《中醫內科學》全68講·完整版 P42 - 42 中醫內科學-頭痛4

對於內障頭疼我們講了三個陣型 包括肝陽、氣虛、血虛 第四個陣型就是腎虛頭疼 腎虛頭疼是因於腎 或者是由於年老體弱 或者是先天丙腹不足 造成腎陰不足 腎陰不足 腎大家知道可以開竅於耳 腎可以主顧腎髓 腦髓跟腎有什麼關係 腦為腎海 所以腎虛怎麼樣 它會造成頭痛耳空 它會造成腰脊痠軟 腰為瘟之腑 可以造成眩暈耳鳴 可以造成健忘 如果說是腎虛經關不固 可以造成移經 那麼在女子書袋不固 可以造成袋下 那麼神脾乏力 我們在講的腎虛 沒有講它偏重於陰或陽 我們講它的腎經不足 如果腎經不足日久 那麼可以偏陽虛 或者是偏腎陰虛 如果偏腎陽虛 陽虛是生寒的 所以病人表現為畏寒知冷 所以你看他來了 可能要多穿幾件衣服 夏天我們穿短袖 他要穿長袖 偏腎陰虛的陰虛生熱 所以病人表現為面色潮紅 五心煩熱 盜汗等等 這都屬於陰虛 那麼在攝胎方面 如果說腎經不足 它可以表現為攝蛋胖 是建於腎陽虛 可以表現為攝紅 或者是掃胎 或者是搏胎 建於腎陰虛 所以脈象表現為沉細無力 或者是細素 這一派腎經不足 或者是偏腎陽虛 或者是偏腎陰虛的真相 腎陰不足的病人 我們想辦法要把他不足的補上 補什麼 要補腎填經 所以教材上給我們提供了一個非常好的處方 就是大補元件 所謂的元 是我們講的腎裡面的元 元陰元陽 所以要大補元件 用什麼呢 用生地 山芋 豆糉 山藥 枸杞 可以滋補肝腎滋陰 同時用人參 當歸 甘草等等 可以補一氣血 那麼為了治頭疼 這裡面你可以用一些 比如菊花 千胸 當歸 當歸這裡有了 可以配合一些我們治頭疼方面的藥 加進去 如果這個病人偏陽虛 以胃寒滋冷表現為主 這時候我們可以加 這都是溫腎陽的 肉桂等等 如果腎陽不足 表現為主的 表現為面膚之腫 心肌氣粗 這時候又進一步加重了 剛纔是偏陽虛 現在是真正的腎陽不足 所以病人表現是可以用 幼龜丸或者是合併正午湯 正午湯可以什麼 溫陽行水的 所以對於面膚之腫是有效的 如果偏陰虛 病人以心煩潮熱 面部烘熱為主 可以加二字丸 女貞子 海蓮草 芝柏 芝麻 黃柏等等 可以滋陰降火 如果屬於陰虛內熱 就是陰虛進一步加重了 病人全紅 陰虛有熱 表現為稻汗明顯 這個時候要用芝柏地方丸進行加減治療 如果經虧較甚的 也就是偏陰虛偏陽虛 還尚不明顯 而以已經帶下這些表現為主的 比如說見到耳鳴耳聾 昏痛暈眩的 用左桂丸 左桂丸可以補腎陰 加桂板 蚵椒 如果已經帶下比較明顯 可以加連續欠食金銀子 用來補腎固攝 這是陰虛頭疼 腎陰頭疼 腎陰不足的 那麼對於痰足頭痛 我們想一想 痰足頭痛在我們學兵醫兵醫的時候 這個痰足是怎麼來的 它是由於飲食不潔 造成脾濕漸孕 也就是脾胃受損以後 脾濕漸孕 而脾是用來什麼 孕化水食的 體虛不能漸孕 不能化水 不能孕濕 所以水停石聚 造成聚濕生痰 造成痰足 那麼痰足為患 大家知道痰濕是眾灼連刺的 往下走的 所以病人總是感到頭部很沈重 很重瘴 很困重 有時候病人難以形容 他的頭部到底是什麼樣一個症狀 所以病人表現為頭痛 昏蒙 重罪 那麼由於痰足走於中焦 走於胸隔 病人可以表現為 胸 腕 脾 悶 臘呆 嘔 餓 或者經常伴有噁心 嘔吐 痰炎 那麼表現為 因為痰足走於中 所以病人表現為懸陰 脾組四肢 失困脾胃 所以四肢倦怠無力 以痰足為主 所以病人舌痰 舌象是淡紅的 但是痰是白利的 正是應於他的痰足的表現 脈滑和懸滑也是痰足組織的表現 這樣一套症狀給了你 那麼你就要想到病人 倦怠 無力 胸悶 脾腕 脾滿 甚至經常噁心 嘔吐 頭部又昏重 重罪 昏脹 昏蒙 拿到他的脈象有點滑 舌痰是又白的或利的 對於這樣一套症候群的病人 你要想到這個病人有可能是個痰足頭痛 那麼對於痰足頭痛 我們要給他什麼樣的一個治療呢 就是說他的治法應該是肇事化痰 降力止痛 那麼最好的一個處方 對於肇事化痰 對於痰足組織中交的最好的處方 半夏白竹天麻湯 半夏白竹天麻湯裡面 天麻這一味藥是非常好的一味 它可以吸風 可以止暈 可以止痛 法夏黃芹白竹陳皮生薑 可以健脾化痰 降力止嘔 大腦幹道可以調和脾胃 這樣一個處方 那麼對付這個痰足頭痛 大家可以想一想 這個痰足痰這個病因 或者是我們理解為濕 或者理解為痰 那麼在這個病程的過程中 這個痰或濕是容易變化的 痰根據體質的不同 可以寒化也可以熱化 那麼當痰足熱化的時候 也就是說痰足化熱的時候 病人可以表現為口苦 可以表現為舌苔黃裂 這個時候我們在處理的過程中 要用氫化痰熱的藥 包括豬乳 芝士 黃連 或者我們可以用黃連溫暖湯 換一個方來處理它 這是我們大家需要想到的 並不是說見到痰足頭痛 我們都用法夏白竹鹹麻湯 如果說它從熱化了怎麼辦 還有它從寒化了怎麼辦 病人有點怕冷 嘔吐痰炎是清晰的 舌苔是淡胖的怎麼辦 脈有點弱怎麼辦呢 這時候我們完全可以在 法夏白竹鹹麻湯裡面 去給它增加什麼 溫化寒癮的藥 比如說我們可以用點細心 是比較好的一個溫化寒癮的藥 肝漿這些我們都可以使用 所以見到不同的病例 這個病人的時候要具體分析 那麼對於胸 腕 脾 悶 比較明顯的病人 我們可以用加厚普指示 倉普用來寬胸 閤中 降力 經過不同的加減 那麼對於內傷頭痛的最後一個陣型 就是淤血頭痛 那麼淤血頭痛 實際上在慢性頭痛裡面 它是最常見的一種陣型 我們大家可以看一看 淤血頭痛的症候表現 症狀表現 頭痛劇烈或者刺痛 看到沒有 經久不癒 痛處固定不移 由於跌破損傷 或者是久病日落 久病日落成淤 淤足老邁 所以它才痛處固定不移 那麼為什麼會日清夜重 對於淤血頭痛而言 為什麼會日清夜重 白天會清一點 晚上會重一些 因為白天陽氣是旺盛的 所以我們書上講的 陽氣旺盛 所以可以推動血脈運行調暢 如果入夜 陽是要入陰的 因為陽要入陰 人才能休息 才能睡覺 才能睡得著 為什麼有些病人睡不著 那他的陽老不入陰 老在外面遊蕩著 所以不行 所以要有日清夜重的病史 病人可以有頭部外傷死 可以詢問一下頭部 或者是有長期頭痛病史 所以我剛才講的慢陰頭痛 所謂的慢陰頭痛就是什麼 就是長期頭痛不癒 病人看了五年 看了十年 看了十五年 仍然有頭疼 所以為什麼講淤血頭痛 在臨牀上很常見 那麼從實相上看 病人舌暗紅 舌尖邊有瘀斑瘀點 舌下靜脈充盈的 這個止暗的 那麼脈象懸的 或脈象懸細 或細舌的 那麼有瘀斑瘀點 那麼在淤血這個症候診斷裡面 那麼有現在已經制定了一些標準 其中只要看到舌有瘀斑 有瘀點的 淤血的症候基本就成立了 所以大家在看頭痛病人的時候 如果說這個病人頭痛有五年十年了 一看他的舌尖有瘀斑有瘀點 舌下靜脈 舌下這個靜脈是路障的是止暗的 即使他有風寒頭痛 有風熱頭痛也好 有腎虛頭痛也好 這個淤血頭痛是跑不了的 所以大家要從我講話的這個 講課的這個裡面去想 那就是說這個病人可以有淤血頭痛 也可以同時兼有什麼風寒頭痛 就這個意思 所以從這點看 大家看看淤血頭痛這個他的特點 那麼既然是淤血頭痛 這個血淤老脈 腫瘀老弱 我們叫什麼 想辦法把這個淤血清掉 要把它清掉 所以他的自責叫什麼 用什麼方法最好呢 我們想到了王勤任的廚房 通俏活血湯 也可以用學府煮魚湯 通俏活血湯 我想請大家來看看廚房的走聲 我找一個同學 通俏活血湯 楊增輝 學府煮魚湯還能不能記住 學府當歸參蒂桃 紅花甘草 翹翅燒 柴胡 雄志 零七等 血化下死 免受 很好 這個基礎方式以後呢 要不斷的溫習 我在講內科課程的時候呢 也希望大家把這個方歌溫習一下 那麼在通俏活血湯裡面 大家有沒有從他剛才背誦方歌裡面 通俏活血湯裡面全憑什麼 全憑一味好麝香 這個麝香說實話比較貴 也不是所有的醫生都用過 我自己沒有用過 我自己沒有用過麝香 但是我治頭痛治了很多 我不用麝香同樣也能把頭痛治好 所以一家有一家之言 那麼對於一個慢性頭痛 對於一個瘀血頭疼 我們給病人吃藥 不是說三服藥五服藥 這個病你吃一個禮拜 頭疼好了 不吃了 不是 它是一個慢性反復發作型的 所以病人條件能承受得起麝香 當然更好 如果承受不起這麼慢 那通俏活血湯就不用了 可以用早一些藥來代替它 那麼通常是用白子來代替這個麝香 我們白子的量用大一點 它也可以總算上頭 白子也是治頭痛的一味良藥 可以用通俏活血湯 同時也可以選血腑處理湯來治療 那麼除了這些方案 還有什麼方案用來治療瘀血頭痛 瘀血頭痛還有嗎 我最喜歡是用桃紅四五湯 桃紅四五湯 在桃紅四五湯的基礎上 我們去再合併用一些相應的活血化育藥物 那麼同樣可以起到很好的作用 像我們自己研製的正天丸 正天丸的主方裡面就是桃紅四五湯為主 所以對於頭痛的治療 瘀血頭痛的治療 那麼大家要掌握一些訣竅 所以除了麝香 我們可以用別的 黃酒可以心臟活血 大豆可以肝溫一氣緩和藥性 把這些藥物配合在一塊 那麼可以得到比較好的療效 那麼血瘀往往會合併到氣虛 氣虛血瘀是比較常見的一個症形 所以要加黨參黃耆太子參等等 如果頭痛劇烈的 時間久長的 可以說風邪瘀血伸久而遠的 加瓊類藥收風通漏 比如說江川蜈蚣等等 這是瘀血頭痛 我們書上還列舉了一些其他類的頭痛 比如說雷頭風 雷頭風和我們的頭痛不完全一致 但是它也表現以頭痛為主 所以我們放在這裡面給大家介紹一下 它是由於風邪濕毒上攻頭目 所以造成了頭痛與雷鳴 頭面起核 增寒撞熱 致於驅風除濕 清熱解毒 所以選的是清正湯和普及消毒飲 那麼頭面起核 主要可能是指的這個什麼 可能指的腮腺炎 這一類的病人也表現了這地方疼痛 紅腫 發熱 症狀是比較吻合的 所以用普及消毒飲 普及消毒飲 所以普及消毒飲最後一句是什麼 這個方哥的最後一句是什麼 大頭溫毒父慈仙 是吧 不是嗎 普及消毒傍清年 甘結蘭根薄孝玄 身材成薄江川入 大頭溫毒父慈仙 我們背的不一樣是吧 但是同一個處方 同一個處方 第二 第二種是偏頭風 這個偏頭風是由於肝經風火上擾 頭痛爆發 痛勢劇烈 侷限於頭部一側 或痛連延遲 痛止如常人 這個地方是要平肝細風 顯用天麻骨盆眼加菊 這個菊花穿胸 穿齊蜈蚣 而加有痰熱 那麼佐以清熱氣痰 可以加黃連 而久病不愈 欲學走弱 要獲學通弱 可以加桃仁 紅花 丹皮 刺哨 蜈蚣 玄蟲 這是偏頭風 這個偏頭風 從它的描述來看 有點像什麼呢 像那種吸的三大神經痛 三大神經痛 所以它可以痛連延遲 三大神經的三個分支的疼痛 有可能就指的是偏頭風 那麼在其他方面 我們再談一談臨牀上 經常用到的一些經驗 第一方面是薰精用藥 薰精用藥 我們在學習過程中 已經反復給大家強調了 太陽頭痛 薰精用藥可以選用 強活 慢精子 格根 陽明頭痛 薰精用藥可以選用 格根 白子 紹陽頭痛 可以選用柴胡 川胸 絕陰頭痛 可以選用 高本 無助於 而太陰頭痛呢 昌足 紹陰頭痛是細心 那麼這幾個用藥 大家呢 牢牢的記住 臨牀上 見到疼痛 臨於項背的時候 可以選用 見於頭痛 在輕額 臨近眉棱的時候 可以選用格根白子 在頭痛臉側的時候 可以選用柴胡川胸 在顛頂頭痛的時候 經常別人告訴你 他頭領痛 那你就不妨 把高本和無助於加上去 當他病人說 這個頭痛有痰明顯的時候 痰多的時候 屬於太陰痰足的 可以用昌足 如果說紹陰頭痛 病人 霧寒怕冷 陽虛 這時候呢 你可以加細心 這都是我們這個臨牀 叫做尋金用藥的一個特點 第二點呢 在臨牀上 還要注意的 配五蜂藥治頭疼 為什麼配五蜂藥治頭疼 我在講頭痛避孕兵器的時候 給大家反復強調 在外感頭痛裡面 什麼病情最重要 就是這個蜂子 這是昨天前天沒查 這個蜂子 蜂加寒 蜂加熱 蜂加食 所以要強調 蜂 所以顛高之上 唯蜂可到 而蜂藥清陽 蜂藥可以走串 可以帶著其他的藥 上達顛鼎 容易達病所 所以臨牀治療頭疼 不管是外感 不只是外感 即使內臟頭疼 也要配 配五蜂藥 防蜂 羌活 白止 精健 所以大家在這個 如果治療頭疼的時候 沒有特別的禁忌的時候 羌活 防蜂 白止 這幾個藥 你一定加上 不管它是風寒 風熱 風濕 你一定加上這幾個藥 但是要注意了 我剛才講的 在病人虛擱的情況下 在什麼虛擱的情況下呢 蜂藥是走散的 酒服是傷氣的 所以蜂藥心散 醫傷陰莖 陰虛血虧之人當慎用 這種慎用 如果說你在給他治療了 陰虛 陰血虧虛 同樣用足夠的治療來防止的話 這個藥還是可以用的 因為它對頭疼的治療是非常有效的 那麼第三個經驗就是重用川胸 這個川胸我在上一節課也給大家講到了 那麼多人都用川胸來主方 又有那麼多人用川胸作為主藥 大家想一想這個藥重不重要 所以呢 是有根據的 中醫有 致風先致血 血行逢致滅 那麼川胸為血中的氣藥 能上行頭目 下達血海 看看它四處走竄 通行誅筋氣血為治療頭疼的藥藥 所以臨牀用量一般用15到30克 我的用量沒有低於15克 沒有低於15克 甚至多達60克 什麼概念 但是在用川胸這個藥的時候 大家心裡面要有點想法 為什麼呢 川胸它畢竟是心溫主竄的 久用可以耗氣傷筋傷血 這是它的不利的地方 所以久服川胸的時候要注意 但是我們可以去用相應的藥去配伍 比如說我們用川胸和硫烯配伍 因為硫烯可以活血通筋 引血下行 那麼川胸配伍以後可以是生將有序 防止川胸生產太過 多好的一個藥 也就是用藥對用對藥來防止這個問題 那麼同時呢 如果說這個還想用長一點怎麼辦呢 用川胸加硫烯加吃勺 用這三個藥在一塊配 同樣可以防止這個川胸的這個走竄之性 它的傷筋耗氣之性 那麼川胸也可以用生地白勺 防止心散太過 實際上川胸生地白勺 我們再加上一個當歸 它就是什麼 就是個四五湯 所以四五湯 我再告訴大家一個竅門 四五湯在治療頭痛的時候 也是一個非常重要的方式 那麼在治療每一個頭痛的時候 你把四五湯也喝進去 也是一個很好的選擇 因為我在曾經就統計過這個臨牀用藥的過程中 就發現了第一位是川胸 然後前五位又是哪幾個藥呢 前五位有川胸 有白子 有吸心 有當歸 有白勺 所以四五湯裡面的三位藥 出現在這個用的頻率最多的前五位之內 所以四五湯在治療頭痛裡面 是非常重要的 那麼治療頭痛還有一個藥 叫吸心 吸心這個藥 治療頭痛也是一個好藥 尤其是對風寒頭痛 或者是對腎陽虛不足 或者是陽虛的患者 或者是寒邪侵犯人體的時候產生的頭痛 內經裡面就有一句話 當有所犯大寒 內支骨髓的時候就可以造成頭痛 所以吸心這個藥也是非常 大家不要認為吸心有毒 好像吸心不夠錢 我們都是用十克 為什麼 吸心不夠錢是什麼 是講它的膜 自己的病人服這個膜的時候 服散的時候 不夠錢 但是我們是放在什麼 放在湯藥 放在這個煎雞裡面 一塊去煎煮 所以沒有十克 它起不到它應有的作用 那麼對於頭痛經久不癒的患者 應該注意哪幾點 第一 如果久病及腎 腎經虧虛的時候 需要醫生補隨 當久病日落 一般草木金石之品難以收諸 當所以蟲類藥 要收封通絡去於子宮 所以剛才的蟲類藥 就是我講的蜈蚣 蜷蟲 漿船 這些 地龍 這些藥物 由於左竄 甚至用蛇類的 無竅蛇 都可以 那麼第三點 要零和使用活血化瘀法 那麼活血化瘀的藥 常用的藥 川芎桃仁紅花當胃吃燒 所以我提到的桃紅四五湯 它就是個非常好的活血的防治 活血不傷血 為什麼不傷血 我這裡有什麼 有四五湯在這裡面 非常好的一個處方 那麼根據血瘀所間的症候不一樣 我們可以有 包括有氣質血瘀 有氣蓄血瘀 有血蓄血瘀 有血熱血瘀 陽蓄血瘀的不同 所以要配五行氣的藥 補氣的藥 補血的藥 涼血的藥 溫陽的藥 根據這個瘀血所間有的症候不同 要選用不同的活血化瘀法 也就是選用不同的藥物 比如說氣質 就是說你可以選什麼 木香 可以選用香符 用來行氣 氣蓄的 剛纔有講了 黃耆 黨參 太子參都可以 血蓄的 你用十五湯 血熱的 用最好的什麼 用單啤 吃紹 吃韶 這些都可以 陽蓄 可以用溫陽的 入桂 這些 把這些藥物合併進去 那麼我們就把這個活血化瘀法 靈活運用起來了 所以活血化瘀 在頭疼的治療裡面 是一個可以說體現的作用 越來越強 越來越明顯 越來越強 這是對頭痛的處理 下面我們簡單講一下 頭痛它會怎麼轉歸 我們在講鹹病的時候 轉歸 那麼一部分可以控制 那麼對於頭痛 它分外感和內傷 外感頭痛治療比較容易 癒合比較好 病人一次外感頭痛好了 可能會很久不發了 但是要注意有一點 當外感頭痛發生變症的時候 這個變症是什麼變 這個變 也就是不單單是外感頭痛了 這是病人可能頭痛劇烈 噁心嘔吐 項背強直 腳弓反張 甚至半有四肢抽搐了 有像什麼頭痛發展 像什麼頭痛 我上節課講的 針頭疼 這是我們要去掉 要見別的頭疼 但像針頭疼發展的時候 癒合可能不好 這是我們需要防止的 是我們需要防止的 對於內傷頭疼 治療較難 因為它反復發作 一於誘因就容易觸發 所以某些女性病人 一到月經的時候 她就頭疼 每次月經前兩三天開始頭疼 每次週期反反復復 所以內傷頭痛治療比較困難 在內傷頭痛裡面 有一型肝陽頭疼 它的癒合是我們所要注意的 因為肝陽偏旺 造成病人容易煩躁 心煩意怒 這個很容易造成肝陽上亢 所以容易併發中風 併發懸暈 甚至或者是中風先兆 一旦發生中風 病人就會肢體偏癱 言語見色 甚至昏倒 這是我們需要防止的 所以對於它的轉過癒合 我們大家心裡面要有一定的知識 要把它癒合 要想清楚哪些病人 可能會發生到什麼情況 比如說肝陽頭痛 這個病人如果漸有高血壓 我們更要小心 在預防調色的時候 主要是根據它的發病機制 來考慮這個事 比如說在發作期要休息 要調清智 要積四季性食物 在緩解期要加強鍛煉 防風寒 室寒溫 包括背風寒 背風熱 背風濕 包括在飲食方面要節制 在生活方面要有節制 通過這樣預防調色 達到幫助疾病恢復 這是我們今天所講的 頭痛的主要內容 通過四個學詞 從頭痛的定義 源流 殯儀兵機 辯證 紛爭論治 一些注意事項 從而內容基本上差不多 下面我想找一個同學 把我們這四個課詞的內容 看看能不能小結一下 這樣大家一起複習一下 好不好 我找個同學 朱小燕 頭部經 頭部經的訊息 是由心臟活力所引起的 以頭痛為特徵的一種變異狀態 它的變異主要在頭部 引起頭痛的病因 主要是外感和內傷 主要是風險 風險所引起 常有寒濕熱 寒濕熱 主要為患 內傷 內傷頭痛 會有屈膝部分 屈膝主要是以氣血 氣血跟皮身不足 屈膝主要是以 膀胱 膀胱屈膝 屈膝 然後 治療頭痛的 治療頭痛的原則 應該遵循 永久 不痛則痛 永久不痛的 主要原則 然後呢 外感頭痛主要是以 傷風 傷風為主 傷寒 發濕 清熱為主 內傷頭痛主要是 內傷頭痛 或者是以 無症 無症為主 或者是以 屈膝之間 主要分清 氣血跟陽性之物 這樣的不足 以及有餘 選用不同的治療 根據此外呢 根據頭痛 部位的不同 就可以選用 適當的旅行藥 比如說 頭痛 太陽頭痛可以選 選用放鬆 陽明 陽明可以選用白止 陽明頭痛可以選用白止 逍遙財徒 絕醫無助於 逍陰 細心 太醫 瘡毒 根據 頭痛的那個 病因 又可以把頭痛分為 兩大類和九個症 這兩個類 分別是 外感頭痛和 內傷頭痛 外感頭痛又分為 風寒頭痛 風熱頭痛 風濕頭痛 這三個症 內傷頭痛又分為 肝癌頭痛 氣虛頭痛 血虛頭痛 性虛頭痛 血病頭痛 還有 糖尿頭痛 這六個類 六個症 很好 來坐下 這個 昨天同學總結了 全不全面 全面 這個總結非常好 那麼這就是我們 這幾節課所討論的內容 那麼 主要內容都在這張幻燈片上 大家 課後可以 認真複習 把相應的內容 印在腦海裡面 那麼這節課上到這 下課