《中醫診斷學》 馬維騏 P60（全80講完整版） P60 60

大致的辨證特點我們講起來可能都比較簡單了 只是說具體在講這個病症還有一些什麼特點 這個病症和另外一個病症應該注意相似的地方怎麼鑑定 但是大致的掌握這個丈夫辨證的規律就這麼兩條 把前面的一些知識綜合起來 基本上就很有規律性的容易掌握了 這是第二的一條丈夫辨證的一個基本方法 最後第三的一條的話我們說 丈夫辨證並不是單一的只有一個丈夫辨證 比如說剛才說失眠是心陰虛了 不是單獨只有心陰虛 有些病症只是單獨的心陰虛 但是心陰虛很容易由於什麼丈夫虧虛才導致 心陰虛容易到腎陰虛了 腎陰不能上肢心陰不足了 是不是心火偏亢 所以他有可能是心腎陰虛了 那麼心腎陰虛了心火一偏亢 那麼這個通過中醫基礎教給大家 在理論上來說這種病跡變化是叫什麼病跡了 心腎不交 所以我們下面就要講 有些病症是多個丈夫相互關係發生的一些病症 那麼這個關係就一定是在臟相理論給大家講過的 一定要是他五行上有相生相剋的關係 或者臟相裡邊說的他們生理功能上 有聯繫的那些丈夫之間發生了聯繫 才會發生相應的丈夫兼病 沒有關聯的一個丈夫功能的話 他不會說這個丈夫病了再去影響到那個丈夫 所以這兒就說丈夫兼病 在丈夫辯證裡邊第七的一節說的丈夫兼病 就肯定所形成的那些關係 都是要大家很好地在複習掌握一下 臟相理論裡邊說的丈夫之間的十大關係 這個關係形成的一些病症 那就要形成丈夫兼症 就像剛才我們說因為腎陰不能讓之心陰了 之後要心火偏亢 心火一偏亢不能下交於腎 就引起心煩失眠的心腎不交了 下面我們就有專門的這個症叫心腎不交症 所以它不是說任意的兩個丈夫都能發生相互影響的 這樣大概我們說丈夫辯證的一些具體陣型 把握好這麼幾條規律 就好掌握下面的一些具體內容了 這是丈夫辯證的概述性 作為我們診斷學更為強調 大家注意這麼一些規律 以後上了臨牀你要變一個病人來看病了 你要變他的時候你也想到這個思路 首先根據主陣確定 然後再根據病因病性 把它的性質定下來 一般辯證就可以確立了 這是丈夫辯證的一些概述性的這些內容 那麼再往下我們就一一的看了具體的丈夫病陣 具體的看 第一節首先說的是心病的症候 那麼心病的病陣 我們說也是在開始說到具體陣型之前 前面有幾段概述性的內容 這個概述性的內容 主要讓我們理解的這麼兩大方面的一個問題 第一點的話就是說我們辨別任何一個丈夫病陣 剛才都說了 要首先確定這個丈夫的主陣 把它定位定下來 那麼現在心病裡邊要定下來 他這些丈夫病位的主陣 教材剛才我們說在173頁的第三的一段 就說到了這些主陣 那麼為什麼說這些就是心病的常見症狀了 為什麼要說他是他的常見症狀是主陣 這兒又得要再回頭 又說複習我們熟悉的中機給大家講的臟象理論 因為我們中醫說心的生理功能 最重要就這麼兩條 心主血脈心主腸神或者叫心主神志 那麼其中既然主血脈 血脈就本身除了血脈運行的血液營養全身而外 他本身對心血管系統心臟血管這些系統 也要發生營養滋養的作用 那麼現在心主血脈的營養滋養的功能降低了 障礙了使心本身失氧 所以發生的心悸正衝 或者心受到一些擾亂出現心煩 心痛 那麼脈象銜接脈氣脈流的銜接上出現的障礙的這些接待處 這就是本身心臟 心臟本身的得不到心脈的一些心血的一些滋養 可能發生的心臟和脈管本身的一些病變 這一類的病變和我們現代醫學說的心血管系統的病變 也是比較接近的 這都是中醫也說它屬於心病的範圍 這是第一大類的 其中當然在這就是心悸和正衝有什麼差別 還能不能想起什麼叫心悸 心悸可能沒問題 什麼叫正衝還能不能想到 這個在講問診問投身其他不是 問投身主要是疼痛 我們講完了 還有一些問投身 其他不是裡邊有講到心悸正衝的差別 講了心悸 心悸下面還要說正衝 還要說經濟 當時我們區別過了 這個注意的可以再往前面問診裡邊再去翻閱查閱 有講到過這個問題了 所以這是我們中醫學的一個名稱說的正衝 正衝的情況 教材在二十三頁 二十三頁括號三心悸下面那一段裡邊有了正衝經濟心悸的差別 我們說主要是一個次虛心的還是正發性的 輕一點還是重一點 疾病的性質上屬虛正還是虛實都有 這些方面的一些區別 可以把它區別出來了 是一種程度上面的一些差別 正衝這個名詞中醫比較特殊一點的注意 這是第一大類 第二的一大類的一些臨牀表現 說到的失眠 失眠多夢 健忘恍惚 神識錯亂 語言錯亂 神識錯亂中間可以包括的一些語言錯亂的 詹宇的振聲等等 那麼這些表現甚至於是癲狂賢 反正都算是精神神識錯亂的一些基本表現 那麼這一類是由於心主神志 心主常神的功能異常 按中醫比較好理解了 那麼當然這一部分的病症 在現代醫學看來主要可能是中樞神經的 一些病症的 但是我們中醫說是心主神志 狹義的神 那麼歸屬在心的病症裡邊 所以大概要說理解 為什麼說這些病症是屬於心病的 常見症狀主症 就根據這個生理功能來複習一下 把它理解了 這是第一點 第二點在概述裡邊再介紹一下的 那麼就是說心病 具體的病症我們教材提到的比較多了 那麼在這些具體的這麼多的病症裡邊 我們概括起來說 心病的話有虛症實症兩大類 那麼其中虛症是心病裡邊最有特點的地方 是陰陽氣血諸虛全部具備了 只有這一個丈夫是具備了 陰陽氣血諸虛的 心氣虛心陽虛心血虛心陰虛 五臟裡邊只有心具備了所有的 其他再往後的任何一個丈夫不再具備 全部的情況 就是因為他的生理功能特點的不同 比如說肺 只說肺氣虛肺陰虛 一般沒有肺陽虛肺血虛 脾只說脾陽虛脾氣虛 沒有脾的一般沒有脾的陰血虧虛 現在有些討論是另外一方面 一般說來說沒有典型的這些情況 肝臟只有肝血虛肝陰虛 一般沒有肝陽氣虛的說法 腎臟多一點腎陰虛腎陽虛腎氣虧虛 叫腎氣不顧等等 反正是腎氣虛的範圍 但是沒有腎血虛 而有一個腎經不足 那是腎經不足 所以一般說來可能我們注意 虛症心病這個特點 心陽氣血虧虛全部具備 心臟的實症的話呢 這個就很多了 痰灼擾亂熱血擾亂 寒血凝滯氣滯血淤很多 那越多反過來說的話呢 特點也就越不明確了 氣滯血淤外感的寒血熱血 什麼都可能影響到心 擾亂於心發生心功能失調的病症 不像其他的一些臟腑變症 可能實症比如說皮 一說實症多半就主要說一個 什麼失血困脾 一般就不說其他的什麼脾臟 淤血了脾臟氣滯了 就沒這個說法了 所以我們就說 心臟的實症引起的範圍很多很多 大概心病的一些病因病跡 生理病理的特點 注意這麼幾條就行了 那麼我們就再一一的往下面看了 記憶體的病症裡邊 先說心臟的虛症裡邊 心血虛和心陰虛怎麼區別 我們就可以比較起來討論了 都是屬於心臟的陰血虧虛的 兩個病症 血液屬於陰的一部分陰血陰血 但是為什麼要劃分為這麼兩個症型 病跡上臨牀表現上 以及涉及到最後的這個治法方要上 有什麼差別 比較來看心血虛和心陰虛 其實都應該是屬於心臟失欲滋養 因為陰血不能入養 不能滋養心臟的心功能失調 發生的一些病症 所以兩者在病跡上 心臟本身失於滋養的病跡是一樣的 差別就在於 我們說一個是血液的虧虛不能入養的 一個是陰莖虧虛不能滋養的 就這麼一點差別 因為陰血陰血 我們始終在前面病性變症裡邊說了 血虛症和陰虛症有差別 現在落實到臟腑裡邊 這個臟腑有心陰虛和心血虛的差別 有些臟腑沒有單獨的在提什麼血虛陰虛 那可能他們兩者就很難說有什麼差別 我們就籠統的說這個臟腑的陰血虧虛 因為心臟他們兩者之間的話是有差別的 所以要區別開 作為概念上就這麼一點差別 這是第一 第二臨牀表現上來看 都有心臟失於滋養入養的表現特點 所以教材在講到他們的概念 臨牀表現以及變症要點裡邊都講了 他們可以以心悸思眠為主政 所以這就是他們都是失於入養 心臟本身失於入養就心悸心慌 心神得不到滋養神不守舍了 所以就失眠 所以這兩者他們這都是一樣的 主政就抓住了都一樣 差別要注意的 就是始終我們前面說過的了 要注意血虛和陰虛的區別 不是說陰虛完全包含血虛的基礎上 再加上一些虛弱症 現在落實到心臟也是這個道理 血虛症只能以蛋白為診斷要點 所以他是心煩思眠頭暈這些為主政裡邊 要加上面色蛋白 舌質蛋白 口脣蛋白 脈系 這樣一些有蛋白特點的 才能診斷他是心血虧虛 不能入氧心臟引起的病症 那就叫心血虛 而心陰虛的失眠 那麼他就是心火的虛弱 虛弱的擾亂心神 所以他是心煩思眠 悟心煩惱 拳紅舌紅掃胎脈悉數 這樣去鑑別他了 也就是我們前面講的這是一種虛弱症 所以注意的心陰虛 一定不要說是心血虛再加虛弱症 因為我們後面緊接著還要講的是 心氣虛和心陽虛的鑑別 那就是心陽虛可以包含心氣虛 再加寒象 所以陰虛症一定注意這個特點 這是第一點 教材上一般在講症候分析的最後一段 症候分析的最後一段 在講他就是辯證要點 教材是把這個放在症候分析的最後的一段 那麼你看他在寫這個辯證要點裡邊 基本上有這麼一種思路 這麼一種方法 這是第一點 當然我們說具體的血虛和陰虛的症狀 通過前面講過一次的血虛陰虛症 是不是完全非常的熟悉 你可能要通過這些地方反覆的加強強化一下 具體的血虛症的症狀應該有哪些 具體的這些血虛症的症狀應該有哪些 你比較熟悉了 那就可以看一下理解了就行了 這個不用一一再去寫 你如果覺得還不太熟悉 那你就再寫一次 也就加強一次印象 第一次說血虛說過了 這兒再加強一次是兩遍了 再往後還有肝血皮和肝陰虛的鑑別 再說一次三遍以上應該沒問題了 第一次不太容易過目成頌 什麼都能記下來 反覆強化兩三次 我想大家一定就應該是能夠記住了 這就是血虛和陰虛的這種差別的特點 一定強調一個蛋白和一種吸熱 而吸熱比較典型 我們常說的最主要愛說的就是這些了 潮熱倒汗霧心煩熱 這纔是強調陰虛的虛弱症 至於我們前面講陰虛症 還有口乾舌燥大便乾燥 這些消瘦這一類的 只能說陰莖屬於入氧的表現 不一定是虛弱 那個人就是經驗不足也可以出現的 所以就是說陰虛症一定最重要 強調這種吸熱症的一些特點 這就是心陰虛和心血虛在具體的症狀上 又要注意把它鑑別 區別開的一些具體症狀 因為你簡單的知道了一個血虛一個陰虛 特別遇到實際在測試裡邊的時候 一說心血虛和心陰虛怎麼鑑別 你不能只寫一個心血虛就是加血虛症 具體什麼血虛症一定要能夠寫出來的 這就是要注意的一些方法 這是心血虛症和心陰虛症第二的一點 具體鑑別的症狀把它搞清楚了 第三點 實際上我們說結合我們前面問睡眠的一些內容 心血虛和心陰虛雖然都可以失眠為主症 但是他們的失眠的特點兩者還是有所不同的 失眠的特點兩者有所不同 在前面講問睡眠的時候已經提到過了 有些是不易入睡 有些是睡後一醒 有些睡後一醒是時時驚醒 有些是徹夜不眠 在這陰虛和血虛的差別是不是正好這兩個有所不同的 在前面問睡眠裡面 如果這還記不下來 把它寫下來下面複習的時候 又再翻回去看看問睡眠說的內容 是不是說的 陰虛的說陰虛火旺的 說的它是這種不易入睡為特點 因為陰虛的是火熱擾亂 虛煩心煩不得眠是難以入睡 心血虛的是血液不能入仰心神 神不守舍的 所以他睡起來總是不是很安穩 很安寧 不會進入那種好像總是難以進入深睡眠狀態 時睡時醒濛濛濛濛的 在我們前面教材問睡眠說的那個叫隱血不足 說了叫隱血不足 我們當時說結合丈夫辯證那叫心脾兩虛 就指的是心血虛了 心血虛了 所以在這睡眠的特點 遇到失眠的患者來就診 你一定要問一下他失眠的特點 是不易入睡還是睡後一醒 或者是徹夜不眠 或者是容易驚醒 當然不排除臨牀上有很多病人 即睡眠的時候也難以入睡 那是不易入睡 睡著了以後又覺得夢多一醒 不排除兩個特點都有 這個不排除 畢竟是隱血不足 這個不排除 那個你在臨牀就更複雜 需要我們更多的考慮的問題 典型的來看就這樣的一種差別了 這是心血虛和心陰虛 最後順帶說到的治療方法上 血虛的是養血補血 來安心養神 而陰虛的是陰虛火旺 所以要滋陰退虛弱 這樣的話火弱不再擾亂心神 心神才會得到安寧 而睡眠得到一定的控制好轉 所以兩者的方法和以後要選用的一些方藥 這是不一樣的 注意把它鑑別開了 這是新的兩個虛陣裡邊的心血虛心陰虛 好我們休息一下