《中醫基礎理論》遼寧中醫藥大學 P8 - P10 五行學說在中醫學的應用（1）

我們上節課呢 講到了五行學說的基本內容 我們呢講到了五行學說的最重要的 是深刻字化 對吧 是說明瞭五行之間的正常的 一種相互關係 那麼異常的呢 就是稱五和相及 所以呢我們這次課呢 我們再來學一個 中途五行 這個大家瞭解就可以 那什麼叫做中途五行呢 實際上簡要地來說 就是土居中央 而控制四方的 這種模式 那麼我們講過深刻五行 是什麼樣的模式呢 大家腦子裡邊想像出來了 木火土金水的 相生的圓的模式 和相剋的角的模式 那麼呢中途五行呢 和它不一樣 中途五行呢 是土居中央而控制四方的模式 那於是呢我們就看見了 屏幕上的河圖 這個河圖呢 我們在中醫藥文化基礎裡面 大家接觸過 是吧 那麼說 伏羲氏望天下 龍馬復屠之河 就伏羲氏呢 在統治天下的時候 有一個龍頭馬身的 叫做位置龍馬的 背負著屠 出於黃河 所以就把這個屠起名叫做河圖 這是一個形狀 其實呢 就是一種馬身上的一種絢毛 所構成的 這樣一個圖形 那麼其數呢 一六居下 二七居上 三八居左 四九居右 五十居中 實際上呢 河圖呢 這個名詞 最早呢 出自於周易 但是河圖這個圖形呢 真正的是出於宋代 那麼這個宋代的河圖呢 和周易時候那個河圖 那麼圖形是否一致 現在還無從考證 但是呢 根據這個歷代的 一些史籍 和典籍的記載呢 就說這個數 是一六 在下面 大家看見了呢 那個一 是一個圈 代表陽 是吧 六呢 是 黑色的點 代表陰 所以呢 每一個部分 都是這樣構成的 然後二七居上 二呢 代表陰 七代表陽 就是奇數為陽 偶數為陰 是吧 那麼是這樣的 然後 三八居左 四九居右 五十居中 那麼從這個圖裏面 我們可以知道呢 它的中間 這個五 是陽數 就是土的生數 叫做土生萬物 由於土生萬物 所以任何一方 一六二七三八居左 它們這個 每一個兩個數中間的這個數 是幾呢 是五 一加五等於六 二加五等於七 三加五等於八 四加五等於九 這裏邊呢 有很深刻的 這樣一些含義 所以呢 這個土居中央 就是 那麼它控制四方的 這樣一種模式 然後呢 伏羲擇子 伏羲以這個河圖 為準則和規律 以化八卦 就成就了 伏羲的八卦 那麼八卦我們現在呢 看見的呢是 一個八卦的一個圖形 叫做伏羲八卦 但實際上呢 當時也認為是伏羲 統治天下的 八祖法則 然後呢 我們來說它的意義 那麼中土五行呢 它是一個圖形 它沒有文字 所以叫做無字天書 它裏邊內含著深刻的 寓意 我們簡單說 那麼土居中央 那麼它的樹是五 這個五呢是土的生樹 再加上五的生樹 等於十 是成樹 所以我們以後會學到 生成樹的概念 那麼它居於中央 那麼它在這個世紀當中 它不是說 它是與哪一個季節相同應 而是呢 分管四時 所以呢這是 土呢和季節關係的第二種 在內經裏面叫做 痞布主十 但是我們也可以叫做 痞主四時 然後我們來看 大家要記得呢 這個圖形呢 和我們現代的地圖的概念 是不一樣的 中國人呢習慣的地圖 是聖人面南而立 是面南而立的 所以呢 它的上方為南 下方為北 左邊為東 右邊為西 咱們現代的地圖正好相反了 所以這個圖形呢大家要記住的 這個在中醫的 很多的臨牀方面有應用 所以我們就可以看到了 從東方來說 我們已經學過五行的 歸類 東方屬木 然後呢通應於春氣 它的樹呢 生樹為三 加上五 土生萬物 成樹為八 然後 南方屬火 通於夏氣 生樹為二 加上五的生樹 它的成樹為七 那麼這個金 那麼它位於西方 自然界的通於秋氣 生樹為四 加上五的 這個土的生樹 等於成樹是九 然後水呢 位於北方 那麼它自然界的通於冬氣 生樹 大家知道了天一生水 那天呢就主陽 所以生樹 為一 加上五的生樹 成樹為六 所以這就構成了一個 中土五行的 一個方位 和世紀通應的一個概念 我們再把它拓展的話 大家知道了 那麼幹屬木 心屬火 那麼肺屬金 腎屬水 脾屬土 對吧 所以呢在《內經》裏面就有說 脾為孤臟 所謂孤呢 在這裏面主要是指它位於中央 過去皇上 位於中央自稱為孤 叫做孤家寡人 所以呢 脾為孤臟 是說它位於中央 中央土以灌四旁 這就是中醫呢 用了中央五行的 中土五行的概念來說呢 土呢是在中央的 它不在東西南北 它在中央 那中央呢用來 灌溉 營養 和支持四旁 這個四旁呢第一種解釋 是其他的四臟 就是 腎 肝 心 肺 也有一種解釋 是四肢 我們以後會學到的 咱的胳膊腿 是吧 這個脾呢主四肢 但是呢這裏面 解釋為四臟更合適一點 然後下面 這個土呢與四食的關系 我們上次課已經提到過 說脾者土也 那脾呢五行屬土 所以他就有了中土五行 很重要的這樣一個位置 治中央 是吧 那麼他在中央呢 這樣一種我講到了在 中國古代的一種 這個官制 叫做中央集權 常以四食長四臟 那麼他以呢 春夏秋冬四季 來 長 來掌管 來統領 四臟 各十八日季制 我上次課提到了 春夏秋冬之末的十八日 為脾所主 不得獨主於時也 所以呢 他不是和哪個 春夏秋冬的哪個季節相同應 這個大家瞭解就可以 然後我們今天重點來講 五行學說 在中醫學的應用 那麼首先呢我們來講 深刻五行在中醫學當中的應用 第一呢是深刻五行 他的這個應用 那麼第一呢我們來說呢 他來說明五臟的生理功能 及其相互關系 第一來說明五臟 那麼大家就知道了 我們前面講過 叫做功能系統 那麼後面我們在講臟相的時候 我們會對每一個概念 給大家 一個很清晰的一個介紹 現在呢大致的來瞭解一下 五行 木 火 土 金 水 人自身 是一個有機的整體 對吧 那麼他體現在 以五臟為中心 所以呢 五臟是一個核心 然後他和六腑 每一個臟 配一個腑 他和六腑呢 具有表裡的關系 所以五臟呢 他和五行 那麼我們基本上屬於取向比類的方法 這個上次課我們已經講過 然後呢這個五腑 就是說我們叫六腑嘛 為什麼叫五腑呢 這是為了配屬五行 然後五官 五體 五字 五葉 五華 這個葉呢就是 機體的正常的體葉 華呢 本意華者花也 說春華秋實 春天開花秋天結果 對不對 那這裏面指的是外容 那麼我們就可以看到 該系統 那麼乙甘呢 他呢我們後面會講到的 主疏洩 性起調達疏暢而物易愈 所以他和木的生長生發調達疏暢 非常的一致 所以呢就取向比類歸屬於木 然後他呢和他相表裡的輔 那膽有沒有生長生發調達疏暢之性呢 有一點點 但總體來說因為他相表裡 所以推演若意 眼睛 歸屬於木 所以呢 眼睛呢和甘有關系 所以 物形屬木 人體的經脈 人體的五字 就怒 怒呢實際上呢是 在正常情況下 是人對外界的一種 發洩 這是正常的 你要說這個人不會生氣 那這個人在情字上他也不正常 所以呢會生氣這是很正常的 但是呢如果是怒得太過 或者是愚怒 我們後面會詳細的來講 就會呢 導致疾病 然後人的眼淚因為在眼睛裡面 所以呢他也屬於甘 那麼他也屬於木 還有呢五華的藻 就是指甲 那人的指甲呢 實際上是禽類 鳥類 它的莖的一個退化 那個 這個禽類叫做藻 它是一個莖的一個退化形成的指甲 所以呢這個五體呢 莖呢 為甘呢 這個我們以後會學到甘藏學主莖 那我們的人的指甲呢 也需要甘學的儒養 所以叫做藻為莖之餘 我們後面會學到的 這一橫的這一行 都屬於木 然後以此類推 後面呢我們不一一解釋 因為我們藏相呢 還會對每一個概念詳細的來講 所以呢以此類推就形成了 以五行 為一種思維模式 深刻五行的這樣一種模式 來構成了五臟系統 所以呢這個五臟系統之間 在橫的一行 比如說這個木行火行 我們說肝系統心繫統 脾系統肺系統腎系統 橫的 同氣相求 同類相通 過則相殘 我們講過 那麼五臟之間是什麼樣的呢 叫做五臟一體觀 大家記得整體觀念裡面我們學過 所以當時呢有一同學還說 這個之間的這種關係 是什麼關係呢 我們就說 那麼五行存在著相生 相剋和深刻字化 五臟也如此 我們在黃帝經裡面就說 肝生心 心生脾 脾生肺 肺生腎 腎生肝 這個呢 它並不是說 肝能夠長出來一個心 心能夠長出來一個脾 不是這個意思 而是說肝系統對心繫統 脾系統 肺系統 腎系統 這樣一個 就是說 按照五行相生這種次序 那麼一個系統對另一個系統 具有滋生助長和促進作用 明白了嗎 那麼同樣呢 這個無生則發育無由對不對 但是無克 怎麼樣 則抗而為悍 是吧 所以呢這個造化之間人體也一樣的 所以呢 不僅有生 這形成一個圓運動 還形成了一個 五角或者說三角的一個運動 是吧 那麼呢 肝系統 肝 這個木 克土 土克水 水克火 火克金 金克木 大家比較容易瞭解了 是吧 那麼也就是說肝系統 對這個脾系統 具有一個 剋制 制約的作用 同樣的道理呢 脾系統對腎系統 腎系統對心繫統 心繫統對肺系統 肺系統對肝系統 都存在正常的 一個 剋制和制約的作用 這個呢 我們後面講脹相 我們會詳細的來講 那麼由於呢 我們還講過自化 叫做生中有克 克中有生 從而呢 來維持五臟功能系統的 一個平衡 協調 和諧的一個狀態 所以這就叫做五臟一體觀 是吧 那麼至於 它很詳細的內容 我們這本教材裏面 一個核心的一個章節 就叫做臟相理論 我們會詳細的來講 所以呢 五臟之間相互支撐 相互制約 然後呢 達到 生中有克 克中有生的 這樣一種協調平衡 那麼第二一個呢 來說明天人一體觀 那麼天人一體觀呢 我們剛才講到了 人是一個 自身是一個有機的整體 那麼古人呢 是把人類的 很多複雜的 一些器官 一些功能 一些現象 他把它按照 木曰取直 火曰燃上 土曰架設 金曰重革 水曰潤下 把它歸類為 五個系統 然後同樣的道理 他把自然界 也歸納為五個系統 所以呢 他就有了人和自然界 這種相猜相應的關係 所以我們就看到了 我們說 這個我們在上節課 講五行歸類的時候 這個表大家都比較熟悉了 是吧 那麼這一橫的這一行 人體和自然界的 春天 比如說以幹為例 幹系統和春天 和東方 和風 和五化 自然界的 生化 物生未知 化和它的生 然後和五色的青 和五味的酸 和五音的絕 就具有通應的關係 所以內經裏面就說 風氣通於幹 這就形成了天人合一的 這樣一種理論 那麼好 如果幹有毛病了 會怎麼樣呢 那麼就我們講了過則相纏 這同罪同行 比如說中風 現在的詞 中風是腦血管病 那中醫總體認為 是幹的功能失調 我們上節課講過了水不含木 是吧 說幹腎陰虛 幹陽上亢 然後 這個不好好的治療 或者情智所傷 或者是過勞 就會導致幹風內凍 所以這個我們後面會講很多很多 就是說 人和自然界通應的 這樣一種應用 那麼同樣的道理 比如說現在就是春天了 所以春天的幹系統的疾病 就比較常見 比如說中風病 比如高血壓 懸孕 幹氣 鬱結 等等的這樣一些情況 就會比較常見 等等 所以這個我們就不詳細展開 到我們講五臟系統的時候 我們還會再講 五臟和季節的這種關系 然後第二個 這個深刻五行 用來說明 五臟病變的相互影響 這個是一個重點 那麼說明五臟病變的相互影響 其實我們上次課 也舉了一些例子 我們這次再加強一下 比如說第一 是相生關系的傳變 這個什麼叫做傳變 中醫可以用一個字來概括 就是傳 常常說哪個病 哪個臟傳哪個臟 這個傳非傳染之一 哪怕說傳是不是傳染 那不是 是什麼呢 是病理上的相互影響 簡單的說病理影響 就叫做傳變 某一個臟有病了 傳到另外一個臟 那就是說影響到另外一個臟 是這樣的意思 所以叫做傳變 咱也可以用一個字來說 叫做傳 那麼我們首先來看相生關系 叫做母子關系 那母子關系的傳變是怎麼樣呢 第一是母病及子 也就是這個病從母臟傳到子臟 母臟過剩 可以傳到子臟 子臟也可以剩 母子兩臟皆剩 反過來母臟虛 也可以傳到子臟 導致母子兩臟皆虛 這個都沒有問題 我們舉一個例子 大家記住 叫做水不含木 那上次課我們學到了這個名詞 我們這次把這個概念記住 水不含木的概念相生 這個是一個比較重要的概念 而現在非常的有文化的 這樣一種底蘊 那麼這個水 大家都知道 它是指腎說的 那麼腎裏邊有陰有陽 有腎陰腎陽 那麼水火者陰陽之爭兆也 所以這個腎水就是腎陰 那麼腎陰虛呢 這個含就是養的意思 因為腎陰虛了 它是母臟虛了 不能夠含養子臟 那就是幹 所以不能夠含養幹木 然後就會導致肝陰不足 由腎陰不足會導致肝陰不足 那麼就形成了兩個臟的肝腎陰虛 我上次課給大家講過 這個高血壓的病人剛開始的時候出現 首先是肝腎陰虛的症狀 眼睛乾澀 視力下降 這是肝陰不足 肝開跳於木 然後斜了有的時候隱隱作痛 肝陰不足 腎陰不足 腰息酸軟 頭暈耳鳴 然後陰虛的共有症狀 五心煩熱 潮熱 全紅 蛇紅少胎 脈細塑等等這樣一些症狀 然後在時間長了 肝腎陰虛 咱們講過陰虛的病變 陰消陽長 陰不自陽 陽就會相對偏開 所以肝陽就會相對偏開 那麼肝陽相對偏上 這個高血壓的病人開始的時候 這個症狀他往往不太注意 後來出現頭脹 頭痛 急躁易怒 這高血壓的病人特別愛生氣 那麼這種情況 那麼如果再不好好的治療 一個是物質或者是私治 私慾治療 或者是由於主要兩個原因 情緒過急 操勞過度 本來有高血壓是吧 因為既有肝腎陰虛 還有肝陽上亢 物質 私治 或者是情緒過急 操勞過度 怎麼樣呢 就會肝風內動 就是肝陽上亢 亢而無自 化而為風 就會出現肝風內動 那麼輕則 口眼歪斜 半身不遂 重則 突然昏倒 不省人事 後一陣會出現 口眼歪斜 半身不遂 所以這個整個是一個過程 中醫就四個字來概括 叫水不含木 所以這個大家知道了 它屬於母子關系的一個傳變 叫做母病及子 那麼然後我們再來說子病及母 是子障之病 傳及母障 那麼同樣的呢 子障虛 影響到母障也可以虛 子障盛 影響到母障也可以盛 那我們以後會講到的 那麼由於子障偏盛 損傷了母障 也可以導致母障虛 這樣的情況也有 所以它會有很多複雜的情況 那總之我們就記住了 它是子障的病 影響到了母障 就叫做子病及母 那麼我們舉個例子來說 比如說這個病人呢 有心肝血虛 先的是心血不足 心血不足什麼樣的呢 心悸 心煩 失眠 多夢 這個心血不足呢 面色比較白 舌趾比較淡 脈呢表現為細弱這樣的情況 什麼原因導致的呢 很多原因 這個我們後面 我們這本書的後面我們會學到 那麼呢心血不足 那麼火為木之子 所以呢它就會影響到 肝血也不足 那肝血不足呢 它會出現兩目肝色 這個視力減退 甚至夜盲等等一些情況 那麼如果心肝血虛的話 加到一塊 就會導致神志 因為這兩個臟呢 都和我們的精神意識思維有關系 就會出現呢 神志 頭目 經脈 鑿甲 失氧 這樣一些情況 所以這個呢 我們以後會專門來學 所以這個呢叫做心肝血虛 這就是相生關系的傳變 然後我們來說相剋關系的傳變 相剋關系呢 一個是相剋太過的相乘 一個是反相剋之的相伍 是這樣吧 所以我們來說相乘 那麼相乘呢 就是相剋太過為兵 我們舉個例子來說 就是 目望乘土 或者土虛目乘 我們上次課講了相乘有兩種情況 這兩種情況呢歸結起來 就是所不勝一行 絕對太過或者相對太過 造成對所勝一行的 剋制太過 就相剋太過 那我們先舉第一個例子 目望乘土 由於肝氣淤竭或者肝氣上溺 影響脾胃的運化功能 這個肝氣淤竭和肝氣上溺的概念不一樣 這個我們現在不展開說 我們後面會學到的 肝氣淤竭 一般都是情自抑鬱所致 就是老鬱悶導致的 或者是鬱怒 什麼叫做鬱怒呢 敢怒不敢言 生氣了嘛憋在心裏邊不說 那不說呢沒有肝的紓穴功能 你就沒有發泄出去 會導致肝氣淤竭 或者是肝氣上溺 肝氣上溺常常是由於暴怒所致 暴怒的突然的大怒發泄出去了 發泄太過了 不管這兩種情況 都會導致目望乘土 這個肝屬木脾屬土嘛 就影響了脾胃的運化功能 或者是土虛木乘 那麼土虛木乘是先有脾胃虛弱 這個人平時脾胃就不好 食少腐脹倦怠便糖 大便倒不成形 他就不能夠耐受肝氣的苛罰 所以一有點生氣 無論是鬱怒還是大怒還是鬱悶 他的症狀就會加重 所以都會出現兇邪苦滿 這個兇和邪 這個地方比較脹 比較悶的那種感覺 散太息 散於 這就是肝氣不舒的一種表現 為什麼要散太息就好一點呢 氣急得以舒展 然後胃腕脹痛 胃這個地方脹痛 因為脾胃不好嘛 然後愛氣反酸打嗝 這個胃裏面咱們喝可樂 這個就會有氣上來 但這不是喝可樂喝的 這就是胃裏面總有氣往上來 有的病人說我就打半截 這半截就上不來 如果都打嗝出來就特別舒服 然後反酸 酸為目之味 所以肝目取之作酸 所以這也是主要吐酸水和肝有關系 雖然病在脾胃 但是根在目 然後腹痛泄泄 所以這兩種情況我們在臨牀上需要辯證 這個人平時沒有脾虛 或者是愚怒大怒或者是鬱悶 那就是目望稱吐 如果這個人平時脾胃就不好 一說我這胃病 脾胃不好有好多年了 經常大便不成形 所以他就一鬱悶 一生氣這個症狀就加重 所以治療上也是有區別的 那麼還有相吾 相吾是反向剋制為病 這個我們上次課已經講過了 是由於所剩一行絕對的或者相對的太過 就會反向剋制所不剩 所以導致這樣的一種疾病 所以他也會有兩種情況 一個是目火行經 這是中醫很有代表的相吾的病變 那麼目火行經也是一個很重要的 這個大家要記住 目火行經 什麼叫做目火行經呢 首先目就是屬肝 肝屬目 所以目火者肝火也 什麼原因會導致肝火 多數的原因是由於暴怒 就會反向的來剋制肺經 那麼就會出現一個急躁易怒 就病人經常好生氣 然後生氣的時候面紅目刺 這個眼睛又不會肝所阻 對不對 面紅目刺 然後咳膩上氣 咳嗽 痰不太多一般 但是胸痛連斜 這個是變症的特點 要不你咋知道病人生氣了呢 他胸痛 他連這個地方 這個斜內部歸肝經所過 所以燃中的時候會痰裏邊帶血 甚至咳血 所以這個叫做目火行經 也叫做目污經 那我們上次課也提到了 或者是這個人平時肺虛 就氣管不太好 然後一生氣 情致一抑鬱 他就會出現叫做積虛目污 所以這個情況也是有的 所以這兩種情況 相蹭和相捂 在臨牀上非常常見 特別是肝脾 這種關係 肝氣泛脾泛胃 我每天看病都能看見這樣的病人 好 那麼我們接下來 來講深刻五行 在中醫學應用的第三個 就是指導疾病的偵斷 那麼五行學說 在診斷方面 那也有廣泛的應用 我們舉個例子來說 比如說 這個青為目指色 酸為目之味 那麼肝屬目 所以在臨牀上 這個人臉發青 喜歡吃酸的東西 脈見弦下 這個弦脈是屬於肝子脈 它是主肝膽病的 所以脈見弦下 這個醫生通過望診 面發青 通過聞診或者是問診 這病人特別願意吃酸的 然後通過確診 所謂脈見弦下 從而推斷病在肝 這個叫做脈證相符 就是說脈出現了 肝病的這種脈象 然後症狀 那麼它也出現了 和肝有關的這樣一些表現 那叫脈證相符 那麼同樣道理 面見刺色 臉發紅 口味苦 脈象紅 這個紅脈它是主熱的 也主心病 所以我們可以臨牀上可以推斷 病在心 那麼如果面刺 脈紅的話 就一般都主火 主火熱傷 所以心火抗生 所以在臨牀上 這個中醫看病 是望聞問切 似診何參 有脈證相符的情況 就是臨牀表現 我們說的症狀和體徵 和舌和脈很一致 從而來推斷是哪一個臟的病變 但是也可以是脈證不符 比如說出現了脾虛的病人 這病人出現了食少 腐脹 尤其是吃完飯以後 肚子脹得更厲害 全身倦怠無力 然後大便經常不成形 這樣的人應該見到什麼面色呢 大家想一想 體屬土 土的顏色是什麼色 是黃 所以這個人的面色發黃 那麼他不發黃 他反而出現面見青色 或者青裡面帶黃 所以中醫就說 本來脾虛的病人 面色當黃 反見面色青 就知道了 目來蹭土 是幹氣犯脾所致 那就問問病人 說最近有沒有生氣 那些病人馬上就開始說 有的病人憤怒的就開始說了 怎麼怎麼回事 有的人愚怒的就開始說了 我一直憋在心裡邊 所以我們中醫常常按照五行的一般規律 來考慮疾病 再舉一個例子來說 心臟病人 那麼心屬火 火的顏色是什麼 是刺 咱不叫紅 叫刺 我們上面不說面見刺色嗎 是不是 那這個心臟的病人 這個應該面刺的比較多 這個風濕性心臟病 他就有一個就是臉的這個地方經常發紅 二點半窄的病人 然後不出現這樣的情況了 他面見黑色 我這個屏幕當中臉發黑 這黑的顏色是水之色 那麼當然 腎屬水 我們就可以推斷 這是水來襯火 所以我們中醫把它叫做腎水靈心 那這種情況 如果心臟病人面見黑色就比較重 所以這個一般來說 脈證相輔者為順 就是疾病的過程 一般來說就發展得比較正常 如果是脈證不輔的人 一般來說相對比較重 這是一般的規律 所以這個五行學說 也可以用來進行疾病的診斷 我們在診斷學的時候 老師會給大家講 這樣的面色 這樣的舌色 這樣的一些症狀 這樣的一些脈象 那麼他就會主什麼樣的病 這個後面我們再說