精講傷寒論 郝萬山 P31 - 31.奔豚證、心陽虛水氣欲衝證與桂枝加桂湯、苓桂棗甘湯解析

新陽虛的證明 第二個地方 新品陽虛使氣上密 傷寒,若通若下 心下密滿,氣上通洶 體則頭懸,脈沉緊 八法則動精,身為真正鳥者 膚靈、桂枝、白骨、甘草 以桂枝和膚靈牽頭組成了方 我們西化法的叫做靈桂肌 靈桂珠肝湯 剛才講的靈桂藻肝湯 我們前面講的靈桂漿肝湯 經歸藥略的靈桂性肝湯 靈桂類肝湯 都是以靈桂肌的範疇 它是溫化寒飲的 經歸藥略說 病痰飲者當以溫藥和之 這個溫藥是指的什麼呢 就是指的靈桂肌 靈桂珠肝湯 靈桂珠肝湯是靈桂肌中的 牽頭的方子 基礎的方子 就像小柴火湯 是柴火肌的牽頭方 基礎方子 那在這一條原本的 靈桂珠肝湯製造的是什麼呢 製造的是心脾陽虛 水氣上溺者 你看我用的是上溺 中景雖然說了氣上沖沖 但是我沒有用這個沖 那麼為什麼在這兒 不把它叫做分層呢 因為它不是發作型 這些症狀 心下溺滿 就是覺得未完步 這樣 氣上沖胸 總是跟著有氣往上頂 這是水氣上溺水氣上沖 氣則頭暄 這是水邪組織 氫氧不能上升 所以一起來 氧氣升不起來 水就頭暄 當然也有人解釋 這是水邪上報氫氧 脈沉主病災 脈緊主水邪勝主水 這個病是心脾陽虛 水邪上溺 你不能不用發汗 發汗則動經 就是如果毋庸看法的話 動者上溺 就會損傷經脈之氣 而出現什麼呢 身為震震揚揚 整個肢體震者動 震動震動是同一層 整個肢體整個身體 顫顫動動 走路不穩 這很類似於太極身是多麼重 所以發汗則動經身為震震揚 這是名貴竹竿倉的實驗證嗎 不是 是名貴竹竿倉證 毋庸看法以後的變成 身為震震揚真無常 筋脹肉順 那是真無常 發汗則動經身為震震揚 這是名貴竹竿倉證 毋庸看法以後的變成 那上述的心下密碼 氣上沖胸 體字頭旋 使心脾陽虛水氣上衝 治療了什麼呢 玻璃硅脂白竹甘草湯 名貴竹竿倉臨牀急氣場 我每次悶著 都可能看到它 那麼現在 我把名貴竹竿倉證 名貴棗竿倉證 綜合起來分析 名貴竹竿倉也治療奔騰 它治療的是什麼性質的奔騰呢 心脾陽虛水血上沖的奔騰 名貴棗竿倉治療奔騰 它治療的是什麼奔騰呢 是心陽虛下交水血上沖 奔騰發作之前 有氣下氣的 我們進入名貴棗竿倉 奔騰發作之前 沒有氣下氣的 我們進入名貴竹竿倉 我再說一遍 名貴竹竿和名貴棗竿 都治療心陽虛 當然對名貴竹竿倉症來說 加個P 都治療心陽虛 下交上沖的奔騰發作 這個奔騰發作之前 有氣下氣的 我們就不用排毒 就用名貴棗竿 這個奔騰發作之前 沒有氣下氣的 我們就有名貴竹竿 我在這裡想強調一個什麼問題 張仲景用藥有個規律 有個現象 什麼現象 凡是胸悶的 他不會用腸藥 凡是胸悶的他不會用腸藥 凡是騎上騎下跳動的 他不會用白竹 這個放在有排毒 他要把它去掉 比如說白竹補氣 氣下氣重 常常是奔騰發作的前兆 用白竹補氣 還有生陽的所有會引發奔騰 這只是一種說法 所以大家記住 騎上騎下跳動的 仲景不用白竹 胸悶的仲景不用白竹 他很多加減的話都提到這個 名貴竹竿湯是個非常好的湯 在臨牀上 我常常心酸 心不能不酸 名貴竹竿竹竿湯 生脈盈 很有用 如果水煮得厲害了 配合我給你喝 脾虛症的第二個 脾虛症 膽固醇 發汗後腹脹滿者 後可生薑拌 把這個放進的尿物組成 都寫在後腹 後姜拌乾身 肚子脹滿 有虛症 有實症 有虛重加實症 實症的腹滿 是腹滿不減 減不足延 當下是一股大腸氣脹 這是上個原文 什麼意思 這個肚子脹滿 二十四小時 沒有減輕的時候 即使有所減輕 這種減輕的程度 也是恢復不到的 所以這個叫腹滿不減 減不足延 這是上個原文的話 用大腸氣脹 這是實症 腹滿實減 喜溫喜暗 肚子脹 有時候脹 有時候不脹 而且脹起來的時候 喜溫喜暗 得溫得暗以後 脹可以展示得到溫暖 這是虛症 實症用成氣湯 虛症用什麼呢 禮中湯 太一定是 腹滿而不實 腹下自力益盛 實腹自負滿 虛症的腹脹呢 用禮中湯 現在是個什麼意思啊 它是脾虛 蘊法之思 水之內 詩句為談 談詩組織 有了有形的談詩組織了 所以它就有了 有形的邪氣了 而原本的是脾氣虛 蘊法機能低下 所以現在我們講的 後症半症 是一個虛中加虛 虛中加虛 臨牀表現是什麼呢 實滿實減 有時候脹 有時候不脹 什麼時候脹呢 午後 我們臨牀觀察 午後 早晨清 為什麼 你也沒吃東西 體的負擔就減輕了 早晨清 不脹 到了下午 到了傍晚 肚子脹起來了 所以它實滿實減 符合虛中的特徵 為什麼它又說 是虛中加實呢 那個實的表現是什麼呢 當它脹滿的時候 不喜歡 到了下午傍晚 肚子脹得特別厲害的時候 你去拿熱水來 我不管你 你去按一按 我不管你 所以這就是虛中加實的特徵 比如說 負滿實減 喜聞喜按的是虛正 又比中湯一類 負滿不減減不足 鹽 按之通 又成氣彈 負滿實減 脹滿發生的時候 不喜分按 這是虛中加實 厚薑拌乾生薑 用大劑量的厚薄生薑拌香 來化痰 清氣 驅邪 而用小劑量的乾草 減脾氣 補空氣 這說明什麼 補藥是三份 供血的藥是七份 這叫補三消七止 補三消七止 你看厚薄半斤 半斤是八兩 人生只有一兩 厚薄人生的一兩比例是八比一 厚薄乾草的一兩比例是四比一 我在這給大家講這個課 實際我大學剛畢業的時候 在醫院做住院醫生的時候 也是心理輔導 也沒有注意到這個方面的進展 有一個病人是 振發性睡眠性血紅蛋白尿 在我們病房住的 這個病人的紅血紅細胞的細胞病 先天就有缺陷 但他夜裡睡覺之後 血液中的二氧化碳濃度高了 酸性提高了 那紅細胞病就被破壞了 第二天早晨起來 眼睛黃了 那個尿比漸入湯的還要深 時間一長就嚴重停歇了 開始中年發病 早晨起來一看 眼睛黃了 皮膚黃了 那個尿像漸入湯的一樣 就到我們醫院住院了 開始呢 我們替身以為這是黃疹 一化驗 它不是黃疹 是振發性睡眠性血紅蛋白尿 收入我們的病房 因為它有溶血嘛 它就有黃疹 它就有貧血 我們是尖斷的 每次少量的給一點輸血 當然有工作人員 好了 它溶血現象緩解了 血色素又上來了 我就給他說 你可以出院了 下午下班的時候 我說你可以出院了 你看你現在不溶血了 現在只出院正常了 結果他解開衣服後 就說緣無骨的肚子 黃醫生啊 你瞧瞧我的肚子 我的肚子脹成這個樣 我怎麼回家 我說你早晨怎麼不跟我說 我早晨不脹啊 所以你下班很少再來查房 你今天讓我出院 你來找我 我說你晚上還能吃飯嗎 我晚上就可以小碗粥了 我說哦 上午不脹 下午不脹 傍晚脹得更慘 晚上吃不了飯 就可以小碗粥 我就問你的肚子 疼 這不就是壓制痛嗎 你看我理論上知道 這是吸中壓石 我給他開了 擋身是二十克還是十五克 因為他是溶血了 我鑑定肯定沒錯 肝臟開了十克還是十五克 那個時候後腹特別缺氧 我們年輕醫生要開後腹 一次開十克 開上西服藥 藥房老師傅缺藥 他把關 告癩 沒有 年輕人會不會用藥 別糟蹋這個藥 他就說沒有 只有後腹開了六克 胸腔開了六克 膽下開了六克還是七克 我虛榮成獨地覺得 你可以用完這個的話 肯定肚子就不脹 沒想到第三天 傍晚還是重量在出 好歹你的藥真厲害 我心中一高興 肯定有效 我原來晚上喝一小碗粥 你的藥我吃了兩下 晚上這小碗粥也解決了 我說什麼意思 我肚子更不脹了 我說不可能啊 我就心裡想 他賴著不想出院 我說不可能 你說的那麼好 說我是心中的加持 你是過硬的 不服艱辛的 我為什麼長這麼樣啊 我問你那不是 我這方子沒問題 我就拿著去找工藝術老師 我說老師我遇到一個病 我又不知道他想賴著出院呢 還是怎麼回事 我就是我方子開的 沒有任何問題 我跟老師說完了之後 老師一看我這個方子的技倆 他就笑了 他說後江半半深湯 開的沒錯啊 可是你記著原來的技倆嗎 我說老師這還需要記技倆 他說當然了 他說後河半斤江半斤 一深二草也須分 半下半生散出 體虛腐脹此方子 這是老師當時給我讀的方歌 我拿筆記起來了 我就問問 我說天吶老師 後河半斤江半斤 一深二草 結果我的黨參用了二十克 甘草用了十五克 後河生薑都用了六克 我的技倆怎麼用啊 我說老師 我為什麼後河生薑這麼多 我小的時候特別不喜歡生薑的味 所以我想著病人也不喜歡 所以就開的時候 我說後河呢 藥房師傅我開多少 人家不肯 我給你簽字 這個方子後河最少的十五克 三十克都不多 後河十五克 生薑十五克 半夏我記得是十二克 我說現在一半還幾克 黨參老師就給了六克 我說六克能夠嗎 不能多用 甘草給了六克 我說就是還是你這幾個用 按這個計量 我抄在病歷上 然後下了預註 幾天以後他說 行了 何醫生我出院了 我說還是用我這個方子 還是用你的方子 那我前兩天吃完了燉漲 我說我只不過張老師 給我調了條藥物的計量 我給他說完這個過程之後 哎呀 這好大夫 還不 還在不學習 我跟了胡錫進老師好幾次 胡老師 治療肝氧化腹水癌 用的那個茯苓導水 胡老師很多治病的資訊 我特別有意見 這是注意計量的比例 這叫心中堅實的燉漲 咳咳