《金匱要略方論》80講 P73 - 73 第十八篇：概述

同學們好 今天我們開始講第十八篇 這是一篇專門論述外科病的專篇 篇名叫做蒼庸 長庸 定病 它就是病脈症定製第十八篇 首先講一下概述 關於篇名的問題 我們講義上也提到了 就是脈經 它這個篇名開始不是寫的蒼庸 寫的是庸總 我們要看庸總的部分條文有兩條 還有一個地方就是它在長庸之後 這個地方 多出了經瘡 有的版本把這個經瘡寫成了經創 就是我們開始講部內外陰的時候 房室經孕 叢受所傷 這個地方它形成外科瘡秧就寫成經瘡 有的版本它寫經創 也就是說創傷而來的 這樣的話如果按照脈經這樣的寫法 就和篇章的內容完全吻合 也就是說講的是庸總 長庸 經瘡 體命 就這四個病的方面 我覺得重點內容我們要講什麼呢 就是長庸的部分 其他的內容我們覺得就是交代概念 然後把它的基本的情況給大家做一下介紹 首先我來說一下概念 第一是篇名的問題 創庸就中醫外科來講 它應該有內庸和外庸之分 所以在西研的時候我曾經說過 有這樣一個外科創秧的病 它也要分載髒 載腐 載積腐 經脈 所以在內容裏面我們曾經講過了肺庸 那是載髒 載腐的話就是在17篇裏面我們講 不能見藕就藕 有庸農在胃的話 那麼就是要庸農在排出 農出之一 這個講的也是一個內容 今天如果再講長庸的話 就是屬於生在腑的 那麼在肌腑的部分就是庸總 或者是外科的創秧 這個也是應該本着 丈夫經過辯論的這種思想 來進行辯論辯論相結合 秦醫祕也屬於外科創秧類的 但是因爲他在認識上強調了 判斷醫後來確定它可治不可治 僅出了一個黃連粉 有方明而沒有方藥組成 所以這個我們取其法 這個丁倉的部分也是 就提了一個方 所以有關的概念我來首先說一下 庸總 這個要是結合條文來說 可以看第一條第二條 請大家看第一條原文 這個條文的話 第一條實際上講的是 庸總初起脈症 第二條 這個條文我曾經在講肺庸的時候 表證期請大家注意了 就是說他在初起的時候 表證期也有發熱啊 烏寒啊 包括汗出窩什麼的 但這裏面講的脈浮塑應當發熱 而反兮兮烏寒 是一個表證 但是要和表證區別開來 一般的浮塑脈外感風熱 是吧 發熱重烏寒輕 而現在加一個反字 而反兮兮烏寒 烏寒重發熱相對輕 它的含義在於說 這不是外感風熱的一般表證 應該是拿若有痛處 應當怎麼樣呢 發其庸 這個地方怎麼分析呢 就是說作爲庸總的初起 他應當鑑於表證 但是所不同點是什麼呢 烏寒重 表證應該是發熱重 它是爲了區別和一般的表證 反兮兮烏寒來提示烏寒重 完了這是脈浮塑吧 見別的辯證的關鍵在當有病處 痛有病處 把這三個特點作爲庸總初期的 區別一般表證的辯證要點 辯證要點關鍵在哪呢 痛有病處 儘管講的是一個皮膚瘡癢外科的庸總初期 我認爲這個條文不管是內庸外庸 在初期階段都應該兼有這樣的情況 包括我們複習肺庸的時候說過 關於震寒脈塑貫徹在整個庸農發生發展的整個過程 這個地方也是 痛有病處 肺庸一定是什麼呢 胸部 科技胸中隱隱痛 所以講的條文是庸總初期脈症 我認爲它可以廣而推之 泛有生有 庸總 庸農都是這樣 這個條文官 當發起庸醫這個發字 歷代醫家有爭議 我歸納是這麼幾條 第一條就說從治療學上來說 應該使什麼藥物呢 就比方說初期的時候 你應該是採取一些像鐮鞘這樣的倉家之聖藥 對不對 你的解毒 完了的話 等到一定時間 讓它脫起消散 所以這個地方 這個發應該是通過藥物起到消散的作用 第二就是從診斷學上來講 就是一當它出現這樣的情況的話 首先腦子裏要意識到 它有沒有痛有病處的地方 和一般表證進行間諜 所以交給你 發熱同時 看是發熱重還是物寒重 是否有痛有病處 而不拘泥在什麼脈回溯的問題上 這是在診斷學上提倡早期診斷 早期治療 第三 請大家看這個條文後 就是這個教刊的最後一句話 當發其雍 做什麼呢 須疾有農也 認爲呢 本來是一個雍種初起階段 對不對 要看到呢 它要須疾成農 那個須它寫這個楚 不能念楚 和草頭的須一樣 你想咱們講肺雍怎麼樣啊 熱之所過 須疾雍農 是這個須 這三種意見 我給大家歸納在一起 我認爲各種說法 對於我們在認識外科瘡秧也好 還是雍種也好 還是它將要發其雍 都有意義 對我們在認識上都有所幫助 不管是從治療上 應該儘早消散 診斷上 應該本着早期診斷 早期治療 另外呢 要防止它成農或者是爲草秧 這樣發展 我覺得呢 關於發其雍 不管是各持哪一種意見 這三種意見 對我們認識雍種 或者是 不管是內雍外雍 都是有意義的 這是第一條呢 就給講到這裏 那個第二條 講了一個呢 逐雍種 欲知有農無農 以守嚴總上 熱者爲有農 不熱者爲無農 這個呢 實際上是教給一種什麼呢 就是辨別雍種有農無農的方法 這個辨別方法呢 它又是在技術上要求呢 你得去 直接去對局部的雍種 進行什麼呢 觸摸 進行按診 或者說叫切伏 切伏法 那麼 欲知有農無農 以守嚴總上 這個方法 然後呢 它鑑別要點說的什麼呢 熱者爲有農 不熱者爲無農 有農無農 通過呢 熱和不熱來鑑別 這個呢 我覺得和上一條的那個 發熱應該聯繫起來看 它爲了強調呢 這個雍種初期 和一般表徵有別 強調了反吸氣物含 生物含中 實際上要是 要發爲雍種 甚至成雍 是吧 都是要伴隨着發熱的 不是說發熱沒有 或者發熱清 而且在雍種的局部的話 也跟着怎麼樣啊 熱 也有熱 這個呢 就是和這個蘇文的雍景篇啊 它那個說法有關係 蘇文雍景篇說呢 熱勝則肉腐 肉腐則成農 所以呢 有農無農呢 和熱 和毒 和醫學相關 就在雍景篇裏面 關於成雍啊 化農啊 它都有一套的說法 是吧 所以這個呢 它爲什麼要強調熱 就因爲呢 熱的話 它就容易肉腐 肉腐怎麼樣呢 就等於成農 是和這個相關 如果說要從辨別方法上 是吧 要從方法上來解決的話 我覺得我們講一次 按理上也給大家做了補充 大概這也算是一般的常識 是不是 第一的話呢 你要成農的話 它就是硬啊 還是軟呢 有農的話呢 它肯定怎麼樣呢 就變軟了 沒有成農的話呢 它這個表面局部呢 相對來說比較硬 就是軟硬度上 是吧 再一個呢 就從顏色上來說 成農我覺得大家都能識別 它肯定的顏色 它怎麼呢 從紅變呢 有點白 就像這出頭的意思 因此在顏色上 有農的話呢 色白 是吧 這個呢 可能就是偏紅 它沒有成農 是吧 因爲臃腫呢 它起來的時候 是個嚴重的表現嘛 成農以後 有農汁啊 在裏面包裹 它顏色就發白了 是吧 它應該看到的呢 是什麼呢 痛與不痛的問題 大概在成農階段的時候 是最疼的 就是老百姓都說 哎呀 要跳農了 怎麼疼得這麼厲害啊 所以疼和不疼 也是個間諜要點 作爲有農的話呢 它大概是怎麼樣啊 疼的相對來說呢 顯輕吧 是吧 不能說不疼 就是疼的輕 我認爲 講意義上 說成不疼啊 也不現實 對不對 就是疼的輕一點一些 而這個 將要成農 還沒有成農的時候 我覺得它最明顯的 就是疼痛 疼痛呢 比較重 它應該從什麼方面來 進行解釋一下子呢 就是陷和起的問題 陷和起的問題 要是說成農以後 它就軟了 軟它怎麼樣啊 就是陷 對不對 一摁就怎麼樣呢 因爲裏邊是液體 它一按下去 就陷下去了 而這個 沒有農的話呢 它怎麼樣呢 按不下去啊 是不是啊 它總硬啊 我覺得從這四方面 對於有農無農啊 從熱和不熱者上 進行補充 這個兩條呢 要說起來 還是很簡單的 但它畢竟呢 對皮膚瘡秧 在診斷上 包括操作方法上 給起的 這是18篇裏面 首先這麼兩條 我說呢 重點我們要講呢 腸陰的部分 而且呢 這也是金貴 對中心結合 用保守治療 減少手術的 這樣情況 治療基礎症 要做出貢獻 所以重點呢 講一下這個 腸庸 在腸庸之前呢 我還是把這個 腸庸啊 特別是庸種呢 給大家 從這幾個方面 給大家概括一下 賓畿呢 就是依據 林書庸筆篇所說的 那麼我用這個 語言給大家歸納 就是說呢 熱毒庸澀 隱畏阻滯 進而血淤 肉腑成龍 就是庸種 除了從初起脈症 給大家分析之後 賓畿概括呢 就是熱毒庸澀 隱畏阻滯 進而血淤 肉腑成龍 關於辨別有濃無濃的話 這都是從 庸種 它的局部說起 全身症狀 應該說和第一條講 脈浮作 應當發熱 而反息息無寒 辨證的要點在於 當有痛處 關於當發期庸的發字 我給大家解釋 三個意見 供做參考 所以庸種呢 是屬於脾腿蒼涼外科的 一種 它的範圍比較廣 那麼後世的發展也很多 這是關於庸種的部分 下面來說腸庸 腸庸的概念 這個呢 我們不按照這個 中醫外科學 就強調腸庸 一定是闌尾炎 一定是幼少父母的腸痛 我現在認爲呢 這個金桂裏面 他說的少父痛 不侷限在 右邊 幼少父痛 應該說 輔治兩側的少父 包括腹腔盆腔裏面的病變 只要符合他的辯證 這個定義要點 都可以應用的 所以把這個治療範圍呢 擴大了 現在我說腸庸 按照原文給大家歸納的 庸種 發生在腸 正見少父總體 按之即痛 這是一個巨案的情況 少父總體 按之即痛 甚則腸內有庸農 這個就是有 未成農 是以大黃牡丹啤湯 這樣爲代表的 那就是少父總體 按之即痛啊 等等 那麼作爲 易膚子敗將散的 那個方子裏面 條文所講的 就是腸內有庸農 腸內有庸農 自己肯定說 此類腸內有庸農 這樣爲特徵的 一類疾病 這叫腸庸 下面呢 就是根據這兩個條文 我首先來講 大黃牡丹湯 在大黃牡丹湯呢 它是在這個條文的 第四條上 第四條講 腸庸者 少父總體 按之即痛 王朗呢 爲了和令病做 鑑別診斷 他說呢 按之即痛入力 小便自調 時時發熱自汗出 其脈持緊者 有的書上呢 打錯了 寫成脈沉緊者 有的講義 錯字 這個呢 一定是其脈持緊者 農未成 可下止 當遊雪 脈紅色者 農已成 不可下雨 大黃牡丹湯住之 首先呢 爲了順這個條文的 這個本意啊 請大家注意 這又出現了一個 倒裝文法 就是呢 大黃牡丹湯 住之 這幾個字 應該落實在哪呢 這應該在 農未成 可下止 也就是說 大黃牡丹湯啊 應該屬於治療 腸庸 農未成的 採取下法的 一個方式 後面呢 針對這個脈象 進行鑑別 所以他說 大黃牡丹湯 有農就排農 沒有農呢 它可以下雪 當遊雪 等到具體分析 咱們再說啊 後面呢 用脈紅色者 農已成 不可下用 不可下用什麼方案 咱們再回頭 咱們再講 是這樣的一個情況 首先我們來說呢 這個 腸庸者 少府總體 腸庸剛纔 我已經從概念上 給大家概括了 就本條來說 它的主政 就是呢 怎麼樣 我們講 少府總體 按之即通 特別是 按之即通的問題 這個是呢 在第十天的時候 我講 福滿寒膳 辨別福滿的 寒熱稀實的時候 用按之 是扶枕的辦法 扶枕來檢查 腸庸的病人 它應該在哪個部位呢 少府部位 是不是啊 旗下位小府 這個府之兩側 位置少府 少府的總體 爲什麼用總體的字眼來解釋 我覺得呢 它是一種什麼呀 是腸間 腸中 或者說腸內 或者腸外 一定是在腸子上面生育的 庸種啊 還是化能 這麼一個病變 它不是呢 像那個肌啊 針啊 有形質塊那樣的 非常堅硬 對不對 它是一個 庸秧類的 所以我們說呢 是庸種發生在腸 是一種庸種在腸 庸種在腸的話呢 它就意味着 有什麼呀 剛纔已經在這個說起了 有熱毒內庸 有營血的組織 是不是啊 因爲它不像 那個有形質肌塊 硬啊 那種疼痛 它這個是屬於呢 熱毒庸盛以後呢 營內組織 組織呢 它要怎麼樣 不痛則痛 所以這個呢 也證明它是一個 具備 實熱症的特點 一定是巨胺的 它一定是巨胺的 那麼它特別說呢 如令 一個是要說什麼呢 這種二支肌 痛的話 痛啊 和另病之間的間別怎樣 爲什麼要和另病之間的間別 而不和別的間別呢 就是這種疼痛呢 也有放射性 就是腸庸啊 因爲它局部的話 生有庸種了 這裏面有熱毒 有那個 營內的組織 是吧 那麼 血淤 有血淤的情況 血淤呢 再發展就怎麼樣呢 就容易肉脯 肉脯呢 成龍 所以這個過程的話呢 放射疼痛呢 像陰槍放射 從上補 像陰槍放射的意思 所以呢 容易和另病混 那麼和另病 怎麼間別診斷呢 另病我們在13篇講過了 它一定的伴有什麼呢 尿路的刺激性疼痛 是不是啊 而且有排尿的什麼呢 短啊 舌啊 少啊 一系列 因此呢 作爲腸庸 因爲並不在膀胱 是不是啊 因此呢 小便自調 拿一句簡短的來說 小便自調 說明了 它不是另病 而是腸庸 爲什麼腸庸這種暗刺痛 因爲呢 它在腸中 或者說腸外 腸間 有什麼臃腫 這個我覺得呢 它很注意這個檢查方法 而且在檢查過程中呢 要做間別診斷 下面又說 時時發熱自焊出 這就是呢 可以結合第一條 第一條我說了 說成是臃腫初起的脈症 那麼作爲一個內臃 腸臃的初起 同樣怎麼樣呢 有普遍意義 時時發熱 就是呢 不是說 這個 總在發熱 不 就是這個熱度上 可以說 一開始高熱 也可以呢 是從低熱向高熱發展 是吧 這個時時發熱 這裏頭呢 有這個 存在着不同情況的意思 在同一病人上 發熱的熱型啊 或者是先發熱 後清啊 這個地方 自焊出不是虛 剛纔也說了 表證 脈浮縮呀 發熱呀 焊出啊 強調負寒 緊接着就什麼樣 如果說物寒重 隨着發熱怎麼樣 真的 所以呢 在肺腫裏面我們講 鎮寒脈縮 它咋不說高熱脈縮呢 就是鎮寒也好 負物寒 還是物寒 在表證期 或者開始階段 物寒重 意味着高熱 它伴隨來 所以我說呢 這個地方 不僅是它痛有定處 痛有定處 痛在哪呢 痛在上火 伴隨着症呢 初起的話 有什麼呢 有發熱焊戳 特別是負物寒爲主 物寒爲重 物寒意味着呢 高熱 所以這個呢 和第一條結合起來說 就說明了 這裏面又存在一個什麼呢 鑑別診斷 拿什麼鑑別診斷 小電子字條 所以並不在膀胱 而在腸中 寫得也非常簡略 最後 它用脈象來進行肯定的 叫做什麼呢 脈持緊者 龍胃疼 持意味着什麼 脈持 當然這裏是有力 認爲呢 熱服雪衣 持應該爲寒 但這個相當於 昨天咱們講的那什麼呢 脈蛇 因爲蘇文的這個庸舉篇 對於成農的那個 或者是 這個庸舉發生髮展的 那個經濟來解釋 它講的是雪蛇不行 對吧 雪蛇不行呢 就脈來得怎麼樣呢 就不流利 因此用持來說 不能從持脈緊脈主寒 而是應該歸結到什麼呢 熱毒 身服於理 結果呢 和淤血搏結 所以它才能夠 生存擁有 這個呢 是在魏成龍階段 強調雪淤和熱毒搏結的問題 這是魏成龍用脈象 來論述的 體現病經 是這麼樣一個情況 那麼 治法上可下旨 這個方子呢 在方濟學呀 這個大家都分析了很多了 現在呢 做一個複習 又是用大黃啊 配什麼呀 配芒霄 取它什麼呀 通腹攻下的 也是呢 從六腑啊 以通爲用這個講究 是吧 消黃的配物 是一個通腹陷下的作用 攻擊導致的作用 但在這裏面 大黃如果配 牡丹皮啊 配桃仁啊 什麼作用啊 活血 這個是大黃 配 芒霄 這是一組 大黃呢 又配活血化育藥 桃仁 丹皮呢 有涼血的作用 不光是涼血 還有化育的作用 還有呢 就關於瓜仁的問題 兩種說法 我們現在呢 都同意呢 用冬瓜仁 但是你要查 冬瓜仁的功效呢 它卻是利小便 利小便的話 它怎麼能夠 幫助排膿解毒呢 冬瓜仁的性質啊 它偏於幹而涼 所以它這個涼的性質呢 就幫助清熱 同時呢 通過瀝水 我曾經講過 冰雪和水怎麼樣啊 雪不瀝 則爲水 水雪互換 因此它這個瀝水的過程 也能夠幫助 清熱過程 幫助排膿 就這麼一個間接作用 你要單獨去找 冬瓜仁的功效 好像很不可思議 但是你要從 金貴張重銘的原意上 雪不瀝 則爲水 花衣的同時 應該有瀝水的藥 才更有利 防止它濃層 這個 這一點上 我覺得和近代醫學的認識 也很重要 有好多的疾病 包括副科的一些 福建鹽啦 什麼噴香鹽啦 並不一定是細菌性的 所以用抗菌素 你看點氫維素 點甲燒作 點了最後 只能緩解症狀 它根本不能治癒 反覆發作 當然它也有 其他的感染機會 我就說呢 有的它那個局部 你要看呢 它那個叫作這個鹽哪個鹽 實際上是一種什麼呢 局部呢 是一個嚴正表現 同時有勝出 是不是這樣 就是也是 瀝血加水腫的一個狀態 那麼呢 咱們這個方藥裏面 活血化瘀法 再加上了 清熱瀝水的法 或者再加上 清熱解毒法 有的病人呢 可能還需要寒蚊病用 所以它就起到了一種 什麼作用呢 消炎 這麼一個 改變這種病理狀態的 一個作用 那麼現在這個呢 比方說 蒼蠅初起的階段 沒有成農 那麼這個地方呢 實際上它實際上 局部的循環呢 和這個什麼 都已經發生改變 所以說 大黃牡丹湯 它之所以能夠 免除手術的變化 它抓住了呢 這個病理上的三個環節 第一個呢是啥呢 預製 第二是梗阻 第三是什麼呢 就是它出現的這種 病理啊 出現的一個情況 所以呢 它這個功效呢 就比較突出啊 比較突出 我認爲呢 第一呢就是感染的炎症 梗阻 再就是呢 隨循環的障礙 這三個病理環節 大黃牡丹湯 才能夠發揮 這個作用 我就是形容這個 比方說感染的這方面 認爲呢 通過抗減素 可以控制 從中醫角度上來說 輕熱解毒啊 是吧 那麼 梗阻的問題 所以通腹瀉下 解決梗阻的問題 它組織的結果 我剛纔講了 營衛 組織 氣血也組織 所以疼痛啊 聚氨啊 是吧 再一個呢就是它 血運障礙 就是我們所說的 醫血形成 在醫血形成的過程中 它爲什麼有滲出啊 有這個 那我們認爲 就是化淤瀝水的這個作用 冬瓜仁 配合桃仁蛋皮 包括大黃 有這樣的作用 排異類呢 認爲瓜仁是應該什麼呢 瓜螺仁 爲什麼有人主張瓜螺仁呢 因爲瓜螺仁 咱們在這個 瓜螺瀉白三花的時候提過 它是含糧劑性 要比那個乾糧的性怎麼樣呢 更有具備輕熱的作用 而且它鑽入肺啊 大腸瘀 所以呢 對於這個 不僅輕熱 而且能有個潤便 通便的作用 這也是呢 有的時候臨牀也可以怎麼樣 既用瓜仁也用螺仁 那就說呢 這個大黃莽消得卸下作用 同時也可以呢 用螺仁來加強輕熱解決作用 我覺得呢 這個一定得針對什麼呢 大片肝解的動物隔離 要麼呢 你覺得消防配偶 這個力量如果說 它病輕 而這個消防配偶有點重 你可以什麼呀 大黃牡丹湯裏頭 螺仁瓜仁並用 然後呢 把活血的藥 淘而單獨 合在一起 看看這個方子 就這麼幾個藥 下面我來說呢 在肩腹法上 除取了以後呢 大黃莽 一般臨牀咱們都說 黃莽怎麼樣啊 用湯藥 衝腹 它這裏面 重點要求的是 大黃莽以後呢 再肩腹 燒一個咖 完了呢 一起腹 是吧 頓腹 實際上呢 我們現在臨牀上呢 就是對於它這個 昧呈濃烈 時熱症 可以說呢 就是應該記住 它的有效藥物 選擇性很強的 是什麼呢 是紅藤 這個呢 也就是說 在常用上呢 首選的這個 紅藤藥 費用的時候 我曾經呢 給大家介紹就是什麼呢 益心草 那麼在常用呢 就應該選 紅藤 那麼 還可以再選 就是下一個話呢 我們要設計的敗降草 敗降草早期應用 也是加強了 清熱解毒作用 爲什麼要這麼說呢 就是說 大黃母男湯 它的用意 我們說呢 這個功效 應該給它歸納爲呢 是 蕩熱解毒 消擁排濃 足於功效 我說這三個方面 大黃母男湯的功效是 蕩熱解毒 消擁排濃 那麼還有呢 足於功效 就是說呢 講的是未成濃 用大黃母男湯 實際上成濃 也可以 爲什麼 根據就在方後注 有濃當下 無濃當下去 所以也說 大黃母男啤湯煮之 後面要寫着 當有血 原文上就是怎麼樣 原文強調了 那麼濃未成可下之 顯然這個方有功效作用 對不對 那麼大黃母男湯用後呢 當有血 方後注又說呢 有濃當下 無濃當下去 所以呢 未成濃或已成濃 當然已成濃 本未潰 用大黃母男湯 就有這樣的作用 我剛纔已經從胡了 大黃母男湯 爲什麼 它能夠解決那三個 重要的病理環節 能夠治療蒼庸呢 清熱解毒的力量不夠 那麼的話呢 你就可以在大黃 滿消的這個通服 卸下作用的基礎上 選用紅藤 或者家用拜靜草 再一個呢 就常用的清熱解毒藥 就是公英 公英的呀 這個滯擁的話 消擁的力量 對吧 比那個連翹啊 雙花還好 因爲雙花 特別是連翹 它偏於走表 儘管是蒼家 是聖藥 但是那個偏表 公英呢 它就是對內擁 也是非常好的 這當然是 急則制止的情況下 一定要呢 下大藥力 你不要考慮 哎呀 苦寒是不是傷脾胃啊 因爲它是熱症 時症 而且呢 將成而未成功的階段 這個呢 一定要 是吧 這個用大黃牡丹皮湯啊 爲主方 再加減 應用上 我給提供了 加強清熱解毒藥 再嚴防寄生藥 是吧 如果說呢 有農當下 無農這個 下雪的話呢 我覺得最臨牀可見的呀 就是用上咱們的湯劑以後啊 要說得效 它一定是說 它那個大便呢 這個偏黑 或者偏稀 偏粘 那就好得快 那個糞便的顏色上 隨着糖藥的顏色 而不是說 這個濃雪隨着大便排出 我覺得呢 中藥啊 真是神奇 是吧 你比方說 咱們要副科裏面 有些方子 活血化瘀什麼的 你老害怕 哎呀 我這活血化瘀 能不能給它造成血管破裂 怎麼樣啊 它非要啓動人 你是變血了呀 還怎麼樣 一味妊娠 就是說 那個宮外孕 吃了咱們的方藥吧 它就是吸收了 沒有了 根本不是說 大便非得當流血 是常用非得排濃啊 不是那樣的 所以呢 它促進吸收 就是呢 剛纔我講的 改善血液循環呢 把它這個濃雪 給它化成什麼呢 就像那個排水液一樣 給它消散了 這是呢 中醫瘡癢科裏面 所用的方藥 所發揮的治療療效 就這麼神奇 不要去追究 你是不是排血了 你是不是排濃了 不是那樣的 我覺得你應該問大便情況 問二便的情況 就是小便的量啊 顏色啊 大便的脂啊 量啊 和半發的症狀 這個能判斷得效 還是沒得效 是吧 這個是呢 關於大方牡丹湯 實踐的關係 不想重複了 我覺得在臨牀上的應用上 好像應該給大家說 它對中西醫解荷方面 所給的啓發 或者說它有效 應該說呢 特別是對藍維炎的治療 現在已經走向 成熟的認識 它主要的經驗就在於 分歧論治 隨症加減 這就等於中西醫解荷 那麼認識提高了 比方說我剛纔強調的 這個 整個大方牡丹湯的三個作用 是吧 覺得它清熱解毒不夠呢 家用的藥我也給介紹了 是吧 取它的本意呢 就是蕩熱解毒 消庸排濃 通腹更下 那麼在預製期 比方第一個預製期 就是我講的這個 血淤 熱腹血淤 如果是單純性的藍維炎 單純性的藍維炎 這個呢 就是行氣活血 加清熱解毒 大方牡丹湯 是吧 爲基礎方 剛纔我介紹的那個 常用藥加上 最適合單純性的藍維炎 處於預製期 第二呢 就是孕熱期 孕熱期一般呢 就是化膿性藍維炎的早期情況 開始成龍 還沒有呢 說是成龍相要破潰 沒到那個階段 叫做孕熱期 以熱中爲主的 就是加大清熱解毒 以清熱解毒爲主 剛纔我說行氣活血爲主 服以清熱解毒 到這個孕熱期的時候呢 就是清熱解毒 活血化於孕育 第三呢 就是毒熱期了 這個一般是藍維周圍的濃腫 包括甚至於藍維炎 化膿以後破潰 併發腑紋炎 這個呢 有的時候如果失掉手術期以後 中藥怎麼治 這個毒熱期的時候 就是縱用清熱解毒 功利功效 還是大方牡丹糖爲主 是吧 這個藥物上就是這樣 所以你本方加減的話 還是圍繞三方 清熱解毒 活血化於功利功效 三個方面 就是孰有輕重 時間關係我不說 在外科裏面 它仍然是與這個大方 特別中心相結合 有副方大方牡丹糖 這裏面都介紹 那麼關於它這個三個環節 爲什麼用清熱解毒 因爲控制它的感染 第二 爲什麼一定要加強活血化於這個地方呢 一個是要改善它血液循環 功普功效 是爲了解決它的梗阻 要把它攻擊導致 所以它纔有效 我爲了幫助大家理解這個問題 我想把我自己親自體 就是改變認識 或者說不敢用湯藥來治藍蕊炎的這個過程 做一個 通過活病例來講 也是在剛通知臨牀工作的時候 認識一個小青年 他是一箇中藥材公司的工作人員 對中藥他總是想 給自己補補身子 二十幾歲還沒有結婚 後來檢查他說 他轉安眉單向升高 他跟我說 我就吃你開的一罐煎的方式 所以給我的印象 他是不是肝不好 實際上 在什麼時候發現他呢 什麼呢 上山砍柴 大家互相幫助 完了回頭 幫助完了 天都冷的時候 大家得到飯店去吃飯 他可能是吃的又喝酒 是涼啤酒 在是期間可能有些不高興了 完了之後 沒吃完飯 腹痛了 開始嘔吐 腹痛的部位一開始是胃 就是上腹部的部位 等到後來給他送到醫院的時候 白細胞略高 那個情況到底 他是因爲感冒出現的白細胞略高呢 還是真是有闌尾炎的情況呢 這就給醫生造成迷惑了 後來等着給他住院觀察 從下午五點多鐘入院 到晚上八九點鐘的時候 就開始侷限到右下肚部了 完了回頭 說闌尾炎無疑 動員手術 這時候他的父親就找我 看看能不能不手術 就是治一治 按照常庸對待 第一呢 我確實對這個常庸的方 我記住了這兩方 但是呢 真開着 特別是給熟人開 人家西醫已經說了 在手術 這個時候呢 我沒有這個膽量 是吧 我說還是聽從外科的醫生意見 不要丟失了手術的機會 結果呢 十點多鐘晚上 飛進去 首先打開闌尾的部位 好好的闌尾 啥事沒有 當時因爲醫生們都比較熟悉 慌忙之中 就連這個好的闌尾也沒切 就給關上了 然後呢 考慮呢 說他一開始胃的嘔吐 能不能是胃腰穿孔 又把胃這個地方呢 又切開了 切開一看 胃也好好的 也沒事 後來呢 也有人說 他平常早上沒到 他老吃那個中藥 再看看肝吧 肝膽全看了 啥事也沒有 喝了 等到要開始 從手術室出來那半夜多了 我也急切地等待這個消息 他到底是闌尾啊 還是穿孔啊 啥也不是 那這樣的話 就逼迫我們中國的醫生 應該學會 張棟景時代 就會用中藥的方劑 來治療腸炎這樣一類的疾病 允許觀察的話 就可以觀察 不要猶豫 最後他有機會 在兩年之後 念我們的中醫學院的時候 大學生了 完了之後 現在在大連工作了 我一看見他 我就笑 我說你自己判斷判斷 你到底是 當時是寒膳發作呀 還是真是腸庸的問題呀 他可別提了 哎呀 現在是好幾刀 都提上有那個什麼呀 現在我想 真是寒膳發作 你說呢 他也嘔吐啊 也浮起包塊啊 疼有病處啊 當時我估計 他也有心理的陰氣干擾 你說呢 越緊張是肌膚症 越是定不下來 他越慌 這下子 假象變成 那個什麼的 造成誤診的機會更多了 所以這個 我通過這個實例 來證明什麼呢 只要允許觀察的過程 最好和西醫同志呢 密切配合 現在我覺得 這個普外的醫生 有好多 他們也知道了 什麼叫富方大成績 什麼叫富方大財富 富方的大黃母男 我覺得我們作爲中醫 特別是學金貴藥略 張仲景這個地方 他自己就發現腸瘟啊 需要鑑別診斷 看見了沒有 他肯定是個時症熱症 劇案的一個普通情況 但是呢 至少 他疼痛的部位 疼痛的性質 對不對 全身的半發症 還要和表症 看見沒有 和表症進行鑑別 這裏面呢 就是說 他在診斷的過程中 也是要反覆思考 思量的 但是這個治法方向上 我覺得他一定到現在 仍然 從西醫的角度認識 那個腸瘟啊 和蘭美炎形成的 那個三個病理環節 主方多麼嚴謹啊 非常簡略 看見沒有 輕熱解毒啊 有藥 覺得不夠 我又告訴大家 增加什麼消瘟的藥 對吧 那麼消黃 你看成績法的作用 爲什麼對於急症 包括感染性休克 這類的一些 因爲成績法的藥都有效 這個很值得研究 我說基本理論裏面 六譜以通爲用 包括十七篇 講的整個都是 胃腸怎麼樣呢 一向沒咳嗽 整個你不管是 嘔啊 吐啊 咽啊 包括咱們講到 說是包含 後世說的惡逆 是吧 還有下利 通因通用 還是要成績 這個地方確實 從十七篇 十篇十七篇 再講到十八篇 還是在講 六譜以通爲用的道理 另外還說到了什麼呢 熱 一定要和血分怎麼樣了 一致到一起 你不能馬上解決 它就要形臃 形成臃 而且容易成膿 還要破潰 這個時候呢 儘早地應用什麼 涼血 去醫的藥 活血化育藥裏面 選涼血作用的 這可以輕鬆解決 你看所有人 都偏於寒涼 鹹寒 是不是這樣呢 三批仍然是涼血 就說瓜仁 你不管是冬瓜 還是瓜螺 還是偏於寒涼性質 這一點 就是把腸炎物內病性 確定在 時症熱症的普通上 所以和第十篇的內容 結合起來 記憶就好了 所以普外裏面 做了好多什麼呢 探查的工作 不一定說 它手術一定是 有什麼可往下切的 有的時候在 比方說診斷不清的時候 可以拋譜 探查 直接看 到底病在哪裏 這個也是允許的 不能說成是事故 但是我們中醫裏面 就是屬於無創傷性的 或者說 它不是開放的診斷 同樣也可以達到怎麼樣 認證準確 完了治療也行 這是我們學金貴藥略 學內傷雜病的 這個治法方要 出發點和目的 就在這裏 下面我們再來看 它的第三條 腸瘤之未病 其身夾挫 腹皮脊按之軟 背面按之軟 按之軟 如腫狀 徒無疾懼 身無熱 脈碩 此爲腸內有庸隆 亦以夫之敗將反祖之 這個從這個 語氣上來說 我覺得確實它應該在前 而大黃牡丹湯在後 但是我講的時候 爲什麼把大黃牡丹湯先講呢 就是因爲目前 從單純性的熱症 這個時症的常庸的話 大黃牡丹湯 是最應該早用 先用 所以我覺得應該先講大黃牡丹湯 但通過語氣來說 爲什麼和淤血和熱毒 有關才能成農 它首先在第三條開始的時候 就說出來了 叫做常庸農已成的情況 腸瘤之未病 其身夾挫 腹皮脊按之軟 如腫狀 徒無疾懼 身無熱 脈碩 這有什麼呢 請大家看一下 夾挫意味着什麼 對不對 腹皮脊按之軟是一組症狀 完了呢 如腫狀 徒無疾懼 又是一組症狀 身無熱 脈碩 這是呢 四中別非 在三組的一次中裏面 進行了鑑定 休息 下期課再見