《黃帝內經》 80講 P63 - 王洪圖講黃帝內經64 素問﹒ 脈要精微論（四）

請看教材222頁理論闡釋 也就是對原文脈應四時那一段的理論闡釋 理論闡釋只提出一個問題關於脈應四時的問題 脈應四時同樣是人以天地之氣生四時之法成 也就是天人合一的理論作爲它的基礎 因爲人以天地之氣生四時之法成的嘛 所以人的氣血變化當然是和四時陰陽相一致的 在這個前提下才有脈應四時 氣血和自然陰陽相應 脈象也就和自然陰陽相應 關於脈與四時的問題 我們教材上在理論闡釋這個問題上 認爲這個提出來是內經一貫的學術思想 有關論述很多 主要提出這樣幾個方面 一是從四時五藏而論 關於脈應四時的論述啊 討論這個問題啊 內經裏頭從四時五藏這個角度來討論 比如本段上所說春應中歸冬應中全 以及宣明五七篇所說 五脈應象 肝脈玄 肝脈有玄象 心脈勾 心脈有勾象 玄和我們剛剛纔所學過的歸是講的一回事 勾又和剛纔講的聚又是一回事 它們都是相應的 脾脈帶肺脈毛 腎脈石 腎脈石也就是我們上面講的冬應重全 沉石也是沉 全也是沉 這是一個從四時五藏角度 另外呢 有從陰陽消長浮沉而論 自然界陰陽消長陰陽浮沉 那麼脈象呢 也跟着這樣變化 所以本段有春日浮 夏日再浮 秋日下浮 冬日再谷之論 這是根據自然界的陰陽升降浮沉 脈象也有陰陽升降浮沉 它也叫脈應四時 第三方面呢 說是論這個問題呢 還有從三陰三陽六氣來討論 從三陰三陽六氣來討論脈象的相應變化 比如說素問的至真要大論 說絕陰之至其脈旋 少陰之至其脈勾 太陰之至其脈沉 少陽之至其脈浮 陽明之至短而色 太陽之至大而長 是和三陰三陽六氣這個角度論脈象 也應該隨之相應的改變 同時我們在教材的理論闡釋當中 最後總結說 其論雖多 其理各一 因陰陽的消長 而有四時的寒暑往來 天地之間纔有生長收藏之氣 而化於萬物 人與萬物浮沉於 沉浮於生長之門 這我們在四氣條線大論的話 與萬物沉浮於生長之門 所以呢 脈象也要隨之有這樣的變化 這關於理論闡釋問題就是歸納了一下 關於脈營四時的從幾個角度 內經上有所論述 有從三陰三陽六氣的角度 有從陰陽消長沉浮的角度 有從四時五臟相關的角度 來論述過脈營四時的問題 臨症只要臨症只要第一點是關於 夢與人體的這個生理病理 特別是在臨症方面的應用問題 這個也就是說應該從這個 唯物的角度來理解 過去也有人說是圓夢 圓夢圓夢 他是從社會學的角度 有的時候是從微信的角度 那就不見得那麼可靠 我們內經所討論這個問題呢 確實是在臨牀上 還是相對來說 從他基本精神上來說 是很可靠的東西 關於夢境的問題 我們對素問的方勝衰論也談過 由於五臟的氣虛 可以產生的夢境 陰邪發夢篇 靈熟的陰邪發夢篇 有個十二勝 十五不足 那就勝衰虛實 都可以產生不同的夢 所以我們在臨症只要上呢 對這個夢的問題歸納了三類 一類是氣勝的發夢 十的像本篇所說 陰勝大夢 夢舍大水恐懼 陽勝的這夢大火繁爍 這都是勝 不管陰勝和陽勝 十的二是氣虛發夢 比如方勝衰論所說的 是以少氣之覺令人枉夢 七極致迷 三陽覺三陰微 視爲少氣 是以廢氣虛 則使人夢見白霧 廢之色白嗎 廢屬秋金 其色白嗎 見人斬血祭祭 得其時則夢見兵戰 廢屬秋金 則有兵 兵器 這是虛發夢 三是邪客發夢 這靈熟的陰邪發夢篇 有客於心 則夢見秋山煙火 客於肺 則夢飛揚 見金鐵之奇物 客於肝 則夢山林樹木等等 這是說從引起夢的有氣虛 氣實和邪客 縱觀這些是夢診病的規律 會有兩條 同時呢 對於夢是對這個夢的解釋啊 在真病 在診病方面 通過我們剛纔這一段來看到 他有兩個方面來分析和認識 疾病 第一是類比的方法 比如陰盛就夢大水 陽盛 則夢大火 這不像類比嗎 夢見大水 這說明這人陰盛啊 水爲陰寒之氣啊 夢見大火 說明這人陽盛啊 火爲陽熱之氣啊 這是第一點 類比來分析 疾病的情況和生理病理的情況 第二點呢 是以臟腑的生理特點來論夢 比如說 怒爲肝之志 所以肝氣盛 則夢怒 悲爲肺之志 其生爲枯 所以呢 肺氣盛 則夢枯 是按臟腑生理特點來分析的 我們在林正指南 還提到了 現在關於夢的研究 說現在研究發現 經常做奇特而驚險的噩夢 可提示人體內存在着某些隱匿性的疾病 在白天清醒的時候感覺不到 睡夢的時候 它可能發生了 有人做過這方面的研究 其實這都提示啊 對於夢的分析 是從人體生理病理出發 它還是有物質基礎 內經呢 就是從這個角度來認識的 不含有這個迷信 這類的東西 這個第二點林正指要說 遲邁有道虛境爲寶的問題 這個問題臨牀很重要 但是道理呢 我們我想也是比較好理解的 第一點 因爲只有在虛境的情況下 我們才能真正的從脈象上了解人體的氣血盛衰的情況 如果不是虛境 那就起不到 達不到這個目的 同時在切脈的時候呢 還要切脈到相當多的質數 你摸一脈跳三下五下就完了 這個根本起不到的真脈的作用 所以人家這個張忠敬也提過 真脈至少要真50度 對脈搏至少要50度 所以要有一定的時間性 也就是需要靜下心來 認認真真的去體會脈象的變化問題 只有這樣才能得到真實的反應 所以說虛境爲寶 再有一點虛境問題呢 就是要安靜的狀態下 環境也要安靜 這個環境像鬧市似的 這個切脈切不好 當然醫生的如果本領很強 你不管多鬧 我的心能靜下來 但是一般的話容易受外界干擾 所以呢 虛境爲寶 還有一個外在的環境 也是要保持安靜 其實不論哪個診法 望聞問切四診 診病過程當中都需要安靜 只有安安靜靜的環境 醫生才能靜下心來 仔細分析病情 正確的採取治療措施 病人呢 一般的說也才能夠如實的 仔細的向醫生介紹病情 反映情況 這個不管是望聞問切都應該是這樣 同時教材上又提到了虛硬與否 不單是技術的需要 也是反映了一德一風的問題 作爲醫生 看病時候應該持有謹慎 細心 認真 負責的態度 也是必須的 這也是一種虛和靜 虛是強調的心理問題 靜既有心理問題 又有環境問題 所以千金方的開頭 第一章就講的是大一精誠 其中就談到了這個問題 說大一治病 必當安神定智 無慾無求 這才能虛靜嗎 才能虛嗎 有欲有求那心就不虛了 就雜念蔥生了 無慾無求 先發大慈側隱之心 誓願普救寒齡之苦 若有嫉惡來求救者 一心救父 無作功夫行濟之心 如此可謂蒼生大一 凡此則是寒齡巨賊 那也是一種虛靜 所必須的 也是一德一豐的需要 所以不要小看這個內經的 這樣一些簡單的語言 在我們臨牀實踐當中 是很重要的 我們是當醫生的 也可能得過病 得過病的時候 你也可能遇到過醫生 有那醫生很不負責任 吊兒郎當的給你看了 巴拉巴拉就走了 開點藥吃 不負責任 也可能治錯了 所以看似是很簡單的語言 內經提出來了 但是真正在我們實踐當中 要很好的貫徹 其實也是一個修養問題 也不是那麼簡單的 就能夠做得到 這一段我們就講完了 下面看224頁那段 224頁那段原文 論色脈互參 妄色於竊脈互參 即持服診 論色脈互參 即持服診 第一 有固病 骨髒髮動 陰傷色脈 各何以知其 久抱致之病乎 西伯曰 細乎在問也 徵其脈小 色不奪者 心病也 徵其脈不奪 其色奪者 此酒病也 徵其脈於五色 聚奪者 此酒病也 徵其脈於五色 聚不奪者 此心病也 肝與腎脈並至 其色倉至 倉赤 當病毀傷 不見血 以見血 其弱中水 失弱中水也 此內兩旁 則既邪也 此外以後腎 此裏以後腑 中腑上 左外以後肝 內以後閣 右外以後胃 內以後脾 上腑上 右外以後肺 內以後胸中 左外以後心 內以後彈中 前以後前 後以後後 上進上者 胸喉中是也 下進下者 少腹腰骨 七經足中是也 兩部分內容 第一個自然段 是講色脈相參 互參的問題 有固病 固病就舊病 舊有疾病 又五臟發動 五臟發動 是指的心邪而觸動舊邪 導致五臟之病發 有舊病 心邪又有心邪 觸動 所以五臟之病發生 因傷脈色 這時候脈也受傷 顏面色也改變 出現脈和麪色的異常 各何以知其 久抱之之病乎 色脈變化 我們怎麼樣才區別 什麼樣的是舊病 什麼樣是新病呢 齊波對月 細乎在問也 爭其脈小 色不奪者 爭就是爭相 觀察 也就是其脈小 而其顏色不改變 奪就是奪失 就改變 脈是經脈 脈象變化 反映在經脈上 色則的改變 反映在內臟上 脈小脈改變了 而顏色沒變 說明經脈有變化了 但是人內臟還沒有發生 病變 色不奪 色沒變 所以說是新病 也就內臟病在理 經脈的病偏表 經脈的病 病比較輕 內臟的病比較重 所以呢 經脈變化 而內臟沒變化 那是屬於新病 並不是很深 並不是很久 爭其脈不奪 其色奪者 此久病也 在脈象上看來 似乎沒有什麼大的改變 但是面色有明顯的改變了 同樣道理 脈主經脈 色主內臟 內臟發生了病變 所以說病是久病 內臟之病 病比較久 並未比較深 爭其脈與五色聚奪者 我們檢驗它 爭也可以看作是檢驗 是吧 象徵 檢驗到它的脈與五色都已經發生了明顯的變化 奪就是奪失 明顯的不好的現象 爭其脈與五色聚奪 此久病也 爭其脈與五色聚不奪者 新病也 這個似乎沒有更多的討論了 肝與腎脈並治 肝脈是說脈弦 腎脈說的是脈塵 或者脈塵緊 脈弦或者脈塵緊 肝脈弦 腎脈石 脈弦脈塵緊 並治 一起出現了 或者脈塵而弦緊 出現這樣的脈 其色蒼赤 面色出現黑 這個蒼是黑 這是黑色 赤就紅色了 面色蒼赤 面色又黑又紅 這是淤血的現象 所以當病毀傷 這個是受到外傷了 有內出血 或者外出血 不見血已見血 或者有外邊有出血了 或者外邊沒出血 外沒出血 可能有內出血 不然面色怎麼會蒼赤啊 脈象怎麼會沉懸而緊呢 說明內有內傷 而且血有淤質 病既在內又有淤質 而且疼痛 脈弦脈緊往往痛症的表現 有外傷 有內出血 或者外出血 有疼痛 所以出現這樣的脈 和這樣的面色 溼弱中水也 不管是見血還沒見血 一般的話出現浮腫 這個浮腫啊 就好像中水的水腫一樣 所以其弱中水也 因爲受了外傷了嗎 那在不同的受傷的部位 會有會有浮腫 腫的亮亮的 好像有水一樣 其弱中水也 這是把色脈和參 來了解病情的酒心 以及其他的病情 他外傷這個問題就不是酒心 單純酒和病酒病心的問題 下面這個自然段是持浮枕 持浮 就是前臂內側 從腕橫紋到整肘橫紋 這樣一段皮膚 因爲這段是以尺記 所以叫這段皮膚就叫持浮 嗯 尺內兩旁 那你就要看圖了 做記斜眼 記斜是在靠近肘這個部分 內側 尺內兩旁 都是診斷記協的 其實 這一段呢 同樣是這樣 上乙硬上 下乙硬下 啊 這個是用頭面胸啊 胸腹這部分 到下邊呢 這裏診斷下膠 肝腎的部位 乃至於 那個小腿大腿 這個從這個部分呢 再往上了 診斷頭角 這些部分 反正是上乙硬上 下乙硬下 是個基本道理 就如同我們在講上一篇 上腎則氣高 下腎則氣脹 它同樣是這樣一個道理 啊 從這個道理來看 那個持浮診 持浮的部位 和它的所應的內臟 乃至於肢體的部位 在診斷上是這麼看的 尺內兩旁的記協 啊 你看那個圖嗎 尺外以後腎 尺裏以後浮 外側是後腎 中間 是後腹部 或者小腹部 這是尺 再再往上移 那叫中腹上 中間那段那叫中腹上 再往上移到那一段 左外以後肝 內以後閣 左側的手啊 外側就後肝 內側就後橫閣 而右手右外就後胃 內以後脾 中交啊 是脾胃肝閣 還有左右之不同 後來我們在這個 從難經上學這個脈診上 左手心肝腎 右手肺脾命 這個左右跟這個是相一致的啊 只不過那是後寸口脈 這個是後這個持浮 上腹上那叫到最上段 接近於這個瑜伽 萬恆文呢 右外以後肺 對吧你說難經之後 右手不是 右手肺脾命嗎寸脈不是後肺嗎 這個也是右外 以後肺 內以後胸中 左外以後心 左手最高處外側那是後心 內以後彈中 前以後前 後以後後 前面呢 那就後人體的前部 後面呢就後人體的後部 前以後前 後以後後 上敬上者那就是他從恆文 往上還要往上 簡直快到餘季了 上敬而上 不是上腹上而上敬上 超過上了 而下敬下者呢 在肘 走恆文這了再要往下了 後哪呢 上腹腰骨七敬足中 是也他就是在從上腹 往下那些部位 這就是持腹枕 關於持腹枕的討論呢 和這個就是 教材的225頁也是 理論闡釋啊 持腹枕的討論 那個前人在 註釋這一段的時候 有的一家 就是按着寸官尺 寸口脈的寸官尺 來分析的 好像也可以連上因爲我剛纔 說了和我們現在臨牀 用的特別難經以後提出來 現在臨牀還使用的 左手心肝腎右手肺脾命 那個寸官尺 相一致所以有的住家呢 就是按那個住 但是我們看到呢 當然也有的住家就是按我 剛纔講的那樣住 因爲我們看到內經裏邊呢 寸口脈讀爲五臟 主雖然反覆強調 但是在內經時候 並沒有寸官尺 三部脈的說法 這是其一 其二呢 明明說的是這個這個整法呀 在這個 其他的篇章裏頭 還有 叫比如靈書經的 叫論跡診尺篇 有這麼一篇文章 診尺 就是診斷尺幅 他上次講的很清楚 切按皮膚 尺部的 內側的這個皮膚 前臂內側的皮膚 這是一點 還有一點呢 在內經裏頭經常出現 尺脈的尺 比如說 尺熱 脈沉 這類的語言了 當然這類的話 在內經裏還是可以出現的 這個尺熱顯然是指尺幅 脈沉 這纔是脈象 他經常把尺和脈對應起來說 那說明不是一回事 所以在內經裏頭 第一沒有寸官尺的問題 第二在內經裏頭 其他篇中還談到了 診斷尺幅 具體說明 尺幅 前臂的皮膚問題 以至於還有這個 把尺幅和脈象 一塊結合起來 認識疾病這樣的記載 所以我們說 這段不是討論的寸官尺 而是討論的 尺幅部的竊診問題 所以我們教材呢 就是按這樣一種觀點解釋的 這是關於這個 理論闡釋的 尺幅的 尺診的討論問題 這個尺診的問題啊 現在中醫臨牀上用的不是太多 但是我也見一些老醫生 看脈的時候 他在切脈的同時 他也稍待着在往裏伸 摸一摸他的皮膚 是潤澤的 是枯燥的 是涼的 是熱的 是光滑的 還是色質的 他也作爲分析病情的一種參考 在切脈的同時 他要摸一摸相關的這個位置上 有的老大夫 這樣做 我是 而且親自問過老先生 他就是考慮這樣幾方面 所以內經關於尺幅的 針法問題 我們現在用的固然不多 但是呢 在一定的範圍內也有人在使用 作爲一種參考 在切脈的 切寸口脈的同時 觸按一下尺幅 瞭解一些有關的情況 臨症只要 226頁 第一個是 脈色互參的臨症 意義問題 脈症互參當然是非常重要的 四個人合參嘛 脈症當然也應該參 脈是講的經脈 氣血變化 色是本段所講的 是指內臟的盛衰 髒氣的盛衰 所以必須把兩者 結合起來分析病情 咱們叫這個 理論臨症只要的 第二個自然段 內經對於難以把握的真髒脈 也是以色脈 互參之法來判斷的 預計真髒論 我們教材沒有選 真髒就是講的真髒脈 真髒脈是什麼呢 真髒脈就是 我們前面在講的 奇色精微相現意 就是毫無味氣 毫不隱含 而是五臟之氣暴露於外 那要是玄脈 就跟特別玄 沒有一點柔和之氣了 沒有一點隱含的現象 那叫真髒脈 或者說毫無味氣之脈 那叫真髒脈 但是在判斷真髒脈 一般說真髒脈見到的時候 病情很危險 可是在具體分析的時候呢 它還是把顏色 把望色聯繫起來的 所以預計真髒論 咱們只舉一條 真肝脈質 肝的真髒脈質 中外極 如尋刀刃則則染 如按琴瑟弦 本來肝脈如弦像琴絃 但是這個琴絃它是有彈性的 有潤澤之氣的 當這個肝脈的 這個真髒脈出現的時候 它也像琴絃 但是貓摸上去很可怕 如尋刀刃則則染 一摸上去很可怕的那種現象 沒有一點柔和之下 應該是很危險的 但是呢在判斷的時候 你看色清白不擇 它的面色 又清又白 肝色清倒是對了 但又見白色呢 是金刻木了 白是廢金之色 所以見到肝的真髒脈 看到它的面色 白又不擇嘛 不論擇哭搞的 白如顏者死 那前面我們講的 白欲如額羽 不欲如顏 就像枯骨那樣 毫無潤澤的白色 肝見青色 又漸漸這種白色 金刻木的現象 所以毛蟄乃死 又加上望枕 望到了皮毛 皮毛都已經枯搞了 就叫毛蟄 說明髒真之氣已經很衰敗 那麼舉這麼一句話 因爲我沒有講預期真髒論了 就說明 望色和竊脈 色脈是互參 在臨牀使用 來認識疾病的 這是第一點 關於色脈互參的問題 但南京呢 對色脈互參也有重要的論述 第二點 持腹診的臨牀意義 這裏具體提出來了 論跡診持偏 專題討論了這個問題 而且呢 我們教材歸納 從這個原文 內經裏面有關論述 歸納起來 這個診持腹啊 可有以下的意義 第一是判定病位 是吧 恥內兩旁色忌邪也等等的 剛纔我們講那段 主要是判定病位 當然也有在內經的地方呢 還 判斷疾病的 病性問題 比如論跡診持說 持腹滑 其傲則者豐也 持肉弱者 泄逸安臥 肉脫者寒熱不至 持腹滑而 則止者豐也 等等等等 還可以判斷病性 第三點呢 把持腹和脈相 相結合來全面認識 疾病 比如靈書論跡診持說 持腹熱腎脈腎造者 你看 把持腹和脈相對一起來看嗎 持腹一摸了很熱 而脈造腎 這個熱 熱腎肯定是 觸摸皮膚摸出來的 而不是竊脈竊出的熱腎 所以呢 看起來 持腹而不是寸觀尺 尺脈 持腹與脈相相結合 持腹熱腎脈上造 腎者溫病也 其脈盛而滑者 並且出也 持腹寒其脈小 者泄少氣 等等這都說明 在內經時候 把這個持腹診呢 看的還是比較重要 還是比較常用的診法 不止一篇有 很多篇談到這個問題 脈要經微啊 這篇我們就講完了 下面看看 那個平人氣象論 教材的第二節 227頁 同樣是節選 這篇文章也比較長 但是我們把它節選下來 選擇了重點呢 還是選了竊脈的問題吧 也有一些 其他的主要是竊診 平人 就說健康無病的人 氣血陰陽和平 氣血陰陽平調之人 就叫平人 健康無病 陰陽氣血平調 氣象是說的脈氣 與脈相 正常的人健康的人 脈氣脈相是什麼樣 論這個 題目叫論這個 其實呢還是在診病 談診法 也就是說 特別是竊脈 診法當中有一個重要的特點 是要用 健康正常人的脈象 作爲標準 用這個標準 來衡量病人的脈氣 與脈象 就是從正常來推析 反常 叫做知常達變 變就是變化 就病理 知道正常的 知道常規正常的什麼樣子 那樣的話呢你才容易瞭解 什麼樣是病 什麼樣是不正常 只有對比才能知道啊 因此呢 雖然是討論的 真法問題 但是首先應該明確正常的脈象是什麼 那你才知道 什麼樣纔是病 進而才應該瞭解 什麼樣的病 有什麼樣的變化 首先知道它是不正常 然後才能知道它怎麼不正常 所以這個片名叫做 平人氣象論 從表面上看 那就是討論 平人健康無病人的脈氣 與脈象 那麼用這個來作爲標準 分析 有病的脈氣與脈象 先看第一段 227頁那一段 這段是調息 診脈法 強調的是調息診脈法 調整呼吸 來診 診脈 作爲診脈的一個重要的方法 這是指的醫生要調整 自己的呼吸 也就是說把醫生作爲健康的人 要調整自己的呼吸 再去診脈 這個方法 皇帝問曰 平人何如 齊伯對曰 人一呼脈再動 一息脈意再動 呼吸定息脈舞動 潤以太息 命曰平人 平人者不病言 常以不病調病人 調 調查的調 醫不病 故爲病人平息以調 調解的調 調整的調 故爲病人平息以調之爲法 人一呼脈一動 一息脈一動 曰少氣 人一呼脈三動 一息脈三動 而躁 齒熱曰病溫 齒不熱脈滑 曰病風 齒瑟 脈瑟曰病 人一呼脈四動以上曰死 脈絕不治曰死 詐疏詐朔曰死 首先呢皇帝問 平人何如啊 時問平人的脈象何如 正常人健康的脈象是什麼樣子呢 回答說 人一呼脈再動 一息脈再動 這不就四動了嗎 呼氣時候兩動 吸氣時候兩動 呼吸定息 呼吸之間還有一個停頓 停止 定息 脈五動 同時要潤以太息 再加上伸長氣的 有時候呼吸一段時間有一個長氣 呼吸長氣 潤 增加一次增加了一點時間 太息的時間 這樣看來一般的時候 正常的脈象應該一呼一息 脈五致 有的時候呢遲一點 四致多一些 將近五致 有的再稍微快點呢五致稍微多一些 但是一般的說 是四到五致 以呼吸來判斷 這就是正常的脈象 從這個時間上 脈率上就是這樣的 命曰平人 平人是什麼平人就是不病之人 就陰陽平調之人 常以不病調病人嗎 我們臨牀看病的時候 分析病人是不是有病的脈象 那是常以不病 作爲標準 常以不病調病人 醫不病啊 醫生是沒病的 所以故爲病人平息一調 所以呢 自己調解自己的呼吸 來了解病人的脈象如何 瞭解病人的脈象如何 不是看手錶 一是古時候沒手錶 二是看手錶啊 跟這個手指的感覺也不能完全一致 我不說看手錶不對 你要真的要數數 還是手錶比較準 但是有時候看病的時候 醫生要心情定下來以後 再去切這個脈 那個感覺 是另外的一種感覺 來觀察脈搏的 質數是快是慢 當然古時候也沒手錶 就拿這個 正常人健康人 平靜下來 氣息之後 來了解病人的脈搏 跳動 是碩是遲 也就是快是慢 那麼既然定下 這個標準了 所以下面就具體說 假設說 醫生一呼病人脈跳一次 一息脈也跳一次 那種一呼一息才兩次 正常應該是四次 在呼吸定息之間 應該是脈五動 這個是一呼一息一共兩次 脈太遲了 約少氣 氣不足 不能鼓動於脈 氣血虛脈不充盈 所以少氣 正氣衰竭 所以脈遲 一呼脈三動 一息脈三動而躁 三動呼吸 之間一共六動 假設再加上 太息呢還得一動 那叫七動甚至以上 同時呢 還不單是碩 快就是碩了 而且還躁 躁動不平靜不安靜 脈也應該靜嘛 那麼這時候說明是有熱呀 躁動起來了 跳的很快 有熱來 鼓動這個氣血 所以脈碩 如果是這樣的脈再加上 持腹熱 脈碩而躁 再加上持腹熱 那麼這是瘟病 有熱嗎 如果持腹不熱 而且脈還滑 也就是說了 三動六動以上 再躁而且還滑 這個是瘟 因爲瘟是陽邪 也容易使這個脈 向那個碩 使氣血也鼓動 氣血 這個 湧動氣血 所以出現但是呢 瘟是陽邪呀所以還是出現滑的現象 持腹不熱 脈向又滑 這是風邪引起的疾病 如果是脈色 雖然脈跳動的很快 但是呢 它脈色 色是氣血不通啊 所以說約B 這是B症 氣血不通之病 如果是人一呼一吸 一呼脈四動以上 那一呼脈四動以上 一吸脈四動以上 再加上呼吸定息 那一共十次左右了 那是太碩了 那是邪氣太盛 正氣太虛了 所以約死 再有脈絕不治也死 跳跳 脈停了不再跳動了 跳動跳動當中突然不跳了 脈絕了 當然是死 氣血斷絕了 陰陽離絕 氣血多失 沒有脈象了 所以也是死症 再有詐疏詐碩 也是危險的病症 詐疏詐碩是說脈一陣跳得快 一陣跳得慢 跳得快的時候 超過一吸六支以上 跳得慢的時候 一吸不足四支 這樣的病人的脈象 這是反映了氣血錯亂 氣血極度的紊亂了 極度的紊亂 當然也是一種危後 所以說約死 當然 這個約死不見得是真的死 但是畢竟是反映 病情已經危重 但是脈絕不治那確實死 在脈搏跳動跳動過程當中 突然沒有脈了再也不跳了 那真是死了 這個第一段呢 就是講的調息 診脈的方法 以正常來 瞭解不正常 所謂的 知常達變的方法 那麼平息 既要病人調解 醫生要調解自己的氣息 當然也調解自己的 心神 你心神不靜下來 息也調整不了 其實平息 平息的時候也要 平心靜氣 這在真脈當中 是很重要的 不是爲了單純去術術 當然是術術 但並不是單純 爲了去術術 還有平息自己的心情的問題 所以咱們 臨症治藥上說 平息一條治法的 臨牀意義 意義就在於既要 術病人的脈治術 又要平息自己的心智 心情 所謂虛靜爲寶 這就是意義 第一段 就講到這裏 下邊第二段 第二段就是228頁 是論 脈以胃氣 爲本 論脈以胃氣 爲本 以及 五臟 平病死脈 五臟的平脈 五臟的病脈 五臟的死脈 論脈以四肢爲本 以及五臟 平病死脈 這個就是講到了死脈 當然就是真髒脈 就是剛纔我們提到過的 我們下課再講