《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P67 - P134 8.10 腰痛（1）

同學們好,今天我們一起來學習肢體經絡病症的第五節,腰痛。 腰痛這個病在過去的認識當中就稱爲腰刺痛,或者有些介紹叫做腰病。 實際上腰痛這個病它主要是因爲外部內傷或者是外傷的原因, 比如說我們腰部氣質運行不差,或者是失語無言, 引起腰痛,或者腰子旁邊的部位疼痛會主要爲創造先進的病症。 實際上我們說腰痛這個病的定義上不難判斷, 它實際上主要描述的是兩個原因, 第一,中醫創造的認識上比較不滿。 實際上是這麼一個情況,腰痛的一個原因是因爲我們在臨牀上很經常抵抗, 那麼我們現在來看一下歷史研讀, 歷史研讀也就是說我們的認識是什麼樣的。 早期的論述可以鑑於所謂的麥耀金威論, 麥耀金威論在這篇提出的要求甚至轉調不能甚加內容。 實際上在這篇明確提出瞭如果出現了腰部的活動受限, 就說明這是什麼問題呢? 說明是一個身,就是說中醫意義上是一個身的功能。 所以他描述了身和腰部疾病的一個明顯性。 那麼其次呢,在《金貴藥曰》, 《金貴藥曰》裏頭呢, 這個是我們體現了中醫辯證論治的思想的一個, 而且它是着重在雜病, 着重在雜病,內科雜病。 《金貴藥曰》在《古藏風寒雞巨病耐症病治》裏面提到, 身着之病,其人身體中,腰中冷,如坐水中。 腰以下已通,腹中如帶,前前。 這是一個非常形象的描述,腹中如帶, 前前是一個重着沉重的狀態,對吧? 這種情況下的肝臟可以出湯。 實際上他描述的是什麼呀? 是一個寒溼腰部, 以寒溼腰部它的症治, 像我們講的是辯證論治, 我們講的寒溼腰部的一個症治, 在《金貴藥曰》裏頭我們提到。 那麼到靳遠世親朱丹心, 朱丹心呢,實際上他把腰部的病因已經分得很清楚了, 就是腰痛是什麼? 溼熱、腎虛、淤血、挫折、有淤積。 像這個基本上是我們現代的辯證論治, 這個辯證論治當中呢, 基本上也是尊敬猴兒的借鑑, 朱丹心的觀念。 在後期呢,在七宗研題當中也提到, 猴兒痛有虛實之分, 所謂虛者,兩腎之精神氣質虛, 翻譯爲虛症,皆兩腎自病。 所謂溼者,爲腎甲自溼, 是兩腰經絡血脈之中, 爲風寒溼之所親, 閃淚錯氣之所得, 腰內肱腔之中, 爲寒溼淤血淤滯, 不通,當依據脈症變息而分治之。 像這個也提到, 就是說他把腰痛按虛實分爲兩部分。 那麼虛者呢,我們說就是吧, 腎虛腰痛, 是一個腎虛腰痛, 那麼溼呢,可能是什麼, 外感,或者是, 我們說呢,在經過藥業的基礎提到, 說千般稱讚,不越三章, 那就是說所有的疾病, 會就是一個外感、內傷和內障, 可以非常明確地體現出來, 這是說的歷史原則。 那麼,現在醫學對腰痛, 實際上我們中醫檢測這個腰痛, 我們檢法庫的檢測, 就是說中醫它對這個疾病的病人呢, 像我們今天講到的這個腰痛, 還包括以前我們提到的咳嗽, 胃嘔吐,嘔吐, 這都是什麼,這都是流傳, 只要有這個流傳症狀, 或者說病人是這個流傳症狀對主要的描述, 對主訴, 那麼根據相應的辯證, 就是百分之幾的症狀, 還有一個就是疾病原因, 這樣的病人不是太多, 比如說逼症, 比如說消渴呀, 癲癇呢, 這都是我們單純的一個疾病, 那麼我們說腰痛它是一個症狀, 腰痛它是一個症狀, 它和現代醫學當中的很多疾病, 只要引發了腰痛這種表現的時候呢, 它都可以做到的, 現代醫學當中的腰疾纖維炎, 強迫性肌肉炎, 腰炎是增生和病變, 包括一些內臟疾病, 內臟疾病我們都有的時候, 比如說逼症, 是這樣一個情況, 就是說這個是某些內臟疾病的時候, 腰痛爲主的時候, 也是以腰痛爲主, 凡是以腰痛爲主的症狀, 基本上都會按照我們今天學習的這個原因, 腰痛來變成爲主, 我們現在來看一下, 腰痛的病因病跡, 從這個圖片上我們就可以看到, 腰痛的病因病跡呢, 無非就是這些, 侵襲人體, 侵襲腰部, 造成氣血侵落, 經濟運行不利, 可以造成一個腰痛, 那同樣長期勞役, 或者說勞役損傷, 也可以造成一個腰痛, 那麼這個就是一個, 說是一個內傷的一個情況, 那正體虧耗, 能造成一個腰痛, 或者呢, 先天不足, 久病體虛, 百年老體弱, 包括就是說呢, 房事不迭, 這種原因呢, 可能造成咱們的腎陰不足, 或者說是腎壓不真, 的話呢, 也會出現的腰胃疼痛, 那麼腰痛這時候呢, 會表現一個, 表現一個原因, 或者呢, 就是說呢, 憋呼喘吐, 造成的氣血侵落不利, 氣質損鬱, 造成的一個, 它是不同的啊, 我們基本上, 從這個圖片那裏, 我們就可以看到, 腰痛基本上是一個常見原因, 那麼現在我們看一本書, 第一個, 敗邪侵襲, 這樣的病人呢, 往往常常啊, 久住室裏, 侵襲人體, 傷着腰, 那麼造成的, 組織經脈, 氣血失差, 它的一個最後的結局呢, 是骨盆不得通, 只能通可通, 第二, 那麼有體虛元帥, 體虛元帥, 這個呢, 有分了幾個層次, 第一就是先天不足, 先天並不足, 我們講, 比如說先天上, 肝腎不足, 就這種情況, 先天不足, 其次呢是什麼, 老已太過, 體深, 老已太過, 還有一個就是, 久病體虛, 久病體虛呢, 或者是失智入智, 造成的一個, 或者是一個什麼呢, 還有一個就是, 年老體帥, 因其自敗, 也是說這個, 也就是說, 這些消耗呢, 年老體帥, 還有一個就是, 前面講到的, 女前緣, 是吧, 那麼這些原因呢, 都可以造成, 腎經不足, 腰痛, 失眠, 造成腎經不足, 腰腹施壓, 實際上這個呢, 就是說, 痛痛, 前面提到的, 痛痛的, 後邊我們講的, 第三, 跌骨閃挫, 實際上這個就是, 我們講的什麼呢, 就是內外移, 是吧, 這個病呢, 有內移, 有外移, 有內外移, 那麼跌骨閃挫, 就是什麼, 外閃, 然後摔了, 可以造成的, 還有就是說呢, 長期內的體位不正, 這個體位不正呢, 有一些是, 就是說這個, 姿勢上的問題, 還有一些是什麼呢, 就是人到一定的年齡, 一家人都過利, 過利, 強勢力, 一個重點, 還有就是說, 受力均勻的狀態, 這個老百姓在年齡偏矮, 這個老百姓, 那麼, 不管是什麼原因, 跌骨閃挫呢, 它會造成什麼呢, 腰部的經絡氣質不暢, 淤血流中, 這是我們講的一個基本病因, 基本病因呢, 就是外界欣喜, 年老不衰, 跌骨閃挫, 下面我們看一下, 那麼, 先看一下病危, 腰圍甚至, 甚至經氣所害, 而且呢, 甚至膀胱上的腰圍, 足太陽膀胱經呢, 又從這兒經過, 此外呢, 腰呢, 還如人無春代, 這些呢, 就是說呢, 都會有交集, 都會有, 所以呢, 腰部病原, 它和腎臟和其他的經脈, 是密切相關的, 這一共展示這個, 就是說它的病危, 我們的病危, 第二個, 基本病情, 實際上總共呢, 基本病情, 無非就是我們剛纔提到的, 同則統合, 一則, 外來腰困, 主要發炎肌理呢, 它是一個外斜壁, 經過彈屍腰困, 彈屍射腰困, 都是一個什麼呢, 就是一個, 經過氣血運行不暢, 那麼第二個, 內傷腰困, 內傷腰困呢, 一般呢, 都是腎的經濟虧耗, 或者說是肝腎的經濟不足, 那麼腰困, 失於乳氧溫序, 或者是失於乳氧, 或者是失於溫序, 這個腎因不足, 我們說呢, 失氧的表現比較好, 那麼如果是腎陽序, 腰困呢, 陽虛隔岸, 或者是胃寒溼, 是真正的表現, 那麼經濟虧耗以後呢, 腎性不充, 偏於陰虛呢, 腰困不得入陽, 偏於陽虛呢, 腰困不得溫序, 腎虛的表現, 這個是我們講的, 這個基本病跡, 就是一個是不通得通, 一個是不通得通, 那麼它的病理性呢, 病理性呢, 應該說呢, 有虛有溼, 或者我叫虛溼加溼, 但是應該說呢, 虛症, 那麼有的溼症, 或者寒溼腰困, 或者說是溼熱腰困, 還是一個溼症, 那麼有瘀血腰困的時候呢, 但是呢, 這樣的病症, 病久以後, 久病必然要傷症, 就變成了, 那麼, 到一個慢性過程的時候呢, 虛症, 起病比較緩慢, 病程呢, 比較長, 是一個隱封的時候呢, 是一個腎虛溼染爲主, 那就是一種虛症, 那麼所以說呢, 在實際上, 虛症和這種虛溼加溼, 就比較不一樣, 是這個虛症和虛溼加溼的東西, 我們下面看一下, 這是啥樣的, 第一個, 診斷依據, 應該說呀, 這個診斷依據, 應該說, 比較簡單, 第一個, 急性腰痛, 急性腰痛呢, 而且是一個, 它病程比較緩慢, 病程比較緩慢, 起病呢, 比較急症, 病程緩慢, 起病急, 那麼活動以後呢, 它的這個腰痛是要加密的, 就是說, 活動是受限的, 那麼特別要記住點, 這個腰, 這個位置, 無論是跌突閃突, 是一個盤溼, 還是一個溼熱腦, 不好, 那麼第二點, 慢性腰痛, 慢性腰痛呢, 它是一個病程比較, 它起病的時候呢, 症狀並不明顯, 症狀是一個緩慢的, 或者說呢是個進行性的加密, 或者他中間呢可能還有一段時間, 是改善的, 然後又要加密, 這樣一個過程。 病程比較長, 而且呢, 纏綿難防, 而且這種好病怎麼樣呢? 多數情況下。 第一, 是一種淫逸的作用 或者是酸重 酸重 這種情況的話 因爲體位不大 勞累過度 甚至天氣變化的因素會有 那麼這個季節我們說的天氣變化 就發現很多的慢性交通病人 這是我們講的第二點 那麼第三 所有國 比如說急性交通病人 老慢性交通病人 這些病人往往都有一些什麼呢 就是發生這個情況 九處溼地 冒雨射水 跌突閃突 都會有這種一個病史 那麼我們說 這種情況下 他會有這種情況 污泥淹涼 還是要落日出 那麼落日出 冒雨射水 還有跌突閃突 年輕人 還有這種情況 摔了一跤 跌突閃突 給我們一張片子 漸變症狀 這個漸變症狀 是書上提到的漸變症狀 我們先說一下 這些漸變症狀 第一個 腰痛和背痛 實際上 我想這個人 應該不是一個大 而且位置比較高 這個可以講 最後講 第二 銬銬 銬銬實際上是指什麼呢 書上講的 銬銬 實際上這個位置 銬銬是往下的地方 這個相當於 我們現在 底下關節 銬銬銬銬 我們建議什麼呢 強身緊練的那個人 他會告訴你 到時候胳膊起來 腰痛 這個腰痛怎麼樣 放射到 這個腰痛怎麼樣 放射到 銬銬 第三個 銬銬 銬銬跟銬銬 兩個銬銬銬銬 出現什麼呀 這個是我們描述的 我們臨牀的時候 寬關節 是我們描述的 寬 實際上真正的描述 是什麼呢 實際上我們說 我們所謂的 寬關節 我們往往會建議 像家庭病人 比如說這個病人 那麼也許 它是一些 比如說激素 就是一個寬關節 這個描述 是一個寬 那麼我們說 銬銬銬銬 其他關節 這個 我們通過做 鋪盆的檢查 是可以的 所以就說呢 所以書上講說 這三個呢 這個銬銬銬銬 銬銬銬銬 它是一個 很好的理論 所以不難建議 第二個 腰骨和腎壁去檢查 應該說 這個腎壁 它還是骨壁 還是骨壁 這個腎壁 是骨壁 久之無慾 它是骨壁 久之無慾 它是腎壁 那麼壁 在現在 腎壁 是一個 髒壁的一種 實際上 我們講腎壁 就是一個 風溼性的肌肉 它除了有 關節肌肉的病變 之外 也影響到 什麼呢 腰骨 它一定是要有 關節肌肉 有外周關節的病變 它一定是有 關節病變的 所以腎壁呢 它的前提 它是一個病症 它是一個 什麼樣的病症 它是支持 經過關節肌肉的病變 所以說 它一定有關節的表現 那麼 到急症的後期 那麼 骨壁 已經發爲腎壁 這個時候呢 會出現什麼 武裝物的強制 或者完全去吸毒 或者 我們在描述 這叫 脊椅呆頭 銬椅呆腿 比如說 這個病人怎麼樣 整個人 駝背關了 脊椅呆頭 就這個後背 因爲他因爲整個人 駝背頭都關了 脊椅呆頭 這個 後背上去 駝背很厲害 脊椅呆頭 銬椅呆腿 那麼腿 整個下肢造成結論 銬椅呆頭 這是什麼 這是我們說的 它和腎壁之間 實際上 我們認爲 我們在這些教材當中 我們也討論過 實際上 腰痛 這是真正的一個 自身體質 爲什麼這麼說呢 那麼實際上 就是說 它要變 腎虛 還是外感呢 還是淤血 這是不一樣的 比如說 如果它是一個 外感腰痛 不管是 含溼腰痛 還是溼熱腰痛 一個相對來講 並不是可能 比較容易 起病 比較急症 那麼溼熱腰痛 它不特別 它是巨礙 巨礙 那麼如果是個含溼呢 它是 什麼呀 它是 洗溫 它是巨礙 洗溫 它是巨礙 那麼如果是個溼熱腰痛呢 它除了 腰痛的症狀之外呢 它還有 溼血的特點 中灼 粘滯 還有熱血 這是溼熱腰痛 那麼腎虛腰痛呢 既然是虛症腰痛 那麼它的疼痛 一定是一個隱痛 是一個隱隱的作用 它一定是一個隱隱的作用 那麼 如果它是一個腎陰不足的話 那麼它有 心煩熱 潮熱 腦汗 等等 心煩 煙帶 那就是說 腎是陰虛 造成的 那麼如果是陽虛呢 陽虛 不能溫養 那麼一定是 行寒之冷 想便清茶 那麼 同時呢 還有什麼呢 洗溫洗淡 那麼還有 它是這個 就是說 如果要是去鑑別的話 應該是 腰痛 我們的正常身體 那麼淤血腰痛 一般情況下 外面可能會有一個外傷 它有一個外傷 那麼這種痛處呢 痛處無一 日輕夜重 那這種是它的 淤血腰痛 實際上 如果真正腰痛 要是去鑑別的話 可能更多的是 從這幾個方面去鑑別 那這個我們講的 鑑別症狀 那麼下面我們看一下 相關診查 相關檢查呢 實際上呢 這個書上講得很清楚 第一個 腰痛它是個多病人的疾病 多病人的疾病 就是說呢 它可能用 從現在身上來講呢 主要考慮的幾個問題 第一個 我們應該看到 第一個主要是 腰椎和底下關節本身的疾病 這是相當一部分的疾病 相當一部分的疾病 也是從這兒來的 就是說 腰椎和底下關節 或者說我們說 這個髖關節 是這兒那邊 跑不掉的 所以說呢 像這些症狀 第二個 腰痛 腰痛通常會造成 其他的一些風溼病 比如說 強迫性脊柱 或者其他的一些風溼病 那麼這個時候呢 我們要 風溼病的常規 當然書上講到 做這個 來確認 是否 有這種 參與 這個就是我們第二個 要說的腰痛 第三個 就是內臟疾病 那麼最常見的 我們說 泌尿性疾病 所以呢 你說呢 泌尿 比如說 泌尿性的採鈔 表現出來 是一個 甚大的疾病 不管是甚大的 這樣的疾病 比如說 骨拳啊 這些症狀 它也表現出來 也表現出來 是甚大的 就是一個 腰部的陰影作用 這個是 一個我們要考慮的 那麼當然後來 還提到了復婚 但這個復婚的經驗 外婚的經驗 這個我們今天 就不能考慮 總之呢 腰部的陰影作用 很多 那麼你一定要 把局部本身的 第二個 就是相對髒氣的點 可以在全身吸進去 這是我們婚婚診斷 就是我們都要去 隨時的頻速低 第二個 撫興髒氣的 我們查一下身 查一下泌尿性 第三個 可以全身 局部表現 要做全身的吸進 全身的吸進 這是我們做的 相關檢查的領域 那麼下面我們看一下 變症的 變症 實際上古今變症的要點 這樣我們應該說 不難發現 腰痛 它從病歷上 主要分類的是 外部的這些人 一般是氣定 比較急 吃熱之邪 外襲人體的變性 他是風汗 吃熱之邪 外襲人體 這種東西 所以這些人 外來髒 那麼第二個 內傷 內傷我們瞭解 既然是個內傷 腰痛的話 它一般的 氣定就是 比較緊密 氣定比較緊密 那麼它往往是有 腰痛的痠痛爲主 而且病程纏綿 病程纏綿 期間可能會有 病程纏綿的環節 然後又出現加重 是一個慢性的 進行性的加重 這種病程 比較纏綿 而且常常有 臟腑虛 第三個 外傷 掖骨閃突 或者受力 那麼這種外傷的情況 氣定比較急 而且它的疼痛部位 更加明顯 疼痛部位 更加痛 如針刺的劇案 都會有這種情況 淤血的症狀 會比較明顯 淤血的症狀 而且往往 十分痛 別人有一個 摔倒案 或者說是 拉傷 會有這種 所以腰痛來講 它的腰部疼痛 全腰部疼痛 這次是因爲 受力不均勻 當時不是摔倒 但是也是 突然間出現 那麼各類腰痛的特徵 事實上這種 再說一下 剛纔我已經提到 一 寒溼腰痛 寒溼腰痛 它的特點 第一是冷 冷痛 這種 它是一個 實證的腰痛 又是一個寒溼的位置 所以它是 穩穩的 所以我們說 第二個 它在陰雨天 或者是 早點的時候 它是巨寒 實證的 寒溼巨寒 第二個 溼熱腰痛 它通常是 腰部低的 它都有溼邪爲主 那麼所以溼邪 對於它的特點 衆多年齡 它都會有沉 那麼 溼熱腰痛 它是腰部有熱的 而且它寓熱家 寓熱家 它喜歡熱 寓熱家 這是個溼熱腰痛的東西 那麼第三 溼虛腰痛 它的特點 一是隱痛 第二是痠痛 隱痛 虛症 乏力 但是肉痛 時痛時症 綿綿不休 它是個慢性 燒烙系統 那麼 過癮以後 它會出現 而且這種痛 喜聞喜愛 是吧 喜聞喜愛 意識是一個 喜聞喜愛 意識是虛症 這個說的 很多的 是偏向一個虛憾 同時呢 既然是溼虛 肯定還有相應的 腰心酸熱 腰痛 無益 那麼第四一個 外傷腰痛 它最特別 有外傷期 外傷期 這種 剛纔提到 而且它這個 胸膠灰 這兩種隔離 非常嚴重 而且呢 痛不休止 喜聞喜愛 還是說 喜聞居愛 還是 欲冷則舒 還是這個 它都沒有 就是持續 痛不休止 就是什麼 淤血爲主 而且怎麼樣 腰痛明顯少見 這個你好理解 不管是腰筋 腰痛 肌肉 對 那麼 治療原則 應該說呢 腰痛的治療 應該是 心理標準區 腰痛治療 應該是 感受外邪的 多數是 那麼治療呢 應該是 去邪不落 去邪不落爲主 那麼 根據呢 寒溼溼熱的溫通呢 或者是 溫經散亂 叫溫通 或者是什麼 清熱歷史 清冰 或者是溫散 或者是清冰 那麼 外傷腰痛呢 一般是屬實 但是是以淤血爲主 所以呢 是活血 去淤 通落之路 它的重點呢 主要的 策略在活血 那麼 內傷腰痛 這樣子說呢 腎虛腰痛呢 它是多數屬虛 那麼治療呢 還是以腎通過的 爲那麼堅固的肝脾 堅固的肝脾 就是說呢 肝脾 腎 這樣 還是突出了 虛的腰痛當中的 這個重要性 在這裏 那麼 還有 如果是虛溼間間 或者是虛溼錯雜的 這個情況 一般 叫變形 此輕重 標準堅固 變形 此輕重 標準堅固 在這邊呢 在這個書上 歷代醫家 一個人 發明了一個新書 這個書上呢 他提到了一個 傳統 他說 腎虛 是這個腰痛 這個 風寒溼熱 寒飲 氣質 血液閃爍 是什麼 是它的標 有穩 那麼 或通標 或通堅固 實際上 這種提示我們 治療 要有先後 有主次 或者有標準 先後 好吧 我們這節課呢 先講到這裏 我們下節課再見