《傷寒論》35天連續學習 P30 - 《傷寒論》 P30 第二十九天

快速系統學中醫 各位同學好 那麼我們今天來學習的是商漢論的第302條 我們先來一起看一下條文 少陰病得知二三日麻黃父子甘草湯微發汗 以二三日無症骨微發汗也 那麼這條我們可以看到 它是一個少陰的一個兼表症的一個症情 根據他的輕和重的不同的一個這樣的一個治療 那麼我們可以看這個無症 那麼在這裏頭 在這個玉涵經和註解商漢論的這些 可以互參的這些書籍中呢 它都寫的是無理症 所以大家把它放到這裏頭來看 就是說它如果是參考這兩部書的話 它就應該是叫做 以二三日無理症骨微發汗也 這樣可能會比較幫助我們理解 就是說這時候這個患者沒有一些什麼 兔痢等的理虛寒症 所以呢 我們可以用這個藥物來給他微微發汗 所以我們就理解它是一個什麼意思呢 就是說 少陰病得了二三日 沒有出現一些 比如說四肢的絕膩 或者說下痢 或者說嘔吐這樣的一些虛寒症 那麼說明什麼呢 說明我們說第一 是這個症呢 它的感邪的程度 它的邪氣還是比較清淺的 那麼第二也說明呢 它的陽虛的程度也並不是非常的這個重 所以那這時候我們可以怎麼樣來治療呢 我們可以用麻黃父子甘草糖 微發汗 好 我們先來看一看這個方記的條文 這個方記中 其實它跟我們前面的這個麻黃細心父子糖是非常像的 它只有一味藥的差別 就是這裏我們用的是甘草 而前一天的方記中呢 它用的是細心 那麼我們說在這個方記中呢 我們看到能有這個比較有發汗力量的 主要是用麻黃 我們說麻黃來發汗 那麼同時呢 我們用父子來去這個溫這個精 那麼畢竟它就是一個哨音病 它有這個寒 虛寒的一個情況的所在 那麼用甘草去緩它 所以我們用了這個我們說這個方記 它的功效就是一個溫精 微汗的一個方記 就是它的這個力量上相對是比較弱的 如果我們要是比較前面的一條的 這個麻黃父子細心糖的話 那麼它的這力量上是要緩和的很多 所以那麼我們把它認爲是一個 微發汗的一個方記 好 那麼我們把這個條文跟前面的301條 放在一起的時候 我們可能能夠更好地理解這個 麻黃細心父子湯和 麻黃父子甘草湯的一個差別 那我們說了在哨音病裏頭呢 它也有很多的是屬於這種 我們說叫做寒化症 或者說哨音寒化兼有一定程度的表證的 那麼這個時候呢 我們要根據這個情況 或者說病情的輕重 來選擇相應的這樣一個方記 那麼這種時候 我們在臨牀上見到更多的是 比如說這個患者 他本身就是一個年事已高的患者 如果他本身年紀已經放在這裏頭了 比如說七八十歲 甚至八九十歲的高齡 那麼這時候的患者 他一旦感受了這樣的一個 外感的這個表證的時候 那麼我們就要考慮 我們一方面要去治他的表證 一方面我們要去固護 這個患者本來就已經蓄衰的氧氣 所以這個麻黃細心父子湯 和麻黃父子甘草湯 都是針對這種內在有虛寒的症 外面又有表的時候的這樣的一個使用 那我們根據病情的這樣的一個 輕重程度的不同 相應的選擇一種合適的方計 所以我們說 在中醫在治療一些疾病的時候 比如說治療一些外感症的時候 那麼它並沒有一個非常固定的方法 法無定法 一定要根據患者本身的 這樣一個寒熱虛實的情況 去選擇一個適合的方計 好 今天就到這裏 謝謝大家 各位同學好 今天我們來繼續學習 傷害論的第303條 我們一起來看一下條文 少陰病得知二三日以上 心中煩不得臥 黃蓮鵝膠湯煮制 大家可以看 這個條文跟我們之前學習的 比如說麻黃父子細心湯 或者是麻黃父子甘草湯的 這個條文是完全不同的 因爲它非常明顯的 給我們看到了一個表示出熱症的 比如說心中煩不得臥 這樣的一個表現 所以我們要知道 這個條文我們把它叫做 是一個少陰病的熱化症 剛纔我們都說的是寒化 就是說少陰病裏頭偏於寒的那一部分 而這個方計 它是少陰病裏頭偏於熱的那個部分 所以我們說是少陰病的一個熱化 那麼熱化之後 會出現一個陰虛火旺的一個不昧 那麼或者我們說簡單的說 就是失眠的情況 那麼所以這個條文 我們要有一個概念 就是這個黃蓮鵝膠湯 它所針對的就是一個這樣子的 有內熱的一個失眠的情況 那我們說失眠 我們要聯繫一下少陰的 它的本身的一個性質 那麼少陰屬於心腎的 那麼心是屬於火的 腎是屬於水的 如果腎血虧虛之後 不能上進於心 那麼我們說心火會毒抗於上 之後就會出現這樣的一個心中的煩 不能夠睡眠 不能夠安眠的一個情況 所以我們說這時候 如果正常的生理狀態 叫做水火的寂寂 是非常協調的 但是如果到了病理的狀態 我們可能說是水火的未寂 或者說心腎不焦 就會出現這樣的一個情況 那麼我們來看一下 這個方劑的主要的一個藥物的組成 黃蓮鵝膠湯是一個非常有趣的方劑 那麼它在使用的時候 它有很多特別之處 我們先來看黃蓮鵝膠湯 那麼首先是五味藥 那麼有黃蓮 黃芹 那麼這兩味藥我們知道 它是一個瀉心火的藥 而且大家可以看 這裏面的黃蓮是用到了四兩 也就是說黃蓮這裏的量是非常重的 所以大家這裏可以想象 那麼這樣看來 這個藥首先會比較的苦 因爲它用了非常大量的黃蓮 那麼養有欲以苦除之 所以它先用黃蓮來瀉這個心火 然後我們看到後面的幾味藥 勺藥 雞子黃和鵝膠 勺藥我們前面見的比較多了 勺藥是一個滋養陰血的一個藥物 那麼鵝膠我們知道也是一個養陰的藥 那麼唯獨中間這味藥 雞子黃我們之前見的比較少 那麼雞子黃是什麼 就是我們平常所非常常見的雞蛋黃 所以這個藥如果要是大家回去 比如說開了這個藥之後 我們可能一般不能在藥店帶煎 因爲它需要你自己在服用的時候 有一個特殊的服用方法 那麼我們可以看它是怎麼服用的 上五味以水六生 先煮三物取二生去子 所以這五個藥是先煮了黃蓮 黃芹和勺藥這三味藥 然後怎麼辦了呢 然後他把藥渣倒掉之後 納焦陽淨 就是他把藥渣倒掉之後 把鵝膠放進來之後 給它去陽化了 就是鵝膠是化在這個藥湯裏頭了 然後最後一步也是最關鍵的一步是什麼 小冷那雞子黃巧令相得 所以大家可以看 他是這時候 比如說我們先把這個藥湯煮出來之後 把鵝膠放進去 然後給它微微放的稍微有點涼了之後呢 把雞子黃就是我們的這個雞蛋黃給倒進去 所以這時候大家就不要問我說 老師這是一個生的雞蛋黃還是熟的雞蛋黃 那顯然是生的 如果已經是熟的雞蛋黃 你就沒有辦法把它去攪了 所以這時候我們就是把一個生的雞蛋黃放進去之後 給它巧令相得 這個方子裏面放了雞蛋黃 給它巧令相得 溫服七格日三服 所以大家可以看 這個方子中有一些非常特殊的煎服法 第一是黃蓮黃芹勺藥先濃煎了 然後阿膠融入煎好的藥之中 第三也是最特別的一步 最關鍵的一步是 把這個雞蛋黃放進去之後分三次服用 所以那麼我們古人也在討論說 這個雞蛋黃本身它其實它是一個黃色的 而且它可以入這個中膠的時候 它有一個交通上下的作用 所以雞蛋黃在這裏有非常重要的一個作用 但是呢大家可以想象這個藥 我們在臨牀上也會給患者用 患者統一的這個反饋是不太好喝 那麼第一它有比較大量的黃蓮是比較苦的 第二呢它放進去了這個生的這個雞蛋黃之後 雞蛋黃之後這個味道也並不是特別的好喝 所以那麼這是一個味道比較特別的方式 當然它在臨牀上治療這個失眠的效果還是非常好的 那麼我們來看一個臨牀的一個病案 增加大家對它的認識 我們可以看它是一個這個34歲的一個女性 那麼是在生完孩子之後 那麼她這時候可能說這個奶水不足 用了一斤左右的這個生黃耆來生黃耆燉雞 我們可能很多這個產這個產婦 都服用了這樣的一個催乳的一個下奶的方子 然後服後結果出現了這個心煩失眠 那麼大家可以看這時候因爲她用了黃耆之後 讓她這個熱像一下明顯了 她會出現這種晝夜翻來覆去不能沉寐的情況 甚至會出現這種反食如狂 所以我們說這個心中煩不得臥非常明顯 然後舌紅胎少脈細瘦 所以就是一個陰虛陽亢的不寐 我們知道生完孩子之後本身她就是有失血的情況 這時候如果過用益氣生陽的藥物之後 會讓這個陽氣過於旺上 心火會旺上毒亢的一個問題 所以我們來可以看給她用了一個方子 就是我們的這個原方的黃連阿膠少藥黃芹雞子黃 然後來吃的 大家可以看效果非常的好 那麼就吃了一副藥之後 那麼晚上就能夠入睡了 那麼第二天早上精神也非常好 然後再吃了兩副之後 這個人就痊癒了 所以通過這個一案 我相信大家也記住了 我們的這個條文的303條 這個黃連阿膠湯治療的是一個陰虛火旺的這樣一個失眠 所以記住心中煩不得臥黃連阿膠湯主治 謝謝大家 各位同學好 今天我們要一起學習的是上汗論的第305條 我們先來看一下條文 少陰病身體痛 手足寒骨節痛 脈沉者父子湯主治 那麼我們可以看到 我們今天會學習一個新的一個方證 叫做父子湯的一個證 那麼這個證裏面我們首先看到了 它有身體痛 有骨節痛 還有手足寒 那麼所以我們知道 我們可以把它歸類成叫做少陰的寒溼身痛症 就是說這個患者他表現出來的症狀 就是一個主要以身體的疼痛爲主 同時手腳是比較的冷的 那麼這時候我們可以非常清楚的看到 它跟我們前面一天的黃連阿膠湯是不同的 前面一天黃連阿膠湯是一個熱化症 而這個顯然又是一個寒的一個問題 那麼氏陽虛水寒不化 所以寒溼會流着在我們的經脈骨節和肌肉的部分 所以患者會表現出來的就是一個身體的一個疼痛 那麼另外還會有一個骨節的疼痛 那麼這是我們臨牀上也常常會看到的一些 比如說類似於風溼啊 或者骨痛的患者的一個表現 那麼另外呢 我們說陽氣的虛衰的話 四肢也會失於乳氧 所以會出現手足寒的問題 還有我們可以看到 陽氣不足 所以它會出現一個脈沉的一個表現 那麼我們除了這個身體痛 骨節痛 手足寒 脈沉之外 其實傅子湯還有另外一個條文哈 我們來看一下 就是我們的304條 也就是說305條之前的這個捱得非常近的這個條文 他說了 那麼這裏頭哈 我們也看到了傅子湯 那麼他說明了什麼呢 他說首先呢 口中和是指的 我們說口中沒有苦的味道 沒有那種特別躁的感覺 也不可口中不苦不躁不渴 那麼這種表現說明 他沒有一個非常明顯的一個理熱之症 那麼這時候如果出現了背微誤寒的話 就應該用揪的方法 其實大家可以看到這個背微誤寒 其實我們之前已經有談到過 我們在這個白虎加人蔘湯的時候 談到過背部的誤寒 所以其實這句話口中和 就想跟之前的白虎加蔘湯去進行對比 白虎加人蔘湯有背誤寒 但是他有非常明顯的一個口渴 而這邊沒有口渴 但是這個背微誤寒是因爲 我們說這個陽氣蓄衰之後 這個肚脈所形成的部位的一個陽氣不足的一個表現 那麼所以怎麼辦 我們可以用揪的方法 用愛揪的方法 愛揪我們說可以去寒通陽 可以使陽氣暢通 所以我們說用揪的方法來治療寒症 是一個非常好的方法 所以大家可以看 那麼這種愛揪的方法 其實在張忠寧的時代就已經在使用了 那麼原文中沒有說應該揪哪些穴位 那我們現在一般認爲可能大錐啊 官員啊 氣海啊 都是一個可以常揪的一些穴位 好 那麼我們放到這樣一起的時候 我們再來看一看 他還可以用父子湯來進行這樣的一個治療 所以父子湯主要是哪些藥物 那麼他一起起到的功效是可以溫陽化溼 鎮痛去寒 我們要理解哈 這裏頭用到兩枚父子 那麼所以他量還是比較大的 用泡父子可以溫經回陽 可以去溼止痛 父子有非常好的一個去寒去溼止痛的一個效果 那麼另外我們可以看到 他如果配五人蔘的話 可以去補氣 那麼配五白竹茯苓可以健脾除溼 如果再配上這個少藥的話 可以活血通絡止痛 所以這是一個非常好的 可以溫陽止痛的方計 那麼這個方計我們在使用的時候 我們要注意 它的組成跟我們後面的真五湯很像 到時候我們再去做這個鑑別 好 那麼我們這裏也做一個辨析 讓大家更好地理解兩個方正 剛纔我說過了 父子湯和白虎加人蔘湯都可以見到被誤寒 但是父子湯是一個陽氣蓄衰的一個情況 而白虎加人蔘湯是理熱致盛的一個原因 那麼父子湯和麻黃湯都有身體痛苦絕痛 但是我們知道 父子湯是一個在理的陽氣蓄衰的一個問題 而麻黃湯是病在表的一個寒邪豎表的一個原因 所以這兩點大家把它分析清楚 那麼我們就到後面 我會盡量跟大家把前面的方正進行一個鑑別 能讓大家更好地掌握這個方正 好 我們再來看一下這個原文 哨音病身體痛手足寒骨節痛 脈沉者父子湯組織 記住這個方正的痛和寒和脈象是他的特徵 好今天就到這裏 謝謝大家 好 各位同學好 今天我們來繼續學習傷害論的第306條 好 我們來一起看一下條文 哨音病下力變濃血者桃花湯組織 那麼這個條文很簡單 我們可以看到 他其實就談了一個主要的症狀 就是下力變濃血 那麼我們可以說這個裏頭的下力變濃血 我們說既然他談到的是哨音病 所以呢他就是一個哨音的一個寒化症 那麼哨音的陽氣虛了之後呢 他陽虛適於溫化 所以會出現一個寒凝氣質的一個情況 那麼如果大腸的落脈受傷之後 他會出現一個陽虛不能統設的一個下力 而且會出現一個大便中有濃和血的這樣的一個情況 所以他會出現下力變濃血的這樣的一個表現 所以那麼這一點是我們需要去記住的 就桃花湯的一個主要的表現 就是下力 然後並且同時他有一個大便中有濃和血的一個表現 那麼我們來看一下桃花湯的這樣的一個藥物的組成 這個方劑的其他藥物組成是比較簡單的 那麼他首先一個藥物是赤石脂 那麼這個藥物是一個礦物藥 在之前傷寒論的方劑中我們幾乎沒有見到過 所以大家可以看他既然是個礦物藥 所以他用的時候呢 他是一半是用來煮湯了 那麼一半呢 他是把它做成了這個末 然後我們一會來看他的使用方法 那麼我們說赤石脂這個藥物 他是可以溫陽可以色腸的 所以他有非常好的一個固色的一個作用 那麼另外呢 一個藥物是肝漿 我們說肝漿 他有這種溫中散寒的作用 所以他可以去溫散 所以有很好的一個治療我們這個脾胃虛寒的這樣的一個點 另外我們說是精米 精米這個藥物 他本身是可以補益脾胃的 所以這一點也是一個非常好的一個放在這個方濟中 針對這個本身脾胃有虛寒的這樣的一個下力的患者的一個很好的一個藥物 所以大家可以看這三個藥物在用的時候是怎麼用的呢 是先去來煮這個米 我們說煮米另熟 就是在一起用的時候呢 他是根據這個米 就像我們在前面用白虎湯一樣 那麼當這個米熟了之後 那麼這個藥就煮好了 那麼煮好之後我們可以看 他在服的時候呢 他是把這個赤石脂的沫給放進去了 所以他在用的時候 我們剛纔說過了赤石脂在用的時候呢 他是一半是放在這個藥湯裏頭一起煮 那麼另外一半呢 他是把它鹽成了沫之後來服用的 所以這一點我們注意一下 這個溫色固脫的這樣的一個做法 那我們可以看一下煎煮法 首先是濃煎一次 然後讓這個米熟之後去到這個藥渣 第二呢 我們說是把一半的赤石脂的沫 納入到煎好的藥液中 然後分三次來溫服的 那麼還有呢 我們可以看到他說 如果服用一次之後 這時候病已經痊癒了之後呢 剩下的就不要再服用了 這是我們這個桃花湯的 他的一個服用的一個方法的一個特點 那我們說這個方濟爲什麼會叫他桃花湯 那麼一方面我們說他夏日變濃雪 濃雪變的顏色是這樣的一個 就是有點像我們說有這個像桃花一樣的 這樣的一個紅色 那麼另外有一種觀點是說 赤石脂本身他這個藥物顏色也是紅色的 所以我們叫他桃花湯 好我們來再來看一下這一個病案 這個病案我們可以看到 可以非常好的讓我們有一個認識 那麼一個五十多歲的女性 他本身就有一個慢性的腸炎的一個疾病史 那麼他容易出現這種大便吸糖 然後還有這種下痢的這樣的一個情況 那麼他用了很多的一些止瀉藥 但是還是不行 大家可以看比較明顯 一日十餘次大便 而且是一個白色的一個濃黏的一個表現 那這時候我們可以看到 他還有一些寒症 腹部的一個冷痛 四肢發涼等等 這樣的一些寒症的表現 所以認爲他是一個闢陽衰衰 下垣失固的一個情況 所以我們給他用藥呢 是用的是赤石脂 金米和甘姜這樣的三味藥 就是一個桃花湯的一個原方 那麼可以看六復之後 腹痛消失了 而且大便也變得正常了 所以這是我們一個可以看到的 一個非常好用的一個治療 這種大便的一個寒 虛的這樣的一個卸下的一個情況 好 那麼我們再來看一下條文的原文 好 今天就到這裏 謝謝大家 各位同學好 我們來繼續看一下傷害論的條文 今天我們要去看的是傷害論的第309條 燒暈病 唾瀝 手足密冷 煩躁欲死者 無足於湯主治 那麼大家可以看 首先這個條文的這個方記 是我們已經比較熟悉了的 之前已經見到過的方記 無足於湯 那麼無足於湯呢 它是一個治療中陽不足 寒拙中足的一種情況 那在前面 我們在陽明病片的時候 我們就說過這個無足於湯 它也治療的是這種嘔吐的這樣的一個情況 那麼在這裏頭 我們可以看到 它在燒暈病片又一次的出現了 而且它治療的是 燒暈病如果是一個胃寒 那麼它本身會有一個陰寒的拙的時候 會出現升降的異常 所以它會出現吐瀝的症狀 那麼另外呢 我們可以看 它中焦的陽虛之後呢 寒拙中足 所以它陽氣很難外達雲外 所以它會出現這種 手足的這樣的一個冷的情況 那麼另外我們可以看 它還出現了一個症狀比較特別 我們寫的叫做煩躁欲死 那麼煩躁欲死 這裏頭呢 我們放到燒暈病的時候 其實我們在燒暈病片會看到很多 就類似於這樣的一個表現 但是我們要理解的是 無足於湯這一條 它並不是患者 就出現了一些 我一開始講的那個燒暈病的死症的表現 沒有那麼嚴重 無足於湯的患者 它沒有達到就是說 會出現這種危及生命的 這樣的一個情況 但是呢 我們說它也會出現這種 就是氣急的這樣的一個逆亂 而且會出現這種上吐下瀉 都有的這樣的一個表現 所以說患者 它會出現非常這樣的一個反亂不安 所以這裏頭我們說到 煩躁欲死的時候 大家要理解 煩躁欲死並不是說 這個患者會出現危及生命的死症 只是患者他的難受程度是非常明顯的 所以我們用煩躁欲死 這樣的四個字來形容它 那麼我們來看 無足於湯這個煩躁欲死的 各家對它的一個解釋 因爲這個點可以說是 一個比較特別的一個點 所以我們來做一個討論 那麼《醫中經鑑》裏頭說 哨陰病 絕陰病 那麼都有這樣的一個煩躁 但是大家要注意的 哨陰病的話 它的煩躁裏頭是以躁爲主 而這個絕陰病呢 它的煩躁裏頭是以煩爲主 所以呢 我們說哨陰病比較多的是陰腎閣陽的 所以我們很多給它用的是這種 肆逆湯這一詞來治的 而絕陰病的是陰腎育陽 所以它無助於來給它做一個 這樣的一個散 這是一個點 另外陳無極他說 他說如果煩躁於死者 他說是因爲陽氣內徵於一內 所以無助於呢 它可以給它有一個助陽散寒的作用 那麼劉再進呢 他說這是一個寒重哨陰 那麼再又出現一個上宮陽明的情況 所以說也是因爲陰邪盛極 陽氣不盛 所以用無助於來溫理散寒 那麼這一家 我們說都是一些這個清代的一家的解釋 可能包括還有這個陳無極的 我們金元時期的這樣的一家的解釋 可能相對會大家來覺得比較難以理解 那麼我們來看一下李克紹先生 那麼是作爲一個現代的一家 那麼他的解釋可能會更容易讓我們理解 他說煩躁於死就是煩躁難忍 是因爲寒邪阻塞的導致的 所以他說這時候主要是因爲寒邪還是預製於內 所以我們要用無助於湯這樣藥物來給他 給他宣散這個寒邪 然後能夠起到一個很好的一個作用 所以我們再來看一下無助於湯 那麼無助於湯 它本身就是一個溫微降灼的一個方劑 那麼我們用無助於 那麼它有非常好的一個這種腥味 它能夠去散寒 也能夠去降灼 同時我們也特別給大家提過 就是在無助於湯裏頭 生薑的量是非常大的 所以它治嘔的效果是非常好的 生薑是用到了6兩 所以那麼在臨牀上給患者開這個方子的時候 那麼患者一般的反應是會覺得 這個方子喝起來是非常辣的 那麼而且它無助於本身還有一種苦味 所以無助於湯其實它從口味上而言 是一個口味上不是特別好喝的一個方劑 但是針對這種適合於無助於湯症的患者而言 它往往會收到非常好的一個效果 所以我們再次的看一下 無助於湯的這個條文 那麼無助於湯的理解呢 建議大家把之前的在楊明病片的條文 和我們到後面還會再學到無助於湯的條文 我們做一個總結 能夠更好的理解這個方症 那麼我們後面再談到無助於湯的時候 再給大家做一個統一的一個這樣的一個回顧 好 今天就到這裏 謝謝大家