《黃帝內經》 80講 P19 - 王洪圖講黃帝內經19 素問﹒ 六節藏象論（三）

現在上課 請看教材的59頁 是 臟象論這一段的 後邊那個林鄭紙藥問題 這個林鄭紙藥列出個題目 叫臟象是診治疾病的基礎理論 我們曾經說過 臟象 是內經理論體系的核心 它的重點主要是研究人體的生理功能 臟腑組織器官的結構 同時又包括一定的解剖 但是呢,畢竟是以研究臟腑生理功能為主 是內經理論體系的核心 那麼當然也是診治疾病的 甚至於防治疾病的一個基本理論 舉例說,我們中醫治療疾病 很重要的一個方法,叫做辯證論治 但是 治必是以診斷為基礎的 也就是辯證 辯證完了纔能夠出診斷嘛 在診斷的基礎上纔能夠談到正確的治療 那麼辯證呢 辯什麼呢 雖然我們有 臟腑辯證、經絡辯證、氣血辯證 氣血經液辯證、三膠辯證、胃氣盈血辯證等等等等 乃至於病因辯證 很多的辯證方法 但是這些辯證方法可以說 是以臟相辯證或者叫臟腑辯證 作為其基礎的 因為你不論氣血 氣血經液經絡 那都是和臟相相聯繫的 或者說氣血經液經絡本身就是屬於臟相的 臟腑更不要談了 即使是病因辯證 辯出是什麼病因來 什麼病因來勒焦點還得勒實到 在什麼地方 風傷於什麼地方了 鼠傷於什麼地方了 獅傷於什麼地方了 還得勒實到部位上 也就大家常說的辯證的時候 要注意辯病性、辯病式、辯病位 病式 寒熱一陽的發展病性 以及虛室寒熱的病位 是到底在哪個部位了 到底是哪個經格 到底哪個臟腑 還是不管你病性病式 最後勒實要勒實到臟腑上去 勒實到這個部位上去 而這個部位就是屬於臟相的 所以在診斷上是這樣 勒實到病位上纔能夠正確的實質 比如說你要是這人是虛 氣虛吧 氣虛什麼氣虛 是脾氣虛是肺氣虛還是腎氣虛 還是心氣虛 還是得勒實到具體的部位上病位上 然後纔可以說補氣 纔可以知道補什麼氣 而不是籠統的補氣 也就是說這些個辯證的 不管哪一種辯證都得要辯到病位上去 而這個病位一勒實 它就屬於臟相的具體內容了 所以說它是臟相理論是內經理論體系的核心 它必然是要貫穿到所有的理論當中去 我們在這裡頭只不過是舉例說 診斷和治療的問題 同時雖然臟相是講生理的問題 但是我們在認識疾病認識人體 認識很多問題的時候 都有一個知常答辯的觀點 也就是說通過正常就知道它的反常 所謂知常答辯 知道正常是什麼 那麼就知道哪些是反常 我們講臟相是講的生理部分 是講正常的人和天地自然相應的問題 但是反過來就可以知道 不和自然能夠正常的相應了 不和正常的生理相一致了 那就是病辯 所謂知常答辯 因此通過生理的問題 纔可以知道辨別認識哪些是疾病的狀態 同樣的我們在這裡頭教材上 林鄭只要這段後來也談到這個問題 我們知道是心氣通於下 知道是腎氣通於東等等 那麼因此心臟之病腎臟之病 那就要考慮到相應的季節 會出現一些什麼問題了 比如說心胃火燥陽腫之太陽 那麼到心火抗生之病 到夏季一般說是要病勢加重了 那就要注意了 因為自然界陽氣很抗生 同時腎主藏經 腎主必藏 病於東氣 如果腎氣不藏 這樣的疾病 那到冬天的時候尤其應該注意了 所以說藏象理論在林鄭應用上 那是非常重要的 從辯證論治 乃至於到預防 都是非常重要的理論 這一篇這一節我們就講完了 下邊講第三節 教材59頁 第三節是講是素問五臟別論 這是全文選的 這篇文章在內經來說 它是很短的一篇文章 相對來說是很短的一篇文章 所以周學海寫過內經評文 內經評文就是從文學的角度 來評論內經的文章 內經評文這部書 周學海評論這篇文章是經文之小品 是小品文 文章既短又很精幹 又說明瞭很重要的問題 特別是重要的理論問題 為什麼叫做五臟別論呢 我們說藏象是內經理論體系的核心 五臟是藏象的最重要的組成部分 或者說是中心部分 研究藏象的時候 它是以五臟為中心來研究的 五臟六腑齊亨之腑經肋 氣血經液形體關竅 它是這麼一個系列 它是以五臟為中心這樣去認識問題的 但是有關藏象的論述在內經裡頭很多 比如我們前面講的 《靈蘭祕典》 六解藏象都談五臟的問題 或者說都談論臟腑的問題 當然還有內經的一些其他篇章 也是研究藏象問題的 也是討論具體的臟腑問題的 但是和本篇不同 也就是說從討論的具體內容 討論的方法上不一樣 本篇不是具體的討論每一臟是什麼功能 每一腑是什麼功能 不是這樣討論的 而討論的是什麼呢 討論的是以藏瀉劃分臟腑的標準 以藏瀉作為劃分臟腑的標準 同時又通過這個臟腑和經脈的問題 又討論了針斷當中觀察竅和寸口脈的問題 觀察竅、鼻竅以及肛門這些向下竅 還有觀察寸口脈、偵查疾病的問題 所以它在討論的內容和討論的方法上 跟其他有關討論臟象的文章不一樣 因為和其他相關的文章討論的方法 和內容上不一樣 特別是討論方法上不一樣 所以叫做別論 那麼著家們在註解為什麼叫別論的時候呢 是這樣一種解釋 是佔著主導地位的 說五臟別有所論 不在常談之列 別有所論呢 論的方式不一樣 不在常談之列 不是在一般的說法上 跟一般的說法不一樣 在講五臟問題上 本篇講的不同 所以叫五臟別有所論 不在常談之列 因此叫做五臟別論 儘管文章非常短小 但是理論意義相當重大 所以我們在教材上把它選下來了 這一篇呢 我們把它分作兩個段 兩個大的段落來進行講解 第一段 第一段可以給它命個題 可以命題為以藏蟹分臟腹 就是教材五十九頁 最下邊那一段還有翻過頁來的那麼一行 這一段是我們給的命個題 或者說它中心內容是什麼呢 是以藏和蟹分臟腹 這個大家在學中醫基礎課的時候 或者其他有關課程當中有了印象 也就是說 臟的特點是藏 腹的特點是蟹 這個理論是從哪來的呢 可以說最明顯的出處就是本篇 後世中醫理論 臟已藏腹主蟹 臟如何需要補 臟病多虛腑病多實腑病需要蟹 常規的理論 這些理論從哪來的 最根本的 最經典的就是出自本篇 所以說文字雖然短小 但是理論意義重大 而且對中醫學的理論的發展 乃至於指導臨牀實驗 具有重要的意義 以藏蟹分臟腹 我們現在聽起來都是很隨便的事 老師講過多少遍了 從我們學中醫就這麼講 可是在理論的產生的階段 你看這篇文章有多麼重要 我現在讀一遍這段 皇帝問曰 愚問方氏 或以腦髓為臟 或以腸胃為臟 或以為腹 敢問更相反 皆自為是 不知其道 願聞其說 齊伯對曰 腦髓骨膜膽女子胞 此六者地氣之所生也 皆藏於陰而相於地 故藏而不屑明月齊衡之腹 腹胃大腸小腸三焦胖光 此五者天氣之所生也 其氣向天 故屑而不藏 此受五臟濁氣 明月傳化之腹 此不能久留 疏屑者也 頗門亦為五臟時 水谷不得久藏 所謂五臟者藏精氣而不屑也 故滿而不能實 六腑者傳化物而不藏 故濕而不能滿也 所以然者 水谷入口則未濕而常虛 濕下則常濕而未虛 故曰 濕而不能滿 滿而不能實也 下面串講一下 皇帝問曰 曰而方室方室 叫方濟之室 在這裡呢就是指的一生 啊方濟 方術技巧 所以方濟之室 在這裡呢是指的一生 我聽說呀 這個醫生們 他們有著一些個學術觀點 或以腦髓為藏 或者是有的人呢 把腦髓作為藏來看待 或以 腸胃為藏 而又有的醫生呢 他們把腸胃作為藏 可是呢 有的又把這個腸胃 或者是腦髓呀都稱為輔 也就是說說法不一樣 敢問更相反 我們要敢冒昧的問一下的話呢 他就可以給你提出相反的觀點來 更相反又改成相反的說法了 你看 那個階段 在理論形成那個階段 也是處在一種混亂的狀態 有的說腦髓是藏 有的說是腸胃是藏 如果再問的話 還可能提出相反的觀點來 所以這說明醫學理論產生的 這樣一個階段 同時 皆自為是 都說自己是對的 不自以為非 不知其道 我願聞其說呀 我不知道這裡的什麼問題 請你給講一講 因為藏性 因為關於什麼藏什麼藥是輔的問題 這是醫學理論的至關重要的問題 理論出現了這樣的混亂 那那醫學很難得到正確的發展 更不要說指導臨牀實踐了 所以這些問題是必須首先要明確的 換句話說 從這篇文章也可以反映出來 在理論形成階段 肯定出現過這樣一種 混亂的狀態 只不過在內經形成的時候 那種狀態也已經過去了 為了表述方便 還把歷史上曾經有過的問題 這麼擺出來 我們引申出來好 繼續討論這個問題 這也可以說是一個寫作方法 齊博回答說 說腦髓骨脈膽女子胞 這六者 是地氣之所生焉 先說這六者呀 他們的性質是地氣之所生 地氣就說的是陰氣 天為陽地為陰嘛 這個地氣就是指著陰氣 陰的特點就是靜就是藏 相對而言嘛 陰陽相對而言嘛 陰就是靜就是藏 陽就是凍 就是剛 陰就是靜就是藏就是柔 陽就是凍就是泄就是剛 相對而言 所以說這六者呀 腦髓骨膜膽女子胞這六者 它都屬於陰的性質 所以說皆是地氣之所生 都是陰氣屬於陰氣的 皆藏於陰而相於地 藏於陰就是藏陰 這個餘字在這裡是註詞 沒什麼具體意義 它都是屬於藏陰經的 而其相是屬於地 其相是地 就是相對是靜 是沉靜 所以說這六者是屬於陰向地的 因此說固藏而不泄 所以他們的生理功能特點 是屬於藏而不主泄 以藏為主 這是這六者的功能特點 因為他們是地氣之所生是屬於陰的 所以他們功能特點是以靜藏為主 但是這六者叫做齊橫之輔 雖然說藏為藏 但是這個它不把它叫做藏 也沒把它叫做一般的輔 而把它叫做齊橫之輔 齊就是奇異 就是特殊 橫就是橫藏 齊者異也 橫者藏也 正常一般 齊橫就異於橫藏 異於平常之輔 和平常的輔有區別 因此把它叫做齊橫之輔 雖然是叫做輔 但是和一般的輔還不一樣的 所以叫異於藏輔 所以叫齊橫之輔 好 這就出了一個齊橫之輔的性質 齊橫之輔的名稱 整個《皇帝內經》 162篇 只有此篇提出來一個齊橫之輔 這樣一個概念 而齊橫之輔這概念 那麼在以後中醫理論發展過程當中 它又是藏象理論的一個重要部分 出自哪 出自本篇 162篇內經文章 只此一處提到 而提到的就是 腦髓骨膜的女子胞 這就屬於叫做齊橫之輔 先天說 為大腸小腸三交攀光 此五者天氣之所生也 其氣向天 故謝而不藏 把這個 為大腸小腸三交攀光這五者這五個 它這裡可不是六 這在這只說了五個 這五個呢 是天氣之所生 也就是陽氣之所生 其屬於陽 其性主動 主洩 所以說天氣之所生 其氣向天 它的氣它的性質 向天 其象 是天 故謝而不藏 所以呢 這五者的功能特點呢 是屬於謝而不藏的 陽嗎 屬於陽的嗎 屬於謝的嗎 屬於陽的相對而言 它就不藏了 屬於藏的屬於陰的它才藏嗎 所以說此五者天氣之所生啊 其氣向天 謝而不藏 此受五臟濁氣 明月傳化之輔 這五者是接受了五臟的濁氣 不單是水谷糟粕之氣 我們講了 衛大腸小腸 三牛膀胱 這都水谷糟粕之氣 啊 或者說含有糟粕的東西 不像五臟 五臟不能進糟粕 不能進水谷 這個呢 都是有水谷之物的 但是說 水谷之物這些相對而言 固然可以說是濁氣 但是又說了此受五臟濁氣 看到了嗎 五臟固然是藏經氣的 但是並非無濁氣 只不過 五臟所產生的濁氣 傳至於輔 而已 所以叫此受五臟濁氣 從這句話上 我們就看到那一個問題 五臟固然是藏經 五臟在它生命過程當中也有濁氣 但是這個濁氣 它要傳給於輔就是了 由輔傳洩 傳導排洩出去 此受五臟濁氣 名曰傳化之輔 總統而言前面的舞者 可以把它稱作是傳化之輔 傳導化物的 稱之為輔 此不能久留疏洩者也 說這舞者是傳化之輔 那個水谷隱私糟粕 都不能久留在內 必須是傳化 或者說必須是疏洩的 運輸排洩 儘管是一些精微之氣 胃大腸小腸三角膀胱 都可以有精微之氣 吸收精微之氣 不散精微之氣 但是它糟粕必須是排洩出去 大腸小腸三角膀胱胃 都有經驗 這個經驗它也要疏布 但是畢竟這幾個輔是傳導糟粕 糟粕也要從此排洩出去 所以說此不能久留 水谷這些東西不能在此久留 必須在那傳達 傳化傳動 不能停滯 不能存留 不是完全不能存留 它叫不能久留 一點不留不行 膀胱腸肌液一點不留 不斷的在那排洩 能行嗎 對不對 大腸小腸是傳化物的 傳導糟粕的 也不能不停留的留下去 所以叫不能久留而已 留還是適當的有留 但是從特點上它是不能久留 所以這個久字 下面還有一個久字 這一個字用起來就非常重要的 你要說此不能留而疏洩這就壞了 不能留就老要洩了 大小便不停的洩行嗎 不對吧 所以一個字意義非常重要 說了這個輔主傳洩的 所以就不能留 那就不對 但是我們說是 前面只是說了5個輔 這不是說的6輔嗎 從中醫理論上6輔 從本篇文章上 下邊也說了6輔 這是怎麼回事 所以對這個問題還是有過一點 在學術上 從歷史上到現在 還是有一些爭論的 爭論在哪 爭論就在於這個膽 膽 前這個文章前面 把這腦髓骨膜膽女子包 此6折 算作 七行之福利去了 可是我們在中醫理論裡面 一般的說6輔就包括膽 問題就在於這個膽上了 所以解釋就不同了 那麼有的說膽雖然也屬於6輔 但是和其他的5個輔不一樣 因為它不進水谷糟缽 膽是藏精知的 膽從內經上記載 就是它儲藏精知 它不進糟缽 所以它這個輔跟別的輔不一樣 因此叫七行之福 有這麼個解釋 可是在本篇上看來就是有點問題 作為一篇文章 不同的文章你可以說膽屬於七行 作為一篇文章 就是武藏別論這篇文章 明明又說6輔 又說膽是七行之福 你看下面 所以有的專家就認為 在武藏別論這篇文章的作者 看來還缺一個輔 那個輔不是膽 那個輔是魄門 也就是肛門 你看下面說 魄門亦為武藏實 他說魄門也是武藏所使 實就實意 就是為武藏勞動的 為武藏服務的 所以魄門亦為武藏實 實就實意 就服務 你看他亦為武藏實 用這個亦字就有點意思 他說魄門他也是武藏所使的 那言下之意 前面魏道上講的三丘半觀 也是武藏所使意的 此說武藏濁氣嗎 所以有的專家就認為 在本篇看來 6輔好像是應該是講的 包括魄門而不包括膽 這在學術上有所爭論 我們在這裡不必評論是非 但是知道確實有這個問題存在 反正從中醫傳統理論上來說 6輔是包括膽 但是就本篇 膽是屬於七恆之輔 魄門亦為武藏實 也就是說魄門 它是和武藏相密切聯繫的 它的正常功能反映武藏的 武藏之氣 包含兩個方面 武藏之氣正常 魄門的起壁才能正常 魄門的能夠正常起壁 才會使得武藏氣機正常的出入 相互影響 武藏功能衰竭了 魄門固然要失常 就是魄門失常了 也會反過來導致武藏功能的紊亂 所以魄門亦為武藏實 那可不是個小事情 也就是大便是否正常 可不是個小事情 從這個理論上提出來 乃至於從現在的中醫還是這麼認為 大便是否正常 肛門起壁是否正常 不單是一個肛門的問題 不單純是一個大腸的問題 而是涉及到武藏功能的盛衰問題 涉及到全身氣機 是否能夠正常運轉的問題 所以我們不論治療 外感 內傷 治療什麼病 疾病 慢病 都要問一問 瞭解一下大便的情況 也就是要瞭解一下魄門的情況 要是單純就是個排泄糟薄的話 那都好了嘛 對不對 大便泄了就給它涉涉 別讓它泄了 大便那個不通了就給它灌灌腸 讓它出來 不是什麼問題 即使是涉腸 即使是灌腸 也不在於是魄門通的問題 也不在於單純通大腸的問題 而在於武藏功能 保持武藏功能的問題 而在於保持全身氣機正常運轉的問題 所以魄門意味武藏史 為什麼叫做魄門 也有兩個說法 一個說法是魄門在於屬於大腸 肺與大腸相表裡肺藏魄 我們在上邊講這個六戒綱項論 不是說 肺者棄之本魄之居嗎 這種解釋 這種解釋似乎不是太好 所以近年專家們常比較 比較公認的說法 魄門魄就是通糟魄的魄 這個魄不是魂魄之魄 就通 通糟魄之魄 這個在古文獻中可以見到 把這糟魄之魄就寫成魄的時候也有的 所以這兩個字通 通用 假戒 因為它是糟魄排出之門 所以叫魄門 魄門意味武藏史 下面又一個字水谷不得久藏 水谷不得久藏 大便排出的問題 是排出的水谷糟魄 不得久藏 同樣是不能夠不藏 但是隻是藏而不能久 雖然是以傳洩為主 傳洩是對著武藏而言的 武藏主藏的 所以這是傳洩傳化 但是 不能 久藏 看來 這個說法也有相當的道理 因為就本篇而言 講了魏大常小常參交潘光此吾者 又講了魄門意武藏史 所以把魄門歸到了 六府裡面去了 那也就是說在本篇 有的專家認為 本篇所說的六府 魏大常小常參交潘光魄門 但是這樣的說法 在我們整個中醫理論裡面 後來沒有人這麼講 儘管說是六府七行之府大家都在講 只不過說答案既是七行之府 又是六府之一 這個說法還是佔主導的 所謂武藏者 那麼最後啊 給武藏六府定出一個特點來 怎麼劃分 劃分藏府了 這個最後提出這麼句話 說是啊 所謂武藏者啊就藏精氣而不洩 這是他的生理功能特點 主要武藏是主藏精氣的而不洩 而不洩漏 故滿而不能食言 所以武藏精氣要充滿 而沒有水谷糟粕之充實 而沒有水谷糟粕之實 精氣一充滿 而沒有糟粕的充實在裡頭 精氣一滿而沒有水谷糟粕之實 所以 說武藏者藏精氣而不洩 這是他的生理功能特點 因而他就是精氣應該充滿 而沒有糟粕 六府者你看這不出了六府了嗎 他並沒說六府是誰對不對 只是說啊或者六府出了 復位大三角的三角膀胱 此五者是傳話之府 另外一府沒提啊 可這同樣的 也是武藏六府的觀點嘛 武藏者藏精氣而不洩 六府者傳話物而不實 傳導化物 傳導 變化消化 飲食物 又分別出精微和糟粕 傳話物 傳導化物化物就是那些飲食物了 傳導化物 而不能藏 六府者傳話物而不藏 這是他的生理功能特點 因而他 是實而不能滿 有水谷充實 但是達不到精氣滿 精氣充盈 對吧 我剛才上面談到了 武藏不是沒有濁氣 有濁氣排也得排 他是以藏為主 濁氣排的話 就傳導到六府了 六府也不是沒有精氣 有精氣 精氣他就輸給武藏了嘛 所以說他有水谷之實 糟粕之實 而精氣不能充滿 這就是這兩句話 就是化分藏腐的最重要的標準 武藏者藏精氣而不泄 六府者傳話物而不食也 藏精氣而不泄 就是武藏 有具備這類特點的就是武藏 傳話物藏去傳泄這個特點的 那就屬於六府 六府者傳話物而不藏 所以說本段以藏泄分藏腐 就是根據這句話 作為全段 作為從此往上的一文的一個總結 說出來的 但是總結 各位可能就出現問題了 傳話物而不藏是屬於腐 藏精氣而不泄就屬於藏 七衡之腐 他不也是藏精氣而不泄嗎 為什麼就不叫七衡之藏呢 咱們下邊在談到七衡之腐的評價 的時候 再稍微說一下 到最後理論闡釋那一節 在這兒現在就不那麼細講了 反正是因為他特殊了 前面七衡之腐 沒人說它是六府之腐 它是說七衡特殊的腐 固滿而不能實 這是六府特點 譬如六府是實而不能滿 所以然者說為什麼這樣呢 是水谷入入口 這為實而常虛 飲食物從口進入之後 就先到達一位 到達一位就為實 在為實這個情況下 常就虛了 實下飲食從胃下到腸 那就常實而胃虛 這正常的現象 當人吃飯的時候 胃撐滿了 腸就該虛了 當飲食物從胃下去了 胃比較虛了 腸就該實了 就該滿了 就該充實了 沒有說正常情況下 上下俱實 胃也滿著 腸也滿著 這人就要不得了 腸也空了 胃也空了 這人也太飢餓了 這都不是說一般情況下 這是講的正常一般情況下 那麼飲食物人要該吃飯的時候 腸吃下去了 胃實了 那個時候腸也虛了 它是講的一般的變化 固悅實而不能滿 所以說有的是 六腑是實而不能滿 五臟是滿而不能實 最後總結著說了這樣一句話 這是這段子 我們把它串講了一下 理論闡釋提出兩個問題 一個藏瀉的理論意義問題 藏主藏 輔主瀉的理論意義問題 我們在剛才講課的 前面講的開頭時候 已經提到了 中醫理論對於臟腑的認識 對於臟腑生理功能的認識 以藏瀉作為主要的分水 分水嶺 理論就原則於此 因此這個理論 就指導中醫理論不斷的發展 指導目前的中醫臨牀實踐 所以在理論上 它是個非常重要的 非常重要的問題 同時我們在這裡也談到 儘管這篇藏瀉分臟腑 是學術界非常重要的問題 它直接的指導著醫學理論發展 如果沒有這樣一觀點 還是或以腦子水為臟 或以腸胃為臟 或以胃腑那一種狀態的時候 醫學不成其為醫學了 不成其沒有理論了 同時我們也談到了 本篇又說了 六腑受五臟濁氣 也就是說儘管五臟是藏精的 藏而不泄 但是它是藏精的 藏當中它也有濁氣 它濁氣也得輸泄 這不能絕對化 它相對而言是藏精的 只不過五臟以藏精為主 它有濁氣就傳到輸給六腑而已 六腑也有精氣 六腑之精氣就要輸送給五臟 將來我們再講 上古天真論的時候就講了 甚者主水受五臟六腑之精而藏之嗎 那不是嗎 五臟有精 將來我們再講上古天真論的時候 還要談到有這麼一句話 他說甚者主水 甚就藏精 精就是水 水就是精 甚為水的 不是像一般的所說的甚主水液 不是那個水液 這個水是精水 受五臟六腑之精而藏之 甚是藏精的是屬於水的 它接受五臟六腑之精都可以藏於身的 說明六腑它也有精 不是說沒有精 只不過它是以傳導化物為主 它的精氣要輸到五臟而藏之 因此我們在認識這個問題的時候 這個時候是要不要絕對化 絕對的五臟就是藏精的 沒有洩漏 說六腑就是傳導化物的 它不能有精的 這不可能的事 是吧 有的 只不過化分臟腑的時候 是跟內臟的生理功能特點 以藏為主 還是以傳化物為主 加以化分而已 這只有中醫這麼一個理論 人家西醫沒有這個理論 都叫內臟 胃也叫內臟 心也叫內臟 對不對 它不分臟與腑 只有我們中醫理論是分了臟與腑 劃分了總體的功能特點 而且認為臟是比較深層次的 臟要有病 病就比較重了 腑要有病相對而言就比較容易了 是有這個問題 所以在我們中醫理論看來 臟病比較重 腑病相對來說就比較輕 層次它有不同 這是咱們理論闡釋當中的一個問題 是臟腑藏瀉的意義 在理論上的意義非常重大了 直接影響我們醫學理論的發展 直到現在還有臨牀知道意義 第二個問題是談到對齊亨之腹的評價問題 齊亨之腹是臟象理論的一個重要組成部分 剛才我談到只有本篇纔有 162篇內經理論就此依據 它就發展成為一個理論 這個理論在解釋人體生理的問題上 在認識人體生命活動問題上 同樣是具有很重要的意義 它不同於其他的腹 其他的那個胃大腸小腸三角膀胱 乃至於按本篇說假設說假使說 也採用這個觀點破門 它和這個齊亨之腹不一樣 這齊亨之腹是藏精的 之所以不叫做藏而叫做腹 我的看法 因為在內經臟象理論 臟象理論裏邊認為五臟是個中心問題 是個至關重要的 有著至關重要的地位 在生命活動當中 纔有五臟 有五個不能多了 即使用五行的理論 也只有五個不能再多了 因此臟唯獨有五 這就是中心 中心就不能多 就是五行 木火土金水 肝心脾肺腎 對生命來說至關重要 就列出這五個來 那麼那六個 腦髓骨膜膽女子胞 也至關重要 也有很重要的問題 但是相對來說 它就不如那五個重要了 層次就有區別 在人體生命活動當中 它就不如那五個 作為中心來看待 所以就不能再列出臟了 重要歸重要 還得把它稱為腐 而且 這個腐是和一般的腐不一樣 才列為齊橫致腐 說它也是藏而不現 但是它只能叫做腐 而不再有臟 沒再有臟的位置 當然這裡再回過頭來補充一下 說就是藏而不現 腦 骨 膜 髓 可以說是藏 我們主要看到的是藏 不是現 那麼膽 和女子胞有現 膽汁不現它也不行啊 膽汁 膽藏精汁是內經就開始說呀 藏有精汁的 這精汁應該輸泄啊 屬於肝膽之氣輸泄 除了氣輸泄 汁也得輸泄 膽汁也得輸泄 有泄 但是這個泄 它和其他的六腑之泄也不同 其他六腑之傳泄是糟粕 或者含有糟粕 而膽汁傳泄的 不含糟粕就是精汁 真有糟粕了那是病態了 對不對 現在我們看到了膽也有糟粕是嗎 那結石下了泥沙樣的 還有結成塊的 那它也是屬於糟粕 我不能再是精汁 那絕對是病態了 不能有有就病了 這是膽雖然也有泄 但是它泄出來的 輸泄出的是精汁 和其他的腑也不一樣 但是膽還是以藏為主 它儲藏精汁 適當的有一些泄 女子胞 女子胞也有泄 月經也要泄 而且到月必須 月事嗎 必須以時下 女子胞還能生出小孩來 這不也是排出來的嗎 但是這個排出來和其他六腑不一樣 所以說王斌對這句話有個解釋 說是女子胞也是有受納有有泄出 說收的受納精氣 出的化出形容 是啊 女子胞受就受納的是精氣 出的化生形容 形容其實就是說的嬰兒 新生兒出來了 這跟六腑當然不一樣 不是輸泄遭過 所以它也叫做七恆之腑 七恆之腑 在生理上 在人體生命過程當中 佔有非常重要的地位 所以把這個六者單提出 人體還有其他的很多 包括眼睛耳朵鼻子 怎麼咱就沒有把它叫做什麼腑 它還就把它叫關竅 濃稠的叫做關竅 排到相對次要的位置上去了 不是說眼睛不重要 眼睛也重要 但是它沒有排到像七恆之腑這麼重要 從生命的重要性來講 這六個是至關重要 它僅次於五臟 當然最大的來講 咱們習慣上講說五臟六腑 七恆之腑 在人體生命上當中至關重要 同時 將來我們再看到臨牀的話 再從理論發展上來看的話 你可以看得出來 婦科主要是研究的女子胞的問題 從中醫的理論上來看 是不是主要的研究是這個問題 骨科也是主要研究的是骨骼的問題 腦髓近些年來也發展有腦科了 膽同樣的肝膽疾病 肝膽特別膽的膽 有的醫院裡頭有就膽細 它也逐漸的在形成一個科 至於婦科骨科成形成的更古老了 所以它我們從臨牀上看到 七恆之腑的理論 也是非常重要的東西 也是指導著臨牀醫學的發展 指導著理論的發展 所以我們在理論闡釋裡面 最後談到了 關於七恆之腑的認識 在千餘年來醫學實踐中 尤其是現代臨牀實踐中 已經得到了一定的證實 即以此六者在臨牀地位而言 腦髓中醫腦病學也受到廣泛重視了 也有中醫腦病學的專注問世 脈、心血管疾病也早已成立了專科 膽和膽系疾病也受到臨牀的重視 至於骨科、婦科 那就是研究的女子胞和骨的問題 下面是林正紙藥 在61頁的下邊 林正紙藥我們教材裡邊提了第一個問題 臟腑藏瀉理論的臨牀應用 就是以臟為藏、以腑為瀉 在臨牀指導治療上應用的很重要的 我們不細講了 同時就提到了 從六七十年代就開始了 中西結合治療疾腑症 治療疾腑症的時候 就是採用一開始 對疾腑症主要先採取中藥治療的方法 以西醫方法疾腑症就開刀 疾腑症就外科手術了 那麼中西結合就先採取 按西醫的說法就採取保守療法 吃中藥 吃中藥什麼 就以輸瀉的方法 瀉的方法 有一些相當的一些疾腑症 中西結合的時候就採取瀉的療法 活血、攻下 就通便、活血這套方法 那麼方法的依據是什麼呢 就是他們當時說的叫六腑以通為用 六腑以通為用 那是指導這個中西結合用藥治療疾腑症 通就通暢就輸瀉 說六腑通暢為它的功能 用就功能嘛 功用 所以採用通、下、攻、瀉這套東西來治療疾腑症 那不取得很突出的成績嗎 但這個在70年代就已經很突出了 就其理論淵源而言 還是六腑傳化物而不藏啊 傳導化物啊 至於補的問題 用五臟的特點治療用補的方法那是很多的了 再一個就是第二點的林鄭這個這個指要呢 就是講的 破門易威五臟史的臨牀意義 好 休息下課休息一下