《中醫診斷學》46講 P27-江西中醫藥大學(精品課) P27 27_7-1氣血津液辨證第三講

同學們好 我們接着來學習 氣血基因變症的第二節 血病變症 像氣病一樣 血病呢我們也分爲虛實兩類 血病的虛症呢 主要就是血虛症 還有呢 血脫症 實症類呢 包括 血淤症 血熱症和血寒症 我們知道 精氣多則虛 虛呢 是由於正氣不足 所產生的症 那麼血虛 可以導致 虛症 我們來看 血虛症 血虛 會產生怎麼樣的臨牀表現呢 這呢 我們要聯繫血的功能 中經裏面學過 氣主虛之 血主乳之 乳就是乳氧 營養 哪些地方 需要血的乳氧呢 其實沒有一個地方不需要 血虛的時候啊 主要影響到哪些部位 這些部位呢就 營養不夠 甚至呢可以引起來臟腑機能的減退 影響到人體的整體功能 出現相應的 不足的這樣一些症狀 對血虛的這項臨牀表現呢 我們呢也進行歸類 我們發現呢 有一組症狀 非常的突出 那就是 面色 眼瞼 口脣的顏色 舌趾的顏色 以及 指甲的顏色 都 會變淡 血素呢 不夠 血虛嘛 血虛血少 那麼顏色變淡 這是它的 一個基本的特徵 此外呢 手足 肢體的麻木 這是一類 我們說血主乳之 手足肢體 乳氧不夠 因爲血虛乳氧不夠 可以出現 麻木 這樣的症狀 什麼時候麻木呢 我們大家呢 在日常生活當中 可能都應該出現過 這個麻木的症狀 什麼時候呢 坐在一個地方 坐得久了 尤其是坐在 比如說 一個 比較硬的東西 硌着自己的腿了 坐自行車 等等 過一會兒呢 可以出去呢 腿腳很麻 什麼原因呢 氣血的運行 受到了阻滯 如果說 身體是健康的 那麼 這種麻木呢 只是一個短暫的症狀 那麼血虛的患者呢 這種麻木出現的 幾率 機會就很多 可能在他 坐着 躺着 的過程中 一個體位 稍微久一些 就可能出現 麻木 這是手足肢體的麻木 是形體失氧的表現 其次呢 頭目的症狀 頭暈 眼花 眼 我們知道 和血有什麼聯繫呢 對了 肝 肝開竅於目 肝藏血 血虛的時候呢 肝無所藏 目呢 就失去 所養 可以出現呢 視力的下降 眼花 當然 頭 這個 精明之腹 那麼頭 失去血的乳氧的話 可以出現頭暈 這呢是 髒氣的失氧 目 其橫之腹的腦 再有呢 心主血脈 心主血 那麼 血虛以後對心有沒有影響呢 當然有了 它分爲 心體 和心神兩個方面 心體失氧 就可以出現呢 心慌 前面我們學的一個 症狀呢 叫 心悸 包括 經悸和正衝 當我們問診的時候呢 我們說 看患者呢 有沒有心慌 心中慌亂不安 有些患者呢 還會覺得呢 心跳 很明顯 我們說 這呢就是心悸 血虛的時候呢 就可以出現心悸 心思索養 其次的話 心藏神 它也是基於 這個心血的功能 當血虛的時候 心神失氧 就可以出現 失眠 多夢 健忘 乃至於 神疲 出現障礙的症狀 這呢是 心思索養 還有一些特殊的表現 女子的經血 和血的關係 當然是很直接的了 血虛的時候呢 月經的量 可能會減少 月經的週期 可能會退後 月經 經血的顏色呢 也可以變淡 這是 女性的特殊生理 這個呢 就是舌相脈相的特殊表現 剛纔說過了 舌子的顏色呢 正常是淡紅色 那麼血色不夠呢 淡白 甚至呢 蒼白 脈爲血之腹 那麼 血虛的時候呢 脈是索充 所以說 脈形脈體方面呢 表現爲呢 脈細 形體不夠 血虛也可以 影響到氣 那麼 氣血 不足的時候呢 脈象是 無理脈 因此 血虛的脈象特徵呢 是脈氣 當然是屬於 無理脈 通過分析以後呢 我們就瞭解到 血虛症 它有 多方面的 影響 有多方面的表現 突出的一個特徵 那就是血色變淡 聯繫到血的功能 我們還可以 去 推理 形體 髒氣 心神 血海 血脈 施氧施充 通過歸納分析 我們不難發現 血虛症 有多方面的表現 它 突出的基本特徵呢 就是血色變淡 多個部位 顏色會變淡 我們 應該 接觸過 那麼聽說過 比如說貧血這種病 貧血患者呢 面色 這些部位的顏色呢 也會變淡 貧血和 血虛之間 是一個什麼樣的關係呢 當然了 貧血是一個 西醫的病名 血虛呢 是一箇中醫的症 這兩者之間呢 不是等同關係 但是呢 密切相關 貧血患者 特別是 紅細胞 血紅蛋白 降低的時候 那麼 這些膚色 面色 嘴脣的顏色 眼睛的顏色 手指甲的顏色 都可能變淡 這個呢 和我們血虛症 是一致的 但是呢 貧血 可能不光是血虛 它也可能有氣虛啊 還可以有 其他方面的 虛損不足 因此 貧血呢 不完全是血虛 那麼 血虛症 是不是一定是貧血呢 那也不一定 中醫變爲血虛的人呢 不一定呢 血腸歸查出來 它就是貧血 那麼血虛症呢 其他方面的臨牀表現 我們就要和血的功能聯繫起來 形體髒氣 心神 胞宮 血脈 這些方面呢 都可能受到影響 什麼原因 可以導致血虛呢 兩個大的方面 生血不足 或者是呢 損耗過多 血的生成 和後天的脾胃 關係最爲密切 脾胃虛弱的時候呢 可能化源不足 還有一種 很特殊的情況 那就是 淤血 血淤症的患者 可能會出現 血虛的表現 什麼原因呢 臨牀中通過 大量的觀察 發現呢 血虛 是由於淤血組織脈道 影響心血的生成 這是一個特殊情況 耗血過多呢 最直接的因素 當然就是出血了 各種出血的病 急性的慢性的 都可以損傷血 當然它也可以損傷氣 在這裏面呢 我們來看血虛 其他的病症呢 酒病 氣血 經驗等 都可能受損耗 那麼也是血虛的一種病因 還有一種很特殊的 導致血虛的因素 中醫呢 特別強調這麼一個方面 什麼呢 人的 思慮 人的精神活動 叫思慮過度 心血暗耗 什麼原因呢 人的精神活動 它是要有物質基礎的 還要消耗能量的 要損耗人的氣血經驗 其中呢 尤其是血 腦力勞動很重 這樣一些人呢 可能會出現什麼呀 頭暈 視力下降 甚至呢 虛發早白 我們聽說過那種 很極端的情況 說是一夜之間白頭 我們知道呢 發爲血之語 什麼原因導致一夜之間白頭呢 往往都是啊 肯定 有非常重大的事情 讓他呢 思慮 過急 過度 當然 長期慢性的損耗 也可以導致呢 血虛 血病的時症 有血淤症 血熱症和血寒症 我們先來看 血淤症 血淤症的臨牀表現 也是比較多 在學習的時候呢 我們 一定要對它進行分析和歸類 我們發現呢 血淤症 首先的一個 一組症狀呢 就是疼痛 前面我們在問疼痛裏面呢 已經 學習過 疼痛呢 有脹痛 有刺痛 有冷痛 有灼痛 血淤呢 我說是刺痛 這是它的第一個特徵 還有呢 它和氣質的疼痛 脹痛 走竄疼痛相比較呢 血淤疼痛的部位呢 固定不移 這是它疼痛的第二個特點 還有呢 有一個 比較特殊的表現呢 血淤的疼痛 往往在夜間加重 什麼原因呢 白天晚上 白天屬陽 夜間屬陰 白天呢 人呢 活動多 人呢 晚上呢 夜晚呢 那就是安靜的休息 在安靜休息的時候呢 氣血的運行就會減緩 這個時候呢 血淤的情況呢 就更突出 因此疼痛呢 在夜間加重 這是疼痛幾個方面的特徵 其次呢 血淤有一個 在體表可以觀測得到的一個徵象 那就是 可能某個地方呢 會有青紫 或者是呢 比較小的 紫斑 淤血點 皮膚上可能會發現 我們不小心碰傷自己的時候呢 局部可能會出現 這個青紫腫塊 這是血脈淤組了 這個局部形體受損 血脈淤組了 那麼血淤症呢 也有類似的表現 我們前面學習舌疹的時候呢 舌上面呢 有淤點淤斑 我們說是血淤的特殊表現 其次呢 血淤還有一些 比較特殊的情況 比如說 出血 這個呢 和血淤似乎有一個矛盾 之間有矛盾 血淤嗎 怎麼會出血呢 我想對於這麼一種激烈的認識 恐怕也是基於大量的臨牀實踐 那麼中醫在臨牀實踐當中呢 發現這麼一個現象 有一些患者的出血 很難得到治療 出血不止 尤其是長期慢性的這種出血 用了各種止血的方法 這個血呢 就是不能止住 不知是誰啊 一開始 其次妙想 那麼大膽的用活血的方法去治療 結果呢 出血的症狀呢 得到了治癒 那麼爲什麼會考慮到這個呢 我們說中醫辯證呢 人法何參 從各個方面呢 全面的去考慮 這樣一些患者呢 當我們發現 他有血淤的表現的時候呢 我們可以辯照血淤症 再通過臨牀的治療 用活血的方法去治療 那麼這種症狀呢 得到治癒 就可以證實我們的這種推斷 血淤症 我在臨牀當中呢 也遇到不少這樣的情況 比如說 一位女性患者 她什麼情況呢 人工流產後 引導了出血不止 持續了兩個禮拜 仍然呢 有黑暗的血排出來 這相當於婦女的產後額露 但是呢 時間呢 持續的太長 她呢 也用了止血的藥 用了西藥 止血的 那麼效果不好 來看中醫 通過查屍案脈以後呢 面色暗 舌上面呢 有淤點 脈象呢 色痣 這麼一個情況 怎麼治療 我們就 用活血止血的方法 一次呢 三副藥 用完了以後呢 這個血呢 就不再出了 像這樣一個 案例 這就是中醫 那麼它的一個 辯證的這個優勢 中藥呢 有些藥物 也具有這樣的特點 比如說 活血的腸藥 三七 三七這一味藥呢 既能活血 又能止血 既能止血 又能活血 當出血 那麼伴隨 有這種血淤的情況 或者是呢 我們防止它流淤 用三七就非常好 叫活血而不流淤 中醫止血的方法有多種 有收塞的止血的方法 也有活血止血的方法 所以說 出血了反覆不止 這是血淤的一種特殊情況 因爲有醫學組織脈道 導致的血液 不循腸道 溢出脈外 還有一些表現 比如說 皮膚的乾澀 甚至呢肌膚假錯 我們學過肌膚假錯 皮膚呢粗糙 肌膚假錯 這種症狀呢 也可能是血淤 所導致 血型淤組以後呢 肌膚施壓 可能形成肌膚假錯 其次呢 一些脈絡顯露的情況 比如說 我們可能觀察過 有些像下肢 小腿 會有一些青筋暴露 或者是呢 某一個部位 我們可以看到呢 有好多 血色深紫色的這些細小血管 暴露在皮膚表面 這個呢 我們說 是屬於血型不暢 也是血淤的真相 舌脈方面 舌項 主要是舌體的顏色 偏於紫暗 有餘斑餘點 脈象呢 代表脈象是色脈 歸結起來 那麼血淤症 它的臨牀表現 主要有這麼幾類 一個呢 是特徵性的疼痛 第二類呢 腫塊 第三呢 出血 第四類呢 舌脈方面的表現 於血的舌脈真相 這是血淤症 血病時症的第二種 血熱症 所謂血熱症呢 就是 血中有熱 所形成的 症 它的臨牀表現 是一些特殊的熱象 我們說熱症 一般來講 熱象對熱症 血熱症呢 是一些特殊的熱象 主要在哪些方面呢 和脈絡相關的 和血出血相關的 這個我們容易考慮得到 脈絡方面 比如說血熱了 熱則血型 那我們可以推測出來 人的膚色 有些面色 可以變紅 紅赤 眼睛的 耳膜的顏色 舌的顏色 不可能變紅 紅主熱 脈呢 可以出現瘦脈 血呢 很突出的 可以導致出血 中醫臨牀當中觀察 出血呢 有三個方面的 病跡 第一個呢 就是血熱 就是熱迫血型 這是第一類 我們 剛提過 血淤可以導致出血 還有呢 前面所學的 氣不涉血 氣虛導致 出血 三類 在內科學當中的話 我們將來會學習 血癥 那麼它的病跡 血熱 氣虛 血淤 那麼我們現在呢 實際上 也可以掌握它 出血是 血熱的 一個突出的 表現 這是 血脈和 出血 還有 哪些臨牀表現呢 我們會發現 有一些比較特殊的 一組呢 是影響心神的 心足血脈 心藏神 血熱的時候呢 可以擾亂心神 出現像心煩 失眠 躁擾不安 這樣的症狀 甚至呢 會出現 狂躁 神魂戰癮 所以說 血熱影響到心神的 可以是比較清甜的病 可以是一些慢性病 也可以是一些 症狀很突出的病症 輕到心煩 常見失眠 一些重症呢 一些比較急 比較重的 病症呢 影響狂症 這是血熱可以 內擾心神 其他的話 就是 窗陽 窗陽呢 一般來說呢 與火熱密切相關 窗陽本是火熱身 這和血有什麼關係呢 是和血脈密切相關 血熱的時候呢 可以 灼肉腐血 可以產生窗陽 其次 在外感熱病當中 當 血熱深入到血糞的時候 也會出現 一些特有的表現 文明學裏面呢 有胃氣盈血變症 當血熱 深入到血糞的時候 患者可以出現 深熱夜腎 這樣的臨牀表現 歸結起來 血熱症的變症要點 有 出血 窗陽 心煩 等 與一般的熱象 並建 我們就可以變爲 血熱症 血寒症 是 血病時症的 第三種 血寒症呢 臨牀上主要 建於有 這麼兩類 一個是 寒冥包公 一個呢 是 寒冥脈絡 包公 女子的 特殊生理 經血 那麼 寒冥包公的時候 會影響 女性的 月經 乃至生育 大多數的女同學 都出現過 痛經 痛經呢 有 相當一部分人 在痛經發作的時候呢 喜歡用 暖水袋 暖一暖 症狀會緩解 如果是 這種情況的話 就考慮呢 腹部包公呢 有寒 其中呢 就可能有 血寒症 血寒 出現痛經 小腹冷痛 洗溫 當然了 有些同學 用了暖水袋 沒有效果 我們就認爲呢 一般 不是屬於寒症 寒性凝脂收飲 脈絡 收飲 血型不暢 這個時候呢 可以出現疼痛 冷痛 經血的顏色呢 也會紫暗 這是寒凝包公的 一些 主要的表現 寒凝落脈呢 它主要表現在形體 肢體形體方面 可能會出現 冷痛 得溫痛減 因此血寒症呢 主要是 這兩個方面的表現 編證要點呢 就是形體 或者是身體某個局部 有冷痛 漸漸有 血脈不暢的 這樣一些表現 比如說 膚色的 顏色的 發暗 我們就可以 辨爲血寒症 這是 血病時症 第三節 氣血兼併辨證 氣血兼併 以 氣血的關係爲基礎 我們 以按虛實來進行分類 虛症呢 有氣血兩虛 氣不涉血 氣隨血脫 實症呢 氣致血淤 還有一類 是屬於虛實夾雜的 那就是氣虛血淤症 要想學習 氣血兼併 我們首先來複習 氣血的關係 大家都非常熟悉 氣爲血之帥 血爲氣之母 這就是 氣血關係的要領 氣爲血之帥 氣呢 推動血型 血爲氣之母呢 血能載氣 這是氣血關係的 最基本的內容 氣血呢 兩者之間 其實 關係密切 那麼 兩者之間呢 也相互資助 氣虛 氣的功能低下 可以影響血 影響血的生成 那血虛呢 也會影響氣的功能 兩者有共同的來源 比如說 都要依靠 後天脾胃 來化生 酒病 都會損耗氣血 等等 因此 氣病 血病 在很多情況下呢 兼見 那麼氣血兼病 這樣一些情況呢 它的形成 可以先有氣虛 也可以 先有血虛 最終呢 形成氣血兩虛 或者呢 由於 脾胃 功能虛弱 氣血化生不足 同時呢 可以產生呢 氣血的虛弱 氣血兩虛 氣不涉血 我們在 氣不顧症裏面呢 學習過 氣隨血脫 是 鑑於 突然大量的出血 患者不但會出現 血虛的情況 也會表現出來 氣虛氣脫的情況 因爲血能在氣嘛 時症類 氣致血淤 百病生於氣也 有不少血淤症呢 一開始呢 是 以氣質爲基礎 先有氣質 氣急不暢 日久 血型也不暢 這樣的話 就可以導致 氣質血淤 導致血淤 當然了 也有比較特殊的 血淤症呢 也可以由於氣虛引起來 氣虛 推動無力 血型呢 也可以淤阻 形成了 氣虛血淤症 氣血兼病 這一部分 請大家結合 氣病辯證 血病辯證呢 進行學習 課後呢 及時地複習 這次課呢 就到這兒