《臨床金匱》宋柏杉 P58 - 61 【7.3】治療慢性咳嗽的兩張經方

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈丸中醫的各位朋友 大家好,我是宋柏山 歡迎大家進入金貴大講堂 我們接着講費韋、費雍 咳嗽、傷氣病、麥爭病這篇 我們下面看原文第八節 第九節 我們這兩個條文是從脈變病 我們一般來說是治療脈性咳嗽 咳嗽時間比較長 百智不愈 如果我們把脈是服的 尤其是寸脈 我們就可以選用後破麻黃湯 只要把出脈沉的 我們就可以選用擇氣湯 用這兩個方子治療脈性咳嗽 很常見,也很常用 你不能說剛剛感冒 得咳嗽 賣服的 人還發熱物寒 頭痛身痛骨節痛呢 你就用上後破麻黃湯了 這就有失偏頗 那麼你不要考慮它是支氣管炎 脈性支氣管炎 肺氣腫、肺心病還是肺癌 不要考慮西醫的病名 但是呢 前提是你一定要對症 我們下面看看後破麻黃湯方 後破五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半生 半夏半生 甘姜二兩 細心二兩 小麥一生 五味子半生 六九味 以水一斗二生 先煮小麥熟 去籽 納住藥 煮取三生 溫服一生 日三服 後破麻黃湯的主證 在條文裏寫得很簡單 以方測證來看 我們既然後破和麻黃來命名 那麼軍藥就應該是後破和麻黃 這個是九合 纔會用到後破麻黃湯 我們後破 它的作用是擴充 從中間向四外擴 那麼它能擴充哪呢 能擴充支氣管 氣管 那麼這樣它就能夠平喘 我們能擴充冠狀動脈 它就能治療胸臂 胸痛 它能擴充我們的腸管 所以就能止疼 就能消障 在經方里面 後破 它也是個止疼藥 在小小方里面 後破 也是個止痛藥 因爲患者呢 支氣管呢 是靜萊性的咳嗽 脈服呢 證明是有風 我們要去除風呢 就得開表 開表呢 就用到了麻黃 這裏邊又有一個組合 麻黃和石膏 石膏如雞子大 我們一般評估 這樣是30克左右 麻黃和石膏配合 證明這個患者呢 外有風寒 內有水癮 驅逐體內水癮的 大青龍 也是麻黃配石膏 月蜜湯中 也是麻黃配石膏 它是公主水癮的 我們煮水 就是把水變成氣 變成氣了 我們人體就能利用了 麻黃索爲青龍生騰 石膏白虎 從右側下降 讓我們的氣化 變得很快 那麼我們有個杏仁 杏仁的作用是什麼 麻黃配杏仁 往往是平喘 後破配杏仁 也是平喘 可見這個方子 不僅咳 還有喘吐 但是杏仁的力量 作用方向是什麼呢 它是由內向外 推動作用 把我們閻性分泌物 能夠排出去 再一個作用呢 它也能夠 擴充支氣管 來扮下 干將戲心五位子 這在經方里面的 敵除水隱 蕩敵水隱的 經典四位組合 我們一定要記住 如果有水隱 我們扮下干將戲心五位子 就一起散 扮下干將戲心 是辛辣的 向外散 五位子呢 往回收 一散一收 正水生成了 邪水就被排出去了 我們扮下 專門敵除上半身 或者說上交的水隱 包括頭部的水隱 我們腦積水 必用扮下 肺部的水隱 必用扮下 它的重點作用 是在胸閣以上 有一部分呢 它還在臍以上 在中交也會用到 這裏邊呢 唯一一個特殊的藥呢 就是小麥 那麼我們用 服小麥一生 來固固中交脾胃 我們脾爲生彈之源 肺爲儲彈之氣 我們脾胃一健忘了 彈就少了 肺呢 壓力也就減輕了 這也是一個 須澤補親母之法 誘九胃 以水一斗二生 先煮小麥 熟 去滯 納住藥 心呼法非常特殊 用小麥一生 煮熟水來 小麥熟了 然後把小麥撈掉 然後用這個水 再煎其他的藥物 我們只有這樣煎 效果纔會好 因此上呢 我歷來主張 要我們自己設立煎藥室 尤其我們自己開診所的 我們一定按照古方的製法 的程序進行操作 如果你交代給患者了 他回去 不一定怎麼給你煎了 我們再看看下面一個方正 澤七湯方 半下半生 子身五兩 一座子碗 澤七三金 以東流水五斗 煮取一斗五生 生薑五兩 白芹五兩 甘草 黃芪 人蔘 桂枝 各三兩 誘九胃 服舉 納澤七之中 煮取五生 溫服五德 至業盡 我們首先來說 可耳脈沉者 澤七湯乳之 這個脈是沉的 通過我們臨牀呢 發現呢 這個脈是偏沉 鹹的 我們從方測證 來分析一下 我們看看我們的方子 半下 甘草 黃芹 人蔘 生薑 前壺 這白芹是前壺 這是一個什麼 大半個小柴壺湯 只是把柴壺換成了前壺 只少了個大棗 因爲前壺呢 提纏止咳的作用 強於柴壺 解表的作用 弱於柴壺 因此上呢 小柴壺湯呢 在這裏 就是和解紹陽契機 自身呢 這個藥啊 現在找不到了 我們好多呢 都是用紫瓦 我們用它來代替 但是紫參呢 真的用紫瓦代不了 我們後面 還會講到紫蔘湯 紫參這味藥非常好 它專門提出 肺部的丸痰 才能止咳 但是我們用紫瓦代替 這作用就弱多了 紫參呢 在本經上記載呢 叫珍珠菜 珍珠菜的根兒 是紫黑色 我們現在主產在 廣西雲南貴州一帶 當地的學生呢 可以找一找 它應該在夏天 七月份左右 可以採收 既然這個方子呢 叫澤七湯 那麼它的菌藥 當然是澤七 而且量非常之大 澤七呀 又叫貓眼烤 消痰醒水 它還有散潔的作用 因此上呢 在腫瘤上有應用 我們人體是由 氣、血、水、神組成的 我們在金貴藥略裏 有相當的篇幅 都是談水的治療的 我們包括腫瘤也是 那麼我們說腫瘤 無非是淤血和痰凝 血裏也有水 痰裏也有水 你只要把它的水 給它除掉了 它的腫瘤就無法繼續生長 這裏邊還有一個藥物呢 就是桂枝 可以理解爲解肌也好 我們更主要的認爲 借用小小方的理論吧 它能開細胞 把細胞肺泡打開 讓我們的痰癮出來 我們看看澤七湯的服法 又九味 服舉 納澤七汁中 除去五生 溫服五格 澤七這個藥物呢 非常輕 我們要用三斤 量非常的大 即便用漢代的一斤 240克 那三斤也是720克 非常多 我們必須把它先煎一下 而且要放在藥袋子裏煎 要不然它有毛 飛出來 煎完呢 我們把藥渣扔掉 然後再加上其他的藥物來煎 它是除去五生 溫服五格 制液浸 也就是說 我們這個澤七湯啊 一白天服了十頓藥 五生嘛 一次服五格 我們一定要注意它的服用方法 是少量 頻服的一個方子 只有這樣服 效果纔會好 我們接着看原文第十節 大膩上氣 咽喉不利 止膩下氣 脈門東湯煮之 脈門東湯 脈門東 七生 半夏 一生 人蔘 二兩 甘草 二兩 精米 三格 大棗十二枚 六六味 以水一斗二生 煮取六生 溫服一蒸 日三 夜一服 一宗經界認爲呢 大膩上氣 這個大字呢 是個比物 應該是火字 火膩上氣 我覺得一宗經界的判斷是正確的 我們這個是一個由陰虛引起的虛火上陰導致的 這個病呢叫上氣 由虛火上膩導致的上氣病 它主要症狀呢 是咽喉不利 我們看看方藥組成 麥門東 七生 麥門東的量是最大 能夠滋肺因 能夠潤肺 能夠止咳 但是我們臨牀要用七生 一是麥門東太貴了 再者呢 藥沒法熬 但是這裏有一個比例 它和半夏的比例不能開錯 麥門東和半夏的比例是七比一 如果你開錯 效果就不好 我們在臨牀上呢 一般的麥門東是用七十克 半夏用十克 人蔘我們酌情的應用 人蔘用十克 甘草用十克 精米三格 我們一般用十五克 大棗用個五六枚就可以 一般來說 麥門東湯應用的人群比較偏瘦一些 那麼我們臨牀上如何應用麥門東湯呢 見到哪些病 能夠應用麥門東湯呢 它治療第一個病狀 就是生肝 患者肝臟的嘴 說不出話來 又沒有喉中痰鳴 有喉中痰鳴的 我們用涉肝麻黃湯了 沒有 我們只要聽到這個人 說不出話來 那麼我們方子就開出來 麥門東湯 麥門東湯第二大應用特點 懷孕婦女的咳嗽 我們又叫子宿 專門有個病名 很難治 又不敢下藥 我們只要看到懷孕婦女咳嗽 不要考慮其他的 什麼杏仁劑 可能止咳 這個那個的 不要亂想 我們直接開麥門東湯 一劑之一劑一 爲什麼呀 胎前一盆火 產後一盆冰 我們懷孕的女人都有火 所以她不停地要吃 吃好給胎兒補充營養 一個人吃兩個人的飯 我們說了 胃有熱則消骨散積 證明我們都是體內是熱的 那麼這種熱是不是實熱呢 不一定 大部分是虛熱 所以說我們用麥門東湯 治療子宿是第一方 麥門東湯治療第三個病種是什麼呢 大家可能想一想不到 它是治療肺結核的一個主方 我們治療肺結核呢 是有三大主方 肺結核 有咳吐濃血的 我們就用千金違禁湯 和尚張錫純的活絡效靈丹 沒有咳血的 我們一般選用麥門東湯 而且效果非常快 如果是肺結核到了慢性期 又偏遠山區 營養不良的 我們就用鼠疫丸 我們三大主方 麥門東湯 我們在臨牀上還能治療一部分 體型偏瘦 陰虛體質的 全紅這樣類型的肺癌 但是呢 中間需要辯證 加減或者換方 我們大家一定不能膠住骨色 我們在上一週呢 門等接了一個50多歲的女性 這是經別人介紹 她找到了我 她一進門 嘟攏着腦袋 張着嘴 啊 直拍大腿 搖頭晃腦袋就要說 極力地就要表達什麼東西 但是沒有什麼聲音 我就招手示意讓她坐着 我告訴她 我說您不要說了 你安靜 我什麼都知道 你就踏實地吃藥就行了 然後呢 我就給她的主方 麥門東湯 按照我們的方藥的比例拍的 我們用了這個麥門東湯 一週 患者就說出話了 今天來複診 我終於說出話來了 找到我跟我敘述這個過程 這個病治了兩年 我到處看 都沒有效果 我說不出話來 醫院就給我做喉鏡 做喉鏡呢 大家都知道 得噴一個麻痹肺炎神經的藥 本身就很難受 一個病 噴上這個麻藥更難受 倆病 再做喉鏡一桶 更難受 噁心 殺病 一個病鬧成殺病 然後CT 核磁 從腦袋做到肚子 然後西醫查 說沒毛病 他就爲了這個 反覆的去醫院 最後 那個大醫院的醫生說 你這是撞的 你乾脆你就喊一喊 聲音就出來了 他連啊的聲都喊不出來 本來呀 家庭條件就不好 男的呢 掙點錢不多 都給他瞧病了 瞧病呢 義騰又說他沒病 得了 爺們兒也說他裝病 我們有一句話呢 叫酒病牀前無孝子 你總是病病歪歪的 那麼時間長了呢 孩子也不拿他當回事 認爲他裝的 我們要是本身就是啞巴 倒無所謂了 而不是啊 你會說話說不出來 讓一個好人裝啞巴 很難受的 因此呢 他非常痛苦 當初啊 那醫生說我裝的 家人說我裝的 我就想踢那個醫生兩腳 我嚷又嚷不出來 他讓我喊去 說只要你喊就出來了 我不知道這什麼療法 我們用了這個脈搏中湯 患者就說出話 敘說他的痛苦啊 說我這個膽這塊還疼 說我有點膽囊炎可能是 我說我知道了 你不用敘說了 你現在能說話了 可以跟我聊聊天 但是不是膽囊炎 你這個肝膽是什麼呀 像那個大夫 你丈夫還有你閨女把你氣的 其實就是肝氣不舒服 然後我們對應了 又開了點中藥 給他預治了 這些基本上就在善後處理 因此上我們學習經方 首先要學習思路 其次要抓住每個方記的辯證要點 我們幾乎有辯證要點明確的方子 我們就給大家講了 我相信大家以後 就會應用脈搏中湯 六六位 以水一斗二生 足取六生 我們脈搏中湯的服用方法也很特殊 它是服了四次 我們白天服了三次 到半夜或者在臨睡前 又服用了一次 好 我們今天就講到這裏 謝謝大家