P17 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P17 17_麻黃湯證兼證、變證治則及辨證要點（六）

這個表玉清正 但是病人有熱像 有面刺 有生癢 而且這個病人是沒有汗的 無汗出 所以臨牀上呢 一個方面是運用於病久邪微 我們說有些感冒到了後期 還有一點尾巴沒幹 沒好的時候 我們也是用這條方 第二種情況呢 就是臨牀上對一些 我們現在皮膚科的病人 我們現在一部分病人經常 有這種皮膚的燒癢 可能考慮用髒寒的方 那麼如果是真正又沒有汗出 寒病 有寒病的情況 畢竟有熱像 有皮膚癢 這個皮癢是風啊 皮膚燒癢應該是風邪 是陽氣孕育 不能發泄 但是外有風邪 所以我們講的這個癢 臨牀上要用一些驅風的方法 所以在這裏要不要驅風 我們走表也是一種驅風 把表開散了 這個邪又出入了 陽氣孤龍 不會孤育了 所以我們教材的 看看大家看看 臨牀利用方面 講了兩個案例 一個是講的烏寒發熱的病人 還有一個講的慢性蕁麻疹 對吧 這個蕁麻疹就是 從太陽論子考慮這個 陽域有關係 陽域基表出現了皮膚燒癢 這是符合張仲景的原文 23條所描述的 所以在臨牀上 這方還是挺好用的 我們有時候描述它 叫做小額科的劑量 有時候病人到了 差不多感冒還沒完全好 留一點尾巴 我們說給你開個小額科的藥 就是幾克幾克 那我們平時比如說 開15克 那我就開5克 所以像這樣的方 劑量都開的很小 但是效果也非常好 你們也在臨牀上 或者說可以在 實際的過程中可以運用 注意它是一個 採取寫作的手法是 從一個病久邪微 講了三種轉規 但是重重的 它的筆的重心 是要講後面的問題 講的這個陽域表域清振 用桂麻疙瘩湯 好的 這裏就講完了 下面我們繼續討論的 桂爾螞蟻湯 25條 大家先讀一遍 翻到56頁 福貴子湯大漢出 預備 起 福貴子湯大漢 預備貴子湯 做出心願 繼續戰鬥 看齊 預備貴子湯 湯湯 貴子雞鳥 齊雞豬 雞和豬 好 講的第二個表域清振 桂爾螞蟻湯振 那麼比前面的症狀要輕 怎麼來看 原文的25條 其實分了兩段 講了兩個問題 就是說喝了貴子湯 有兩種情況 第一種情況就是 大漢出 賣紅大子 與貴子湯如前訪 這段話 大家覺得有點晦氣 貴子湯振 我們講的是一個 太陽中風振 往往病人是有漢出 它的脈象是多樣的 有浮肉脈 浮反脈 還有浮塑脈 在這裏看到了 紅大脈 這個紅大脈 不是轉陽明瞭嗎 我們講陽明四大振 大爛大漢大反可 賣紅大嗎 那麼在這裏的話 紅大脈 它是一過性的表現 所以不要以爲是持續的 是由於喝了貴子湯以後 我們講正邪劇烈的焦振 所以出現這種氣血的雍盛 出現一下 一過性的脈 比較浮大有力 紅大有力 所以這個不是陽明病 爲什麼 因爲後面應該講 其他的陽明症候還沒有出現 僅僅是一個脈象 它並沒有大反可 並沒有這種大漢 這裏有大漢出 既看成是一個 治療的一個結果 或者說也是它一個症狀 出現這種有大漢 賣紅大 但是沒有大反大可 沒有這種化熱 損傷氣陰的情況 所以張忠錦仍然用貴子湯 治療的方法 用貴子湯 潛法就是156個字 它的調養 怎麼樣服法 這是一種情況 特別特別 對貴子湯的運用 做了一個補充 因爲我們前面 講貴子湯症 還沒有講到這裏 它是揉在一起來討論的 若形勢略一日再發者 形勢略就是講 前面講的發熱過寒 熱多寒少 一日發幾次 前面桂麻胳膊湯症 我們講的是 一日二三度發 一天發作兩三次 那麼這裏是一日再發 再是什麼 再就是二的意思 我們說這個人做事情 一而再再而三 怎麼樣 這個再是二 那麼這個二 跟二三比 程度就表明要輕了 當然其他的脈症 也要相對的一樣的 說明比他前面的 桂麻胳膊湯症 病情更加輕微 所以怎麼來處理 其實病人應該是無汗的 一個一定是要發汗 所以用桂二麻一湯 微發起汗 桂二麻一湯 實際上呢 我們就得講了 包括裏面講的 這個比例的問題 非常的小 十二分之五 比九分之二 我們通一下分 三十六分之十五 三十六分之八 對不對 四九三十六嘛 那麼就是 十五比八 不就是二比一嗎 所以這個二比一是 從表面上是 桂湯大於麻黃湯的一倍 但是從實際計量來講 更小 你看看這裏的桂子是 一兩十七豬 少藥本來應該是 用到一兩 他這裏都是什麼 一兩六豬 麻黃十六豬 生薑 生薑一兩 怎麼敷的 去籽溫敷一生 日再敷 有區別嗎 前面是八格 煮了八格 溫敷六格 對不對 這裏呢 二分之一 和他二分之一的量 所以量是非常小的 大家就知道了 這個是一個發汗 前面如果作爲小發汗 這裏就作爲微發汗 共同點呢 他們都是病情比較輕 發熱無痕 一日二三度發 或者是一日再發 發兩次 這種情況 那麼下面呢 我們有了這個基礎 我們再往後面看 桂二約比唐正 我們的二十七條 大家翻到五十八頁 讀一遍 以及把四十八條 也讀一遍 是連在一起 講的這個陽域的 這種表玉清正的表現 以及他的這種 補充了很多的 他的相關的脈症 太陽病 發熱無寒 熱多寒少 預備氣 生薑一兩二珠切 十高二十四珠 碎錦果 應該是錦果 蓮絲木這邊 應該是 好 上七味 預備氣 上七味 以水五生 煮麻黃一二五 去喪木 臘心藥 煮起二生 去死 溫服一生 本雲 蕩柴味月皮湯 桂子湯和汁 飲一生 經合爲一方 桂子湯二分 月皮湯一分 二陽病病 預備氣 二陽病病 太陽出得病時 發急汗 汗先除不測 陰轉輸陽明 蓄自微汗出 不誤寒 若太陽病症不罷者 不可下 下之爲逆 如此可小發汗 色面色圓圓 正次者 陽氣富裕在表 當解之薰根 若發汗不測 不足延 陽氣富裕不得願 當汗不汗 其人造煩 不知痛處 詐在福中 詐在四肢 暗之不可得 其人短氣 但作也汗出不測 故也 更發汗得愈 何以之汗出不測 以邁涉不知之也 好的 表玉清正 也是一個寒包火 貴二約彼堂正 程度比較輕 表玉內熱清正 正字於 它的近字 首先 太陽病發熱無寒熱都寒少 跟前面講的表玉清正 發熱的熱型是一樣的 他這裏就沒講了到底發多少次 一日二三度發還是一日再發 沒講 但是我們要以方測證 所以同學 有時候還沒學習這種古文的方法 就是很多東西 它是省略語言 很多東西要靠你去思考 尤其我們他講了一些症狀 講了一部分後面尤其講了方 那麼根據這個方我們說可以有些症狀 以方來測證 那麼這個方里面既然用了貴二約彼堂 裏面有石膏肯定裏面有內熱 但這個程度應該比較輕 我們也把它做了一些補充 比如說病人有心煩 口渴 他的脈前面都可以說胃臟 這個紅大脈 這裏可以出現這種大脈或者紅脈 這個病人的舌向 舌尖尖這邊邊有點紅 有這種熱下 所以是個寒包火 那麼應該是表裏 表含裏熱 應該是結表間清理 這裏提出來用貴二約彼堂 這裏呢是有一個道裝文法 應該說你一貴二約彼堂 謹節前面的熱多寒少 那麼後面這句話呢 是講的他的 盡力 這個方來講 對於脈服 微弱者始無養也不可發汗 儘管他是一個發汗的 我們講的 微汗或者是小汗 但是他畢竟是一個汗精 如果是一個微弱的脈 或者是一個正氣不足 張仲景也說這是無陽 是講的陽虛的人 當然也不能發汗 所以這條原文有個道裝文法 這個道裝文法一般來講 是張仲景的寫作的方式 所決定的 因爲他把原文講完 這個謹節就要 所以這個方應該緊靠着要 比較方便 所以把這個一般方名 都是放在最後 這個條文的最後纔講方名 那實際上從 他的邏輯性內容來講應該是放在 前面把症狀講完了就應該講方了 後面再講他的盡力 這是講的盡力 就是不使你 這個方不使你治療什麼樣的病症 陽虛的 所以我們結合前面的講麻黃湯 的盡力的道理是一樣的 所以我們說盡管是 病久邪微 相對來講 這個症狀比較輕 但是還是要汗 他還是一個汗疾 尤其他還是桂麻相配 比我們桂子湯還是要厲害 這個跟桂子湯是不一樣的 從比例來講 桂兒月皮湯 月皮湯是金桂的方 月皮湯 月皮麻石 姜棗草麻黃石膏 生薑大棗 自甘草 他本來月皮是發熱陽氣的 因爲有麻黃 然後有石膏來清理 用麻黃來開表 發熱陽氣 所以在這裏他跟大青龍湯有相似的地方 但是這裏配了桂子以後 我們講 他的結表力量桂麻相配 再加上有姜棗草來養胃氣 應該說他的 服症的力量要強一些 所以這是講的 一個外寒內熱 但是他跟大青龍湯 有明顯的輕重的區別 我們大青龍湯是 不旱處而煩躁 那種熱 大家看看那個方麻黃用的那麼大量 石膏用小劑量的來 佐以清熱 那麼四十八條呢 四十八條就應該是 應該可以看成是對 這個二十七條的一個發揮 他把陣相 講的比較詳細 講的轉出陽明 我們講商漢的條文 講商漢論的太陽病的 這個綱要的辯證 綱要已經來訊論的時候 我們特別談到一些專有的名詞 像和病像病病 對不對 這個病病不是我們後人想的 是他原文裏面有 二陽病病 病病是一經症後未罷又出現另一經的症後 對不對 他們之間有因果的關係 所以太陽病 這個二陽是講的太陽和陽明 太陽病還沒好又出現陽明 那這個當然 太陽是最主要的矛盾的主體 原因都是由太陽表 太陽出的病時 發起汗 太陽病發汗是不錯的 汗腥出不測 這就是說我們發汗有兩種情況 不妥一種是發汗太過 病人出現大汗出 另外還有一種情況的就是發汗 發汗不測 發汗不夠力 我們講的要發汗一時許 手足居周 折折危之汗 你過頭了傷正氣不足的話 邪不能消除 反過來也省上了經驗 如果遇到一些燥熱的人 很容易造化傳陽明 那你這裏就講了陰轉出陽明 後面也要談到陽明病怎麼來的 其中有跟太陽病發汗不夠 發汗不當 蓄致微汗出不誤寒 這就是陽明病的特點 陽明病也可以折折汗出 陽明病是沒有誤寒的 已經化熱了 這是講的一個過程 後面講了 若太陽病症不罷者不可下 下之爲逆 如此可小發汗 如果是出現這種情況的話 怎麼樣的也還是不可下 因爲它還不是屬於陽明腐蝕症 所以這個時候仍然 也提出來可小發汗 就是應該是有所指的 寒包火我們考慮 大青龍太峻了 桂奧約彼一堂可以考慮 這邊又接着講他的症狀 講了一系列的症狀 面色圓圓正次 熱色也好 就是次也好 都是代表了面紅 圓圓這裏特別講的滿臉 持續的通紅 這是講的形容這個 面紅的程度 它的範圍 陽氣富裕在養 是講的表壁的原因 這個時候當解之燻之 發汗的方法或者燻的方法 燻針的方法像北方 我們講的這種蒙法用的比較多 我聽說北方的甚至 睡炕 現在都很少了 那種土炕的話 上面可能鋪點葉子 然後撒點水 然後人捂着被子裏邊去捂汗 下面是火爐一樣的針 燻汗 這種來發汗的方法 若發汗不測不足顏 陽氣富裕不足悅 就是說如果發汗不測的話 病人這種陽鬱的表現 陽鬱的表現有哪些呢 其人躁煩 你看病人的煩躁到什麼地步 他不知道哪裏不舒服 不知痛處乍在扶中 乍在四肢 這個描述的很形象 講的這種煩的那種表情 那種感覺都出來 但是你摸他哪裏 他又沒有覺得不良不舒服的感覺 其人短氣 短氣是邪鬱 我們講少氣是虛 短氣是實 淡作 這個淡作很有特色 這個淡作不是講的描述症狀 是作爲一個轉折 但是隻是的意思 作是歸咎於 歸則於什麼什麼 所以這個詞跟我們平時的表達 現在的漢語表達是不一樣的 是作爲一個轉折 就它的原因是汗出不測 怎麼樣呢發汗 怎麼知道汗出不測 除了病人剛纔講的 他的那些症狀以外 他的脈象也提醒出來 他的脈是色脈 這種色是表示的邪鬱 陽鬱的原因 48條是對27條的一個補充 大家可以這樣看 講的比較詳細 好的我們把這三個 講完了 表鬱輕症的 23 25 27剛好跳越一條 三個病症 我們做一個比較 都是表鬱輕症 但是桂毛各半方症相對 比較而言比較重 表鬱較重 桂毛桂二麻一湯 表鬱比較輕 桂二月鼻一湯呢 在這個基礎上它有一點陽鬱 兼有這個裏熱 它們共同的症狀都有 發熱物寒熱多寒少 說明它是個陽症 而且騰度發作的次數 有輕有重 有二三度發有一天發兩次 有些還兼有這種煩熱 都還是要 新聞發汗 新聞微汗桂麻相配 新聞微汗 但是根據它的劑量的比例 我們所謂小汗有微汗 以及在微汗的基礎上兼以輕熱 這就是它們的特點 在臨牀上一個是 我們講的外感病的 恢復期或者是後期階段 病情不太重的病久邪微的 第二種就是我們很多見的 像皮膚科的病人 經常用到