方劑學(字幕修復版84講全） P77 - 77.羌活勝溼湯

好 我們開始加屈風聖石 那麼屈風聖石實際上我們已經學過了 九味薔薅湯 人參拜篤散 大芹椒湯這一類 都屬於屈風聖石的一類 那麼未老在致時病當中加一類表時症的 或者是經絡受風寒時弊的 才把它放到這一塊兒當中 但是既然是血氣從體表而入 影響到在表或者是在經絡的 那麼我們都用的同樣的一種方法來治療的 這個薔薅聖石湯是脾胃潤的 那麼我們可以看它是治療風時在表之弊症 屈風聖石止痛 我們來看它的結構你就明白了 你看 薔薅防風穿胸 是不是 和九味薔薅湯一樣 穿胸茶條散一樣 大芹椒湯一樣 沒得什麼區別 所以它的理解 它的方法 藥物配合它是一致的 它加了一個毒核是什麼呢 增強了初識作用 認為槍毒之間同用 認為全身的識錯都可以治而已 然後在這個基礎上又加了兩個屈風藥 藁苯 滿莖子 這兩個藥是治頭疼的 疏風止痛的藥 因為它認為這個B就是不通 不通就容易出現疼痛 所以說它專門加了兩個字標 止痛的藥 因為它可以疏風止痛的 藁苯 滿莖子都是這一類的 所以共同體現出了這個聖石 薔薅聖石湯就是這麼來的 所以這個方法我簡單的提一下就夠了 屈風聖石止痛 主要是它強調了止痛作用 因為身痛 頭身疼痛 那麼怎麼辦呢 你就加一些止痛藥 可以增強它的療效 毒核寄生湯是一個醫類方 這個是治療弊症的一個代表方 那麼弊症就相當於我們老百姓說的 關節炎 關節疼痛 像這一類的疾病 風邪 老百姓常說的風邪 弊症 都屬於這一類 那麼毒核寄生湯是千金方的 所以也是最早在化石上產生一次革命的一個代表方 那麼我們來看看 首先看它的結構 我們再說它的組織 反過來看 你看 毒核防風穿胸 結構一樣 一個是用薔核防風穿胸 那麼它為什麼要用毒核呢 因為它是下半身 關節 腳的關節疼痛 為什麼要用毒核 這就是它 這個方式是一樣的 那麼它不同點是什麼地方呢 不同點就在它的成藥上所體現出了它的不同點 第一個 因為它是重經絡 加了芹椒 就像大芹椒湯一樣 用了芹椒 因為芹椒既可以清經絡之熱 預熱 又可以通絡 在清熱之中並不妨礙你的通絡作用 所以一個方 一個結構 那麼你就可以理解很多處方 這就是我們的方理 方理說重要就重要在這裡 你不僅要會用 而且要理解 那麼理解了 你才更靈活的去運用它 所以我們和臨牀革科不同的地方 臨牀革科主要講究的是用 故事講究的是理解 經過你們上內科 外科等等 它也有很多方 那麼它就強調了治療 強調了治療 那麼它用芹椒 再用了細辛 你看上寒了 增加了上寒作用 在它不同的地方加了桂辛 而不是用桂枝 為什麼呢 桂枝是 桂辛是怎麼來的呢 是桂枝把皮去掉 叫桂辛 那麼桂枝的皮 解表作用 桂枝的皮有解表作用 桂辛就是通陽作用 也就是說這個地方我不需要它來解表了 我就是用它的通陽化氣 可以增強它的通絡作用 上寒 走經絡 上經絡之寒 這是它用桂辛的原因 那麼前面我們已經講過了 為什麼封寒石要形成壁呢 必然有一個很重要的原因是 經絡空虛 你看大芹椒湯仍然有一個八珍湯 是吧 裡面有一個八珍湯 有一個四無湯再加上四君子湯 形成八珍湯 你看這個地方仍然也是一樣的 是吧 當歸川兄掃尿帝皇 你看四無湯 再加上茯苓甘草 人參就是沒有白竹 如果用白竹又怎麼樣 一樣的 沒有什麼 你看它仍然是一個絲路 只是說它主刺的部位不同 一個是主刺在以關節為主的 一個是主刺到完整的經絡 使它形成真縱豐 我們稱之為真縱豐的大芹椒湯 這個是針對關節 但是在關節我們都知道 肌肉屬脾胃 連到骨頭的筋屬肝 骨屬腎 一樣的道理 那麼肝腎不足 因為它種到裡面去 肝腎不足 所以肝腎不足 它加了不肝腎的藥 桑寄生啊 杜仲啊 劉希啊 形成了它滋補肝腎 你看我們把它一分析 它就簡單化了 看起來這麼多藥 實際上它是通的 因為風寒是從體表而來的 那麼從體表而來的 由於經絡的空虛 它才進入到關節部位 形成避震 那麼在治療上 這個血氣我們還得從體表去 給它宣散出去 所以它有毒核 薑核 或者是防風 細心像這些散 把風寒時 驅除出去 還要調和雲味 血氣驅除出去了 但是這個經絡的空虛 你要把它補上 如果補不補上 那麼又會來 所以說你都得養 養血 補氣 健脾 再加上因為他久病 傷了肝腎 我們輕輕給他補充一點肝 肝腎 你看他就是這個 所以這個處方是非常安全 沒有什麼大的毒藥 而且行之有效 那麼在農村地區有很多 都說我有關節疼痛 還有冷痛 那麼你用這個方式試試看 會收到很好的療效 如果你們回家 有人說你都學做醫的 給我開一壺自封式的酒 開它嘛 又安全 就開它 開了以後泡酒 也會很有效 如果為了好看 那麼你可以 你認為你怕 泡酒的人不相信 加一點蛇嘛 有蛇 辣椒好厲害哦 加烏燒蛇 泡在裡邊 你看這個多強 多強大 所以說他又相信了 實際上 當然也可以增加療效 可以增加療效 所以這些 都是可以採用 那麼這個方式主治 你看 主治 首先因為他是有寒 四肢 腰膝冷痛 或者是胃寒 體溫 特別是關節部位 胃寒體溫 有很多這類病人 他說我關節冷得很 甚至有些人還要專門 綁一個複膝 綁一個複膝在那 所以這就是 他的關節部位寒冷 他的其他地方又不冷 如果其他地方冷 你說是陽虛 他只是關節部位 為什麼說明瞭 關節部位被閉住 陽氣根本去不了 不能夠去微虛 我們才把它稱之為叫 閉枕 閉就是主治的意思 第二個你看 可能出現自己取身不力 或者是麻木不仁 或者是肌肉 如果主治在肌肉 它就可以出現肌肉的麻木不仁 如果主治在關節部位 就是自己取身不力 還有疼痛 都是 那麼這些部位是什麼原因呢 缺氧 因為你閉住了以後 血根本不能去滋養 我們不是說 說西醫的時候就說西醫 說中醫的時候 絕對說中醫 那麼 它血不能夠去供養它 不能供養它 當然就 我們把它稱之為叫 血虛 這是局部血虛 有主治就有血虛 它供養 供養不足 所以為什麼我們還要用 四物湯也是這個原因 也是這個原因 所以這是 第三 如果它可以出現心肌氣短 這些因為長期的 閉住以後 它的氣血 整個都可以偏於 不足了 心肌氣短 舌蛋胎白 這是一個全身症狀 全身情況 脈細弱像這裡 所以你看它主治這種避疹 風寒時雜痣而為病 雜痣而為病 這是避症 所以這個處方 療效也挺好 挺有保證的 既可以泡酒 也可以煎湯 煎湯 它是屈斜配合浮症 懸臂結合核血 結合核血 共同體現出了 治療避症的一種思想 因為久病必然導致 肝腎兩區 氣血不足 出現了像這一類的治療 毒核寄生湯 是具有非常有代表性的 如果 它的病 疼痛厲害怎麼辦 疼痛厲害不外乎反映出兩個原因 一個原因 是不通 肯定是太厲害 而且這種不通 多表現出什麼不通呢 一種為主 痰或者是淤 但是以痰為主 淤為次 這是一種 導致疼痛的原因 第二種 就是寒 因為寒主收盈 寒靈 是導致它不通的更重要 如果說是淤 淤主為主 到說我們要 加驅痰藥 一般要加什麼呢 加藍心 加藍心像這一類 那麼它會很好的去治痛 如果寒中怎麼辦呢 加川草 川草 它的關節特別的冷 甚至於冷得 它自己說 哎呀從裡邊冷出來的 那麼我們就得用川草 我們去大心大惡 去透 去散寒 所以這是它兩種 引起疼痛比較重 如果寒中呢 我們可以用 父子肝漿 這種增加它的陽氣就夠了 增加陽氣就夠了 好 這是大多數主要是這兩種 後邊兩種很少 這種加法呢 比較少一些 我們 這個就 驅蝕就講到這 我們就要講驅痰了 那麼驅痰劑呢 痰 是蝕劑為痰 所以它和蝕呢 有分不清的關係 那麼痰和蝕 又有什麼區別呢 在臨牀表現當中 它的區別何在 我們怎麼去鑑別它 就是痰 一般來講 痰多是局部性疾病 蝕 多指的是整體性疾病 什麼意思呢 比如說身重啊 頭重啊 身重啊像這一類 它是整體性的 水都增加了 而痰病往往都是肺上 胃上 心肌 心上或者是懸淵 你看 它是針對某一個部位 而出現的 所以這個呢 我們就把它稱為叫痰 這是最簡單的一種 把它分開 但是從性質上來講 它們是一樣的 因為蝕劑才會痰 所以它是一樣的 那麼痰呢 當然就在治療當中 相對來講 要難治一點 為什麼 因為它既然是局部性的疾病 你在肇事化痰當中 就更容易傷及到周邊 是不是 因為仍然都要肇事化痰 但是它就容易傷及到周邊 而張仲景他在 治痰上多用了 茯苓 就是因為它不容易傷及周邊 非常平和的一種用法 因為它會滲水 滲透 你有積水了 那麼我就增強你的滲透作用 那麼你的痰就會化掉 這是我們在痰上一般的認識 那麼在治痰當中呢 一般我們有 三種 治痰有三個提法 一個叫曲痰 第二個叫化痰 第三個呢 叫抵痰 當抵稱為叫抵痰 那麼一般的曲痰呢 是陰濕力道 如果在肺 我們的曲痰怎麼去啊 通過宣肺 宣肺纔可以吐痰 把它吐出來叫曲痰 這個很快的 如果在水走長間 泥底有聲 我們就從腸中去把它去掉 叫陰濕力道 每一個部位而出現 這叫曲痰 如果是抵痰 那麼就是什麼呢 不論你在什麼地方 我都是通過非常強勁的 卸下主水 強勁的卸下主水 雖然要傷症期 但是我先把痰去掉再說 所以一般來講都是針對很厲害的 懸營啊 像這一類來體現出它的抵痰作用 第三種就是化痰 那麼化痰 有 幾種方式呢 有三大方式 第一是調整脹腹功能 比如說腎是主水之脹 脾是蘊化 肺是俗降是宣降 調整脹腹功能 使它的水石停滯 減少 水石停滯減少 那麼它的痰灼就可以得到 減少 稱之為化痰的一種方式 這是一種 第二種 因為痰為陰邪 我們就要用專門的藥物去 竈死化痰 竈 它不是一般的藥物能夠 竈的藥物能夠去化痰 所以有特殊的藥物 比如說 男性科類的一些藥物 半夏 男性百婦 玉百婦 像這些藥物 它們的確有 非常專一的竈死化痰作用 它們通過竈死 死去了 當然痰就消了 第三類 重點就叫 腎死化痰 這都是直接的 腎死化痰 因為 死去才叫痰 所以我們把石說腎掉 那麼它也是一種 化痰的方式 所以這是在化痰上 主要體現的三種 直接化痰的主要體現的三種方式 三種方式 那麼痰病呢 是一個非常複雜的 治病過程 我們都知道 痰是因為石病來的 痰也是 脹腑功能失調 而產生的 但是痰本身又是病因 它會治病 所以我們又把它稱為 叫第二級病因 所以凡是已經生成的痰 我們一定要把它去掉 因為我們相當於驅邪一樣 把它去掉 不然你這個病就很難治癒 再加上痰呢 我們都知道 精液是水 水是在每一個 部位都有 它是細胞本身的 一個主要的 支撐物 填充物 細胞每一個填充物 也就是說 凡是有生命的地方 它就有水 有水就有可能形成痰 都有可能形成痰 所以它的廣泛性 廣泛性 那麼既然痰這麼廣泛 也不能夠很確切地說 痰它能治什麼 我們只能說 痰它的病理特點 它為陰性 痰性沾刺 最容易主刺 形成永刺 那麼它的主刺 以後導致什麼呢 氣血經液的不通暢 還有主刺經絡 主刺氣道 主刺臟死 那麼引起 如果 主刺到肺 使肺的宣降 要失調 主刺到胃 使它的伸降要失調 所以它不同的地方 而發生疾病 所以說它常見的 很多類的疾病 我們都沒辦法把它 一一列出來 但是我們 能夠 偵斷它為 如果痰灼 那麼也是我們中醫 非常好的 非常有特異性的 治療方案 治療方法 那麼一般呢 我們把痰灼 分成這麼幾類 如果 它是以痰石 主刺為主 我們把它稱為叫石痰 如果這個痰灼已經 育而化熱 我們叫熱痰 育而化熱 或者是和熱血 同時致病 它也叫熱痰 一種呢 皁 因為它是什麼 痰灼因為皁血所致的痰 這叫皁痰 那麼這種痰為什麼要 專門把它列出來呢 因為治痰要皁石 皁石就要傷筋 所以說 專門把它列出來 它是一種特殊的痰 治病的痰 我們該怎麼來治療它 還有呢 最容易引起痰的 病因呢 是寒 因為寒主收益 而形成它的停滯 形成痰益 那麼如果說我們找不到 原因 它的發病業非常寬 我們就把它 封叫封痰 為什麼呢 封散形而熟變 如果我們找不到 原因 而它又多變化 這我們就把它稱為叫封痰 那麼封痰 當然還有一個原因 一般來說針對高部位的 皁痰的病 因為它說 高顛之上是微風可打 所以說認為 封痰 皁風纔能夠上到上邊去 所以就叫封痰 那麼在歷史上 有很多醫家 對痰病呢 做了一些總結 就說怪病多痰 也就是說 你沒辦法治 你乾脆怪怪的 變症又不好變 寒月也不好變 那麼從痰治 怪病多痰 所以它就說明 它的發病非常的寬 五臟之病雖俱能生痰 然無不有 脾腎 這是它生痰 生痰最多的 因為張景嶽 他就把它總結出來了 說痰雖然多 五臟都可能產生 五臟六腑 經絡都可能產生痰 但是呢 最多見的是脾腎 食凍則為痰 勝足水 水泛亦為痰 所以說 故痰之化 無不從 無不在脾 而痰之本 無不在腎 那麼實際上就是說 脾腎就在於痰桌 化痰治痰 更重要的 更重要的臟腑 最多見 那麼張景嶽也說了一句 非常棒的話 善治痰者 為人死之不生 這是關鍵 方食補天之手 也就是說我們治痰病 首先想到的是什麼呢 不要他再生之痰 首先要杜絕他生痰 之緣 然後再去治痰 你纔能夠收到 好的療效 才能收到好的療效 那麼我們看 第一個 也就是我們這個 治痰的 最重要的一個方 二層湯 那麼我們二層湯也是通過 上一千多年的 進步 逐漸精華出來的 一個結構 在張仲敬時代 那麼他用桂枝 茯苓 用半夏生薑 像這種配物形式 來體現出了 降力和味化痰的 一種思想 那麼到了宋代以後 就非常的成熟 他認為 茯苓雖然盛世可以化痰 如果我們 把半夏這種造勢化痰 再引進去 那麼既可以造勢化痰 又可以盛世化痰 再把橙皮的 禮器作用引進去 那麼它的化痰作用 就能夠更好的 去發揮作用 更完整的去發揮作用 這就是我們二層湯的 由來 那麼二層湯 當然它是針對 什麼的痰呢?一定有區別 皮石漸運 因為皮為生痰之源 石聚為痰的 我們稱它為石痰的一個基礎 那麼石痰的基礎 這些都是因為 痰戳主刺 痰戳主刺到肺可以咳嗽 痰戳主刺到胃可以出現噁心嘔吐 痰戳主刺到胸隔 可以導致胸悶 出事氣急 那麼痰戳 形成到 可以導致懸暈、頭懸、心悸 這些都是痰液 那麼更重要的 是因為它是皮 所以你看它 它這個地方專門提出了一個什麼呢? 肢體困重 這就是什麼呢? 皮運化功能不足 而什麼呢?石困 所以它纔有睏倦 那麼有石的生成 那麼纔有生痰的源泉 所以我們從 這個角度去理解 生石、石病 那麼我們皮胃最容易受到傷害 我們知道皮胃是最容易受到傷害的地方 為什麼呢? 因為一日三餐 寒溫 都很容易稍有不寸 它都會受到損傷 那麼當然自我的那種 修復能力是很好的 有些人呢 有特別的注意自己的這種行為 和這種身體狀態 中午吃多了一點 晚上算了我餓一點 沒事 它都很好的 就容易很好的修復 但是有些人說 如果晚上我不吃 這一輩子就少吃了一頓飯了 這個可惜了 今後要後悔的 那我還是吃 這一吃反而吃出病來了 因為中午都還沒有消化 晚上再吃進去 那就及時了 所以像這些來說 都可以影響到皮胃的運化 那麼皮胃運化 最容易導致 兩個生成 一個是飲食急促導致病 所以往往不舒服 咳氣 愛撫疼酸 或者是 夏日臭灰 或者是食氣都是臭的 或者是口氣又出口氣 是吧 因為它在裏邊預結 停滯就預結 預結就要化熱 或者出現燒心不舒服 哎呀熱乎乎的 這些都是 那麼還有就是什麼 因為皮的運化功能下降 生食 因為皮 水是生命的源泉 飯可以不吃水 得喝 它的一絲條飲食 都可能出現 運化都不足了 所以水濕會停滯 停滯就容易生成痰灼 生成痰灼的 所以這就是 這就是它生成痰灼的一個關鍵所在 關鍵所在 那麼這個處分呢 它體現出了造勢化痰 理氣閤中的一種思想 我們可以看得出來 半夏 陳皮 茯苓 甘草 這是它的一個基本的結構 半夏 沒得說 它是造勢化痰的 所以它是 又可以降力合位 那麼陳皮呢是形氣 因為王安石 他就專門說了 自痰先自氣 氣形則痰消 那麼也就說明瞭 什麼呢 形氣作用與 自痰當中的一種 關係 那麼陳皮為什麼 陳皮的形氣作用 又不是這麼強 因為陳皮呢 還有一個芳香醒皮作用 芳香醒皮 所以皮味健忘起來 它不生石 也是它能夠化痰的一種想法 再加上陳皮的 這種形氣呢 它的確也可以幫助 消除痰史 消除痰史的 加上茯苓聖石 聖石可以化痰 共同形成了這麼一個 完整的 一種結構 驅痰完整的結構 加上甘草調和 調和豬藥 對肝臟 也進行了一種安撫 我們稱之為緩肝 那麼為什麼要緩肝呢 你看 為什麼要用烏梅 烏梅就是 這個原因 因為烏梅是一個酸胃藥 酸 可以生經的 旺梅止咳 就是用它來生經的 那麼為什麼還要 既然這裡面的化痰 為什麼還要生經呢 起到了一個局部疾病 對於整體疾病 影響 因為痰灼是一個局部性疾病 那麼你的皁石 聖石之中 它不一定有這麼特殊的特異性 那麼對 其他地方 它都增加了它的皁性 那麼對其他地方 正常地方的皁性 就叫傷經 就是傷經 皁就叫傷經 那麼有痰灼的地方 它叫化痰 但是沒有痰灼的地方呢 它就是傷經 所以為什麼它加一個烏梅 那麼烏梅本身可以生經 緩解這個 對它的影響 那麼為什麼它不用其他的生經藥呢 而用烏梅呢 還有一個很重要的 因為烏梅酸入肝 酸入肝 因為我們脾胃為 身心降阻 疏流 脾胃的功能出現失調 肝部就要剋土 就要來幫忙 所以它就體現出了 酸就可以收斂 可以練肝 再加上 因為肝是體陰而用陽 陰常不足陽常有餘 是吧 那麼你再用照樣 是不是更容易傷肝呢 好 它用了烏梅輕輕的保護 可以生經 那麼更好的 起到出了一種 這種相輔相成的作用 當然加上生薑 生薑本身可以合胃 又可以治半夏之毒 所以共同體現出了 二層湯的 非常完整的 一個去痰劑 那麼後世 基本上烏梅沒用 後世 認為你這麼小心 做什麼呢 先把痰去掉再說 如果有傷經我們再說 這是二層湯 所表現出的一個 作用 所以在配物結構上 半夏 陳皮 茯苓 這三個藥物 體現出了不同的角度 照 禮器 聖史 之間的一種話壇思想 話壇思想 共同體現出了一個 完整的 話壇作品 話壇的組合 這種常用的這種組合 當然老師說得很好 你說是不是我說淋上去 畫一畫看看 那不是不一定就有 然後比如說你說 課壇很多 那麼你說二層湯去畫畫壇 畫不了 為什麼畫不了呢 因為首先要杜絕它生痰之源 肺上的痰是什麼原因 不一定是脾胃 因為肺 必於肺胃水之上源 是吧 肺胃水之上源 那麼肺去避孕而導致它 不能夠很好的通條水道而流的痰 你怎麼去畫得了呢 你不停地畫 它也不停地在生 你等於淋 所以說這種情況下你還得 杜絕它生痰之源 先把肺的外感 風寒去掉了 肺的宣降功能恢復 盡量地恢復 然後在畫壇之中 恢復它的宣降功能 那麼它這種痰纔能夠得到畫 所以說畫壇呢 它只是一個手段 那麼我們要杜絕 根據不同的部位 來體現出它的 畫壇的應用 畫壇技的應用 所以在辯證要點上 因為它是肇事畫壇的基礎 所以說臨牀運用呢 你咳嗽啊 嘔吐啊 痰多 舌白啊 像這一類的 為主道 但是呢我們要明白 那麼經絡之痰它可不可以用 也可以 在這種基礎上再加一些 專門走經絡的 一些畫壇比較強勁的 來達到畫壇作用 都是可以的 所以這些它是一個基礎結構 不單純是針對 這種 這些痰 那麼當然它的變化就多了 變化就非常的多 二層湯 如果 變化非常的多 就很多很多的變化 因為按道理說 這種加減變化呢 是玩不了的 非常多 不同的部位有不同的加減變化 因為它治病的因素不一樣 再表 如果有風寒 當然你再解一表風寒 所以這是很多很多的 那麼由於這個方案 它是造痰 它是造型 所以如果說是造血所致的痰珠 它要趁勇 造血所致的痰珠 要趁勇 除了涼皁 我們的杏蔬散為外 它用的是二層湯 杏蔬散裡面本身就有一個二層湯 作為基礎 杏蔬散 杏蔬散裡面就是二層湯 那麼其他的呢 如果這是溫皁所致 當然它就更不能用了 那麼陰虛啊 痰血啊 像這些呢我們不能用 我們只能用根據它所需要的 一種驅痰方式來進行利用 好 我們今天就上到這