《中醫兒科學》李老師·完整版 P26 - 26

我們這一節課來講一個小病,水痘 那麼我們通過這一節課的學習 希望大家掌握水痘的概念 診斷要點 中醫治療 以及它的代表方計 那麼熟悉本病的定義病基 瞭解古代醫家 以及現代醫學 對本病的相關認識或者論述 那麼這是我們這一節課的目的 那麼水痘呢 也是我們臨牀上常見的一種實情疾病 或者說常見的一種傳染病 那麼臨牀上也伴有明顯的皮疹 那麼所以是感受水痘失血 引起來的一種急性出疹性實情疾病 這個水痘失血是什麼東西 是一種病毒 我們稱為水痘帶狀皰疹病毒 那麼到這兒我們要介紹的 四個傳染病介紹了三個 一個麻疹是病毒 單沙是細菌 那麼講到水痘又一個病毒 那麼這個病仍然屬於我們中醫 瘟病的範疇 臨牀上已發熱 皮膚黏膜 分批出現 斑疹 丘疹 皰疹 結痂 那麼甚至同時病存為特徵 那麼既有斑還有疹 那麼既有皰疹還有結痂 有著四種皮疹共存為特徵 所以我們有時候私下裡給了它一個俗稱 稱之為四四同堂 就是斑 一開始皮膚是發斑紅點點 那麼很快突起就成了丘疹 那麼過不了幾個小時 一般數小時 很快皮疹尖就變成了水泡 就成了泡疹 然後泡疹搔癢 小孩經常去抓 一抓泡疹破了 很快就形成一個黑色的痂皮 所以斑 疹 泡疹 以及結痂 同時病存 那麼是本病的一個主要特徵 那患者一來可能就這種情況 那麼本病 冬春季節多見 多為散發性 那麼冬春季節 反覆地講 是我們瘟病 易於引起流行的一個季節 主要是在於它的什麼 氣候多變 那麼發育年齡來看 以學齡期兒童多接 六到九歲的兒童多接 一般預後良好 那麼水痘 患者為主要的傳染源 一般通過呼吸道飛沫傳播 那麼這個泡疹 形成了一個泡疹裡面 裡面大量的泡疹液 這個泡疹液裡面 含有大量的病毒 那麼如果這孩子摳過了 他玩的玩具 玩具上有這種東西 如果下一個娃娃去玩 那麼可以引起接觸傳播 也可以引起接觸傳播 所以這個泡疹 我們建議他不要去抓 抓破了趕快局部清洗 因為這個泡疹液裡面 有大量的病毒 那麼水痘結痂後 病毒就消失了 就是說他這個皮疹 最後都成了痂皮了 都結了痂了 那麼他基本上 就沒有傳染性了 那麼從這個發疹24小時 到全部結痂 大約是一週七到八天 所以本病的病程 跟感冒差不多 與感冒略微不同的 就是他有四肢同膛 那有四肢同膛 那麼這個水痘 我們過去稱為水花水窗 水泡淋過痘子 它的形態就相當於早晨 我們看電視 那個荷葉上那個露珠一樣 那麼就相當於 在我們皮膚上滴了一滴水 那麼所以就叫水花水窗 或者水泡 它的典型的改變就是這樣 那麼在小兒衛生 總衛論方裡面提到 其窗皮薄如水泡 破即易乾者為之水痘 就是皮很薄 很容易破 一破了 當然這個水流走了 很快就乾了 那麼這個就是水痘 那麼另外在痘疹方論裡面提出來 水痘與大痘不同 其狀如水珠 易出易淹 所以這個痘 很容易出來形成水珠 那麼形成水珠 很快被集體吸收 那麼也很快破潰以後 破潰以後 很快就流走了 易出易淹 那麼這個水痘與大痘不同 這個大痘在這個地方指的是天花 那麼是一種劣性的傳染病 那麼天花呢 也是全身出這種痘痘 那麼這種痘的起初呢 爆葉子侵略了 很快化膿灌膿 灌尖灌膿 那麼甚至全身都在起 那麼劣性傳染病 死亡率極高 我們在70年代末 通過預防接種 把天花基本上預防掉了 基本上預防掉了 那麼錦悅全書裡面提出來的病程 七八日乃全 跟我們現代醫學認識是相似的 就七八天就 一般就病癒了 就痊癒了 那麼在這個 一中經鑑 大約明清的時候 一中經鑑 提出來 他的治療 初起經房敗毒散 加胃導刺既相從 大家看 這個水痘我們反復放在這個地方 在講它是一個瘟病 那麼在明朝一中經鑑 那個時候總結經驗的時候 初起經房敗毒散 大家看是不是治療起來 不是很合適 這是當初的認識 那麼到了清朝 以葉天賜吳鞠通 王孟英 徐生白 這些瘟病學家 興起以後 那麼我們馬上就轉為 初起銀翹散了 以銀翹散為代表 來治療這些疾病 那麼早期對他的認識 還是有偏差 那麼我們講一下 這個病的病因病跡 那麼這個水痘是一個小病 那麼病因病跡 也相對來說比較簡單 那麼就是水痘失血 從口鼻皮毛而入 內犯於肺皮 這個肺開銷於鼻 皮開銷於口 所以內犯於肺皮 那麼血癥交增於脊表 與失血相駁 大家看這個與前面兩個傳染病檢查片 我們這提了與失血相駁 因為我們大家看 我們這個水痘 這個泡診 我們看裡面是不是屬於水屍之物 所以我們中醫認為 本病與屍關係比較密切 那麼這個屍從哪來呢 那麼屍從中焦而來 我們脾胃是蘊化水屍 是受納水果的 那麼我們講小兒脾腸不足 是不是 那麼脾腸不足 那麼則蘊化不利 那麼水屍容易內停 那麼再加上小兒胃小且脆 容物不多 所以呢 脾胃功能相對來說比較弱 受納腐熟轉輸的功能相對也比較弱 那麼水屍就容易內停 那麼水屍一旦內停 那麼再外感這個水痘失血 那麼失血犯表與理屍相駁 那麼就會出現一組症狀 你比如說 脈浮塑 那麼再加上這個皮疹透出 那麼疹色紅潤甚至是包漿清亮 那麼我們那個水痘的包漿 一般都是清亮的 早期是清的 那就像我們早上那個露珠一樣 透明清的 那麼這個呢 一般屬於我們的未分症 一般以未分症為主的一個改變 那麼如果在未分症 失智 物質沒有及時的治療 那麼這個血氣很快由表入理 由胃入氣 甚至入淫 那麼如果說高熱持續不退 出現大熱大汗 大熱大汗 大渴脈紅大 同時出現斑疹密佈 像斑疹啊 丘疹啊 炮疹密佈 甚至是疹色紫暗 甚至是包漿變混 那麼這個時候我們稱為氣淫兩番症 那我們稱之為氣淫兩番症 那麼如果按這個順序傳遍的 我們稱之為順症 那麼相反 如果毒邪致勝 那麼失智物質調過失儀 那麼再加上那個小兒正氣虧虛 無力抗邪於外 那麼那個血氣就容易內陷 一般內陷可以內陷到絕陰經裡面 內陷絕陰則出現神昏抽搐 如果內陷這個邪毒 從口鼻心毛而入 內閉於肺 那麼則出現大熱 高熱 咳嗽 喘息 氣促 鼻翼煽動 那麼這個可能就是邪毒 避肺 就是將來病發肺炎傳授 那麼如果出現這些 我們稱之為辯證 辯證或者逆證 那麼是不好的一個方面 那麼這個水痘呢 雖然是一個小病 屬於瘟病 它仍然沿著 我們瘟病學 胃氣吟血的傳變規律傳遍 那麼只不過是相對來說 跟前面的病相比較 那麼水痘病情更加輕一些 更加輕一些 它的病因 那麼就是 就是水痘失血 那麼它的病位主要在肺皮 按胃氣吟血的傳變規律傳遍 那麼它在嚴重的情況下 血氣內洩 或者內閉 可以出現血腺菌 甚至邪毒避肺 那麼治療也仍然按 我們胃氣吟血的辯證規律進行論治 那麼這是它的特點 那麼這個水痘呢 還有一個特點 那麼我們在講麻疹的時候 我們講過 那麼麻疹呢 由於疫苗的接種 發病率低了 症狀不典型了 一般出一次水痘 一般都是終身免疫性的 是不是 那麼這個水痘則不然 那麼水痘發一次 那麼還可以發第二次 我們臨牀可以見到第二次 那麼與水痘 從我們中醫來講 辯證規律相類似的 還有一個就是手足口音 手足口音這兩年大肆流行 那麼手足口音也是可以多次發生 多次發生 沒有一個終身免疫性 只要你這次得了手足口音 治療好了 下次如果再接觸這次病毒 還可能再次發生 這是它的特徵 另外我們水痘從它的預後來看 大部分預後都比較好 但是少部分可以危及生命 比如說我們在臨牀上 就接觸過這一類患者 我們科裡曾經有一個 腎病綜合症的患者 那麼腎病綜合症 我們前面在講 它的治療就大量激素 是不是 那麼它的免疫處於一種抑制狀態 我們有個八九歲的小孩 得腎病綜合症 吃大量的激素 我們跟他說盡量在牀上躺著 不要活動太劇烈 那麼另外要避免交叉感染 當然他在病房裡 在病區裡活動 結果有一個小孩 可能是得了水痘 去門診 從我們病房裡穿了一下 結果這個患者 後來第二天就出診了 出診了以後 經過我們治療 沒治療過來就死掉了 最後做病檢 這個人得了什麼 病毒性腦炎 病毒性心肌炎 和病毒性肝炎 這種病毒在他體內擴散 多數發生 到了腦部 就是病毒性腦炎 到了肝部 心臟 分別發生了這些 不該發生的病變 所以最後就沒搶救過來 就死掉了 所以這個病 在免疫力嚴重抑制的情況下 還是可以危及人的生命 但是一般情況下 預後都非常好 我們再看一下 本病的診斷要點 本病的診斷 我們臨牀上 還是主要靠臨牀表現 那麼第一個 病史 一般起初有一個接觸史 起病兩到三週 那麼大約有一個水肚的接觸史 那麼第二個臨牀表現 就是看皮疹 那麼皮疹是重點 那麼皮疹有這麼幾個特徵 第一個特徵 分批出現 呈向心性分佈 什麼叫向心性分佈 就是以這個軀幹分佈為主 胸部背部腹部 以這些地方分佈為主 那麼這個我們稱為向心性 那麼另外 這是一個分佈的地方 那麼第二個分佈的地方 就是黏膜的地方分佈 那麼這個水肚的特殊的部位 包括這個黏膜的部位 一個是頭皮裡面可以出現 在頭髮裡面可以出現 就頭皮髮際這些可以出現 那麼第二個 就在口腔裡面可以出現 大家看到水肚 手足口是不是也在口腔裡面有 那麼水肚呢 在口腔裡面可以出現 那麼第三個 就是在生殖器黏膜處可以出現 那麼這是它的特殊部位 那麼它主要呈向心性分佈 但是頭皮裡面 口腔裡面 生殖器附近黏膜可以出現 那麼這是它的特殊部位 這是出現的部位 分批出現呈向心性分佈 但是還有特殊部位 另外同一個時期 一般可以出現四肢膨膛 就是我們說的斑疹 丘疹 皰疹和結痂 那麼我們看一下圖片 那麼這個大家看 這是我們從教科書上拓的 這個是不是像 這個就像皮膚上滴了一滴水 這是水珠 看的不是很明顯 應該關一下燈 那麼這就是個水珠 這就是個泡疹 那麼這個看這個黑的 這就是結痂了 這抓破了 然後就有結痂 痂皮 這個看著亮一點 凸起是不是丘疹呢 能不能看見 那麼這個不清楚 看這個 這個是我們最近拍的 看這個是不是就非常清楚 這個是像陰影分佈 你剛纔看他四肢上有沒有 四肢上基本上沒有 根本上都沒有 見到一個都沒見到 那麼這個就是什麼呢 這個發銀灰色亮的 亮光的 這是泡疹 那麼底下紅潤的 一般是斑 那麼凸起來 沒有銀灰色反光的 這是丘疹 所以這個早期 斑疹 皰疹 泡疹 同存 這兒看 這是不是有一個結痂 這只有一個結痂 那麼結痂還沒有明顯出現 所以這就是一個 典型的水痘發病 我們這麼多年來 還沒有見這麼典型的 所以這是前兩年 見到的一個 就把它拍下來了 雖然這個皮疹 大家看 出的很密很多 但是大家看 這個小孩精神 是不是還是可以 所以這種 我們看這個疹症 這個皮疹的疹印 要結合麻疹的疹印來看 第一個看顏色 你看那顏色 是不是比較紅活 雖然出現的比較多 你看那分佈 是不是還比較均勻 那麼皮疹間 甚至有正常的膚色 另外你再看看小孩 精神確實還可以 所以這個小孩 你別看他這麼重 一週以後 痊癒出院 身上一點疤痕都沒有 另外這還有一個特徵 就是皮疹消退以後 身上不留疤痕 乾乾淨淨就走了 他家人很感謝我們 他以為這個小孩 將來要破相 你看他臉上還是 其實這個病就這樣 只要你是順症 沒有發生變症 預後非常好 那麼這個特徵 一定要記住 事事同堂 另外要記得 特殊的部位 所以你遇到麻疹 起碼你要扳扳他頭髮 扳扳他的口腔 看看裡面有沒有 這個皰疹 那麼另外血相檢查 沒有什麼特異性 血相檢查 沒有什麼特異性 就是一個病毒感染的血相 那麼如果你有條件 可以查水痘 帶狀皰疹病毒的抗體 或者用PCR 來進行檢測 病毒的DNA 但是這些 我們在臨牀上做的比較少 所以在臨牀上 我們真正診斷這個病 就看著這個皰疹 就基本上就診斷了 臨牀診斷 那麼鑑別診斷 其實我們主要 跟兩個病鑑別 一個就是膿炮瘡 膿炮瘡 我們現在見的少了 但是昨天我在門診上 見到一個 膿炮瘡很討厭 膿炮瘡 我們中醫稱之為黃水瘡 其實就是一個 皮膚的化膿性感染 那麼這個病毒 多見於夏季 那麼從季節來看 我們水都屬於溫病 多見於冬春季節 是不是 這個膿炮瘡 為什麼見的少呢 因為現在 我們的生活條件改善了 這個衛生觀念都提高了 所以很少小孩 出現皮膚的化膿性感染 那麼這個膿炮瘡是什麼 起初就是一個炮疹 起初也是一個炮 開始這個包葉還是清亮 但是很快就變混了 變黃了 因為它是化膿了 是不是 那麼這個小孩搔癢 他一抓就破了 一破 這個膿葉有一個特徵 它流到什麼地方 什麼地方生瘡 這叫一個自我傳播感染 自身的一個感染 所以一般家長 沒有這個常識 他拿撈破就撈破了 大多拿紙給他擦一下 這個手就可能也擦一下 如果這個小孩 那個地方又癢 一抓好 那個地方可能很快 就生泡泡了 所以我見到那個小孩 就是一開始是 這個右胸部起了一顆 起了個炮 家裡拿爐罐石給他擦 爐罐石沒有抗菌效應 那個小孩抓破了 結果這個地方癢了 一抓 這個地方很快起一大片 再一抓 這個地方又起一大片 再一抓 這個地方又起一大片 他那個瘡一看 我一看我就考慮 首先考慮膿炮瘡 因為本人得過這個病 所以我們那是70年代 生活條件比較差 馬上去查血相 血相一看兩萬以上的血相 明顯的一個細菌感染 那個只有收入住院 那麼這個東西 如果你處理不好 那麼全身可能都要爛 然後我見到最重的一個 就是去年見到最重的一個 輸液都輸了一個月 都沒有搞定 最後吃中藥 才善後處理掉 因為他有一個自身傳播感染 很麻煩的 那麼另外他有一個特點 一般頭面四肢的暴露素多見 你想越暴露素 是不是越磕磕碰碰 容易接觸感染的 這是他一個特徵 但是我們水痘 與軀幹多見 與這個橡皮筋分佈 與頭面部 胸部背部 四肢部多見 但是我們水痘 如果不化膿 一般它這個 包液的清亮 是混濁 但是不會變黃 但是我們這個中醫 沖這個膿炮瘡 很典型的 就稱為黃水瘡 流的就是膿液 就是黃水 所以你再結合一個血相 大家都知道了 那個是典型的血相 典型的細菌感染血相 白種中性類細胞 是不是都會明顯增高 那麼另外一個鑑別點 我這沒打出來 其實應該跟我們 這幾年重點的一個病 就是手足口病先鑑別 那麼手足口病 也是病毒感染 那麼最常見的 就是腸道病毒感染 那麼以科薩基病毒感染 比較多見 那麼同時 最重的是EV71型 腸道病毒EV71型感染 那麼可以引起肺出血 那麼甚至是腦炎 而引起病人的急性死亡 那麼引起這個出血 那麼屬於我們瘟病的血瘟症 叫凍風凍血 是不是 說明它傳變更加迅速 那麼在這兒我們不展開 那麼從這個手足口病來看 都屬於病毒感染 但是它以腸道病毒感染為主 尤其是重症 還有科薩基病毒這些 那麼另外 從它的批診型態來看 都是早期發斑 很快變為丘症 很快變為炮症 但是手足口病 一般不結痂 我們在臨牀也見得多 但是見得輕症多 當然沒見到重症 我們很少見到結痂的 那麼另外還有一個特徵 它出現的部位很典型 就是手掌腳掌 還有口腔 所以我們當初 以它這個出現的部位來命名的 就是手足口病 手上腳上口腔裡面出現 那麼首先是斑點 紅點點 很快起來成為丘症 很快變炮 跟我們水痘的發病過程 很相似 那麼另外嚴重的話 臀部也可以出現 臀部下肢也可以出現 那麼再嚴重的話 那麼就很多併發症就來了 那麼我們剛才講水痘的話 我們講水痘是不是 口腔裡面也可以出現 但是手部 四肢部它出現的比較少 那麼從我們臨牀接觸手足口來看 你去看吧 首先就是手上腳上 其次是口腔裡面就出現了 所以這是它的一個不同性 如果你真正要確診 我們現在還是做病原學檢查 你查到了水痘帶狀皰疹病毒 那麼它就是水痘 你查到了這個 EV71型和科塔奇這些腸道病毒 甚至是那麼它就是手足口病為主的 那麼這跟這個水痘丘症 和蕁麻疹我們就不鑑別了 其實它兩者很不相同 那麼另外我們講這個病的 變症要點 那麼變症要點 其實就是我們溫病學的變症規律 就是胃氣吟血變症 所以溫病學 那麼大家只要學好這四條 基本上我們在臨牀就可以打半壁江山 萬感病不是傷寒就是溫病 所以你掌握這四條 就可以打下半壁江山 就是溫病變症 哪四條胃溫症氣分症 吟分症血分症 那麼胃溫症有什麼臨牀表現 氣分症有什麼臨牀表現 吟分症有什麼臨牀表現 血分症有臨牀表現 把這變症要點掌握了 你溫病學的一個 總的一個溫病學 你基本上就掌握了 我們可以這樣講 那麼胃分症 那麼就以胃表適合的症狀為主 那麼但是變皮疹 我們書上有講疹小細疏 就是皮疹初期 不多疹小細疏 那麼色紅潤 那麼包漿是清亮的 那麼到了氣分症 到了尤其是氣吟兩彎症 我們書上為什麼很多教材 都提氣吟兩彎症 沒有提單純的氣分症 因為氣吟兩彎症 氣分症和吟分症 是我們人為劃分的 我們很難截然把它分開 這是氣分症 這是吟分症 再加上溫病 我們講的傳變速度 是不是非常快 所以一般到了氣分症 很快就破了吟分了 那一波吟學了 所以很快出現發發發症 所以一般都是氣吟兩彎 甚至是氣血兩彎 那麼這個時候呢 以皮疹 以斑疹隱現 或者是皮疹密佈 為主要的一個辯證要點 那麼皮疹 一個在顏色上加深加重 那麼在數量上增多 那麼再加上高熱 那麼這是我們氣吟兩彎症 的一個辯證要點 那麼如果重症出現斜線心肝 血毒避肺 那麼會出現相對的症狀 你比如斜線矩陰經 那麼最主要出現的重點症狀 是不是就是抽搐和神智的改變 輕者神昏四歲 重者就是昏迷神昏的 那麼這個斜度避肺 那麼就是我們前面講的肺炎傳說 那麼是不是以熱咳痰喘 五大症為主要的臨牀表現 所以出現辯證了 我們要很快的發現它 要知道它 那麼治療原則 我們書上講 以輕熱解毒化失為基本的原則 那以輕熱解毒化失 為基本的治療原則 其實我們應該說以辯證論治 你如果在未婚症 你是不是還要截表 所以要根據的不同的階段 未期盈血的不同的階段 分別治癒失治 你比如在表徵在未婚 那麼我們要疏封輕熱 那麼可能解毒力失 為什麼力失 我跟大家也講了 這個病我們中醫認為有失血在裡面 是不是 因為那個泡沈裡面全是水濕之物 那麼到了盈分氣盈兩半症 我們就清氣良盈解毒力失 那麼出現斜線心肝血毒避肺了 那麼這個時候我們就關起脈證 止犯合逆隨症治之 那麼請大家參照急驚風和肺炎傳授的 辯證論治 是不是 急驚風我們前面也重點講了 治療原則 那麼第一個分證論治 第一個就是血液肺胃型 其實這個症情我們還可以擴展 那麼準確的說法應該是胃癮同病 仍然是胃癮同病 那麼可能是以胃粉症為主 可以就連胃粉症為主都可以不要 因為他的皮疹已經透出來了 應該是胃癮同病 那麼在這個地方 我給大家灌輸的觀念就是溫血傳遍 未期盈血傳遍好 他可以胃粉直接到達盈分 可以繞過氣氛 那麼氣氛也可以直屈盈分 甚至繞過盈分直屈血分 我們有氣盈兩分 還有氣血兩分 所以這個大家注意 那麼血液與表 那麼血氣 血癥交徵 未表適合則出現霧寒發熱 鼻塞噴嚏流涕咳嗽 那麼發熱一到兩天 甚至數小時到一天 可以出現皮疹 那麼一旦出疹 那麼我們認為這個時候就 胃粉熱盛內破到盈分了 那麼破血忘形出現發斑發疹 那麼這個時候由於是胃粉熱勢不是很盛 那麼破到盈分了 所以疹色紅潤 那麼包漿清亮 甚至是根盤紅潤 什麼是根盤 就是那個皮疹 那個泡疹的底部 比較紅 那麼皮疹伴有輕度的搔癢 那麼分批出現 發一次熱出一次疹 那麼疹一出來 那麼這個熱水疹透 水疹外洩 再發一次熱 再出一批 那麼起浮如潮 那麼呢 與軀幹為多 這是它的分佈特徵 與軀幹為多 那麼特殊部位再強調 頭皮裡面 口腔裡面 甚至生殖器黏膜處 這是它特殊部位也可以出現 那麼舌苔 舌子是紅的 舌苔是薄白或者薄黃的 脈象是膚色的 那麼由於在胃粉為主 所以治療疏風輕熱 那麼有營分症 有熱毒比較正 所以我們要解毒 那麼有泡疹 有濕血為患 所以我們堅以利濕 代表方銀翹散加減 銀翹散加減 銀翹散就不用我們再仔細講了 銀花蓮翹薄荷牛蚌子 心涼透表輕熱解毒 是不是 經介豆子 一處銀花蓮翹 疏風散熱 解表 那麼在這個裡面 我們經常加減的一些方法是什麼呢 你比如說 由於他有皮膚發斑 發粗疹 甚至有泡疹 所以我們經常加紫草 赤草 要涼血解毒 這個紫草我們在前面也講過了 是不是 涼血消斑 那麼輕熱解毒之力比較強 所以現在開發成品叫紫草油 皮膚發斑發疹可以塗一下 另外 你確實考慮到濕血比較重的 可以瀝濕 可以用車前草 或者滑石 輕熱瀝濕 但是輕熱瀝濕 可以酌量使用 不要使用太過 為什麼不要使用太過 因為 水痘濕血是溫血 溫血本來就要傷筋傷陰 如果你瀝濕瀝的太過 是不是會重傷陰液 所以這個瀝濕 可以酌加酌用 但是不要用的太過 那麼咳嗽有痰的 可以加杏仁瓜柳 那麼呢 宣沸花痰止咳 那麼煙不腫痛 比較明顯的 可以加色肝 可以加大青葉 馬脖板蘭根 來輕熱解毒的煙 那麼拋枕養腎的 我們這個地方加 白癬皮地麩子 驅濕止癢 那麼甚至可以加野菊花 那麼這個地方 由於它以風邪為盛 是不是 可以加野菊花 如果抓破了 水濕也比較重 可以加白癬皮地麩子 甚至是苦參 那麼就是驅濕 輕熱驅濕止癢 那麼一般 我們在臨牀上見到的水痘 基本上都是給他開銀槍灑加減 我們一般的開四副 對家長說包好 回去吃去吧 因為為什麼 因為他這個病一旦發展 一般都第二天了 你再吃完的四副藥 都五六天以後了 這個病的病程就一週 所以一般四副藥 基本上就好了 就是銀槍灑為主 那麼另外一個重症 那麼就是毒赤氣盈性 那麼這個就是屬於患者 體質比較差 抗邪無力 或者感邪深重 邪氣內傳 從胃糞傳到氣糞到盈糞 那麼帶氣糞 我們剛才講了 是不是 那麼這個時候治療 要清氣 那麼一旦傳到盈糞 那麼就是皮疹密佈 那麼甚至是疹色子癌 因為熱毒深重 那麼再重的話 甚至是包漿變混 包漿變混 那麼這個包漿變混 一般還是以白色為主 一般是灰白色為主 那麼剛才那個 未婚症那個包疹 一般是清亮的 像那個水滴 但是一般它不化膿 不灌那種黃水水 一般不灌那種黃水水 像我剛才講那個膿泡牀 很快就成了膿液了 所以可以鑑別還是 那麼嚴重的話 可以出現出血性的皮疹 止便 那麼就是出現充血 到出血性的一個改變 那麼這個壓症就不褪色了 那麼熱血癥 甚至是大便密節 甚至是小便 黃刺 舌子紅或者嗆 氣氛症為主就是舌子紅 淫糞症為主 那麼舌子嗆 胎黃皁而乾 甚至是起刺 那麼都是氣氛熱盛的一些表現 包括脈塑有力 也是紅大脈 那麼治療 我們清氣涼癮解毒化失 書上給方清胃解毒湯 清胃解毒湯 那麼這個地方 我們認為它總跟失血有關係 那麼另外 認為它的主要是淫糞症 以氣氛與淫糞為主 那麼在這個地方 氣淫涼癮症 還是他又給的清胃解毒湯 還是認為以氣氛為主 所以他給清胃解毒湯 那麼清胃解毒湯 就是在清胃散的基礎上 加減而成的 在清胃散的基礎上 加減而成的 那麼清胃散 大家一聽 是不是專精氣氛 血熱的 所以裡面用生麻 清熱 甚至是新娘透枕 清熱解毒 新娘透枕 黃芹黃蓮 清熱解毒 那麼石稿 那麼是不是在清胃散裡 加了石稿 石稿大清氣氛的血熱 那個單皮生麻 那麼清淫 泄熱 甚至是涼血 消煩 活血化淤 那麼這個木桐 木桐和枝子枝草還是清熱解毒良飲 那麼木桐和枝齒是不是略微還有點利濕利小便的作用啊 那麼此這個時候呢從這個熱血從小便而解 那麼口舌生瘡的為什麼口舌生瘡 我們剛才講了嘴巴裡起泡泡破了是不是就是瘡啊 那麼這個時候可以加大黃瓜簍那麼卸貨 那麼今夜好傷的那口脣乾燥的 那麼這時候可以加天花粉蘆根清熱解毒 那麼養陰生津啊生津止渴啊 賣門東了這個時候呢 如果陰傷的比較明顯可以加 如果陰陰傷不明顯熱血滯盛傷津為主的 可以加天花粉可以加蘆根啊 那麼壯熱不退的我們這也可以講了 何用白虎湯其實裡面本身就有石膏是不是啊 哎他的清洩之力還是比較強 那麼或者選用清溫拜託你啊 重症可以選清溫拜託你 那麼如果血毒內線菊英了啊 那麼這個時候或者用清溫拜託你加減 或者加羚羊角溝藤或者配止血丹 那麼如果熱線菊英了 那麼這個時候呢 我們建議中心結合救治 那麼另外可以選用止血丹啊 可以用我們的菱角溝藤湯 送服止血丹啊 可以用菱角溝藤湯送服止血丹 或者用清溫拜託你加減送服這個止血丹 那麼這個止血清熱開竅 吸風止經的作用的非常強啊 清熱解毒吸風開竅 吸風止經開竅啊 那麼他止經作用為主的 那麼如果血毒避廢了 那麼這個時候一般都是熱血 所以我們一般首選麻性死肝丹 或者無火湯加減來開肺化痰止咳停喘為主 那麼這是他的一個辯證 那麼他這個辯證呢 一般的僅僅發生在七零兩班這個急期 就在重症的時期發生啊 那麼從我們臨牀來看呢 比較少啊 比較少 那麼西醫治療 那麼本病呢 是一種病毒性的感染 那麼西醫治療呢 不是他的長處 我們中醫治療佔有絕對的優勢 應該說啊 佔有絕對的優勢 那麼西醫呢 以對症治療為主 你比如皮膚搔癢呢 可以給一個顱肝石或者腹棚洗劑 這個顱肝石或者腹棚洗劑 還是我們中層要來提煉出來的 是不是啊 他以對症處理為主的 另外這個地方 他給出阿西洛維或者根西洛維抗病毒治療 甚至阿爾法甘老素抗病毒治療 那麼這個阿西洛維 根西洛維 阿爾法甘老素呢 有一定的治療作用 尤其是這個阿西洛維 根西洛維 我們現在認為呢 他對以下病毒 有一個比較強的治療作用 主要針對的是DNA病毒 阿西洛維 根西洛維主要針對DNA病毒 你比如說我們今天講的水痘 帶狀皰疹病毒 你比如說將來兒科常見傳單那個病毒 EB病毒 你比如說巨細胞病毒 那麼以這些病毒感染為主 巨細胞病毒 EB病毒 水痘帶狀皰疹病毒 甚至單純皰疹病毒 他對這些病毒 有一定的效果 那麼根西洛維呢 作用更強 但是阿西洛維 根西洛維 他們的治療作用和副作用 基本上是對份開的 副作用非常大 對肝腎 對肝宮 對血液系統的影響非常大 所以 水痘這個小病 可以不用 就吃銀沙散效果就很好 那麼另外 激發細菌感染的 你比如我剛才講的 小孩的皮膚搔癢 他要抓 一旦破了 泡沫流出來了 是不是我們這個皮 這個肌肉直接面對了外界 那麼再去抓 容易激發一個 皮膚的細菌性的感染 如果激發細菌感染的 可以酌量使用抗生素 如果沒有細菌感染的 可以不用 就用我們銀沙散就行 就用我們銀沙散就行了 好 那麼這個就是我們西醫治療 沒有特異性 而且治療優勢不在他 在我們中醫 另外有一個外洗法 外洗法呢 我們現在一般都不熬藥了 過去給方苦參 一個透枕 一個清熱解毒 一個利濕 但是我們現在都不用了 我們現在用的都是 爐乾石和那個覆盆洗劑 清熱解毒 涼血止癢 驅風止癢 清熱解毒 那麼以這些為主了 現在肯定是越來越實用 越方便 那麼這個傳染病 我們都要掌握他的隔離期 那麼要隔離 隔離至泡診全部結痂 要隔離至全部結痂 那麼如果有接觸的 最少要檢疫三週 為什麼 因為他潛伏期可以達到三週 所以如果跟這個水痘 這個小孩接觸了 最少要在家待三天 不要去公共場合去 那麼這是他的一個特徵 這是他一個特徵 所以水痘 我們重點掌握他的概念 以及他的病原 重點掌握他概念和他的病原 那麼病醫病機瞭解一下就行 就是胃肌淫血傳變 那麼治療 重點掌握他的胃紛症 或者胃淫同病症 其實就是我們的淫消散症 我們臨牀上 那麼本方的治療效果 可以說 那麼價格低廉 效果高效 高效 低廉 價格 這個這個這個價格 這個這個 療效好 價格又比較廉 又比較低廉 那麼比他們的阿富汗幹擾素 或者阿西根修洛維 效果都要好 還比他們便宜的多 所以思考題 大家理解一下 瞭解一下就行了 重點掌握與膿炮瘡 和手足口的一個鑑別 那麼手足口病 請大家自學 重點掌握與膿炮瘡 和手足口的一個鑑別 好我們這節課就到此結束