼呢 丸帶糖 這不清楚 濕熱的黃帶呢 就用玉黃糖 所以呢 講的是一個安胎的方子 但是對代下的治療 從中呢 也起到一個大基礎 而且從中再演化出來的心肝 這都是源於臨牀的 下面我要說的呢 就是白主傘的這個方後 它說的什麼呢 日三服夜一服 這可以看出來 它這個服的量啊 比較小 你看是傘劑 而且還用呢 酒 這個用酒的道理呢 我們說呢 作為一個妊娠的這個特殊時期啊 用藥是應該相當謹慎的 但是呢 它為什麼要用鼠膠了 而且還用酒了 還是認為呢 這種寒濕怎麼樣呢 比較重 作為我們臨牀實踐的時候 像這類 反而屬於溫熱藥 什麼泡芙籽啊 甘薑啊 是吧 半夏還可以 因為它是屬於 這個妊娠阿祖裡面 你加上生薑什麼佐治以後 還是可以用的 那麼現在說的鼠膠 這都屬於溫藥 再就是華麗之品 是不是啊 你看茯苓啊 因為它是補麗兼優之品 華石呢 麗水不傷陰 這都可以考慮的 其他的 你比方一會我們還要講 那個小便男呢 包括後來說的子種啊 它用冬葵籽啦 是用什麼的啊 那個量啊一定要小 而且通膩以後呢 一定要怎麼樣呢 就是要減量 或者是停 不能夠說 草屎就一個用不行 所以相比之下 我覺得當一勺散就非常合理了 血水同質啊 而且那個量的話呢 它也不是很大的 不是很大 另外它都是平和的藥物 平和的藥物 來看一下這個方後柱啊 苦痛 苦痛的話 那就是疼得很厲害了 加勺藥 再一次來看張仲景的用藥規律 是吧 勺藥止苦痛啊 通血壁的作用 緩急止痛的作用 心下毒痛 疼得更厲害 叫做毒痛 不是一般的痛 背夾穿胸 胸胸 背夾穿胸就是 心煩吐痛不能食也 加細心力量 完全都是圍繞著什麼呀 虛寒 是不是啊 而且是胃腕的這個地方 因寒而疼痛 低級啊 甚至這個疼痛的激烈啊 叫毒痛 看看在穿膠的基礎上 還不夠勁兒加細心 加半下 半下大力 用到什麼程度啊 用到二十毫 所以這個如果沒有臨牀經驗的話 一定要慎重 是吧 那麼服之後 更以什麼呀 醋漿 醋漿水 就是咱們那次講的那個漿水 就是那個發酵的那個酸酸水 是一種清涼的 清熱的作用 他呢就覺得呢 用這麼一派的溫熱藥 用什麼來佐治呢 他沒有寒胃病 用醋漿水充足 牽制一下這個溫熱之性 若偶 以醋漿水服之 這就能看出來 是不是啊 這是一種清涼啊 解熱啊 這個方面的作用 服不解熱 還不行 怎麼辦呢 小麥汁 證明呢 這個米粥啊 滋養啊 麥粥啊 麥片湯了 這樣的 我覺得小米粥 很癢 這個不說產不犯嗎 小米粥 實際上 這個民間有說法 是水稻 水稻啊 它偏寒涼 小米的穀物啊 它偏溫熱 偏溫性 所以小米粥啊 好像比這個小麥汁 麵片湯 兩用 都有利於這個 這個胃啊 這個的 養胃吧 所以以後咳者 好了以後嘛 口渴 一派溫熱藥之後 看到沒有 去虛寒了 那個胃 也有點怎麼樣啊 應該還得注意養胃 靠什麼呢 先是小麥汁 扶植 後面是大麥粥 扶植 並隨浴 扶植物質 還是叫你 時時注意什麼呀 這個胃虛寒的 這個保養問題 藥 是吧 治到一定程度 用小麥汁 大麥粥 包括我說小米粥 養著 下面我們再看 這個 關於妊娠病裡面 到這個 後期 啊 它出現了一些 小便難 和這個 水腫的情況 那麼我們按照原文的 這個原意來講 是吧 一個第七條 一個第八條 這個病症 它所體現的 一個是小便難 一個是有水氣 第七條 妊娠小便難 飲食如故 當歸貝母 苦生兒組織 這個呢 寫得很簡單啊 就是妊娠 妊娠的 因為什麼 小便難 這個在從方測證 特別是呢 講得很有意思 飲食如故 飲食沒有問題 能吃能喝 對不對 這確實孕婦到後來啊 真的吃得香 睡得好 這樣呢 母子都 健康無恙啊 但現在情況呢 是講的 需要用藥物治療的 一種情況 所以從方測證的話呢 這個病情啊 它應當屬於什麼樣的呢 屬於氣化啊 受阻了 怎麼造成了氣化受阻呢 我剛才說飲食如故 說明中焦沒病 對不對 病在下焦 在哪呢 是在腎呢 還是在膀胱呢 剛才我提到了 產前一熱的問題 產前最容易熱 是因為血虛有熱 氣餘呢 還容易化燥 所以這個呢 是膀胱失熱 膀胱失熱呢 它就容易造成 小便難啊 或者不爽啊 在西醫裡面 它就講了 是胎兒壓迫所致 小便貧啊 我們現在出現的是 小便難 也可以出現呢 女兒尿少 或者是呢 尿的不那麼這個近 這個地方 我們從膀胱失熱 來理解 那麼看這個方 的藥物組成呢 有當歸 當歸 當歸什麼作用啊 養血潤燥 當歸本身呢 也有什麼呢 養血潤燥而通便的作用 所以血虛的那種便難 或者便燥 包括這個 這個期間 小便難 大便也難的情況 更需要用 當歸貝母輔生丸 其中當歸的作用 就是取其養血潤燥 養血潤燥的道理 那麼貝母 這個貝母呢 在咱們中藥裡面講 有穿貝 有折貝 而且還有平貝 這個呢 就根據情況 不管是穿貝 折貝還是平貝 就是取它呢 利肺氣 解瘀的作用 因此呢 對於這個熱力呢 也可以用貝母這個道理 貝母啊母力 母力是親熱力小便 貝母呢 它是一種呢 解瘀 就利氣 因為肺與 這個膀胱之間的關係 而且肺為水之上源 那麼你通利肺氣以後呢 也就等於呢 下屬膀胱了 對吧 通條水道了 因此呢 對小便難 也很好 調解作用 苦參 苦參的用量一定要小 苦參太苦的話呀 真正的病人呢 他不吐 他都容易吐 這個量呢要小 但是他為什麼用了苦參 就是除其熱解 利濕熱 因為是一個 清熱造濕的藥啊 通過苦參 那麼來除熱解 利濕熱 整體來說呢 這個方子啊 我給它歸納呢 就是功效呢 叫做陽血開淤 清熱利濕 是妊娠的後期啊 這個我認為還是輕的 個十顆就可以 我覺得這個方子啊 用到熱利 或者說呢 在熱利那邊 我們說巴頓傘那方裡 你何苦不加點苦參呢 是不是啊 加點貝母啊 這個呢確實有其他 你不要把它 就說是用在這個子種上 或者子令上 這個方子 從條文原意上來說 對妊娠的後期的小便難 這個後來婦科再發展呢 就叫子令了 當然咱們中醫婦科裡面 治療自齡子種啊 這些藥還很多 方藥很多 但在張仲景的認識水平上 當時他就舉例 一個是當歸貝母苦參丸 再一個吧 就是這個關於妊娠有水氣 氣化受阻的情況 用桂枝茯苓 散劑 這個是個丸劑 都能看出來 對於妊娠期的用藥 包括劑型 是很講究的 很講究的 所以咱們要做湯劑的話 那量真的省重 要小一點 好吧就講到這 下面咱們再來 藥包括劑型 第八條吧 妊娠有水氣 深重 小便不利 息息無寒 起則頭懸 桂枝茯苓散 這個呢就是兩個藥 東葵籽和茯苓配伍的 散劑一次敷方寸比 一天三次 小便利則顯而易見 是一個什麼呀 力量藥 是一個力量藥 這個地方的話 剛才我已經說了 東葵籽是屬於華麗通俏的藥 東葵籽 假如咱們要治療腎解石的話 大家都知道 金天草啦 什麼海金沙啦 再就什麼呢 石尾和東葵籽 應該用的 對尿息的解石 這兩個藥 就石尾和東葵籽 因為什麼 它有一種呢 華麗通俏的作用 那個茯苓就不用說了 所以這個地方的話呢 我想呢 它就是一種治標 因為你深腫 是吧 一定要考慮 這可不是體腎陽虛的水氣病 是因為呢 胎兒長大太快了呢 怎麼樣 這個真就是西醫講的 壓迫膀胱啊還是怎麼樣 是氣化受阻 所以呢 你用這個力釀藥的辦法啊 是一種痊癒之計 你看他深腫啊 小便不利啊 而且還起了頭旋了 是不是有一種青陽不勝的情況啊 溫陽不在那什麼呀 而在地小便呢 西醫就這意思 趕緊呢 給他把那個阻化 那個氣化受阻的情況一改善 就行 所以是一個急診治標的辦法 可不能常用 但是如果是韌高症的那種情況 高血壓 患有浮腫 那得治高血壓 不是去力釀 這個一定要啊分辨清楚