《零起點中醫基礎理論》徐雅教授 P43 - 43病機學說 1

全國的博大學員大家好 歡迎大家來到一城友大學堂 我是今天的主講教師 來自北京中亞大學的徐亞老師 那麼在講課之前 請大家欣賞一個小短劇 秋天到了換季的季節生病很正常的 我天天打拳鍛鍊 你說這拳都打哪兒去了呀 身體怎麼還這樣 說病就病 這個人爲什麼生病啊 得從這個病理上開始講 但這個病理呀 是個大學問 得講三天三夜的 那麼在咱們上面的小短劇當中呢 我們體制一向比較棒的大兵又生病了 那麼在氣候變化的情況下 很多人都會生病 那麼我們人體到底發生了什麼樣的情況 我們的機體纔會生病呢 其實這裏頭呢 就涉及到了我們中醫重要的一個學說 那就是我們的病機學說 首先第一個我們要介紹的就是關於病機的概念 那麼什麼是病機呢 所謂病機就是疾病發生髮展跟變化的機理 就叫病機 這是他的概念 其實這個概念當中也就告訴我們大家這個病之所以會發生會發展會變化 其內部的機理就是病機 那麼而我們的病機學說 他就是研究疾病發生髮展及變化機理 並且來揭示其基本規律的中醫基礎理論的一個分支學科 其內容呢 包含疾病發生的機理 以及疾病病變的機理和疾病傳變的機理 其實就是三個機理在裏頭 而我們的病機和前述我們所講的症後這個概念是有一定關係的 在前述 咱們在講我們的辯證論治 講症後這個概念的時候 其實給大家也提示過 那麼症後和病機 他倆的關係呢 主要概括爲說病機是症後的內在的依據 而症後則是病機的外在的表現 從概念的角度 咱們知道病機 他是疾病發生髮展變化機理 也就是說病機說明了在病因作用下 我們機體發生了什麼樣的變化 是講內在的 那麼正因爲體內有如此的變化 所以外在纔會表現出那樣一系列有機聯繫的症狀和體徵 而這些症狀和體徵就是我們的症後 所以我們才說病機是症後的內在的依據 而症後則是病機的外在表現 其實兩者是一碼事 前面給大家講過 比如說我們的假如我們的病機是脾氣虧虛 聲語無力 這個症後我們就稱之爲叫中氣下陷症 症後名稱就是中氣下陷 而病機其實就是由於中氣虧虛 聲語無力 因爲脾在中交 所以脾氣又叫中氣 這是關於我們的病機他的基本概念 那麼下面咱們就瞭解一下 在我們中醫理論體系當中啊 我們所說的病機其實大約有以下幾個層次 那首先第一大類咱們就叫基本病機 其實也就是說在咱們各級各類疾病當中都會出現的這個病機 主要包含了什麼呢 就是我們的邪症 盛衰 陰陽失調 氣血和經驗失常 這個基本病機也是我們病機這一章當中即將要給大家講的重點內容 這是第一個層次 那麼第二個層次呢 是系統病機 這裏就涉及到了我們的臟腑病機和經絡病機 第三個層次是我們大類疾病的病機 比如這裏頭包括了有外感病 他的病機 外感病病機當中呢 像我們張忠景創立的六經病機 還有呢 葉天師的胃氣盈血 吳吉通的三交 這些病機還屬於大類系統 他的病機 像我們講的這些病病機呢 都跟外感病有一定的關係 這是第三個層次 第三個層次 這樣的病機啊 一般咱們放在我們的經典理論當中去學習 比如咱們醫生教導協談當中給大家的經典課程 像我們的傷寒論 還有呢 瘟病學其中就涉及到這些內容 那麼第四個層次是病症的病機 比如說像感冒這個病的病機 效症的病機彈引 還有呢 像瘧疾 消渴 胃痛 嘔吐 腹痛 瀉瀉瀝瀝等一些疾病 他的病機 像這些病機呢 就放在咱們的臨牀課程當中 比如說中醫的內外婦兒各科當中去講 最後呢 是症狀 他的病機 比如說疼痛 這個症狀 他爲什麼會出現發熱 這個症狀 他的出現健忘這個症狀 他的病機 其實就是症狀病機 咱們的病機啊 在中醫理論體系當中 大約就是這麼幾個層次 我們即將要給大家主要就是講我們的基本病機 好 那下面我們來看一下關於我們病機這一張給大家重點講的內容 畢竟這張我給大家重點講的就是剛纔我們涉及的基本病機 就包括了邪症 腎衰 陰陽失調 氣血失常和經液代謝失常 這四大類 其次 第二大類呢 我們講一下關於我們的內生五邪病機 關於這個病機呢 其實在前面我們講風寒失竈火的時候 給大家講過有這個外風有內風 其實裏的內生五邪那就包含了我們的內風在裏頭 下面我們首先來看第一類 那就是我們的基本病機 那麼基本病機呢 我們涉及了四個方面 那就是邪症的腎衰 陰陽的失調 氣血的失常 和經液代謝失常 這四個方面 好 那麼下面呢 咱們來看一下一個社會熱點問題 最近啊 在我們的微信朋友圈當中啊 有這樣的一個醫療事故引發了社會的廣泛關注 這裏頭呢 就涉及到了清華大學畢業的一個博士 他是呢 青島大學的一個副教授 他的妻子在藥物流產以後 最終藥流不全 在醫院進行手術刮工 最終呢 導致這個患者死亡 患者家屬各致一詞 那麼家屬所不能接受的就是我的人好好的走着來的醫院 那麼爲什麼現在卻躺在冰櫃裏呢 類似的情況呢 我還有一個案例 就是我朋友的母親 他呢 由於萊維炎穿孔導致了急性腹膜炎 那麼在抗生素逐級使用的過程當中 這個病人情況一直處於惡化狀態 那麼最終呢 就是最高級的抗生素用上去以後 炎症尚沒得到控制 最終醫生就宣佈什麼無計可施 這個病人的最終因廣泛腹膜炎導致了敗血症 最終死亡 對於我的朋友的母親來講 那麼他是一個糖尿病患者 所以說一般的抗生素從使用到升級一級級 那麼最終就沒能把他的炎症控制住 其實這個問題也就說明了 有的時候在疾病發展發生的過程當中啊 我們人體的正氣在其中起着至關重要的作用 那麼下面咱們就來看一看 關於我們人體正氣和邪氣 它的鬥爭這個基本的病跡 也就叫邪正它的盛衰 那好 那下面我們來介紹第一個病跡 那就叫邪正盛衰 在這裏的我們要介紹邪正盛衰的概念 以及邪正盛衰與病跡它的趨勢變化 還有呢 邪正盛衰與疾病它的轉歸這三個問題 首先第一個我們先來看什麼叫邪正盛衰 那麼所謂邪正盛衰 是指在疾病的發展過程當中 我們機體的功能活動和抗病能力 奮起與致病邪氣進行鬥爭所發生的或盛或衰的病理變化 就稱之爲叫邪正盛衰 而邪正它的盛衰和正後的趨勢有着密切的關係 因此 我們概括爲一句話叫邪正盛衰判趨勢 邪正的盛衰變化 它不僅關係着病症的趨勢狀態 還跟什麼有關呢 還跟我們的病逝的發展和轉歸有着密切的關係 下面我們來看邪正盛衰與趨勢的變化 第一個問題 先來看趨勢它的基本變化 在素問通評趨勢論當中 我們有這樣的一句話叫邪氣盛則時 精氣奪則虛 這句話呢 其實就指出了我們虛實兩種不同病理狀態 它的實質 首先我們來看第一叫邪氣盛則時 也就是我們的時的病跡 所謂時是指以邪氣盛 以邪氣康盛爲矛盾 主要方面的一種病跡變化 有的時候也說它是一種病理狀態 就叫時 記住時我們的着眼點看什麼呢 看邪氣 所以它的表現主要是以治病邪氣 它的毒力比較強 而我們集體的抗病能力也比較強 因此臟腑功能康進 總體它的病跡特點是邪氣康盛 正氣未衰 有的也說是正氣不虧 因此正氣能夠積極與邪氣抗爭 所以正邪相博 鬥爭比較激烈 反應比較明顯 在臨牀會出現一系列病例性反應比較劇烈 有餘的症候 這個症候我們就稱之爲叫時症 其實這裏頭重要的一點記住 雖然時我們看的是邪氣 但它的病跡本質是以邪氣盛而正不虧 所以正邪劇烈交爭 臨牀出現抗盛有餘的症候 因此是時症 那麼時症它是如何形成的呢 那麼時症 它一般都是由外感六陰病邪的侵襲 或者是跟什麼的 我們的痰 食水 血這些物質積留於體內所導致的 那麼常常鑑於呢 第一種情況是外感六陰和戾氣致病 它的什麼期呢 初期和中期一般表現的症候是時症 第二種情況 往往是由於像溼痰 水飲 食積氣致血淤 這些有形時邪氣 聚於體內所導致的病症也是時 第三類情況就是對於我們體質比較壯實的患者 患病一般都是時 這是我們的時症常見的三種情況 那麼具體的有什麼樣的表現就證明是時呢 下面我們來看一下他的臨牀表現 第一種情況是在外感病當中 我們的時症往往表現爲什麼呢 記住什麼 壯熱就是發高燒 還有呢 就是狂躁 以身高稀粗 腹痛巨礙 二便不通 脈是持而有力 舌苔一般是什麼的 後膩的 這裏頭我給大家舉一個例子 就是關於壯熱 那麼壯熱這個症狀在我們中醫當中也叫高熱 也叫大熱 一般的體溫是39度以上 其實這種情況大家都知道 咱們有時候就發現了 有些體質非常強的人 非常好的人 尤其是一些青年壯小夥 那麼他在感冒以後 你發現他的發燒怎麼着 度數非常高 燒起來熱勢非常高 非常嚇人 那麼 反而有些體質非常弱的人怎麼着 感冒以後 他幾乎就不發燒 或者發燒也是發低燒 那麼這就表明什麼 這就表明體質強的人 我們的正氣強 所以正氣跟外在的致病邪氣分歧交徵 因此出現的症候 他比較激烈 因此呢 是發高燒 雖然熱勢高 但他的什麼 代表正氣足 雖然有些體質弱的人感冒不發燒 不發燒並不代表你的病情 他就輕 大家一定要注意這個點 是吧 其實有時候我給大家講科博生當中 我說了你體質弱 弱的燒你都燒不起了 所以這裏頭的也表明了 這些壯小夥雖然發燒燒的很高 但是什麼病情並不一定代表非常重 其實代表的是他體內正氣足 這是外感病 那麼在我們的內傷病當中 始症往往會表現爲什麼呢 以彈弦雍盛 食肌不化 水溼氾濫或氣質血淤 其實也就是我們的彈引水溼 氣質淤血它的擊劇 那麼這些有形失血導致的就是食 比如說一提有食肌了 一定是食 一提有淤血了 有彈引了都是食 這是關於我們食這個病跡 上面我們來介紹第二個方面 那就是虛的病跡 那麼什麼叫虛呢 所謂虛是以正氣不足 以正氣虛損爲矛盾 主要方面的一種病跡變化 或者說病理狀態 記住虛我們着眼點是看什麼 是看正氣 食我們的着眼點是看邪氣 那麼其表現爲我們人體的升值功能減退 抗病能力低下 而正氣不足以抗擊邪氣 因此 臨牀表現一系列虛弱不足或衰退的症候 這個症候就叫虛症 病跡就叫虛的病跡 那麼因此我們說虛這個病跡特點是什麼 是正氣不足 邪氣也不受 所以正邪良浙不能產生劇烈的矯正 所以導致的是什麼症 是虛症 那麼虛症是怎麼形成的 怎麼就虛了呢 注意虛都是跟素體虛弱 你看這個人先天體質就弱 或者呢 由於慢性疾病 它的損耗因此導致了我們集體當中的精氣它的減少 或者由於呢 大量的出汗 大量的嘔吐現象 甚至大量的出血 從而損耗我們人體的氣血經驗和陰精陽氣 從而導致虛 其實虛就是因爲我們體內物質 它的匱乏所形成的一類症候 這是關於我們的虛它的形成 那麼虛症常常鑑於哪些情況呢 首先我們來看 一在外感病就是我們說的六陰和戾氣 致病的什麼期啊 後期 你注意在它的初期和中期表現的症候一般都是實狀 那麼由於邪氣侵入人體 所以耗損我們人體正氣 所以到了後期 這個病情一般就變成了虛症 這是第一種情況 第二種情況呢 是各種慢性病症日久正氣化生無緣 其實比如說像咱們的脾病 肺病 還有腎病 這些臟腑功能低下 因此就會導致我們機體當中的正氣化生無緣 前述咱們髒象當中我們講過 氣的化生和肺脾腎有關係 而脾胃又是氣血生化之源 所以這些臟腑功能假如低下的話呢 我們的精氣血精液這些物質 它的化生就會減少 因此就會導致虧虛 這是第二類情況 第三類情況是因爲損耗過多 比如說像暴病土利大旱亡血 使我們的正氣隨着精血的脫失而脫失 從而導致正氣的虛弱 前述咱們在講氣血關係給大家講過 精載氣血載氣 所以當大量的丟失精液和大量的出血的時候 氣會隨精而脫 或氣會隨血而脫 因此就會導致虧虛 第四類情況正好和前面相對 體質壯的人得的是實證 那麼當然體弱的人得的就是什麼 就是虛症 這是關於我們的虛症常常出現的四類情況 那麼在臨牀上或者說在日常生活當中 咱們有什麼樣的表現就判定這個人是虛了呢 首先我們來看虛症這個人的表現 常常以神疲體倦 這個神疲其實就是精神疲倦 往往打不起精神 身體表明倦怠 面色上是什麼 沒有光澤的叫面色不滑 常自覺氣短 氣不夠喘 還有呢 自汗 所謂自汗 我給大家解釋一下這個症狀 是說白天就出汗 活動以後出的更多 並且患者自覺乏力倦怠 就稱之爲叫自汗 也可能會出現倒汗 所謂倒汗呢 主要就是以睡時汗出醒則汗止爲特點 那麼再有的是五心煩熱 這個一般會發生在午後和夜間 手心腳心和心口部發熱發煩 正因爲這樣 所以他什麼一般會失眠 也可能呢 這個人表現爲叫胃寒之冷 就是特別怕冷 手腳總是冰涼 摸他的脈是虛而無力 摸上去以後 這個脈脖子不明顯 尤其是用力的時候 會這個脈氣減弱 這些特徵都是我們的虛症表現 那麼虛呢 要根據其匱乏物質不同啊 又會有氣虛虛 虛陰虛陽虛 爲了便於咱們大家便民呢 我給大家進行了一個概括 請大家來看一下咱們的虛 首先 這個表格當中的把我們的六大虛症給大家總體概括了一下 那就是氣虛虛虛陰虛陽虛 精虛和精虛 那麼首先要想判定一個人是否氣虛 就得看他有沒有這樣的表現 什麼表現呢 第一精神疲憊 打不起精神 整天什麼無精打采 再有一個呢 身體倦怠 覺得累呀 天天是吧 而且渾身沒勁 乏力 一摸他的脈是什麼呢 脈搏脖子並不明顯 用力的時候脈搏搏動更弱 就叫脈虛無力 這四個症狀 身體疲倦 乏力 脈虛就是診斷氣虛最主要的一個辯證的要點 你要有這種情況 其實就是氣虛了 在咱們的日常調理當中呢 咱們可以用一些參 像人蔘 太子參 紅參 西洋參都可以 都是補氣的佳品 吃完以後怎麼着 這種症狀能夠明顯改善 那還有一個藥就是黃芪 這個藥的用起來比較安全是吧 再有一個那些價格比較便宜一些 可以買他呢 和咱們的雞來燉湯 做一個食療 這是氣虛第二種情況叫血虛 血虛主要是以面色 口脣指甲顏色是什麼的 白的蒼白的就是血虛 主要看什麼呢 面色 口脣指甲它的顏色 白的就是血虛 對於血虛患者來講 其實咱們日常常用的食療佳品呢 像咱們的蚵椒 紅棗 還有一個呢 就是當歸 都可以做食療佳品來用 比如假如體質再弱一些 尤其是冬季或體質偏寒的人也可以呢 做一個叫當歸生薑羊肉湯 當歸加上生薑 還有呢 用羊肉來進行一個溫補 具有養血驅寒這個作用 也可以呢 把蚵椒和紅棗放在一起蒸發以後 每天來食用 也起到一個養血的作用 再有呢 就是陰虛 陰虛患者最典型的一個特點就是盜汗 就是睡眠當中會出汗 還有呢 下午晚上是什麼 手腳心發熱發煩 因此他會失眠 再加之呢 會舌紅 舌趾是紅的 舌上苔很少 脈是細而朔 跳的快 但是脈道比較窄 這是關於陰虛 陰虛的人呢 其實可以吃一些滋陰 像肝寒滋陰的一些食品來進行一個調補 像咱們目前有的人會用一些石斛 它是滋養胃陰的 其實呢 也可以吃我們中醫的常見的一個保健藥 比如說像我們的六味地黃碗 這個是一個滋腎陰的佳品 陰虛的人可以使用它 假如這個火比較旺 比如說五心煩熱很嚴重 倒汗也比較嚴重的話 咱們也可以服用芝白地黃碗 下面是陽虛 陽虛這個患者記住在中醫當中 陽虛和氣虛兩者沒有截然界限 陽虛一般是在氣虛基礎上患者的寒相更明顯了 像胃寒滋冷 還有是個面色出現黃白了 就是陽虛了 所以對陽虛的患者呢 可以在吃補氣這些藥物的基礎上稍微做一些溫陽的 比如說像肉桂 夫子這一類的藥 但是呢 咱們一般這些大心大熱的藥 咱們一般不建議患者自行服用 一般要在醫師指導下來使用 再有一個就是經虧 所謂經虧主要就是經液不足所導致的病症 因此患者的主要是以肝的表現爲主 這個部位的主要體現在一是口肝舌肝 咽肝口渴 再有一個呢 就是皮膚乾燥 還有呢 就是小便短少大便乾淨 這是經虧主要所體現的 其實補經比較容易 咱們常用的像滋陰生津的一些藥都可以 像食料當中其實咱們比較好的這個滋陰潤燥的 像咱們的川貝來蒸梨 這個潤燥效果就是比較好 另外就是經虧 不腎經的經虧 腎藏經主人的生長發育升值 因此當腎中經氣虧虛 就會導致小兒生長發育的遲緩 形成誤吃誤軟 成人的主要出現早衰和生殖功能低下這兩類情況 比如說過早衰老 像虛發早白呀 或者呢 出現生殖功能低下 比如說會導致不孕不育 那麼像這類情況 對於我們小兒生長發育遲緩形成的誤吃誤軟 咱們補腎經的其實比較著名的還是服我們的六味地黃丸 對於成人來講 假如生育能力低下 咱們有一箇中藥 就是無子眼中丸 那麼虛發如果早白呢 咱們也有一個丸劑 那就是七寶美然丹 都可以 日常生活當中 如果調理呢 可以服用一些像補腎經的像手污 尤其是喪業 咱們可以吃一些喪腎來補一補 是食療當中咱們可用的 上述啊 其實我們把虛狀六個方面的虧虛給大家做了一個補充 並且呢 對於咱們日常生活當中有這樣情況的人呢 也給了一個這個飲食調養方面的一個指導 但總體請大家注意 中醫 在養生當中也要因體質而養生 在治病當中也要辯證來進行論治 對解呢 我們暫時就介紹到這 謝謝大家