金匱要略 40講 P33 - 40講33嘔吐噦下利病脈證治第十七（中）

第十七篇 咱們把前面的已經講完了 今天咱們重點講夏例 夏例實際上是一個腸道的病變 那麼在整個這一篇裏邊 有多少種情況呢 我這也是給大家把它列了列 第一個我們首先來了解 臟腑氣絕的夏例 是一個什麼情況 這個原文它是這麼講 夫六腑氣絕於外者 手足寒 上氣繳縮 這個六腑 五臟六腑是指的這個腑 那麼氣絕於外是啥意思呢 很多人一想 這個氣絕是沒了 實際上不是 絕就是把它隔離開了 所以我們叫絕緣 是把兩個東西不讓它溝通了 這叫絕 實際上就是不能夠實現它的功能 也就是六腑之氣不能到外 這叫氣絕於外 因爲六腑在裏邊 它不能夠把它的功能體現在體表 那就出現啥呢 手足寒四肢覺得涼 上氣就是氣短 氣往上頂六腑是以降爲順 它這個氣往上走 繳縮 這個繳縮呢 首先我們說什麼是腳 大家一說腳知道 這腳穿着鞋呢 其實古人的腳是小腿 那麼古人說的腳叫啥呀 叫足 所以說這個繳縮是啥呢 大家想一想 是晶圓嗎 如果是晶圓張中景有表述叫腳卵脊 那這個繳縮是啥 其實很好理解的 你看四肢冷上氣 呼吸就加快了 大家平常應該知道冷了 你要躺在牀上冷了是啥 是個全縮狀態 實際上腿就是全縮的意思 小腿不是伸展 全縮起來是一個保暖 所以說這個繳縮應該這麼來講 這是六腑之氣不能往外 不達的時候 五臟氣絕於內 五臟之氣它不能夠 與裏相通 這個裏又是哪呢 裏就成了六腑了 這個內反而是指的是六腑 那麼五臟之氣不能傳到六腑裏就出現啥呢 力不盡 就是下力 管不住 下腎者手足不忍 如果下力得很厲害 四肢就感覺異常了 這個不忍就是感覺異常 大多數情況下是感覺減退 但是實際上嚴重的時候還會抽筋 四肢會痙攣的 所以這個手足不忍主要是指的感覺異常 那麼這一段是臟腑 氣絕 下力 他們的表現是這樣的 那麼臟腑氣絕 這給我們的一個啓示 就是在分析疾病的時候 一定要注意分析臟腑關係是否正常 那麼對下力腹瀉分析 也是按這個來 如果說我們見到一個下力的病人 我們能從臟腑來考慮 那你就知道怎麼治療了 你不能說這個是止瀉的 關鍵是你這個藥方是不是 作用在相關的病變的臟腑上 你如果這個沒搞清那也是沒效的 所以說這個就是強調 要分析臟腑的關係 再一個就是下力的轉歸 這個瀉瀉的病人 我怎麼判斷他好和壞 他的轉歸 原文首先我們分析輕重的脈症 就是下力到底是輕症還是重症 他的脈象和症狀是什麼樣子的 我們看原文 下力就是指的腹瀉 脈沉懸者這是個有力的脈 如果脈沉懸下重 就是瀉力的比較重 脈大的位置 如果脈很大 那麼這個瀉瀉 還不會停止 這個位置是說下邊還止不住 這個位是指的未來 是指的今後 當然這個今後不會太久 就是說你看的緊接着 它還止不住呢 說明脈大說明病邪比較重 脈微弱朔者 如果脈是一個微弱 跳得比較快爲欲自止 你見到這個脈是弱的 快一點那就說明這個瀉瀉 都快要好了 自動就要好了 自然就要好了 隨發熱不死 見到這樣的人 雖然他發熱但是他不會死 他反而會好 一看這是林創家寫的東西 一點都不錯的 大家要記住 這一段給我們的啓發 首先第一個 這一段脈象告訴我們 脈象可以判斷邪氣的強弱 病情的愈後 單純通過脈就可以 上週我去看了一個病人 我覺得這個病人 一般來講迴光返照 但是一看脈 脈挺穩的挺柔和的 這個不像 那時候我不敢判斷他是迴光返照 但是他病情確實是一直在加重 結果昨天 他的兒子給我發 說老太太這幾天比以前明顯的好轉 那我知道了 當時我幸虧沒給人家說那是迴光返照 因爲一看脈非常好 脈是非常穩非常柔和的 本來是一個危重病人 看上去真的像死針 那我都有照片 以後我專門講這個病人 這個病人你們見過的 這個泄力裏邊 那麼這段講的又是什麼病呢 實際上就是講的急性腸炎 立即初期的時候 一個表現 這個泄力這塊大家都比較熟了 下面我們講下力順逆的脈症 怎麼判斷順逆 原文講下力手足絕冷 無脈者久之不溫 就是如果出下力出現了四肢 從末端開始逐漸的發涼 而且脈你也摸不着 那這個時候你用礙久的方法 它還不會不變溫 爲啥不變溫 因爲連脈都沒有怎麼溫呢 所以說必須有脈四肢才能溫 若脈不還 不還是啥意思呢 就是脈還沒出現 這叫脈不還 反而出現氣急 這個微喘實際上就是呼吸急促 實際上就是休克早期的一個表現 那麼它的結局呢 就是死 古人可能認爲是死 但是現在就不一定了 少陰復扶陽者爲順也 這個少陰扶陽 少陰脈應該是指的足少陰的脈 脈懷後方 那個地方你是可以摸到的脈搏的波動 所以如果是扶陽脈大 少陰脈小 這是順 這個它會好的 這個不會死的 實際上我們通過勞動脈也可以做這個判斷 只要脈是比較好的 它負不負關係都不是很大 但是爲啥錢要賺呢 因爲這個下力啊 一般認爲是下交的病變 足部的這個動脈呢 更能反映下交的情況 所以說他這兒講的是這個 那麼這是一個什麼病呢 實際上它是一個胃腸感染性休克 早期 所以說脈摸不到了 這就休克了 而且是很嚴重還不是休克早期了 這就是很嚴重的 那麼少陰負扶陽 這個最起碼提示呢 你即便說有休克 它不重因爲脈搏還能摸到嘛 所以說根據脈搏可以判斷它的順應 再一個下力自愈的脈症 那就是你怎麼判斷 這個病它要好 根據什麼判斷 張中景講 下力有微熱而渴 一個是有熱一個是渴一個是脈熱 經自愈 只要見到下力發熱 渴脈不大 說明血氣不重 口渴說明他還能感受到經傷 微熱說明還能夠抗血 所以說這種一般來講就要自愈了 抵抗力比較強 相對的好 這就要自愈了 這一段提示血氣是比較輕的 那麼下力自愈脈症 我們還有一個 這有幾個大家要記住 不僅僅是那一個 下力脈碩有微熱 汗出經自愈 脈不是快的 有低熱有汗出 這個就要好了 如果脈頸爲胃頸 這個脈是很有力 說明什麼 血氣還很重還沒好 微熱汗出自愈 說明經驗已經得到了恢復 纔有了汗出 說明抵抗力有了能與病血鬥爭 所以說才熱 這個就能好 因爲泄力本來就是外泄引起的 經傷的病跡 這個當然就好了 整個這一段就告訴我們 下力脈碩提示 血氣輕經驗充足 脈頸是血氣深 整個這一段的要點就在這 下面我們再看 第三個 下力脈反旋 發熱深汗自愈 這是旋那是緊 其實都是有力的脈 但是唯一不同的是 這是發熱而且有汗 發熱說明抵抗力強 有汗說明經驗充足 這一會兒也預示着疾病就要好了 也預示着疾病要好了 所以說不完全是根據一個脈象 更重要的是看有沒有熱有沒有汗 大家在臨牀上你能注意一下 那個腹瀉的病人 你們能看到他出汗嗎 藍滅黃甚至是沒有光澤 但是他不出汗的 除非是伴隨有比較嚴重的 腸道的經絡 那時候會出汗 一般情況下是不出汗的 這一段就提示邪氣盛 氣精未傷 所以說雖然是邪聖但是正氣還是足的 還沒有傷 所以說這個也能自愈 再一個就是變濃 變濃血脈症 變濃血在臨牀上很常見 下力脈碩而渴 一個是碩一個是渴 口渴經自愈 涉不差就是不好 必清濃血 就是必然 清就是去解答墊的意思 必變濃血 爲什麼是因爲有熱 就是熱血導致的 只要是有熱的都好 沒有熱的就不容易好了 這一段提示 下力脈碩而渴 有兩種轉軌 一個是邪聖經傷氣足 這個就自愈了 如果邪聖熱傷氣筋 這個就不自愈 進一步發展就是個利己 變濃血也有要好 和進一步加重的表現 那就看氣筋損傷的怎麼樣 另外還有一條 變濃血脈症還有一條 下力寸脈反浮碩 尺周自色必清濃血 就是脈是浮碩的 一看還是一個邪氣比較盛正氣也比較足 但是尺脈色 那麼這種情況也會變濃血 那麼這一段給我們的啓發 就是下力邪聖經傷 它矯重的一種脈象 就是脈浮碩 前面還有脈旋 都是這樣的 就是邪氣比較重 有經傷了所以有了色 另外這還有一個 就是下力帶陽脈症 這個什麼是帶陽 下力脈沉而遲 你看這跟前面脈朔已經完全不一樣了 脈沉而且跳得也慢 一般情況下這是一種寒症 但是其餘人面稍赤 就是臉稍微紅一些 不是像一般熱症滿面通紅 它是微微的發紅 身有微熱 身上也稍微有點熱 下力傾谷者 什麼是傾谷 吃啥拉啥根本就沒有消化 比浴帽 這個浴帽實際上就是通昏 給暈倒了一樣 反正腦子不清楚 汗處而解 一出汗就清了 浴帽也就減輕了 病人比微熱 病人有低熱 說明抵抗力還是可以的 所以然者其面淡陽下虛故陽 之所以出現這種情況 是其面淡陽 什麼叫淡陽 就是陽氣虛陽浮月 在臉上戴了個帽子 把陽氣只是表現在這個地方 這叫淡陽 是提示陽虛 下力陽虛 而且淡陽有虛熱的表現 這是一個陽虛虛熱的表現 這又是一類 這一類病人在臨牀上 在藥點延伸裏我要講這幾個 第一個 這是個什麼病 到底什麼病纔會見到這樣的情況 那麼外來的寒溼病邪 是主要鑑於 尤其是引起泄泄的 就是大腸桿菌 那麼它導致的腸道感染 具備這個特點 就是大腸桿菌感染的 大腸桿菌侵入到腸道以後 主要在伸直腸空腸 迴腸上段它大量繁殖 我們前面已經給大家講過 食物的消化 到哪就徹底完成了 就是到小腸 如果到小腸你這個食物沒有被消化 就會出現頑固不化 那麼這個病邪它恰恰就是 從胃到伸直腸到空腸到迴腸 整個小腸這個邪氣它就在這 導致飲食物消化不良 所以出現下粒氫固 這就知道了 這種下粒氫固都是 大多數是大腸桿菌導致的 小腸病變引起的 這一段主要是這個 下粒氫固腐蝕導致脫水和營養吸收障礙 因此它的血溶量 是減少的 血壓它就會降低 血溶量少了血壓就降低了 那就會出現精神萎靡 頭昏頭暈 感染性發熱加血溶量不足 性的循環障礙 那麼這時候會出現 裂紅 微熱 這種情況會出現裂紅 微熱 因爲在這種情況下它交感神經性分 它還能夠把血壓還能往上提一點 那麼交感神經性分的時候 有幾種情況呢 一種就是我們正常人要發怒的時候 這個臉也是交感性分會紅起來 這個也可以 四肢雖然是涼的 但是臉上還可以紅 說明它的這個交感神經功能 還是有沒有到一種衰竭的狀態 沒有到那種休克晚期的那種狀態 還是一個休克早期的 有一定代償功能的 還有一定代償功能 第二個就是 這一段的這個啓發 汗出爾解 它提示我們什麼呢 就是經驗恢復 我們前面見到的 一用麻黃湯一用麻黃說汗出爾解 注意以爲是發汗藥 其實不是是經驗充足的表現 那麼這也是隻要有汗出 而且它的脈還是不是那麼很弱的時候 那麼這是經驗恢復的表現 我們讀傷害論的時候一定要注意 不要一見說吃完藥就汗出就以爲是 發汗藥 就像吃完五磷散 藥多了你不能以爲是利尿藥 不能這樣去認識的 五磷散恰恰是一個擴充血容量 使血容量充足的藥 不是個利尿藥 是血容量足腎貫足好纔有了尿 你不能說它是利水藥 那麼這個也是經驗足了它才能出汗 經驗不足它能出汗嗎 它不能出汗 這是經驗恢復的表現 所以說叫汗出爾解 下虛實際上是腸道 抵抗力的嚴重不足 那麼大腸桿菌一般都不致病 因爲它是我們人體內的一個正常的菌群 沒有任何動物腸道中的腸菌菌 經常它就在你身上 它就一直在 那它什麼時候才發病呢 在肌體抵抗力嚴重低下的時候才導致感染 所以說這一類病人的泄泄一般都比較重 像這一類病人的泄泄 一般都要咋治呢 都要用四泥湯的 就要用理中湯的 都是這麼來治的 要用大的溫補劑才能治好 再一個就是下歷生死的脈症 那麼下歷後脈絕 脈能摸不到了 手足絕冷 手足都涼 碎時脈還 手足溫着生 脈不還着死 手足絕冷 這個碎時是個啥時呢 就是指的一週夜 就是說明天再一摸 脈有了 那這個脈絕呢 一開始是脈絕 現在又有了脈了 說明他病情改善了 一天以後他改善了 手足呢也就變溫了 所以說這個就不死了 就是生 如果24小時以後脈還沒有 那這個完了 這就是休克進一步往前進展了 這個呢是逆轉了 所以說這個生死判斷呢 就根據那個脈絕恢復了沒有 這一段給我們的啓發呢 實際上是一個有輻瀉 進一步發展到血容量減少 然後進一步呢 引起低血容量性的休克 那麼這時候就表現出來的是脈絕 實際上他也沒絕 只是弱到了你摸不着 摸不清了 摧失脈環手足溫着生 提示容量性休克得以糾正 所以說他就好了 那麼這個呢脈不還呢 就說明休克沒有糾正 這是前面的與治療無關 那麼下面這個治療啊 我看看今天要不要給你們 講完 這個治療這塊比較 比較多的 這樣吧我講幾個 不講幾個下一次剩的內容還講不完 我們講一部分吧 好下痢的治療 那我們先講這個下痢 伴隨有腹脹身痛的 張重景怎麼治 說下痢腹脹滿 肚子呢脹滿身體疼痛 遇到這種情況 說先溫其理 就是先用溫理的辦法來供其表 然後呢 再結表 那麼溫理用四米湯治療 供表用桂枝湯治療 實際上這就是一個原則 如果見到下痢腹脹滿身疼痛 遇到這種情況 就應該先用溫理的辦法 因爲剛纔咱們講了像大腸桿菌這一類的 都是肌體嚴重的虛弱的情況下 纔會出現的 那麼這時候你不能以屈斜爲主 因爲根本原因是你的正氣不足 所以說溫理 應該先溫其理 供表應該在後 也就是屈斜應該在後 那這兩個就是一個代表方 四米湯桂枝湯 我想這個就不需要再講了 桂枝湯我們前面已經講了 我們就不細講這個方子了 這裏邊呢 有幾個詞還要講一講 桂枝湯的復法 這裏邊有一個 喝完了 這個虛與是多長時間呢 我們說一會兒 一會兒到底是多長 一個小時算一會兒還是兩小時算一會兒 還是十分鐘算一會兒 這個太籠統了 爲什麼要喝粥呢 這個咱們前面講過 那麼這個虛與是啥呢 大家注意 就是零點八小時 古代這個時間 它指的是零點八小時 零點八小時是多長 四五十分鐘 那就是不到一個小時 也就是吃完藥停八個小時以後 再喝點粥 它應該是這麼一個用法 下面這個要點也是裏邊 我看要講這幾個問題 一個就是何爲禮政 什麼是禮政 禮政呢實際上就是 正氣不足以後出現的 那麼真正的這個表禮的禮 實際上是這樣 我還要專門給大家再講表禮 其實我們打個比方 這整個是消化系統 這是腹腔內 那麼這是皮膚 那麼這些都是表 那麼禮在哪呢 禮在這兒呢 所以說這是禮 那麼按照我們現在來講呢 除了呼吸消化系統之間對外的這部分 以及皮膚之間對外的這部分 都是表以外 剩下的最中間的是禮 那麼最中間的是啥 就是心血管循環系統血液 這纔是真正的禮 這個到時候我們講山河論的時候 我會詳細的講張仲敬的表禮 到底是什麼 今天就是先大概知道這個就行了 那麼禮是指的除了體表以外的中間的纔是禮 那麼什麼是表 剛纔其實也說了 剩下的那外邊直接給外界接觸的都是表 那麼直接給外界接觸的他感染以後 他的一個症狀的特點就是生痛 就是個生痛 但是禮要虛弱了 他就容易那些正常的腸道菌群就會繁殖 就會泄泄 就會出現腹髒脈 所以說不要以爲說下了腹髒脈是胃腸道病變 那個叫禮不是的 包括半表半禮是啥 很多我們理解的都是不對的 上個禮拜我們會講到 再一個就是四氯湯 是扶正爲主還是屈斜爲主 這個大家一想 這個溫理散寒屈斜 都是他的主要的 既能夠溫理散寒又能屈斜 其實他不是一個單純的所謂回陽救命 他是非常好的屈斜的藥 這個到講到上半段 少陰定偏的時候我們會講 桂枝湯是扶正爲主還是屈斜爲主 他是以調和盈胃扶正爲主 那麼這個調和盈胃是啥 增加血溶量 強化神經功能的調節 這是盈胃胃就是神經 盈就是血液裏面的液體的成分 有營養的這一部分 這是盈胃 他調和這個是通過血管來調和的 所以說桂枝湯實驗症極其的廣泛 到時候我們還會專門講這個 夫以虛與確 西周一生宇宙藥力 這一段給我們的啓發 喝西周是幹啥呢 補足水液和營養 古人沒有輸液 他可能喝上桂枝湯輸上液 沒有他就是這麼來辦的 喝西周來辦的 注意保暖 要讓他微微的旱出 也就是今夜足了 旱出身痛消失即可停藥 前面都是 病止了就不再喝了 這是沾面酒用藥的原則 只要症狀都沒了就可以停藥了 剩下的就自身去修復去了 去恢復去了 下力虛煩 下力後更煩 按之心下如者爲虛煩也 這個虛煩的虛是啥 下力肯定是腹線 出線以後又加了一個煩躁 我們見到休克病人 實際上已經萎靡了 但是萎靡的時候有時候會有躁動不安 按之心下如 一按心下並不硬 隨便是拉肚子但不硬 這個煩就是不安的意思 爲虛煩也 注意這個虛是啥 就是心下如 如果是感染性的 按上去是疼的 但是按上去不疼 這是虛煩 這種虛煩又有什麼治療呢 實際上這個虛 從病邪和正氣來講 仍然是實 只是指的這兒不硬而已 前面我們講過沐房幾湯 虛者濟鬱 實者三日後復發 如果肝還是大的 這病還得復發 虛和虛是一個意思 按上去是軟的 叫虛 不是病邪的虛實 病邪來講還是實 怎麼治療呢 用脂脂脂糖 脂脂脂糖是治療急性 輕微的胃炎 一個非常好的方子 這個方子的組成 脂脂 香脂就是豆脂 脂脂十四枚 十五克 香脂四格 大概是五十克 大概就是這麼個量 這兩個要 魚水四升 先煮汁子得二升半 然後加上豆豉煮一升半 也就是豆豉煮的時間 不讓太長 得吐則止 我們前面專門 有人在講豆豉的時候 說豆豉是一個催吐的藥 我們試過的 豆豉不吐 爲什麼說得吐則止呢 因爲你吐 所以說就可以不喝了 他也不難受了 得吐則止 用大黃得下則止是一個意思 這是比較 輕微的 胃炎 使用脂脂脂糖 得吐則止 在臨牀上 其實我們也是經常用這個 胃不舒服的時候用它 另外實際上還有一個方子 更好用 其實你都可以 不用這個 直接用蛋蝦蟹心湯就可以 下後虛反 我們在臨牀上經常會用它 治療失眠 很多醫家都會用脂脂脂糖治療失眠 有虛熱的失眠 虛勞虛反 下力後虛反 其實不下力便祕的反 仍然可以用脂脂脂糖 在臨牀上我們都反覆驗證過了 還有一個虛勞虛反 這是在金貴虛勞病篇講的 用酸棗湯 有兩個虛反 一個是外泄引起的 一個是正氣不足引起的 啥是虛反 就是邪氣不勝 沒有明確的煩惱的事情 你比如說我今天煩 誰惹你了沒有 躺下睡不着 這就是虛反 沒有明確內容的反叫虛反 不一定是真正的氣血不足 它倆一合起來 就給這個虛反反而定性了 這個虛反反而是下力引起的 這樣我們就知道張中井治療虛反 有這麼兩個方子 如果有火你就用脂脂脂糖 如果沒有火是以虛爲主的 就酸棗汁糖就可以了 剛纔是心下軟的 那麼下力心下堅硬的怎麼治 下力三部脈皆平 就是拉肚子 但是脈上中下這三部脈 我覺得它應該是指的人流脈 寸口脈和腹陽脈 應該是這樣 按之心下堅着 一按就有抵抗感 很堅硬 實際上就是疼了 腹肌緊張 急下止 就是趕緊用卸下的方法 用大乘氣湯 這個大乘氣湯 我們再看看這一段 首先說這講的是個啥病 是個什麼病 我們對它的解讀是這樣 慢性頑固性便祕速解 和病輕度的急性腸炎 也就是我們一般講的熱結膀瘤 你看它既卸下 然後心下又堅 三部脈還皆平 那麼這個在臨牀上 一般是鑑於慢性頑固的便祕速解 然後加上輕度的急性胃腸炎 這個熱結膀瘤誰見過 你們見過沒有 拉錫還有硬肺礦 這纔是熱結膀瘤 見過沒有 我告訴你們真的是有 我當時在科裏邊 曾經我們管過一個病人 那個病人 就是一直拉錫 但是一摸肚子 裏邊還有那個硬筷子 就用打成雞湯 用上去以後拉出來 那個硬屎筷子好多 再一摸肚子裏邊沒了 這就是熱結膀瘤 本來裏邊有很多的 這個糞礦便祕速解 然後他又合併了一個感染 當然這個是我們用藥以後他下來 同時那個病人因爲他是比較危重 也一直用抗生素 他又有拉肚子 用上打成雞湯以後迅速就緩解了 按之心下堅硬提示啥呢 橫結腸也就是造結的部位 橫結腸裏邊都有了 所以他拉出來那個是糞塊 我們剛纔講的這個病人 連深結腸都是這個糞塊 所以說拉出來一盆子 你要是沒有見過這樣的病人 你永遠不能理解啥叫熱結膀瘤 只有你見過了你才知道 原來這就是熱結膀瘤 這個三部脈結平 說明這個腸炎並不很重 大城雞湯就是可以治療熱結膀瘤的 這種腹瀉 大城雞湯去血作用是非常好的 再一個我們再講下痢脈滑 如果一個下痢的病人出現脈滑怎麼治 一般下痢經傷以後 脈不會滑的 如果脈反滑者 脈凡是滑的 當有所去下乃愈 也就是它是個始症 應該給它卸下 用卸下的辦法就好了 說明裏面有東西 應該把它排出去 愈大城雞湯 用大城雞湯來治療 這個就是 大城雞湯不僅可以治療胃腸 食惡的大便不通 還可以治療胃腸食惡的腹瀉 我們一說大城雞湯只知道通便 不知道它能止瀉 其實大城雞湯止瀉也挺好 尤其是按照張仲景的這個辦法 你比如說我們在臨牀上 我以前在講正義體悟的時候 我專門也講過 我們一說大黃就是卸下的 一說瀝雞都是要清熱造溼止瀝的 實際上告訴大家 治療瀝雞最好的方法 就是三黃卸芯 你把大黃黃芪黃蓮芝子 就黃蓮解毒湯了 熬上喝迅速就好 那麼三黃片 你看知道這個是通便的對不對 告訴大家止瀝雞特效 急性瀝雞 一般情況下是咋用呢 一碎一片 20碎20片 超過20碎都是20片 只吃一次然後再補4片 基本上就好了 非常迅速的 所以說這個大成器它不但通便 而且也止瀉 因爲它是去邪 邪去了身體就恢復了 那麼它這裏面就涉及到 大便不通的邪 它沒在腸道 它只是比如說在肺 感染性發熱 然後它又有便祕 它不單純去大腸的失熱之邪 肺的熱邪它同樣是去的 感染性腦病的 它同樣是去的 所以說這個方子是一個很好的方子 不要以爲大成器它只是瀉 它還能止瀉 下瀝脈齒滑 這裏邊又多出個齒來怎麼治呢 下瀝脈齒滑者 實際上它不是根據齒 它是根據滑來判斷的 是一個時針也就是說邪氣比較深 瀝去瘀脂急下肢 如果瀉下 瘀脂 瀝去瘀脂還要急下肢 如果說瀉瀉都要好了還需要急下嗎 需要嗎 其實不是需要 其實你不止也就好了 但是爲啥又要急下肢呢 有用大成器湯呢 爲什麼是這樣 這又是一種特殊的病邪 一般情況下感染脈都是朔的 但是它是遲的 而且本來還拉 現在拉不出來了 都想停了 這個病人一定還伴隨扶杖的厲害 只是沒血而已 這種情況要趕緊瀉下還不讓他趕緊拉出去 這在現在臨牀上又是啥病呢 大家看 這一段不好理解 如果沒有臨牀經歷你真的讀不懂這一段 是一個什麼病 特殊病原微生物所致的腸道感染 什麼特殊的呢 中毒性菌粒 是這樣子的 還有呢肝火亂 這些病可以導致腸麻痹 腸道不主動了 它就出現大便又不通了 那麼這種情況下咋辦 邪在腸道必須得趕緊去邪 拉出去 因爲這裏邊還提到了 脈齒滑 大家要知道 你比如說中毒性菌粒 它不僅僅是引起腸道的 蠕動減慢 它同時對心肌會造成損害 所以說你看我們講這個傷寒論裏邊講 傷寒心動肌脈結帶 實際上就並且又侵犯到心臟了 引起心臟的損害了 這個也是它引起了心肌損害 尤其是引起了痘房解功能的 障礙的時候 同樣是可以脈齒的 所以說你不知道它會影響到哪 但是呢見到脈齒 在臨牀上是很常見的 而且是危重的表現 那麼腸道感染性 腸麻皮 亦用大乘氣湯 說明大乘氣湯是治療 各種腸道感染性大便不通的防劑 比如瀉不出來 大便不通 大乘氣湯就很好用 實際上大乘氣湯的用處 還要多 我傷寒論裏邊講的時候大家會看到更多 我看 乾脆今天就講到這 時間差不多 今天就講到這 下次我們接着講下力輕骨 怎麼治 後邊的內容 因爲今天講的太多了 本來我想一次講完 但是講的太多消化不了 所以說還是我們再講一次