《零起點中醫基礎理論》徐雅教授 P35 - 35體質 2

全國的廣大學員大家好 歡迎大家來到一城有道學堂 我是今天的主講教師 來自北京中藥大學的徐雅老師 這節我們接着學習體制學說 在講課之前 咱們首先來看 可能有的人在生活當中說了 說別人長期吃枸杞沒有問題 爲什麼我一吃枸杞就上火呢 其實呢 這種情況跟我們不同人的體制有一定的關係 那麼下面呢 我就給大家來講一下關於我們的體制學說 在指導我們的衣食住行養生及我們的保健當中 它的具體應用 那麼下面就是我們的第四個問題 關於體制學說它的應用 體制學說在中醫學它的應用啊 主要包括以下六個方面 那麼首先第一個方面我們來看 那麼體制學說拿到中醫學領域 首先第一個方面幫助我們來說明個體對某些病因的易感性 第一個方面 它主要體現在說體制因素 它決定着我們的個體對某些病因它的易感 舉例子 首先說偏陽智的人 前面咱們在三種體制分類當中介紹了偏陽智的人容易感什麼邪啊 容易感風邪鼠邪及熱邪這些陽邪 並且這個人什麼 他怕熱而喜寒 就說他耐寒 其感受風邪容易傷肺臟 而感受鼠熱之邪呢 容易耗傷肺胃及肝腎 他的陰氣容易傷陰 這是不同體制 他感邪的情況不一樣 那麼對於偏陰智的人來講 他容易又感受什麼 像寒邪和溼邪 這些陰邪又有耐熱的特點 而感受寒邪以後又容易入理 容易呢 損傷我們的脾腎陽氣 感受溼邪呢 容易困惡脾陽 那麼同時外溼又容易引動他的內溼 像這類患者容易患像瀉瀉和水腫這一類的疾病 這裏分別給大家舉了一個我們的偏陽智和偏陰智這類的患者 因爲體質不一樣 所以他的感邪會不一樣 那麼對於小兒來講 小兒氣血未衝而是智陰智陽之體 因此小兒容易感受外邪 或者是又容易傷於飲食而發病 這是關於我們的體質不一樣 所以他感邪性質不一樣 患病的也會不同 這是第一個方面是說 我們的體質因素決定了個體對某些病邪他的易感性 那麼第二個方面呢 我們的體質因素 他還決定着我們的個體發病 他的傾向性 你比如說小兒 他的生理特點是臟腑膠嫩 行氣未衝 哪些臟腑膠嫩呢 主要就是他的肺脾腎 所以他容易得什麼 咳喘 腹瀉和食忌這些疾病 而對於老年人 我們稱年高之人 那麼老人以虛症爲主 往往是五臟經體多虛 體質比較弱 所以他容易得的疾病 以像痰隱病 咳喘 病懸暈 心悸 消渴這些疾病爲主 這是關於老人和小孩 他的患病種類的不同 那麼 另外咱們說了叫肥人 或者是痰室內盛的人 則容易得像中風 懸暈這類疾病 那麼瘦人或者是陰虛之體 也就是容易上火的這類體質 容易罹患什麼 像肺癆 咳嗽這些疾病 而對於陽弱而陰盛的體質 容易得肝與氣質這類疾病 這是我們不同的體質決定了不同的人 他具有不同的發病的傾向性 另外呢 我們髒氣它的偏拒及盈虛的改變呢 而形成了我們體內他的情感好發的一個潛在的因素 使我們人呢 對外界刺激的反應性會增強 使我們的情質症狀也會產生一定的選擇性和傾向性 比如咱們說了天陽體質的人 他容易什麼性情容易衝動 一怒 就是跟他的臟腑精氣的多寡有一定的關係 這是第二個方面體現體現在體質因素決定了我們的個體對於發病它的傾向性 那麼下面第三個方面體現在像一些遺傳性疾病和先天性疾病的發生 以及一些過敏體質 它的形成跟我們的個體體質 他也有密切的關係 這是因爲不同的種族 不同的家族 他長期的遺傳因素 或者是他生活環境 這些條件的不同呢 從而形成了不同的體質 就是形成了體質 它的差異 也就是對某些疾病 它有易感性 或者是呢 其抗病能力和免疫反應也會有所不同 根據精氣生命理論 對某些遺傳性疾病和遺傳傾向性疾病 如果能在先天之經或者是遺傳基因層面上來進行干預呢 會改善它的偏頗 使其不發病 比如說對於我們出自高血壓家族的這樣的個體來講 在平速養生當中呢 咱們注意從小就低鹽低脂飲食 並且呢 注意運動 這樣的可能就會不發病 或者是呢 延緩他的發病時間 這是關於咱們的養生干預 那麼如果能時時注意調氣來寧神以修身 也能使些偏輕的體質得到某種程度的改善 使病情能夠緩解它的發作 主要我們體質拿來指導我們的養生 主要就是起這樣的一個作用 那麼下面第二個方面 體質學說拿到中醫學領域幫助我們來闡釋它的發病的原理 那麼中醫發病認爲是邪症交徵 是疾病發生的基本原理 而正氣虧虛是發病的內在的根據 邪氣是發病的一個重要條件 那麼具體發不發病 主要是看正邪相駁 他的勝負 而體質也正是我們正氣勝衰偏頗的一個反應 那麼體質它的強弱呢 主要是決定了我們的發病情況 你比如說對於體質強弱的人來講 他正氣強抗病力就強 因此呢 邪氣很難侵入集體得病 而對於體質比較羸弱的人來講 那麼他正氣虛抗病力比較差 所以呢 邪氣易於乘虛侵入人體而得病 這就是講了體質強弱 爲什麼我們爲什麼發病的情況 他的不同 那麼在發病過程當中 又因爲體質它的差異呢 其發病的形式也不同 你比如說有的人什麼 即逝而發 就是感謝以後就會發病 那麼表明他的體質比較弱 有些人呢 則會呈現一種什麼 伏爾後發 還有一些疾病呢 他會時時有復發 比如說對於體質弱的人來講 有些虛損性疾病 動不動在勞累情況下就會復發 並且發病以後呢 他的臨牀症候類型也會根據人的體質不一樣而表現出不同的表現 那麼對於內傷病 他的發生呢 也跟體質因素有關 比如說個體體質 他的特殊狀態或者是缺陷也是我們內傷情致病發病的一個關鍵的因素 這是關於我們的體質 他的強弱決定了是否發病及其發病的基本情況 好 那麼下面的我們來介紹第三個方面 那就是我們的體質學說來幫助我們解釋了病理它的變化 那麼在解釋病理變化方面 第一個體現在我們的體質因素 他決定着病跡的從化 這裏就提出了一個概念 那就是所謂從化的概念 那麼什麼叫從化呢 其實從化就是指病情 隨體質而發生變化就叫從化 這裏頭呢 就涉及到了由於體質它的特殊性 所以不同的體質類型有其潛在的相對穩定的傾向性 這個我們稱之爲叫知識 又提出一個名詞就是知識 知識也就是表明說體質不一樣 因此我們潛在的或者是相對穩定的傾向性也不一樣 就叫知識 那麼第二個概念就是病識 所謂病識是說我們人體遭受致病因素的作用的時候 也就是在體內會產生相應的病理變化 而不同的致病因素 它具有不同的病變特點 這種病理演變趨勢 我們就稱之爲叫病識 這是知識和病識這兩個概念 其實這裏頭是說所謂從化 是說我們的病識依據知識而發生變化 就叫從化 所以這裏頭提出了說病識與知識結合 就會使病變性質發生不同的變化 這個變化主要表現是這種病識依附於知識 你說病邪它的致病特點是因我們的體質不同而發生變化 所以從體質而發生的這種轉化就稱之爲叫致化 也稱之爲叫從化 是解釋了我們的從化這個概念 而從化的一般規律是這樣的 你比如說對於素體依需陽抗的患者 也就是容易上火的這一類人 他的功能活動相對亢奮 受邪以後多從什麼化呢 多從熱化 這就是在日常生活當中 咱們容易上火的這類體質的人 有的人說了 我喝涼水都上火 當然這個話說的有點什麼了 有點極端 而這類體質的人往往怎麼着容易上火 其實原因就在於怎麼着 是我們的病是隨着他的知識而發生變化 就是發生了從化 那麼另外呢 素體對於陽虛陰盛的人 也就是偏寒體質的這類人 其功能活動相對不足 受邪以後多從什麼化 多從寒化 受邪多從寒化 所以像這類人啊 是說吃什麼都不上火 原因就在於他什麼 各類物質進入體內以後 根據他的體質發生了寒化 所以他不會上火 而素體對於經虧血耗的患者來講的容易什麼 邪從造化 而對於氣虛失勝的患者來講的 受邪以後多會從溼而化 這是關於我們的治病因素隨着我們的體質而發生的轉化 這個概念我們叫從化 下面第二個方面的體現呢 說我們的體質因素決定了疾病它的傳變 那麼所謂傳變是說 我們的病變部位在臟腑經絡等之間發生傳遞轉移 以及疾病性質發生轉化和改變就叫傳變 那麼疾病是否發生傳變 它雖然和我們感受的邪氣 它的盛衰有一定的關係 還有的跟治療是否得當有一定的關係 但最主要的還是要取決於誰啊 我們的體質 也就是說體質因素在疾病的傳變當中起着關鍵作用 那麼體質呢 主要是從兩個方面對疾病的傳變發揮作用 那麼首先我們來看第一個方面 那麼就是通過影響正氣的強弱決定發病和影響傳變 你比如說對於體質比較強壯的人來講 他正氣充足 其抗邪能力比較強 一般不易感受外邪而發病 而即使得病也多表現爲正穴劇烈鬥爭的什麼症啊 時症 那麼並且不容易傳變 病程一般也比較短 就是體質壯實的人 第二是對於體質虛弱的人來講 他不但容易感邪 就是易於感受外邪 並且呢 並且容易深入 病情也都容易變化 並且容易發生什麼症啊 重症或微症 就是病情比較重 並且比較兇險 那麼如果在正需邪退的疾病後期 我們的身體也不容易康復 假如罹患某些慢性病 那麼其病是一般也比較緩 病程比較纏綿 往往的難以康復 這是我們體質對於傳變影響的第一個體現 就會通過影響正氣的強弱來決定我們的發病及影響傳變 那麼第二個方面 他主要體現在呢 就是通過決定病邪的從化來影響傳變 比如說對於素體陽盛陰虛的患者來講 也就是偏火熱的這個患者 他感邪以後多從陽化熱 疾病的多向着時熱或者是虛熱的方向來演變 也就是以熱症爲主 那麼而對於素體陰盛陽虛的患者來講 他感邪以後多從陰而化寒 而疾病的多向着時寒或者虛寒的方向來發生轉化 所以第二個方面呢 就體現在體質因素決定疾病的從化 從而來影響它的傳變 那下面呢 我們來介紹關於體質學說 它的第四個方面應用 那就是來幫助我們指導臨牀疾病的辯證 其中體質是辯證的基礎 而體質決定了疾病 它的症候類型 那麼首先第一個它體現在叫同病而異症 也就是說 感受相同的致病因素 或者是患同一種疾病 由於個體體質它的差異性 從而的會出現像陰陽 表裏寒熱 虛實等不同的症候類型 也就是同一個病會出現什麼 不同的症候類型 而同一個病邪或同一個病 之所以會出現不同的症候類型 其基礎就是因爲我們的體質 它的不同 所以說我們的體質是辯證的基礎 同時也是我們爲什麼會同病出現異症的一個理論基礎 那麼第二個方面呢 就是異病可能會同症 也就是說感受不同的病因 或者患不同的疾病 因體質在某些方面具有共同的一些特點 因此的可能會表現出相同或相類似的症候類型 我們稱這種情況就叫什麼異病而同症 這裏給大家舉個例子 比如說對於陽熱體質的人來講 他感受暑邪熱邪 這些邪氣勢必會出現熱症 但是如果他感受了像風寒之邪 就是寒邪了 那麼他也可能什麼從陽而化熱 所以可能會予以化熱 從而表現爲什麼熱性症候 你看雖然感受邪氣不同 但是不同的邪氣 在同樣的一個陽熱體質的人來講 他可能所得的症候是相同的 這就是我們的什麼異病而同症 所以由於體質它的特殊性決定着發病以後 我們的臨牀症候類型 它的傾向性 症候它的特徵當中包含着體質 它的特徵 所以我們臨牀辯證的時候 特別要重視一下我們的體質因素 將辨別體質它的狀況 視爲我們辯證的一個前提和一個重要的依據 其實我們在臨牀辯證的時候 除了辯證以外 我們還要變換着它的體質 根據它的體質來應用 你比如說對於一個平素容易上火的人來講 那麼我們在治療熱症的時候 給他用含藥 這個劑量就可能會偏大一些 而對於一個陰陽平和制 或者是對於一個偏陰治的人來講 當他患熱症的時候 我們使用的含量藥劑量一般會偏小一些 這就是考慮了我們不同的體質的人 我們來用藥 這個原則在中醫也稱之爲因人制宜 第五個方面 那麼體質學說就拿來指導我們臨牀的治療 我們說辯證論治是中醫理論體系它的特色 也是我們中醫治療疾病的基本原則 而形成我們症候的內在基礎就是誰 就是體質 所以說體質的特徵在很大程度上決定着疾病 他的症候類型和個體對治療反應的差異性 因而呢 注重體質 他的診查就成爲我們辯證論治的一個重要環節 所以我們在辯證的同時還要辯體質 所以它是其中的一個重要的環節 臨牀所見的同一個病變或同一種治法 但是對於這個人有作用 可能對於另外一個人反而無效 或者會有害 那麼原因就在於什麼 就在於病雖同而人不同 其實就是體質不同 而個體體質的不同呢 決定了我們症候它的不同 治法及方藥應當針對症候有所區別 而辯證論治治病求本 實質上就是包含着是從本質上來求本治療 也就是從體質上來求本 這是關於我們的指導 我們週一的臨牀治療 關於體質學說指導我們臨牀治療呢 具體體現在以下三個方面上 那麼首先我們看第一個方面 那就是區別體質特徵來實質 你比如說對於面色紅而行獸 屬於陰虛體質的患者 其內火容易動 如果感受還是陰邪 反而容易從陽來化熱傷陰 所以治療的時候呢 我們會用一些清潤製品 對於偏陽智的患者來講 一般容易發食熱症候 所以我們慎用一些溫熱傷陰的藥物 而對於偏陰智的人來講 一般多發食寒症候 所以呢 我們慎用一些寒涼傷陽的藥物 這是我們體質不一樣 所以用藥的時候呢 也要注意 那麼第二個方面主要是呢 體現在要根據體質的特點來注意 他的真藥和抑劑 那麼體質有寒熱虛實不同 而藥物呢 又有性味的偏頗 鍼灸啊 也有補血手法的不同 因此 我們治療的時候就要辨別體質 他對於真藥的抑劑把握用藥及針刺的度 做到什麼重病即止 既治癒疾病又不損傷人體正氣 其實有時候咱們體質不一樣 用藥的劑量 還有呢 咱們鍼灸你刺激的強度也要考慮 你比如說對於體質偏強的人 咱們針刺的時候這個強度就要大一點 而對於我們體質偏弱的人 針刺的時候呢 這個強度就要弱一些 以免的導致這個患者暈針 這是真藥抑劑應該注意的 首先要注意藥物它的性味 藥物的性味對於陰陽平和症患者 要是病情全恆寒 它的寒熱補謝 既旺功滿補 這個旺其實就是隨意 滿就是野蠻的使用補法 也就是說在使用的時候一定要注意一個度 而對於偏陽痣的人來講 亦採用一些幹寒 酸寒 鹹寒 像清潤這些藥物 切記使用一些什麼 心熱溫散或者是苦寒沉降的藥物 而對於偏陰痣的人來講 那麼亦採用一些溫補抑火的藥 而禁用一些苦寒瀉火的藥 而對於素體氣虛的患者來講呢 咱們要以補氣培元爲主 禁用一些什麼 耗散克法制品 彈勢體質的人要以健脾採用的方向化式的藥物爲主 而禁用一些陰柔滋補的藥 比如說像書地 那麼另外 對於溼熱痣的人來講 要以清熱瀝溼爲主 既滋補後胃 因爲滋補後胃的藥能斂邪 暈血體質的人來講 要疏離他的氣血 禁用一些固色收斂的藥物 這是關於我們藥物性味這一塊不同的體質 要選用不同的性味的藥物 另外呢 就是用藥的劑量 不同體質對藥物它的反應性不一樣 所以對於體質強弱的人來講 那麼對於藥物 它的耐受性就強 劑量要大 用藥呢 也可以採用什麼俊猛的這些性質的藥物 而對於體質偏弱的人來講 他對藥物的耐受性就差 那麼劑量要小 而且藥物呢 一般要用藥要比較平和 第三個方面就是鍼灸它的一劑 體質不一樣 鍼灸治療後 它的疼痛反應和得氣反應也不同 所以我們說對於體質強壯的人來講 對於我們的真實和火熱 它的耐受性比較強 而對於體質弱的人來講呢 他耐受性就比較差 肥胖體質的人 一般他氣血容易遲澀 對針刺反應就遲鈍 所以進針要深 刺激量要大 多用一些溫針 礙酒這些方法 而對於受償性體質 它的氣血比較華麗 因此對於針刺反應敏感 進針要淺 刺激量也要小 而少用溫酒這些方法 所以這裏頭不是所有的養生保健手段都適合於任何的體質的人 比如說咱們目前社會常用的說愛愛酒 酒一酒會增強咱們的體質 對於我們偏陽偏於陽虛或陰盛體質的人 也就是說偏寒的體質的人來講 適合於去溫酒 而對於陽盛和陰虛體質的人來講 少用溫酒 這就是根據我們不同體質來進行調養 那麼第三個方面 這主要體現在呢 要兼顧他的體質特徵來重視他的善後條例 對於疾病出獄或疾病趨向於恢復的時候 這時候呢 促進康復 他的善後調理十分重要 也屬於我們中醫治療的一個範疇 那你記住疾病痊癒以後的善後調理 對於這個疾病 他的康復起着至關重要的作用 如果調理不善 就會導致疾病的復發 要從多方面進行一個措施的配合 比如包括藥物啊 還有呢 我們的精神心理及生活習慣 各個方面要進行一個綜合調理 這些措施的具體選擇應用呢 也需要兼顧患者的不同體質特點 這裏頭講了 假如體質偏陽者疾病出獄 一般要慎食溫補性的像狗肉 羊肉 桂圓這些溫熱和辛辣之味 以免導致什麼 疾病復發 而對於體質偏陰的大病出獄患者 進食像龜呀 鱉呀 還有那蜀地這些滋膩之物 以及像五味籽 柯籽 烏梅這些酸澀收斂之品 所以我們的體質不一樣 在疾病後期 我們的恢復過程當中 我們的善後調理採用的措施也不一樣 所以沒有一個養生措施適合於所有體質的人 所以我們中醫靈魂在 養生的時候是變不同的體質而養生 而在我們中醫治療的時候 側重於什麼 辯證而論治 最後就是我們體質學說拿來指導中醫他的養生 善於養生的是要根據我們各自不同的體質特點 來選擇相應的措施和方法 那麼中醫的養生方法呢 他貫穿於我們日常的衣食住行的各個方面 主要呢 是要順時來進行調養 其實也就是順應四時節律 他的變化叫做到春夏養陽而秋冬養陰 並且要做到什麼調攝我們的精神 就是四氣調神做到起居有長度 並且呢 要做到勞逸適度 做到飲食調養和運動鍛鍊 無論哪一個方面的調色都要兼顧患者他的體質特徵 在食療方面 對於我們體質偏陽的人來講 進食呢 要易涼而忌熱 而對於體質偏寒的人 進食的時候呢 叫易溫而忌寒 形體肥胖多談吃 所以飲食要清淡而忌肥幹 就是少吃什麼肥幹後胃 而對於我們胃酸偏多的人 一般不要吃過鹹或過甜的食品 而對於陰虛之體 飲食要幹潤生津之品 盡肥幹後胃辛辣竈煉 陽虛之體呢 要多食溫補之品 比如說經常怕冷的人 咱們可以什麼吃點這個羊肉火鍋 來進行一個溫補 而對於經常上火的人來講 這個羊肉火鍋就不太適用了 這是關於咱們的食療這個方面 也是針對於不同體質來進行一個選擇 在我們精神調養方面 要根據個體體質特徵採用的各種調節方法 來保持我們心理的平衡 以維持和增進心理的健康 對於精神調攝這塊呢 在後期我們給大家講上養生原則當中 還會給大家細講 如果有興趣呢 可以觀看後期我們給大家在養生這塊錄製的課程 那麼 另外呢 對於氣愈患者來講 那麼精神一般多抑鬱不爽 神情多愁悶 性格呢 一般多孤僻內向 多愁善感 氣度比較狹小 所以呢 要時時注意情感上的疏導 消減了他的不良情緒 防止其過急 導致疾病的發生 這是關於情緒的調控 其實這裏頭呢 就有家人的朋友 他的陪伴 還有像我們中醫 在醫療過程當中呢 也注意他的心理的疏導 對於陽序體質的患者來講 他的精神一般多萎靡不振 神情一般偏冷漠 一般多自卑缺乏勇氣 所以呢 這類患者一般要多鼓勵 要使其建立起生活的信心 其實是屬於心理疏導 也屬於中醫的精神調色 好 關於體質學說 在中醫學當中的應用呢 主要體現在六個方面就給大家的介紹完了 體質學說和我們前面所講的髒象學說 氣血經驗學說和經絡學說一樣 是我們中醫理論體系的一部分 像我們前面的髒象 氣血經驗和經絡是講了我們人和人之間在結構和生理上的共同點 而體質學說主要側重人和人在生理狀態下 我們的不同 而這個不同呢 主要是從我們的形態結構生理功能和心理特徵三個方面表現出他們的差異性 這節我們暫時就介紹到這 謝謝大家