《臨床金匱》宋柏杉 P42 - 45 【5.4】面對中風前兆，我自創的常用方——肢麻方

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋柏山 歡迎大家進入金粿大講堂 往下面看原文 我們前面的原文呢 由寸孔脈扶而緊 緊則為寒,扶則為虛 寒虛相薄,邪在皮膚 這作為一段 這是中風最前表的階段 也就是中風先兆的階段 那麼第二段呢 從扶則血虛,落脈空虛 誰邪不洩 或左或右 邪氣反環,正氣積極 正氣隱邪,窩蔽不隨 這段是描述面部中風 我們下面看看第三小段 邪在於落,即服不仁 邪在於經,即中不勝 邪入於腑,即不食人 邪入於臟,蛇忌難言,口兔嫌 那麼這段文字呢 就是描述中風 所中部位不同 所引起的症狀也不同 那麼我們醫者呢 就是反著來的 我們看到了不同的症狀 就知道是中落了 還是中經 還是中臟 還是中腹 重景在用詞方面特別考優 落和經的時候呢 比較淺 我們用的詞是在 邪在於落的時候啊 即服不仁 這個要比前面的還要重一些 那是邪在皮膚 這說是肌膚 就比原來要深一些了 就會出現胳臂麻的要比較重 有可能出現移過性的癱 或拿東西掉 邪在於經呢 即中不勝 這時候一側的胳臂腿就沉了 不好使了 這屬於在經 邪入於腑,即不食人 如果邪氣入了腑 最容易引起神志改變了 我們常規理解 好像入臟容易這樣 其實不是 我們認為皮主意 我們的胃腸 意不通了 特別容易引起神志改變 如果陽明腹失症 我們可以引起狂躁 如果我們胃腸不好 還可以引起癲症 就是不認識人了 邪入於臟 舌筋難言,口吐血 中了臟之後 我們舌頭不能動了 心為舌子苗 我們這時候中了臟 說話就費勁了 還會出現口吐血沫 肯定會有人昏了 因為入臟比入腑要深了 我們邪在於經 在於洛 入於腑、入於臟 我們都有相應的處方 我們在各論裏面 會逐一講解 我們下面講解的順序 將把眾風 由表及離 層層深入的 分層進行講解 我們先講一下 邪在於洛 幾乎不仁 邪在於洛 屬於前表 我們結合著 下一句條文進行講解 寸口脈持而緩 持則為寒 緩則為虛 容緩則為亡血 未緩則為眾風 邪氣中經 則身陽而吟枕 心氣不足 邪氣入中 則胸悶而短氣 寸口脈持而緩 持則為寒 緩則為虛 持肯定是寒 緩是什麼呢 緩是虛 容緩則為亡血 我們分為未分和盈分 容是盈的意思 就平復血虛之人 未緩則為眾風 未氣變得緩了 那麼人就容易眾風 邪氣中經 則身陽而吟枕 這句話有問題 我們要糾正過來 改成邪氣在落 我們前面明確地講到 邪在於經 寄眾不勝 那就出現肢體沉重 半身不遂 拖不動了 我們下面這段條文怎麼講呢 邪氣中經 則身陽而吟枕 我們都知道 身陽吟枕 相當於我們現在的風枕 千馬枕 也叫尋馬枕 那麼既然是寒 淺表的病 怎麼是眾經呢 我們眾經 應該出現肢體萎廢 肢體沉重 而這不是 所以我們要把這個字 改成邪氣在落 這樣就更準確一些 因為我們眾經 是個文學大師 他用詞 不會用錯得這麼遠 他用眾 用在 用入 都是很有分寸的 如果出現心氣不足的人 邪氣入中 這個字最好不讀眾風的眾 應該讀中 或者改成邪氣入裡 就是進到裡面的意思 則胸悶而短氣 因為風氣進到裡面了 人的肺氣的宣發速降功能 受到限制 人們就會胸悶短氣 這樣一來 我們這段條文就通順了 我們這段條文 講邪在於落 邪在於落 分兩種情況 一種邪在於伏落 會出現身癢 陰疹 身上起風疹 臀快 邪在於身部的落脈 就會出現芝麻 這種情況 我們前面也講了 它叫眾風前兆 我們這裡邊 也要詳細的講一講 邪在於落的時候 出現身癢 出現陰疹的時候 這種情況 我們應該怎麼做呢 如果我們把脈是憑伏的 伏緊的 那麼我們不管這個病人 得了多長時間 我們率先的要用麻黃劑 麻黃是止癢必醫藥藥 癢得越重 你就可以大劑量的應用 如果癢得輕 我們就小劑量的應用 我們在商號論裡面講了 桂枝麻黃各半湯 它採取的劑量 是桂枝湯的三分之一劑量 和上麻黃湯的三分之一劑量 這個方子會有效的 但是我們有沒有更簡便的方法呢 當然有 就是我們抗擊肺炎的主方 麻黃加諸湯 這個更快 治療風疹陰疹更快 形成風疹陰疹的團塊 這屬於風 局部皮膚的疙瘩又高起 證明皮下有濕 那麼散風除濕 非麻黃加諸不速效啊 我們用什麼方子都沒有這個快 我們剛才講了兩種 那麼還有一種症形 什麼樣的陰疹呢 色是白的 這個人又有汗 那麼我們就用桂枝湯 加玉屏風散 這個有的時候呢 需要用到黃芪 有時候不需要 只有白朱和防風就夠了 那麼如果進一步血債餘落 就會出現芝麻 這種情況呢 我們前面也講了 它叫中風前兆 這種情況我們應該怎麼做呢 我們作為醫者 尤其是作為中醫家 就應該提早的幹涉 如果我們遇到了 患者來瞧婦科病 來瞧慢性的內科病 膽囊炎之類的 我們把出了這種脈 或者知道患者有這種症狀敘述 我們在治療主要疾病的同時 我們就給患者做預防治療 在臨牀上啊 我們經常遇到這種情況 有的家屬陪著患者來看病 結果呢 說也給他拔拔脈看看 我們一看 這個家屬的病啊 其實比來就診的患者的病還要重 如果患者醫生性好 我們就會跟他略做說明 給他調一段時間 幹預一下 防止疾病向惡性的發展 如果患者醫生性不好怎麼辦 那麼我們治療主要疾病的同時 稍稍兼顧一下 他的疾病的未來的走向 畢竟我們是醫者嘛 我們要醫者人心 至於患者怎麼評價 那是他個人的事 我們不要考慮 那麼我們怎麼干涉呢 我們從原理上告訴大家 芝麻發生的原因是什麼 知道了原因 我們審正求因 然後辯證處方 我們就能成為明已 明白的明 你不然開了一大堆藥 囉囉囉嗦 不知道他想要幹什麼 東加西湊 哎呀 麻黃加豬湯是不是太熱太燥了 病人又口渴了 加個石膏吧 病人還有濕 舌苔還挺厚 不行再加個火香吧 加個火香還不放心 又加個沛蘭 這人還有點氣短沒勁 又加了個人參 最後鬧成了個群英會粹 用趙立榮老師的話來說 就叫蘿蔔開會 弄成這麼一個處方 我們大多數醫者都會犯這種錯誤 因為什麼 我們對人體瞭解的不透 我們對藥物理解不透 我們對經典吃的不透 所以用一個不放心 用兩個 兩個不放心 再照顧照顧頭 再照顧照顧腳 最後開的處方 不知所云 即便在臨牀上取得點療效 那叫亂錘打死老師傅 不符合經方用藥的特點 下面我們談一下 肢體出現麻 是什麼原因導致的 我臨牀上總結一句經典的話 只有在經貴課程裡能聽到 氣虛則麻 血虛則目 那麼什麼是麻 什麼是目呢 我們率先把病機背靠它 所謂的麻 就是患者的感覺功能有障礙 總是感覺手裡有一種不知痛癢的感覺 那麼什麼是目呢 目是患者的手去拿東西 感覺不到 這叫目 我們捏個筆覺得沒捏到 或者捏的筆比筆要厚 這叫目 為什麼人要中風了 先出現麻目呢 黃帝內經說了 正氣存內邪不可幹 因為我們的正氣先虛了 所以患者會麻 如果結合成血虛呢 他就會目 我們的患者來到門診 往往分不清麻和目 有時候我們一家變來變去 如果脈法不好 他也分不清 分不清也沒關係 我們的芝麻方都能治 我們先知道病因 芝麻發生的原因是什麼 知道了原因 我們審證求因 然後辨證處方 我們的肌體 氣血不足的狀態下 那麼這個氣又是在表生的 沒在裡面 我們用人參合適嗎 顯然不合適 我們補氣兩大軍藥 另一個就是什麼 黃芪 能夠走表 還能夠行水 所以說我們選軍藥 就選黃芪 這個黃芪一定要生的 治的就補 不能行了 生黃芪 既能補氣又能行氣 黃芪又主大風 能去風 我們這個病叫中風 所以說我們一定要選擇能去風的 就像後面要講到補陽還五湯 為什麼四兩黃芪為主要 為什麼 那麼剛才談到了 如果患者還有血虛怎麼辦 血虛 我們可以選用四五湯 但是熟地又比較滋膩了 我們把它去掉 換成單身 一味單身 共同四物 再加上當歸 春胸 白韶 這一種便四五湯 既能行血 又能養血 又能行血中之氣 使黃芪不而不滋膩 我們剛才說了 落脈一虛了 就容易受風 我們怎麼治療呢 我們能用麻黃 強活 督活 勤澆之類的去風之品嗎 顯然不能 那麼我們可以加一點去風的藥 我們選來選去 選了一個威靈仙 可以選黃芪 黃芪是去風之潤劑 它不傷人體的經驗 但是呢 又能通絡 又能去風 還不傷人呢 只有鐵線蓮 又叫威靈仙 所以我們選了這麼一味藥 那麼當人體 氣血不足的時候 就容易產生痰和水癮 那麼去痰呢 又能治麻 我們選什麼藥呢 當然是填麻 陳皮 既能行皮 又能去痰 再加一個茯苓 茯苓是什麼 去三焦之水濕 而且它這個藥是唯一一味通靈的藥 所以說選了個茯苓 那麼我們往往是哪裡麻呢 都是鴿腿腿 肢體上麻 所以我們要加上一個通絡的 桑枝 蘇梗 蘇梗既能理氣化痰 因為它是蘇子的枝梗 也能通人體的子枝 所以選擇這兩味藥 如果肩有經驗不足的 我們可以用枝乾草 沒有我們就可以不用 不是必用的 這樣一來 我們的處方我們回頭看一下 補氣養血 去風化痰 方子做完了 下面我把原方的常規劑量 給大家講一下 黃耆常規我們是15克 當歸10克 川胸10克 白韶15克 威靈仙15克 天麻6克 丹參15克 蘇梗10克 陳皮6克 茯苓15克 桑枝10克 枝乾草6克 可用可不用 我們要相機形式 如果患者肢體麻木的嚴重 我們就要加重黃耆的劑量 麻的重的我們可以用到60克 其他的藥量不要動 為什麼呢 因為氣能行血 在這裡我們講一個例子 這個人姓李 原來我在老門診的時候 他正好在我門診擺個攤賣菜 賣菜由於受風寒 右胳膊麻的不行 後來他天天看我的門診 人很多 他就進我的門診跟我說 宋大夫你給我看看 我的媽呀 天天我拿刀背打 再不就是往菜攤上摔 麻的受不了 我說你這樣 你這個病得用中藥治療 他說中藥我喝不了 中藥忒苦 那你要喝不了我就沒辦法 他說那不行 我上婦女院住院吧 然後就沒見著他 大概過了半年多 他又回來了 說宋大夫呀 我在附屬醫院住了四個月院 什麼做急電圖啦 又是甲骨胺啦 注射什麼營養神經劑啦 等等的辦法沒有效 沒有效呢 附屬醫院說不行就轉院吧 然後轉到北京某醫院 轉到北京某醫院呢 又治了兩個多月 這個麻是越來越重 導致他這胳膊活動功能 已經受限了 我們看醫生說的對不對 邪在於洛 很快就到邪要入經了 邪在於經濟重不勝嗎 所以說我們經典就是經典 沒什麼廢話 據說這個過程之後 我說你還是得用中藥 我說原本這個病呢 一個多月就能治好的 現在你最低得三個月能治好 他說那也得治啦 啥苦我也能吃 因為我治了這幾個月 花了十四萬多也沒管事 還耽誤我的買賣了 禮拜翻一回二十多萬沒了 我說那你就喝吧 我就運開 因為他這個呢比較嚴重了 所以起步我們黃耆就用到六十克 然後吃一週 他的麻呢就稍稍減輕了 前後治療三個月痊癒 接著再賣菜 現在經常看到他 恢復得非常好 後來呢他也跟我聊 說這邊繞這大圈 早要知道載你能治好 我白住這幾個月怨了 還把買耽誤了 然後我也沒有回答他 因為咱們不能再說事後的話 也沒什麼意思 很多患者就這樣 所以說只能讓患者思考 前幾天遇到一個患者就是 小兒肺膿癢 西醫把肺上面開個口子 肺下面插個管子 兩頭往出抽膿 抽也抽不進 好不容易一找到我 我也答應給他治療 我給他用了定傳神奇丹 和尚千金偉敬湯 本來吃了三天 效果就很好 結果孩子的父親上網查 說你的藥裡有人參 人參含有激素 然後孩子的媽就質問我 這麼點小孩你就給用激素 我說我沒用激素啊 那麼患者在這種狀況下 表現出來就是對你的不信任 如果患者出現不信任 你給他開金丹也不好使 出一點風險 他就會找你 所以這種情況下 我果斷的拒絕再次治療 都說醫者仁心 我們是有一個仁慈之心 晝夜思考處方 為了多救一個人 多活一個人 我們不惜把頭髮都淚白 但是我們不能容忍別人的質疑 如果在醫院 肯定給他注射激素 他就能容忍 我們中藥的人參 什麼時候含激素了呢 我很奇怪 但是一旦他對你不信任 你解釋也沒有用 我們將來行醫的過程中 大家一定要記住 他要信你 三言兩語就開藥 他要不信你 你把傷寒論給他背一遍 也沒有用 因此上 我們作為大夫 既要是個醫家 又要是個心理學家 還要是個社會學家 好 我們今天課就講到這裡 我們下節課再見