《中醫內科學》 張伯禮-上（全136講） P26 - P26 3.1 心悸（1）

這次我們就講心繫的疾病的第一個病 叫心悸 心的病例表現 它主要表現在血脈運行的障礙 包括心悸、針鑄、胸斃、真心痛 也包括一些個情日思維活動的異常 包括失眠、昏迷、癲狂 肝症和絕症 從新的病理變化來看 有虛症、氣血陰陽的虧損 有時症、癱痍、火瘀等組織 這些都是屬於複習性質的 今天我們重點談心悸 心悸的診斷 應該說西醫沒有心悸這個名稱 甚至沒有這個症狀 但是現在很多中國的西醫 他比較瞭解這個情況 所以他有時也寫心悸 但是中醫講的心悸是一個病 是一個診斷 我們一共分八個問題來介紹 先說一下心悸的概述 它的概念什麼叫心悸 心悸是指病人自覺心中悸動 驚惕不安 甚至不能自主的一種病症 病情較輕者稱爲經濟 病情較重者稱爲症狀 一般的是稱持續性發作 這裏邊特別要注意兩個字 哪兩個字 自覺 特別要注意這兩個字 自覺 病人自覺心中悸動 這就是和西醫同道友經常問 這個心悸是不是指的心動過速 很多病人我們測量的時候 並沒有心動過速 而病人自己感覺心中悸動不安 忐忑不安 這也叫心悸 這個心悸 大家知道 這個心臟的跳動 我們自己控制嗎 爲什麼 對 它是屬於植物神經控制 所以這個是不能控制的 所以它是自主神經在控制 所以我們有的時候 說病人 說你控制一下自己 實際真控制不了 真控制不了 就像說 你把臉色變紅一點 再變白一點 這也都控制不了 說你現在開始出汗 也出不來 因爲這些都是由植物神經控制的 人不能自主 關鍵詞是哪個詞呢 就是持續性 晚上等樓道走 樓道突然間黑燈了 你就是感到 晚上你走到樓道夜裏邊 突然把燈都黑了 立刻一激靈 這是你心率比原來快 快多少 沒數過 一般要快百分之三十到五十 三十到五十 通過快多少 可以看你的應激能力 快的越多 應激越快 一會兒燈又來了 穩定了 這屬於什麼 偶發的 外界物理刺激的 這個算心悸嗎 不算 不算我們病的心悸 我們講的心悸不包括這個 受驚嚇 偶然的一個 這個不算 而是持續性 自覺的 持續性的 心中忐忑不安 不能自主 這叫心悸 它可以包括 氣質性病變 就是防顫 就是一個質量性心動過速 都可以包括 但是也可以包括心率是正常的 這是中醫的心悸 心率正常 我說你這心跳 現在就是八九十下 不算快 他說我是不舒服 我的心裏老是慌慌的 這也叫心悸 這是中醫的心悸 一定要區別開 別老是非得有病 心電頭出問題了 我才叫心悸 不是這個概念 臨牀一般都呈現發作性 每因情緒波動或者勞累過度而誘發 常常伴有胸悶氣短 失眠健忘 眩暈耳鳴等等 一般有半發症 實際半發症經常多的是胸悶 氣短 這個對我們心血管病來說 經常是這類的 多半發症 這個歷史閹割 我快點過一下 因爲同志們都學過了 在這些東西里 要看不要講 但是講一個線條 就是我們中醫對每一個疾病的認識 都是從開始 逐步逐步地延伸 有人講 這個落後幾千年都不變 這是錯誤的 中醫在每一天都在變 它每一個時代 都有自己賦予時代的特色 我們中醫的很多治者治法 從內經一講 包括傷寒經貴 包括諸病猿猴論 包括金元四大家 包括明清 包括現代 都是在不斷地豐富的 所以不能說不變 所以這段歷史閹割 同學們一定要看 看到了 要掌握它這個是怎麼變的 治療的方法越來越深入 越豐富 而對它的發病的機理 認識越來越深刻 同時也解放同學們的思想 我們治療很多疾病 遵經布尼古 遵照中醫對這個病的基本認識 但是不拘泥於它 一法一方一藥 它那經驗我可以學 但不要照搬 時代變了 就主要掌握這個就可以 所以對於歷史閹割 內經已經認識到 心悸的病因 有中氣外泄 心脈不通 突受驚恐 腹感外邪等等 它都有論述 我就不一一說了 突受驚恐 剛纔我講了 這個算心悸 算病嗎 不算病 不算我們所研究的 這個要區別開來 腹感外邪 我們最後再講 心悸的病名 首見於沙罕論 沙罕論裏邊 心動記 心下記 心中記 經記 等等 這裏都有描述 都可以找到很多的 同時也提出來 以治肝炒湯爲主 治療心悸的方記 治肝炒湯 知道這個方記講過嗎 治肝炒湯講過吧 這講的 也是指的是這塊 陳無極在沙罕名理論裏邊 提出來了心悸病 不外 氣虛 貪淫兩端 他認爲就是一虛一實 虛呢 心氣虛 實呢 貪淫 這個說法有點武斷 丹心心法認爲 心記的發病 折之於虛與談 實際朱丹心 他是贊同陳無極的提法 虛與談 他重複了 經記者血虛 經記有識 徵者血虛 徵衆無識 血少者多 有思力變動 術虛 實作實之者 貪淫活動 這裏邊剛纔又談了經記和正衆 這兩個的區別 他講經記 一個是有識 正衆是無識 所以有識就是有規律 正衆發生的是沒有規律 他是有思力變動 一琢磨事 心裏就忐忑不安 這個屬於虛 實作實之 這個又是一個 過去的古人 對於經記正衆分得非常細 很多鑑別者都談這個 我們現在把這個不看得很重 因爲經記和正衆 有識實在是難分 實在是分不出來 發作有識 發作無識 正反性心動過速 史上尺博 防顫 都沒有一定的根據 都沒一定根據 但這裏邊大致屬於經記比較輕 正衆比較重 基本就屬於這個 發作有識 不定的 只要一個動作 只要一緊張 立刻就來發生的 多數正衆 這個基本是這麼來鑑別 明代的《醫學正傳》 對於經記正衆的區別與聯繫 進行了比較詳細的描述 剛纔我們學的那段就是他的 景嶽前書認爲 正衆由陰虛老損所致 虛爲動也爲 就是虛爲動也爲 虛腎動也腎 他認爲 正衆是由陰虛老損來所致 伊棱楷莊更正是 血衣內足導致的心肌正衆 他既然用血乎珠一湯治療等等 這些都是歷代人的自己的見解 我們只是聽了就行了 不必拘泥於他 從我們現在來看 陰虛陽虛 皆可致經記 也可致正衆 血淤痰炎都是標證 也都多見 所以這沒有一個明顯的規律 所以這些 尤其在心肌這個病上 對於天人的論述只是一個參考 它這個心肌疾病的範圍 各種原因引起的心理失常 如心動過速 心動過緩 找搏 心房顫動和撲動 防止傳導組織 病痘 預計 以及心功能不全 心肌炎 神經關燈症 等等 以心肌爲主要表現者 都可以參照這個心肌來治療 我們這個心肌 這個病是非常重要的一個病 臨牀這類病人也很多 也很多 但是單純以心肌來就診的不多 多是伴有其他的病 過心病 高血壓 更年期 心衰 這類病人 同時伴有心肌的比較多 單純以心肌來就診的並不是很多 但是單獨以心肌來就診的不多 病毒比較重 它不重它就不來了 這個對有些個疾病非常有意義 非常有意義 就是我剛纔說的 婦感外邪 一個病人 如果在他來就診前兩週以上 兩週 三週 四周 五週 甚至一個月 兩個月 發生了感冒 或者是幾次感冒 或者反覆感冒 然後患者來就診 老是感覺到心慌 一動 慌得厲害 這時候 特別是年輕的患者 一定要有一個大大的問號 生病 心肌炎 你診斷心肌炎 掛個問號 怎麼查呢 誰來給查一下 就你同學 怎麼查 就你 我覺得可以先給病人做一個心電圖的檢查 心電圖正常 然後可以給他做一個心肌酶的檢查 看一下他心肌酶的指標到底是怎麼樣的 心肌酶正常 可以詢問一下這個病人的病史 看他最近有沒有感冒的情況 病史很清楚 三個周以前感冒 做一個血液方面的檢查 看一下他血液的指標 有沒有病毒感染的情況 血裏沒有病毒 要是病毒就毒血癥 坐下吧 我故意耽誤你 這類的病啊 什麼也查不了 爲什麼查什麼呢 先做個咽拭子 咽拭子做完了以後 趕緊做病毒培養去 是從咽拭子裏培養病毒 培養出來得陽性者少 因爲那個急性感染期過去了 心肌酶一查正常 爲什麼 代傷期過去了 這時候沒有任何陽性體徵 但是就是這個症狀 所以我們基本也能診斷他心肌炎 心肌炎的急性期過去了 到了恢復期了 如果這時候病人要是配合的話 我們要不太顧忌倫理學的話 從他心肌舉一塊活檢 心肌活檢 做成一張切片 在顯微鏡底下一看 他的心肌是腫脹的 所以診斷是心肌炎 但是這種腫脹在恢復期 所以他的心肱酶是正常的 心電圖也並不表現出很明顯的異常 很多這類病人到西醫看 沒有任何問題 回去吧 好好休息 而我要是看到這類病人 我說一定要好好休息 不要運動 然後是要吃一些 繼續吃一些抗病毒的藥 然後多吃新鮮的水果 補充衛生素C 如果要輸液的話 可能給輸一點 輸什麼 輸中藥 西藥沒有什麼好藥可輸 生脈都可以 幾乎是特效 生脈現在用量非常大 一年我們全國要銷售幾百個億 結果一查 80%都是西醫院在用 西醫院說的 反正一感冒以後就得用這藥 弄完了病人就舒服 他都知道 但是爲什麼他不知道 就是生脈炎 心肌保護作用非常強 心肌對病毒 他這個心肌對病毒損害以後 造成的這種腫脹 是非氣性炎症 是病毒死亡了以後 釋放的毒素 心肌對毒素過敏 陰肌產生的病性的腫脹 就是心肌炎 所以這類是無菌性炎症 西藥裏面用這種 治療這種的 有一種藥是什麼 激素 可以減輕 但激素同時又帶來了副作用 所以中藥裏面的生脈 這一類藥 益氣養陰的 效果是非常好的 所以我們講 就對於這類的疾病 當然我們用龐藥也有一套辦法 往往效果都是非常好 特別是第一次發生的 特別是年輕的孩子 用這個效果就非常好 反覆發生而自己不知道 也忽視一次又一次 幾次以後 往往就轉成慢性的 慢性心肌炎 這個孩子 當然跟別人不能那麼說 這一生都受到影響 他上高中 不能劇烈活動 劇烈活動心裏不舒服 上大學還是如此 這一生都受到影響 所以在小的時候 一定要特別注意 主要出現這個一定高度警惕 可是沒有任何證據 你查不出任何證據來 做心肌活檢可以 誰讓你做 倫理上也不支持做 但是有事證 用試藥就有效 所以中醫治療很多病 糊糊塗塗治好的人 也不說叫好 但是問心無愧 天地良心 這孩子你把他救了 當然最好的像我更好了 不管救他這一次 告他下次還不能再犯 怎麼犯就不要感冒 怎麼不感冒 這類病患兒都有一個特點 反覆發生 用冰煙水漱口 自己配一瓶子煙水 多大煙水 多大濃度 0.9 沒那麼嚴格 加點菸 拿舌尖一舔 有點鹹就行了 擱在冰箱底層 那個涼水 每天早上到處一點來 漱漱口 煙喉部 帶大水一點 拿棉籤沾一沾 刷刷鼻子 上午一次 晚上一次 就好了 基本可以不感冒 就是非常方便 非常有效 記住了 你這一說 病人就高興了 病人就哎呀 這大夫真好 好 第一個我們就講完了 是吧 第一個講完了 實際大家就建立個概念就行了 拍個最後一個片子 知道心悸 包括這些個病 對這些病裏面 臨牀上是多見的 要引起重視 是吧 它關乎到人的 特別是孩子們的 一生的健康 一定可以關注 中藥效果是非常好的 注射劑 口服藥都有效 第二個我們就講症候特徵 症候特徵 基本症候特點 我總結了三個 一個自覺性 自覺心慌不安 心跳劇烈 不能自主 第二個發作性 是吧 剛纔我向大家提出來 要注重發作性 但這發作性有兩個 一個是振發 是吧 當然前面有個偶發 振發 還有一個 就是固定的 是吧 固定的 固定的發作 就是碰到這個因素 它就發生 是吧 每天一活動 只要病藥別活動 我只要一動 它就發生 是吧 一緊張就發生 都屬於固定 它就有這個特點 它表現在脈象上 或遲 或朔 或疏 或朔 是吧 常見結帶 朔 真正地見的 還經常地見的 常見結帶 朔 朔脈 快 實際最典型的脈應該是什麼 觸脈 是吧 內經裏有觸 上肌 有這幾個詞 你們去查一下 觸 上肌 它這個觸脈 突然間一下 上肌上哪兒去了 你們沒得過 不知道 是吧 得了以後就感覺到 上哪兒去 脖子 感到這一跳 我就勁兒不舒服 脖子不舒服 觸 上肌 上肌到這兒 所以病人 這類的疾病 病人經常給你的感覺 是咽喉部的不適 所以他一讀書 就是勁兒不舒服 上到這兒 勁兒不舒服 觸 上肌 實際觸脈 也經常的出現 常見的症狀 胸悶氣短 身體乏力 頭暈 喘吐 腎禍不能平臥 腎禍出現暈厥 這暈厥一般不出現 頭昏昏的 但是一旦產生了暈厥 在這個裏邊是可以出現的 那是另外一個特殊的病 哪個病 就是我們心肌裏邊 包括一個病 就是剛纔我說的病痘 病態痘房節中和症 出現病痘的時候 它可以出現短暫的暈厥 意識喪失 突然間摔倒了 我們西醫叫阿斯中和症 阿斯中和症 這個變症 它說由失智物質 而導致各種危機的病症 失智物質 更多的是其他的病的併發症 其他的病的併發症 原來得了別的病了 併發了心肌 例如他說的第一個 大家看一下什麼病 心腎陽虛 實際這個是腎病 慢性腎病的一套症狀 腎病晚期了 第二個是什麼病 還是肺心病 肺心病 喘處不得臥 咳吐泡沫痰 粉紅色痰 這都是又心衰的症狀 肺心病 第三個屬於什麼 心衰 心悸 面色蒼白 大汗淋漓 四肢倔能 欲脫 神志淡漠很重要 大家看到臨牀有的老年人 出現一些疾病 表現最明顯的就是神志淡漠 不哭不樂 不緊張 不興奮 一臉的淡漠 一貓手冰涼 一貓脈緩慢無力 沉緩無力 拿手背摸摸額頭 溼漉漉的 這一看 什麼 休克 休克了 這類的病 往往是在臨牀上見得最多的 這個休克是什麼休克 心源性休克 病因是什麼 多視心梗 這一看 基本一看 這些人都覺得是 沒有心絞痛 而只有這派表現 老年人的忍耐力很強 耐受力強 反應性差 所以雖然心絞痛了 表現不出心絞痛 而表現這一套症狀 很常見 心悸的微症 暈厥 心悸而突發意識喪失 肢體抽搐 短暫而復長 沒有後遺症 或者一厥不醒 脈散亂 面色蒼白 口脣子幹 這是我剛纔說的阿瑟中和症 病痘屬於這塊 當然內科這本書 現在都是這麼編 老是談辯證 實際它是兼證 它是別的病的併發症 剛纔我說的 都是到了疾病的晚期 不管腎病也好 不管是肺心病也好 不管是心衰也好 其他病到了後期了 經常伴有心臟的損傷 實際處理上還有更多的了 例如我們物質 用些藥造成的 所有的抗腫瘤的藥 幾乎都有心臟損害 所有抗腫瘤的藥 都有心臟損害 所以用完了以後 出現心慌心悸等等 藥物損害 我們中藥用完了 有造成心臟不舒服的 有哪些藥 第一大藥 麻黃 麻黃這對了 還有什麼 父子 特別是生父子 烏頭 心臟毒性 還有一個最厲害的 剷除 等等 就這類對心臟的優勢 這同學們知道就可以了 病因這塊 我想也是我們知道就行了 感受外邪 飲食失調 氣情變動 勞愈過度 體弱酒病 藥物中毒 這些我也不太講了 同學們在臨牀上 因爲沒有那麼 病人來了以後 我是感受外邪了 他也不是這種病 或者我是飲食失調了 我都吃多了 撐的 心慌了 他也沒那麼說的 都是多種原因 甚至多數的是原因不明 說不清 弄不明 你自己給他搗 因爲他感受外邪 他一定是 要是一個星期了 我感冒一個星期了 現在心慌 這叫什麼 餘熱未清 你貓脈一定是很瘦的 這種情況還有低熱 深熱不陽 餘熱未清 屬於這種情況 它不是我們一般的不會造成 一般的造成這個需要三個星期 所以你要問 三個星期以前 你是不是感冒了 有的病人感冒 他不能主述 我沒有發燒 反正我就是嗓子疼了 或者鼻子不通氣了 或者什麼的 渾身冷冷就過去了 可能是這樣的 不典型的一次外感 也可以造成 是這樣的 要不中毒 中毒剛纔我已經實際上講了 不管中藥和西藥都有 有的是容量過度 有的是腸量就可以出現 小量 它對這藥特別敏感 小量就可以出現 所以這個就知道就可以了 它主要引起的病跡 是心神不寧或心識縮陽 心主神 心識縮陽 身無首色 神 悸動不安 屬於這個 它這個分析病因 包括體虛勞倦 體虛勞倦 這個倒應該注意 因爲出現這類的疾病的人 大部分都是老年人 除了我剛纔說心肌炎是年輕的 孩子多以外 大部分都是老年人 都是體虛又過於勞累 容易出現 所以他說餅腹不足 樹枝虛弱 久病傷症 耗損心之氣陰 等等的 總之它屬於是什麼呢 這個 氣血陰陽虧虛 臟腑功能失調 也導致心神失陽 發爲心悸 這是總的一個病因 七情所傷呢 這類的 你看它解釋也是 心虛膽怯 然後是心神動搖 長期憂慮 心氣鬱結 或者話火生痰 痰火擾心 驚恐 七情都有 但是最常見的精神因素 造成的這個 我見到病人幾乎百分之百的是什麼 自己最至親去世 幾乎都處心 當然這感情得好 感情都打得不可開交了 人死得太高興了 至親 往往到最後 痛不由己 痛不欲生 最後往往表現得早薄 頻發地早薄 當老人的傷勢弄完了 他這邊就病了 大病一場 有時弄得拖幾個月 甚至半年一年的 我對這類病人經常說一句話 我說您的孝行可嘉 跟去啊 那邊照顧他去 對吧 誰來乾的 所以趕緊解脫出來 解脫出來就是孝敬 就是對老人的一種 這個 寄託哀思的方法 老人也不希望你老這樣 他還希望你好好活着 不要跟他去 所以那麼一講 這病人呢 他是重視的 我這樣也不好 長期被不良情緒困擾 對人是一種極大的傷害 是最大的毒素 會得百病除 所以您給他講這個以後 再加點藥 好了 這種好的藥佔了一半的作用 就我那幾句話 就佔了一半的作用 他知道自己控制自己 雖然說不能控制 但是他慢慢就能夠調理 從這個悲憤中 愚憤中能夠解脫出來 老是這樣 所以我看到的病人 有時候我就先入爲主 這跟朋友特別熟啊 知道他們感情特別好 我說你這個趕緊辦 辦完以後趕緊恢復正常 千萬不要久久不能解脫 最後導致自己身體垮了 過不久就來找我看病了 哎呀 讓你說着了 就是這樣 我說就是這樣 趕緊給調理一下 過去了 都是這樣 這是老人 要是中年人或老年人 白髮人送黑髮人 很難 糾正不過來 很難很難 他這種傷痛啊 是成倍的 這種人就得從另一種方法來勸解他 是吧 來勸解他 怎麼勸回來告訴你 就說七情所傷啊 這是確實是臨牀常見的 就因爲情緒 這種情緒打擊太大了 最後造成了以後不能疏解 是吧 愚節 最後引起了 實際它造成了整個的 大腦皮膚功能紊亂 造成了一個膠感 副膠感的完全紊亂 反射性的造成了這個 這個情況 所以這種情況 他心悸 頻發沼泊 食慾不振 晚輔障瞞 夜寐不安 是吧 等等都出來了 你說什麼他都有 一大堆症狀出來了 所以這種病的治療也不能一一的 哎呦 先治什麼睡覺 第二治什麼心悸 第三治什麼症 怎麼出汗 第四治腹脹 第五治食慾 統統都不要那麼治 因爲這麼治 他都是標 太多了 而應該治病求聞 說他最根本的 來調理就可以了 感受外邪 剛纔我已經談了 是吧 感受外邪 中醫的病因呢 不要認爲簡單 往往復雜的問題 到最後都能把它簡單化 一言以蔽之 就是一句話 而這句話就是真理 是吧 說這人以後能不能有作爲 我就說了 看他素質 一句話 什麼叫素質 再分吧 是吧 他的這個 超數 道德 毅力 品質 是吧 敬業精神 是吧 自制力 好多好多都叫種數 那是太多了 所以我們中醫就是高度概括 所以感受外邪 吸收感冒有什麼了 世界上所有的病 跟感冒有關的 佔了近乎70% 都是從感冒引起 老年人最後 不行了 最後死亡 跟感冒的 佔的也是70% 大約有70% 是從感冒引起 所以這個外感呢 感受外邪可不要小瞧 是吧 外邪無外乎 寒 溼 是吧 風寒溼 實際上還真應該加一個 暑 暑熱 每年這個酷熱 有時也要出問題 但是 風 寒 溼 是吧 特別是寒溼 三氣雜質 這裏邊合二爲弊 確實非常重要 但它裏邊還談到 溫定易毒 也可以灼傷陰陰 是吧 心師說陽 或者邪毒內擾心神 都可以 是吧 都可以 也是不大 是吧 我更想說的是 這個藥 是吧 父子烏頭胸黃 剷除黃 是吧 西藥的一些個 這個這個這個藥 包括腎上腺素 阿託匹 是吧 麻黃 這個楊李黃 是吧 等等的 包括這些 還有我說抗腫瘤的藥 都是如此 病情它並未在心 關心一切 不說了 畢竟性質有虛實兩分面 是吧 虛實之間可以互相夾雜或轉化 真正的虛 真正的實則 少 都是虛實夾雜 心記 初期以親 兩虛常見 病久則陽氣虛酸 它診查的要點 是吧 診查的要點 它的主證 就是自覺心搏異常 精神緊張 心慌不安 不能自主 是吧 自己覺得心動異常 是吧 間症 胸悶不舒 心煩 失眠 頭暈 汗出 支棱等等 是吧 出現一些植物神經紊亂的症狀 脈象 我剛纔說了 朔 觸 結 帶 沉 緩 持 都可以見到這些脈象 是吧 誘因 也常有精神停滯的刺激 也有緊張 勞倦 飲酒 飽食 等等 外感 等等這些因素 一般臨牀診斷心悸並不難 明確心悸並因 卻比較難 心悸診斷不難 真正明確 它到底是什麼原因引起來的 有時倒比較難 這個咱就複習 這個因爲你們都講過了 咱就複習一下 這是防沼 是吧 這是一個防沼 說它防沼 主要的診斷依據是什麼 大家知道嗎 哪個坡是防坡 哪個是閉坡 這個 對吧 這是一個閉 閉坡 它出現防沼 主要是閉坡的幾率比較多 是吧 因爲你閉坡出來以後 必定往下傳 通過防齒節到心室 必定出現一個大的快S坡 對吧 一個造成一個 心防復集 心室復集 造成一個完整的心鏈圖 後面是一個復集坡T坡 它是一個完整的週期 只有防性的P坡多了 它會出現 所以防性的P P間期 怎麼樣 縮短 但是還有一個特點 就是防跟PR間期 是怎麼樣 正常 如果要是 我們要出現不正常了 算什麼 傳導組織 傳導組織應該是延長 是不是 正常的PR間期是多少 0.12 對吧 對 是0.12 實際是0.12到0.20都可以 都可以 這有點長 但是如果過長了 那叫防齒組織 防齒組織 因爲組織的就慢了 就繞着彎了 所以一定要超過0.12 甚至超過0.20 才叫防齒組織 這個就是防和 PP間期縮短 就是防長 這是實長 最大特徵是什麼 沒有P坡 是吧 有P坡一定是正常的 是防性的 沒有P坡 是實性的 提前出現了一個大的QRS坡 遲早一定是提前出現一個大的QRS坡 QRS坡的間距應該是多少 對 0.06到0.1 兩個半小格 可以到三個小格 到三個小格 0.1 一般要小於0.12就可以 三個小格 一般要記上去 兩個半小格就最好 基本出現這個 但是它要早撥 它可以QRS坡是正常 更多的是出現一個寬大的QRS坡 寬大提前的QRS坡 它這個你看就是一個寬大的 這是什麼 防線行動過速 它出現的一個就是我剛說的PP間期縮短 實性行動過速 這個非常典型的實踐圖 爲什麼實踐行動過速 防消失了 實際是消失了嗎 有的有 但是也揉在QRS坡裏了 根本你看不到 典型的防坡 找不到 咱一般臨牀診斷實踐行動過速 我們是多少心率 大家知道嗎 這都不知道 正常心率是多少 比如說到100 超過100不就叫行動過速嗎 100到多少 上限到多少 記住了 150 150就叫行動過速 100到150 超過150 振發性行動過速 振發性史上性行動過速都可以 它是到多少 150 到多少 機箱數 250 150到250 叫振發性行動過速 250以上 實顫 我學醫的時候 到380 380以上叫實顫 但是現在都規定了 250 中國人一說這是250 我們說250是機箱數 所以150到250 就叫振發性行動過速 這是防顫 防顫 它主要是看我們的 小的沒有規律的坯坡 方坡 什麼叫方坡 均有而規律的高大的F坡 不叫坯坡 叫F坡 一個是很規律 高大 方向一致 寬窄 一樣的 很規律的 這個F坡 剛纔防顫叫小的F坡 一樣 一度方式穿刀阻滯 二度方式穿刀阻滯 二度二行方式穿刀阻滯 漠視現象 三度方式穿刀阻滯 防止完全脫節 豎直穿刀阻滯 右豎直 左豎直 好吧 動態信念圖的檢查 所以我們就大致 先講到這 休息一會兒 我們再說 好吧