《中醫眼科學》全31講·完整版 P28 - 28

上節課我們講的是一個眼疾病和弱視 接下來第十四章是眼眶疾病 眼眶疾病這一章以自學為主 我會在下節課給大家做一些必要的提示 我們開始講第十五章眼外傷 眼外傷也是一個多發病常見病 而且是意外 很多病人他從心理上是接受不了的 接受不了這個打擊的 我們要及時的診斷正確的處理 盡量讓病人的痛苦減少 眼外傷的特點 首先眼睛容易受外傷 眼睛暴露在外又沮喪容易受損傷 眼外傷比較多 第二個特點 眼外傷以後容易影響視力 我們的腳有沒有受傷 瞳孔受傷 經體受傷 玻璃體受傷 絲網有沒有受傷 脈絡有沒有受傷 都會導致我們的視力下降 所以說第二個是影響視力 根據中醫的特點 外傷多有淤刺 根據我們中醫的特點 在辯證認知的時候 我們要注意外傷多有淤刺 容易產生淤血 外傷 傷口出血 離經之血 什麼 皆為淤血 淤血比較多見 我們在辯證認知的時候 要注意活血化淤 第三 外傷容易引動肝熱 就是我們眼睛受傷以後 容易出現什麼 紅痛 白金紅疵 暴冷紅疵 這與肝熱的表現 這是肝熱的表現 外傷容易引動肝熱 還有呢 外傷可以導致血毒趁虛而入 比如說我們眼球穿通了 有個傷口 什麼 細菌 是不是就容易趁虛而入 外傷容易導致血毒的趁虛而入 導致眼淚的炎症 眼淚的感染 第五 感傷見眼 就說我們一隻眼睛受傷 右眼受傷了 他的左眼仍然可以發病 叫做感傷見眼 我們中醫叫感傷見眼 西醫叫做交感性眼炎 待會我們會細講 細講交感性眼炎 就一隻眼睛受傷了 可能兩隻眼睛瞎掉 一隻眼睛受傷了 可能兩隻眼睛瞎掉 這就非常嚴重了 感傷見眼 中醫叫感傷見眼 還有一個 外傷容易導致悉情內疑 外傷的時候 是不是病人的情緒是特別不好 而且他是沒有預料的 有預料了大家都不會去外傷了 都可以預防 沒有預料的 突然的 往往在情感方面 精神方面受到的打擊是比較大的 因此不但我們要治療外傷 還要來給病人以精神上的撫慰 要開透他 剛纔是眼外傷的一些特點 治病特點 我們講第一個 異物如木 最簡單的一個病 異物如木 就是眼睛裡面進了一個渣子 什麼叫異物如木 異物如木是指細小的異物進入眼睛 進入眼中 或者堪附在我們眼球的表面 到眼睛裡面沒有 沒有 這個異物如木 是異物進入了眼球的表面 沒有進到眼睛的裡面去 因此是一個比較輕的病 比較輕的病 這個畢竟沒什麼說的 意外的 一個沙子 一個鐵靴 在意外的情況下 飛到了我們眼睛裡面去 飛到眼睛 那麼飛到眼睛裡面 有一個問題就是 我們的損目功能 眨眼睛 你發現沒有 如果一個什麼小蟲子從你眼睛上飛 從你眼睛飛過 一個小的異物從你這邊飄過來 你第一反應是什麼 趕緊閉眼睛 這叫損目功能 我們人的損目功能 在正常的情況下 一般的異物是不容易進入眼睛的 我們會在第一時間把眼睛閉上 第一時間把眼睛閉上 但是由於有的人損目功能要差一點 或者你的睫毛有點少 有的病人突睫 睫毛有點少 這種情況下 眼睛容易進入渣滓 眼睛容易進入異物 它的表現 首先病人能夠告訴你 很準確的時間 很準確的地點 眼睛裡面進了一個渣滓 非常明確的異物入目的病史 好 這眼睛進了渣滓以後 它再告訴你 我眼睛有異物感 有咳嗽疼痛流淚的異物感 如果這個異物如果看在角膜上 黑睛上 異物感更明顯 如果這個異物在睫毛上 在眼瞼裡面 異物感會清晰 如果看在角膜上 異物感是最重的 因為我們說我們的角膜是什麼 非常敏感的 它有很多神經末梢分佈 很敏感 好 怎麼來檢查 兩種方法 最簡單的就是把眼皮翻開 學會翻眼皮 把眼皮翻開 用手電筒或者是用日光 仔細的檢查有沒有小的異物 異物附著在它的眼瞼上 在它的睫毛上 甚至角膜上 那麼我們作為專業的眼科醫生 應該用裂斜燈來檢查 裂斜燈是一個放大鏡 它看的就更細 專業的時候就用裂斜燈來檢查 如果異物進來以後 同學們有這種常識 沒有裂斜燈 就可以用手電筒 日光來翻開它的眼皮來看 首先最多見的一個是眼瞼的異物 這個異物進了眼睛以後 它經過眨眼睛 留在睫毛上的比較少 它容易在眼瞼上 或者在窮隆部 那麼在眼瞼上的異物 多半在睫板溝這個地方 那麼睫板溝在哪 我們給大家看這個圖 上眼瞼翻開了 在我們睫毛往下一點 有一個淺淺的溝叫睫板溝 如果你的眼瞼異物 百分之九十以上在這個睫板溝 這一個區域 在這些區域 為什麼 如果是在其他地方 它的刺激症狀重 這個地方是一個溝 是不是這個異物放在這個地方的時候 它的刺激感是不是最少 所以說通過眨眼睛眨眼睛 然後它讓這個異物到睫板溝藏起來 所以說找眼瞼異物 就是翻開眼瞼 用練習燈或者用手電筒 去仔細地看它的睫板溝 多數的異物就在這個地方 就能發現異物 如果找到這個異物怎麼辦 很簡單 眼瞼的異物 很簡單 同學們可以自己處理 自己處理 怎麼樣呢 用消毒的棉籤 蘸一點抗生素眼藥水 把這個異物一蘸就下來了 大家說我這時候沒有消毒的棉籤 我也沒有入眉術 早一點 對可以 有同學說吹 可以吹 就是其他同學 用氣 氣流把它吹下來 是可以的 是可以吹下來 如果沒有消毒的棉籤 你可以找其他的 什麼毛巾 這個小紙巾 蘸一點開水 輕輕地把它蘸下來 然後點一點抗生素眼藥水 再去點一點抗生素眼藥水 這個眼瞼的異物 自己可以處理 最多見的就是在睫板溝這個地方 或者在下瞼的目 翻開眼皮 在下瞼的目找到它 用消毒棉貼 蘸一點生理鹽水 或者蘸一點濾眉術 把它蘸出來 完全能夠處理 同學們都能處理 不用到醫院去了 但是呢 如果這個異物 勘在了角膜上 我們角膜叫黑金 如果這個異物 勘在了角膜上 我們一定要到醫院去取 自己絕對不能取異物 角膜的異物 自己不能取 角膜的異物 病人的刺激感相當的重 角膜的異物 病人的刺激感相當重 疼痛 畏光流淚 我們休息一會 我們剛才講了 眼瞼的異物 大家能夠 同學們能夠 自己把它取出來 點一些抗生素鹽藥水就行了 那麼如果這個異物 進入了角膜 勘在角膜上 黑金上 黑金異物 那麼它的疼痛 畏光流淚的症狀 非常嚴重 而且我們同學們 包括我們眼科醫生 我們自己不要去取 應該專業的醫院 專業的眼科醫生來完成 我們看看 這是一個角膜異物 看到沒有 角膜異物 角膜異物上 這一個是鐵性的角膜異物 我們怎麼知道 它是一個鐵性的角膜異物呢 已經產生了嗅緩 它時間比較長 至少在一天以上 我們這個異物 希望是儘快取 那麼看著時間越短 是不是容易取 還不產生這些嗅緩 你看 這已經有結狀充血 中醫叫什麼 暴冷紅刺了 已經有暴冷紅刺了 角膜有反應了 對於這個黑金的異物 對於黑金的異物 到醫院去 眼科醫院去 眼科 到眼科 怎麼來取 首先點麻藥 角膜上點麻藥 這個麻藥一定要消毒乾淨 消毒好的麻藥 點麻藥 點了麻藥以後 用一個注射針頭 我們有專門的取異物的器件 也可以用一個注射針頭 用一個注射針頭 輕輕的在列席燈顯微鏡 列席燈顯微鏡下 輕輕的用一個注射針 把這個異物取下來 如果有嗅緩 應該把這個嗅緩 剔除乾淨 給他用抗生素眼膏包紮 抗生素眼膏包紮 好了 如果這個是個小孩 最好 可以不包就不包了 千萬不要包兩天 包三天 產生什麼 弱勢 好了 可以給他 取了異物以後 可以包紮 可以不包紮 現在我們都不怎麼講究包紮了 給他點抗生素眼藥 好 病歷上給他寫下 明日複查 一定要寫下來 明日複查 為什麼 這個異物 角膜上皮是不是承傷了 如果這個異物帶的有細菌 是不是有傷口的時候 角膜就容易感染 一旦感染 產生什麼 細菌性 角膜炎 角膜潰瘍 中醫叫什麼 輕的叫花翼白蟹 重的呢 凝脂翼 最嚴重的時候 這個角膜可以完全化膿 因此 雖然是一個小小的異物 取異物的時候 一定要嚴格的消毒 取掉異物以後 一定要使用抗生素 讓他傷口盡快的癒合 第二天一定要複查 病人有兩種可能 不來了 不來了說明什麼 好了 好了他不會來了 還有一種情況 他疼痛流淚加重了 就來看病 所以說 作為醫生 你要在病歷上給他告誡他 明日一定要來複查 如果有什麼問題 及時到醫院 為了什麼 預防感染 防止感染 一旦這個角膜異物 導致的感染 可能就是一個細菌性的角膜炎 非常嚴重 因此 這麼一個小小的異物 一定要在眼科去處理 認真的處理 不能小視他 包括你取異物的針 包括你的麻藥 一定要消毒 防止這麼一個小小的問題 引起一個角膜的感染 引起一個角膜感染 好 嚴謹義務自己取 角膜的異物 專科去取 而且呢 要預防感染 取異物以後 要使用抗生素 要複查 複查 防止這個異物 整張角膜 導致的細菌性的角膜炎 細菌性角膜炎 好 剛才講的就是 這個異物足目 非常簡單 我們能夠處理 自己處理 不能處理 要到醫院去 第二節 我們講 闖擊傷部 眼睛受傷了 這個傷是頓挫傷 頓力 比如說拳頭 比如說一個木棒 受到打了眼睛 一個氣球的時候 籃球的時候 打籃球的時候 踢足球的時候 被球創傷了 這種眼部受到了頓力的創機 眼部受到頓力的創機 眼睛沒有傷口 眼球上沒有傷口 這種叫闖擊傷部 西稱為頓挫傷 眼球頓挫傷 我們中醫叫闖擊傷部 眼睛受到頓力的挫傷 但是沒有穿破傷口的眼睛 眼球還是完整的 眼球是完整的 主要是什麼 角膜和拱膜是完整的 引起闖擊傷部的原因很多 很多 頓性物體 各類球類 拳頭 木棒 這些 還有就是創傷 創傷 碰了 這個頓傷有兩種情況 一種情況就是直接的省傷 比如說眼瞼皮膚的青痣 比如說角膜的直接省傷 還有一個就是力的傳導 他打過來了以後 角膜是好的 拱膜是好的 筋體是好的 告訴你什麼 視網膜脫離了 這個力 這個力通過眼睛的傳導 移植到了我們眼球最薄弱的地方 正好他視網膜有蛻變 結果視網膜脫離了 或者是視網膜產生震盪 這個就是力的傳導 還有一種情況 有人受傷了 覺得眼睛完全是好的 但是眼睛一點都看不見 視神經受到了頓挫傷 視神經非常焦氣 有一個病人就是他坐汽車 結果兩個汽車一相撞 兩個汽車一相撞 他的頭甩到了車廂裡邊 碰了一下 什麼都是好的 角膜 筋體 瞳孔 什麼都是好的 但是病人就是看不見 不是裝病 他的瞳孔已經散大了 不是裝病 結果是什麼呢 由於創肌力的傳導 導致了視神經的挫傷 病人沒有光感了 視神經挫傷 所以說一個是直接的受傷 我們看得清楚 還有一個就是力的傳導 傳導到了我們視網膜 視神經上面去了 我們看這些有什麼臨牀表現 我們在講臨牀表現的時候 同時講治療 有哪些表現 怎麼來處理 沒有照著書上說了 我們講他的表現 接著來講怎麼治療 首先我們從前往後講 從前往後講 首先我們看眼瞼受傷 眼瞼受傷 眼瞼受傷最多的就是眼瞼的親子 我們說我們眼瞼的皮膚特別疏鬆 所以說眼瞼特別容易親子和腫脹 眼睛紅了 污了一大塊 腫起來了 那麼這個眼瞼的受傷沒關係 24小時給他冷敷 實際上就是有涼血止血的作用 24小時給他冷敷 24小時以後熱敷 相當於活血化瘀了 24小時熱敷 24小時以後我們可以給他用桃紅絲湯來治療 眼瞼受傷 白金 白金就是結膜了 結膜受傷 球結膜受傷 結膜受傷最容易產生的是 結膜上的小血管出血 我們叫什麼 結膜下出血 中醫叫白金移血 眼睛看到一塊紅紅的 特別的紅 結膜下出血 這個不可怕 24小時還是冷敷 24小時以後熱敷 也可以吃點中藥 桃紅絲湯 活血化瘀效果是很好的 這都比較輕 黑金受傷 黑金就是絞膜了 絞膜受到外力的挫傷 最簡單的一個就是絞膜上皮的擦傷 我記得有一個同學他是跑來看病 怎麼會晚上睡覺 有點發夢顛 就用這個手 使勁把眼睛擦了一下 把絞膜上皮擦掉一塊 絞膜上皮擦傷 他早上起來疼痛胃肝流淚好難受 絞膜上皮擦傷沒關係 只要用一點抗生素眼藥 不讓他感染 24小時之內他就修復了 24小時就修復了 還有 還有就是那個 做了那個 做了那個去光手術 不是有個絞膜棒嗎 這個有的人不小心 去把這個絞膜棒 還有隱形眼鏡 有個同學戴隱形眼鏡 老遠取不下來 就去把他摳 一摳臉絞膜上皮就下了 絞膜上皮省傷 如果絞膜上皮省傷了 疼痛胃肝流淚非常嚴重 包括我們絞膜戴隱形眼鏡 省傷了絞膜上皮 很簡單 馬上把隱形眼鏡取掉 使用抗生素眼膏 只要不感染 這種上皮省傷 會在24小時之內 就會修復 因為我們說了 絞膜上皮的特點是什麼 容易受省傷 但是容易修復 而且24小時它就開始長 一兩天就好了 沒關係 除了絞膜上皮的擦傷以外 絞膜基子層受到了衝擊力量 受到了頓挫傷 它可以絞膜基子發生混濁 發生水腫 用什麼最好 用激素 用點強力鬆 口服點強力鬆 減輕它的反應 還可以用中藥 石蕨敏散來加減 用石蕨敏散來加減 認為是肝熱 外傷什麼 引動肝熱 因此石蕨敏散 平肝清熱 用點激素 用石蕨敏散來加減 絞膜 黑金色的受傷 黑金再往裡面就是黃仁 黃仁是什麼 紅膜 黃仁是紅膜 要能對稱 黃仁指的是紅膜 紅膜受傷 紅膜裡面有很多的色素 有很多的血管 紅膜受傷往往是血管破裂 往往是血管破裂 那麼血管破裂 導致就是前方積血 看這個紅膜的血管破裂了 看到沒有 前方出血 不但出血 很多有個血皮面 大概有個三個毫米 四個毫米的血皮面 沉積在這 你看這是一個什麼 豹輪紅刺 豹輪紅刺結狀充血 結狀充血 這是前方積血 黃仁受傷 血管破裂 可以引起前方積血 那麼前方積血 中醫叫什麼 血灌銅繩前部 中醫叫血灌銅繩前部 如果這個血流到了玻璃體 我們中醫叫血灌銅繩後部 總的來說都叫血灌銅繩 前方出血怎麼處理 雙眼加壓包紮 雙眼加壓包紮的目的是 限制眼睛的活動 如果眼睛在意活動 可以再出血 那麼你說我包單眼 能不能限制活動 不難 因為我們講了 我們在講斜視的時候 已經講了 我們眼睛是協調運動 左眼在動的時候 是不是右眼也要跟著運動 因此眼睛的包紮是雙眼包紮 雙眼包紮才能限制眼球的活動 雙眼加壓包紮 限制眼球的活動 還可以給他用一些止血藥 這些止血藥 可以是西醫的止血藥 止血米 也可以是中醫的 中醫的什麼 生蒲黃湯 這個靈血湯 用這些中藥來止血 兼以活血 最好用中藥 這個用中藥很好 止血活血 用生蒲黃湯 靈血湯 這些來加減 如果他的血太多了 大家想 如果這個前方全是血 那麼他的防角是不是被堵住了 防角堵住了 防水流不出去 要產生什麼 激發性的青光眼 對吧 血太多了怎麼辦 前方穿刺 非常簡單 把病人弄到手術臺上 打一點點一點麻藥就行了 點一點麻藥 用一個特別的穿刺刀 在下方腳上穿刺一個口 然後這血就排出來了 這叫前方穿刺 對內出血特別多 要引起了激發性青光眼 這一類的病人 前方穿刺放血 還有 對於這種前方有急血的 這個病人的體位非常重要 應該怎麼 坐起來 坐起來以後 由於重力的作用 這個我們就是坐位的 站起來或坐起來 由於重力的作用 這血是不是就積到前方的下面 沒有遮蓋瞳孔 這個病人視力還可以 如果你不給他告訴體位 他可以瓶睡 大家一想瓶睡什麼結果 這瓶睡 整個血是不是全部蓋在瞳孔區 然後再產生激化 病人還看得見嗎 病人就太緊張了 怎麼你那麼厲害 我睡了一晚上 第二天什麼都看不見了 沒關係 讓他坐位 半坐位 讓血由於重力的作用 沉積下來 然後雙眼夾牙包紮 第二天打開 這血慢慢就吸收了 再加一些中藥 這個中藥 早期活血化瘀以止血為主 凝血它 生圖黃康 後期以活血化瘀為主 桃紅四五湯 潛防積血 由於黃仁受傷的原因 黃仁受傷引起血管出血 黃仁受傷還有 黃仁裡邊有瞳孔闊月肌 還有瞳孔開大肌 如果闊月肌受損了 瞳孔就散大了 叫做外傷心的散瞳 還有一個創疾 可以把這個黃仁打破 打破在紅膜上 再出現一個瞳孔 叫做雙瞳 或者叫紅膜根部斷裂 就成了兩個瞳孔 兩個瞳孔太明顯了 看出來東西 一隻眼睛看出來是什麼 兩個東西 一隻眼睛視一為二 它跟那個膚色不一樣 膚色是兩隻眼睛 看出來是兩個東西 遮住一隻眼睛 一個東西了 那麼這個雙瞳孔 雙瞳孔就是一隻眼睛 看出來東西是兩個 紅膜根部外傷了 怎麼辦呢 做個手術 把這個根部給它縫上就行了 紅膜根部外傷 給它縫上 所以這黃仁受傷 可以導致瞳孔的散大 瞳孔的變形 甚至兩個瞳孔 還有縮小 為什麼縮小 瞳孔擴越肌受了刺激以後 它收縮 紅膜還會縮小 瞳孔還會縮小 黃仁受傷 實際上這個都半得有 瞳孔縮小 再往裡邊 還有一個沒有講 還有一個終於沒有這個術語 還有仿腳受傷 仿腳受傷 外傷導致仿腳受傷 昨天我就收了一個小夥子 他就是外傷了以後 由於仿腳受傷了 是不是防水就流不出去了 引起了一個外傷性青光眼 這個病人眼壓特別高 昨天晚上急診 把他收到病房去了 我還沒看今天效果好不好 由於仿腳受傷 還可以導致外傷性的青光眼 再往裡面看 經體受傷 經體我們中醫叫金珠 金珠受傷 只有兩種表現 經體的病最單純了 兩種表現 第一 經體混濁 經體受傷以後 經體混濁了 叫做什麼 白內障 什麼樣的白內障 外傷性白內障 中醫叫什麼 精疹內障 講過沒有 形容一下 精疹內障 外傷性白內障 中醫叫精疹內障 還有金珠受傷 還有一個可能性 就是他的弦韌帶 經體的弦韌帶斷裂 經體的弦韌帶一旦斷裂 這經體是不是就脫位了 我們提過經體脫位 再講白內障的時候 我們提過經體的脫位 經體的一旦脫位 就可能產生激發性的青光眼 這兩種病都需要手術治療 脫位的經體要把它取出來 還要按一個人工經體進去 那麼外傷性白內障 還是做超生理化 把白內障去掉 按一個人工經體 這是金珠受傷 還有應該是一個什麼 玻璃體 玻璃體本來應該沒有病變的 玻璃體的病變 是由其他地方受傷 出血流到玻璃體 比如說紅膜受傷 紅膜的血可以流到前髮 紅膜的血還可以流到玻璃體 叫做什麼 血灌銅繩後部 玻璃體積血 外傷引起玻璃體積血 還有我們眼底受傷 眼底的血管受傷了出血 這些血是不是也可以跑到玻璃體裡面 引起血灌銅繩後部 玻璃體受傷 往往是出血特別多 怎麼治療 早期涼血止血 以止血為主 後期活血化淤 早期可以用什麼 神魔王湯 靈血湯 後期呢 桃紅師父湯 學府主義湯 用中醫中藥來治療 玻璃體積血 效果應該是非常非常好的 如果這個積血太多了 這個積血太多了 最後三個月都不吸收 一個月都不吸收 可以做剝青手術 那麼玻璃體有很多血 還是一個座位 坐起來 讓血怎麼樣 沉到下面去 如果這血沒有沉到下面去 它當作黃斑 是不是我們視力就特別差 讓它沉下來 還可以雙眼包紮 讓這個血不再出血 不要再出血 這是玻璃體 神膏 玻璃體我們叫什麼 神膏 這時候我們把這些解剖的名詞 我們也複習了一下 從前到後 玻璃體的受傷 是神膏受傷 神膏混濁 再往裡面走 那就是眼底 眼底指的是視網膜 脈絡膜 視網膜 眼底出血 我們知道我們視網膜上 有很多血管 我們脈絡膜上 也有很多血管 外傷以後 可以導致這些視網膜 脈絡膜的血管出血 視網膜脈絡膜的血管出血 眼底看到出血 眼底出血 我們用剪眼鏡去看我們眼底 我有眼底視網膜前出血 玻璃體裡面也有 眼底的出血 那麼眼底的這個出血治療 和玻璃體的出血是一樣的 早期 涼血止血為主 中期活血化移 到了最後產生了一些激化的東西 要在活血化移的基礎上 要加軟肩散結的藥 消累丸 確實這血液太多了 眼底的出血太多了 還要做剝切手術 做剝切手術 眼底出血 最常見的外傷引起的 還有就是脈絡膜 由於外傷導致脈絡膜的裂傷 這個裂傷如果在黃斑區 病人視力就嚴重的下降 還有一個就是視網膜的震盪 視網膜的震盪 就是眼睛看起來還很好 視網膜看起來 也沒有裂孔 也沒有出血 但是視網膜有水腫 由於力的傳導 那麼視網膜它是一個神經 神經膜 非常的嬌嫩 它受到力的衝擊 它就可以產生視網膜的水腫 我們叫視網膜的震盪 視網膜的震盪 讓病人看東西就模糊了 看東西模糊了 看東西不清楚 甚至看東西有點變形 這個用激素治療效果很好 一般恢復得很好 視網膜震盪 用激素治療 相當於腦震盪 視網膜震盪 腦震盪 用激素治療 減輕它的水腫 一般視力可以恢復 那麼最嚴重的一種 就是視網膜脫離 視網膜脫離 外傷性的視網膜脫離 踢足球 那個球來得特別的猛烈 打到他的眼睛上 由於力的傳導 腳膜沒事 筋體沒事 瞳孔都沒事 結果力跑到哪兒去了 跑到視網膜上去了 視網膜受傷 然後產生裂孔 產生裂孔性的視網膜脫離 好了 裂孔性的視網膜脫離 所以首選中藥 還是首選手術 講過了 今年我們研究生大便 就有一個同學 他就寫了一個 視網膜的光影治療 用機關來治療視網膜的裂孔 他在引文的時候 引了一例中醫中藥 治療裂孔性視網膜脫離 治癒 當然人家已經發表了雜誌 結果我們的評委提出了質疑 這種報導 就是中醫中藥 沒有做手術治療裂孔性視網膜脫離 是不可取的 我們不能引用 引用都不能引用 因為什麼 會誤導我們 會我們知道 人家中藥中藥都可以治療一例 裂孔性視網膜脫離 那我們的視網膜脫離就不做手術了 就去吃中藥 誤導了 要誤導 所以說我們就建議 他在這個引文的時候 把這一段應該刪掉 不能引他 就是正好我就說 我上次正好講課 裂孔性視網膜脫離 中醫中藥 不是首選治療方案 首先應該手術治療 記住了 裂孔性視網膜脫離 還是一個要手術治療 中藥是治不好裂孔性視網膜脫離的 還有一個相當嚴重的損傷 損傷就是視神經的損傷 眼睛好好的 因為我們視神經在我們眼球後面 我們都看不見的 眼睛好好的 受了傷以後 病人就看不見了 很多人就說 是不是他裝的 受傷以後是不是訛詐一筆 什麼賠償費 但是我們怎麼來檢查 首先看他的瞳孔 視力檢查是什麼 主觀性的 甚至你不好說 對吧 不管 我們看他瞳孔 如果真正有視神經的損傷 特別嚴重的時候 瞳孔會散發的 因為他沒有光感了 或者光感很弱了 瞳孔會散發的 對光反射會消失的 這是第一 第二 我們可以做電生理檢查 VEP 這個電生理就是客觀的 讓病人看東西 管著你看還是不看 我們用一個機器 記錄你的腦的視覺的電的活動 這也不能做假的 所以說給他做一個VEP 做出來VEP 拉成了一條直線 說明這個病人確實沒有光感 瞳孔散大了 VEP下降了 或者拉成直線了 就說明視神經確實受傷了 如果視神經確實受傷了 這是一個急症 應該馬上處理 正好昨天 四川省人民醫院 就開了一個 跟國外的一些學者在討論 就討論這個視神經受傷了 盡快的手術 打開肌肉 打開脂肪 把這個包裹視神經的竅膜 給它剪開 讓它鬆解 不讓它水腫 否則水腫以後 馬上病人就是光感沒光感 三天四天以後再也治不好 馬上急症給他做手術 把他的竅膜給他剪開 讓視神經放鬆 能夠挽救一些視力 還有呢 如果這個視神經受傷 是因為眼眶框骨的損傷 就是視神經管損傷了 還要把視神經管給它打開 搶救這個視神經的損傷 如果過了三天四天 我記得有一個病人 就是他可能是少數民族的一個地方 有點遠 兩三天以後 就到了我們成都 華西大給他說了不做手術 不做手術他又跑到中醫院來 我說你叫華西都不做了 我們中醫院還是不做手術了 因為他失去了治療的時機 失去了治療的時機 最後導致視神經萎縮 看不見 這就是眼底的損傷 還有眼眶受損傷 眼眶受損傷最容易的就是出血 這個應該照片 照片還要告訴你 就是眼眶的框骨受傷了 還有沒有顱骨的受傷 如果一旦有顱骨的受傷 先請腦外會診 先救命後救視力 還有一個 我們在這些具體的處理以後 我們中醫可以辯證論治 足跡幫助這個傷 幫助這個外傷的修復 辯證論治 分兩型 第一型闖擊傷物 這個闖擊傷物病人 有各種各樣的出血 止血化暈 止血為先 活血在後 剛才說了 用靈血湯 石灰散 生鋪荒湯 都可以 後期暈血比較重的時候 用桃紅似乎湯 或者血腑足一湯 後期以氣質血液為主 用桃紅似乎湯 或者血腑足一湯 接下來我們就把眼外傷的兩個疾病 給大家講完了 講完了 下課