《中醫內科學》薛博瑜 P45 - 47《中醫內科學》瘧疾（下）

第二類 瘟瘧 瘟瘧的特點是發的時候熱多寒少 從病名上我們也可以容易理解 容易理解 汗出不暢頭痛 過期疼痛 口渴隱隱等等 就是說有一派 溺血致病之後熱血偏慎 熱血容易損傷經驗 這樣一組症狀 一組表現 那麼治療的方法 要清熱解表 和解去血 代表方式是用白虎加桂枝湯 那麼我們首先要知道白虎湯 白虎湯是脂膜跟石膏這兩個藥 白虎湯的加味 可以治療很多的病 就是說白虎加石膏湯 白虎加素湯 這個在我們後面都會學到 白虎湯的底子 它是一個清熱 而且能夠透熱的這樣的一個藥物 就是它不但是一般的清熱解毒 而且能夠透洩氣氛之熱 但有一定程度上 類似透表解表的意思 使之中內熱從表而出 那麼最最主要的就是一支石膏 石膏我們今後也要會使用 石膏在這樣的情況下 用生石膏的比較多一點 起到它的清透這樣的作用 那麼再加上脂膜 增加它的一個透熱的清熱的作用 那麼這個白虎湯 在我們上海錄裡面 我們肯定是學到過的 它是治陽明經熱 陽明有很多的病 概括起來典型的 就是陽明經症和陽明腐症 陽明經症的代表方 就是白虎湯 以及白虎湯的一些系列 陽明腐症有層級類 有大層級小層級調味層級等等 根據不同的需要來選擇 那麼常用的藥物裡面 石膏 脂膜 黃芹 桂枝 葛根 青皓 柴胡 那麼這個裡面 實際上就是一個大量的清熱的藥 加上桂枝 桂枝走婊的 同時桂枝在這個地方 在白虎加石膏湯裡面 還起到一些調和淫味的作用 因為尤其這個病 即使是這種瘟疫 那麼它也是攜在半婊半裏 和淫味之氣在互相不及 所以用一些桂枝 加上實際上有一點點桂枝湯的意思 在這裡面來調和淫味 那麼其他的一些臨牀加減 我們可以看一下 表現一些解理的比較順的 那麼可以把桂枝去掉 或者再加上一些清熱透氣的藥物 如果經期受傷的 這是第二個類型 第三個類型是寒暖 寒暖的特點 發的時候寒多熱少 或者在進一步有的一部分病人 相當於我們前面講的像拼暖這樣的 那它就是什麼呢 淡寒不熱 這個可能跟素體的氧氣不足感受 還是有關係 它的特徵是發的時候熱少寒多 同時伴有一些嗜血或者寒暑之血 預備在中焦 中焦皮膚硬化功能不好的表現 胸悶頑皮時少 或者有一些是胎白裡脈弦等等 那麼治療的方式呢 我們說用柴胡桂枝乾薑湯 來和精靈氣泡飲來治療 那麼這個精靈氣泡飲 我們前面學過了 柴胡桂枝乾薑湯 也是上海論壇的一張方子 它原來是治療少陽太陽同病的 這張方子在日本研究的比較多 但是在日本研究治療什麼病 大家可能也想不到 在日本曾經研究柴胡桂枝乾薑湯治療癲癇 治療癲癇它有它的道理呢 據它的一些文獻報導 治療癲癇效果還挺不錯 那麼它有一些從西醫的角度來認識的道理 那麼中醫方面可能解釋的不是太多 但是它從實驗研究方面 從臨牀做一些臨牀方面 它也對癲癇有一定的治療作用 所以有的文章裡面就寫到 好像這種癲癇的病人 可能說取它什麼東西呢 取到癲癇也是十發十止 像這樣的一個特點 然後來用 取得了意想不到的效果 所以我們說 曾經跟大家說過這樣一個事情 張忠謹講了 病人有柴胡症 但見一症便死 不必惜懼 這個就是講什麼呢 在你有的時候臨症的時候 抓住病人的一個關鍵症狀 你來辯證 如果辯證準確 就有可能取得非常好的效果 這在我們臨牀上很多解 比如說我們有的時候看肝臟病 肝臟病裡面乙型肝也有一種類型 它叫做什麼 叫做病毒取代者 原來叫做健康取代者 現在發覺不是完全健康的 但他沒什麼臨牀症狀 有的時候看看 仔細問問 仔細查查他的 看看他的拍賣相 看看他的其他臨牀表現 發覺他有的時候實質有點紫暗 那麼我們說 這個病有比較長了 我們從病久入血糞 有淤血來治療 然後從病程長這個角度 我們說我們首先要抓住 比如說我們現在認為慢性乙型肝炎 它的一個病急的要點是濕熱欲毒 這是致病因素的一方面 那麼濕熱欲毒我們又反過來想了 它會什麼樣 它會損傷正氣 損傷正氣損傷什麼 濕熱欲毒最容易損傷氣音 損傷氣音在什麼臟器 損傷在肝皮 所以往往說有肝皮 氣音不足或者肝皮功能失調 這是它致本的一個 病本的一個方面 同時在抓住它的時候 它有些淤血 那麼可能是淤血偏甚來進行治療 有的時候還能起到比較好的效果 那麼前一段時間 我們看一個病人 這個可能也有一些偶然因素在這個地方 他就是個病毒期待 但是病毒定量比較高 有十多七次方這樣的一個情況 肝功能有輕度不正常 那麼在需要用抗病毒的藥物的時候 指針也不是非常非常的貼切 那麼再加上他經濟條件不太好 他不願意用西藥 因為西藥抗病毒的藥 比如說和肝類似的 最便宜的一天要十幾塊錢 有的條件不好用不起來 然後就來看我們就給他中藥 用這樣的方法來辯證治療 幾乎治了三十個月 最近前三月份的時候 他病毒定量居然吃不出來 小於十多二次方 最近又多一點點了 十多三次方 肝功能一直正常 那麼說明這個病人還是有效果的 有抗病毒治療上面有效果的 當然這是一個個案 不能完全說明問題 我曾經給大家介紹過的 中藥在抗病毒方面 它的一個確定性不夠 其實我可能說 我在一百個病人裡面 我覺得我看了之後 可能能有三十個病人有效果 或者高一點四十個病人有效果 病毒定量會有顯著下降 這個所謂的顯著下降 是要小於兩個到三個log 就是五次方 那至少要變成三次方甚至二次方 就是小於兩個對數等級纔算有效 我們可能能看到 三十個到四十個人能好 但是如果來一個病人 我肯定能不能把你看好 我就沒把握 所以有這樣的缺點 但是我們在臨牀辯證過程當中 用中藥呢 確實在某些情況之下能夠取得效果 這也是一個方面 就是我們說關鍵有的時候 有的時候還要辯證要準確 那麼常用的藥我就不多介紹了 大家都很熟悉了 在臨牀的加減上面的寒邪偏甚 有的時候可以出現淡寒不熱的 那麼我們要去掉 要去掉一些苦寒之品 如果寒邪化熱的 要再增加一些清熱的藥物 第四個類型是張力 這個張力實際上取名叫張力 有的時候也叫做異力 它的病情特點有異毒之邪 異毒之邪偏甚的 那麼這個異毒呢 雖然說異主要是熱性 但是也又偏寒偏熱 那麼清代有一個醫家 有一個醫家 他做了一本書叫異症異德 那麼他就認為異這個主要是火熱 但是我們現在認為 有的時候這種異呢 也有表現為寒的 也有寒毒的 像我們歷經裡面就是這樣的 張力它是異力之邪之病的 既有熱脹也有冷脹 總的來說相當於腦型逆急 相當於西醫裡面的腦型逆急 病情很兇險 病死率還是相當高的 那麼我們來看一下 第一個熱脹 熱比較厲害 寒比較少 那麼或者壯熱不寒 神風戰雨 所以它的凌亂的特點 除了有逆急這一個病的特點之外 還有神之障礙 或者進一步可以說有高熱 熱像很重的情況 這個熱像 我們一般來說 熱是在半表半裏 但是在熱脹的時候 它可以熱入銀血分 滲入到銀分滲入到血分 不僅僅是在半表半裏 臨牀特徵 頭痛肢痛 面紅目赤 胸悶耳吐 反咳 吟冷 收徹 便祕 再加上一個神之障礙 說明氣氛 不但是半表半裏 氣氛有熱 甚至銀血分有熱 磁胎脈象 十字紅匠 那就是銀血有熱的表現 我們溫病學可能在學 磁胎脈象 在溫病學裡面是很重要的 從十項來看 為其銀血的不同階段 它的十項是不一樣的 那麼十紅匠 一般是熱入銀血分的表現 當然熱入銀血分 含一些其他的症狀 比如說生日夜腎 它是在熱入銀血分的表現 比如說 有熱到心神的情況 有神之障礙 那也是銀血分 或者是動血 那麼在這個地方呢 動血呢 一般還沒表現 只是表現一種 因為這種張力 它除了有熱毒腎之外 熱脹 含有這種赤足之邪 磁胎是後裂 或者是黃裂後刻 脈象懸殊 那麼治療的方法 用清髒湯來清熱除髒 解毒除髒 清熱保菌 當然我們給它下一個處方 那麼可以用清髒湯來治療 代表方 黃芹黃蓮 芝麻 銀花 柴胡 長山 清皓 還有碧玉散 來治療 但是這時候我們一般也是要 中西結核 來進行急救處理 或者說 你有的時候可能還要 西醫的對症治療處理 為急為先 給它靜脈輸液 給它用一個醒腦的方法 給它調節電極的平衡 給它推推熱 這都需要的 所以這是一個熱脹 那麼臨牀的家健裡面 我們可以看一下 如果撞了反卡的 把半下去掉 加生食膏 經驗受傷的 那麼可以加上 生地懸生等等 如果生殖障礙的 要用止血丹來清心 止血丹 滋保丹 和安宮硫化丸 這三個方子 我們大家要掌握 它的共同的點和不同點 這三個方子 都是一個清開 涼開法的代表方式 那麼 安宮硫化丸呢 它主要是什麼呢 清心開竅的作用強 止血丹呢 清熱的作用比較強一點 清熱涼血的作用比較強一點 滋保丹呢 滋滋精染的作用 滋精吸風的作用比較強一點 那麼這個是有所區別的 一般的家健 我們其他的就自己看看 第二個冷脹 冷脹呢 它有異毒之血 同時含有寒色偏生 它的特徵是寒比較多 熱比較少 或者淡熱不寒 但是有神昏 有嘔吐 有腹瀉 我們內科有一個病 原來經常也會講的 就是霍亂 在七瓣教材上已經不講了 那麼霍亂的特徵呢 它往往有些寒色偏重 或者有些濕熱的 在我們霍亂的重症裡面 很容易出現這種 有寒或者有熱 但是神志障礙 或者神昏不語 或者嘔吐腹瀉 吐瀉交錯這樣的情況 那麼從事胎脈相來看 也是表明有寒色偏生 我們有一張方子 叫霍香正氣丸 那麼這裡我們的代表方式 叫加味不換精正氣散 實際上是在 霍香正氣的基礎上 加減化柴而來的 它的一些除濕散寒 然後有一些化痰的作用 就比較強一點 這樣常用的藥 可以這裡面 實際上有二層品味的意思 再加上一些氫化 氫素或者是細竹的藥物 再加檳榔草果 是倉庫 那麼如果說這樣的情況下 出現嗜睡昏迷的 可以再用蘇霍香丸來溫開 或者嘔吐比較厲害的 加玉蘇丹 那麼這樣的一些成藥 包括像玉蘇丹等等 我們前面都可能學到過的 那麼我們前面還曾經學到過 有幾個病 像嘔吐 吸血等等 前面老師肯定講過了 比如說霍香正氣 這是一個非常好的磷狀 也可以使用中成藥 用的也確實有效果 可能也介紹過玉蘇丹 可能有一個藥 可能也會介紹過 我再提一下 有一個中成藥 叫做純陽正氣丸 我不知道有沒有介紹過 前面的老師 純陽正氣丸 那麼這個藥物 也是能夠 芳香細竹 健脾和胃 止瀉的 這個藥現在生產的比較少了 但是是一個非常傳統的 非常好的藥物 就像我們講的玉蘇丹一樣的 它是止瀉吸血 為主要適應症的一個成藥 那麼一般來說 好像是三克一個小管 一般服用的話 你一次三克 一天兩次 治療一般的偏寒水一點的吸血 效果非常非常好 比如說夏天 會受寒濕嗎 太涼了 夏天受冷 我們在感冒裡面 可能去過的 叫非其食而有其氣 感受了事實 不正直氣 而出現的這種感冒 包括這種吸血 都會比較嚴重一點 夏天天熱了 吃了很多的生冷 或者是 現在在空調房間裡面待的更多 很多時間 那也會寒濕入侵 表現會吸血 這個時候可以用純陽正氣丸 第五個 勞力 勞力的特點 那就是 欲勞其法 同時伴有氣血虧虛 在日劇裡面的勞力的勞 它主要是氣血的不足 所以治療的方法 一起養血 扶正曲血 用和仁飲 這個和仁飲 是兩味主藥來命名的 和就是和水物 仁就是仁生 然後再加上一些 補一起養血的一些藥物 來進行治療 這就是我們辯證論子的勞力 最後請大家看一下 勞力的一個加減 實際上勞力的加減 也可以算勞力的加減 也可以算整個 日劇裡面的一個辯證 也就是久逆不止 如果久逆不與 彈足 淤血 互接 左膝下有一個包塊 那就成為濾膜 治療的方法 要用鼻血尖丸來治療 預防護理 我們就不多說了 介於我們自己看看 那麼臨終要點裡面呢 我們說講這麼幾點 第一個 我們要了解一下 所謂匿不離邵陽 治療匿跡 從他的病跡認識也好 從他的治療也好 總歸離不開邵陽 做邵陽膽經這樣的一個患者 離不開膽 所以我們在治療的時候呢 經常要考慮到 要和解邵陽 要和解表裡 要舒肝利膽 除了我們這裡養的 金泥鰭寶財湖 金泥散等等之外 我們一般多用財湖 還有一張棒子 零症也可以使用 特別在我們講到 有一些銳濾 不是完全真正的濾跡 但是他有含有往來啊 等等的 也可以用 就是好勤清膽湯 也可以經常來使用 第二個 你覺得治療 應該在什麼呢 應該要用 吉利的藥物 常用的藥物有哪些 這裡面 這個零症要點裡面 實際上 有可能 有的是會 實際到一個多項選擇體 就是說叫你舉行一下 常用的吉利的藥物 有這麼多 像長山 檳榔 馬鞭草 西線草 烏梅等等 可以在變症的基礎上加用 第三點 服藥的時間 以發出前兩小時為意 這個我們前面已經講過了 請大家加深印象 最後一點 有的是張力 我們要中西結合 來進行治療 這就是我們濾跡 所要講的內容