《脈診初級》陳餘糧 P25 - 1.25解疑答惑（一）

陳嶽航老師您好 我是中醫在線的學員陳嶽航 通過第一期古中醫脈法經修班的學習 學員們有很多感悟與心得 但是也有一些學習方面的問題 很高興今天您能爲我們答疑解惑 謝謝老師 好的 第一個問題是這樣的 第一章該術總論脈法提到脈重脈沉而有力 說明病人比較固執 聽不進勸道 此脈是否能說明性格情況 而不能說明體質情況呢 體是強弱關其生死 須脈有神氣有味氣 與脈是否有力 沒有直接關係嗎 它實際上我們在說脈的時候 當它的脈象表現出一個什麼狀態 它的性格其實就是一個什麼狀態 這個並不一定非要是它的病重 其實就是在它病時或者是平時都是一樣的 當它這個脈表現出一個什麼樣的狀態 人的個性 我們這個指的是它的個性 它都是一個什麼樣的狀態 這一點上是這樣的 再一個就是其實我們說這個人的健康和他的性格有直接的關係 也就是說我們常說的一句話 就是你是什麼樣的人 你就得什麼樣的病 那麼這個其實我們診斷出這個脈了以後 我們應該知道 在它有這個脈的情況下 既代表了它的體質的問題 也代表了它的個性的問題 所以這個是沒有矛盾的 然後下面是下一個問題 內經中 尺內兩旁則即雷也 九十三字所提到的行脈脈法 跟陳老師您所講的行脈脈法比較 臟腑在脈法上的定位點差別在哪了 這個內經上 它這個九十三字 它只是一個大概的給你指導了一個方向 那麼它這個大概的方向 它是其中它用的最多的是內外 那麼它這個內外有幾個意思 所以因爲它有這幾個意思 所以後來就對於這句話的理解就比較亂 那麼它既可以指上面和下面 有的時候又指的是齒側和腦側 那麼它說尺內兩旁則即斜也 那麼其實指的就是我們的斜內 那麼這時候它這個內指的又是齒側和腦側的內外 那麼它又說內是閣什麼外是其他的 它這個時候又指的是上下 所以我們從這句話 我們不去追究它究竟指的是什麼的情況下 我們發現其實它指的一個核心的東西 就是我們的在脈振上和我們人體的臟腑的分配 和我們人就是你的形體實際上指的是一樣的 那麼我們現在換成一句話 就是說你人長什麼樣 你的脈就是什麼樣 那麼不同的部位和你的解剖的生理形態結構是一樣的 那麼它略微有一些差別是因爲什麼呢 是因爲在他們生病的時候 臟腑的氣的狀態會比原來的形的狀態會變得更大一些 這個時候會有一些差別 但是總體上就是一個方法 就是當你熟悉了臟腑的這種形態的情況下 你在診脈的時候 比如說你熟悉了肝長什麼樣 那總是你摸出來它就是一個肝來的 其實這個東西就沒有必要說它肝必須在這 它有可能肝腫大的 你摸着它 它已經過這個界了 這也是我們才能診斷出來的原因 平人氣象論中所提到的寸口脈分左右手嗎 這個平人氣象論 它是內經上的一個很經典的一個脈法的例子 那麼它所說的寸口實際上就是指的我們的這個太一脈 也就是說太肺的這個氣口脈 那麼它當然也分左右 我們這個在講課當中也說到就是左以後左右以後右 左邊就是左邊的 右邊是右邊的 那麼這個它在比如說在平人氣象論裏邊說脈這個寸口脈 粗上肌者肩脊痛也粗上肌 它指的是如果是你是左邊粗上肌 那麼你就是左邊疼 如果是右邊 那你就是右邊疼 其實它沒有 因爲它在其他的片裏邊 你比如說在九十三里邊左以後左右以後右 它在九十三字裏邊說的很清楚 上以後上 是不是上經上者胸乎焉,焉乎失也嘛 這個它說的是上面就是上面 下面就是下面 這個就比較簡單了 然後下一個問題是臟腑是立體的 臟腑在脈上的具體成像跟體內實體的臟腑上下左右方向完全一致嗎 這個是基本上是完全一致的 那麼它實際上的方向就是當我們把這個手舉起來是這個樣子的 那麼裏邊還有一個問題問到說 比如說這個心臟是吧 我們摸到的是我們這個心臟是這樣嗎 是吧 那麼當我們看到左脆脈的時候 它也是這樣 它是從這樣這樣看 也就是說我們的心尖呢 你這樣放下來 這樣放下來 你看這個心尖是在這邊的 在左邊 這個心臟也是這樣的 那麼這個時候你看到的是什麼呢 如果我這樣放 這個心臟就和這個心臟完全是一個方向了 就這樣放在旁邊 如果這樣拿過來呢 它是心尖在這邊 在右邊 也就是說 其實你把它看成一個躺着的人體 這裏是頭 它的心臟呢 它的心尖是指向這邊的 比如說指向左邊 是一樣的 寸官尺三部的定位 尺脈起於起點 終於何處 這個就是我們精確定位這個部位的一個定位點 那麼我們在課上說呢 說比如說咱們的寸和官之間是格 那麼這個有一個明確的定位線 而這個官和尺之間呢 有一個明確的定位點 那麼這個定位 它只代表了就是說 我定位出人體有明顯標誌的兩個分界線 由於格是一個陽性的存在 所以咱們在這個人的脈上呢 它就是一個陽性的定位線 但是其它是一個只是一個下去的點 那麼這個點呢 我們稱爲是陰性定位點 這個至於說尺下還有沒有邊界 實際上是原則上是沒有的 因爲你只要他能整到他的脈一直到腳 他都是在尺下所屬 就是在尺和官的分界 也就是齊以下都是都有都會存在的 這個就沒有明確的點 那麼你在說這個同時還有寸上對吧 就是格以上呢 實際上是還有頭啊 就是說 所以我們纔有上境上者下境轄者 這個不需要有一個明確的分界 那麼這個呢 是不存在明確分界點的 下面學員提問是爲什麼左脈福則風藥可用 右脈福則氣藥可用 這個呢 就是那個脈的這個人都二脈的定位上 還有一個就是氣血的定位上 那麼左脈它主的是督脈 督脈呢 主一身之陽 陽在外而爲固也 右脈主的是韌脈 韌脈呢 它爲陰 陰者藏精而起疾也 也就是說左邊的主的是雖然它是定位是陽 但是它要以陰爲物質基礎 所以左脈的基本的物質是血 而右脈是陰 它要以陽爲功能來推動氣血推動它的血 這個情況下就是右側右主氣 所以在脈診的定位上呢 左邊是定位爲血 右邊是定位爲氣 那麼當左脈浮起來的時候呢 那麼這個時候是陽浮於外 那麼它爲什麼要浮呢 就是好像說我們人一樣 就是說當你外邊來了邪氣以後 我們纔出來去抗爭 因爲它陽氣爲外而爲固也嘛 對吧 那麼這個時候我們根據它的浮 我們知道外邪來了 那麼這個時候我們用上風藥 把外邪給解外 把這個發表出去 那麼這個就解決了我們陽浮的問題 就也就是說你把敵人趕走了 你就已經不再需要我再出去了 那麼這個陽自然就會回落 那麼右邊呢 這個也是同理 它是同理的 你什麼情況下右邊浮了 右邊爲什麼浮呢 那麼右邊是血 對吧 它是個陰 它本來應該不出來 是吧 那麼它這時候出來了是因爲什麼呢 是因爲推動它的氣已經沒有血了 還要它了 那麼這個情況下 我們就用血藥來治它 下一個問題是填精者與胃中 下一個問題是填精者與胃中陽藥 陸榮士也 補陽者以氣中陰藥負責治 其中的胃中陽藥是什麼意思 還有其中陰藥是什麼意思呢 爲什麼填精要用胃中陽藥 補陽要用氣中陰藥 這個說到這個填精的問題 這個首先精呢 是一個陰性的物質 那麼陰不得陽呢 則無益化 對吧 而氣和味相比呢 味又是陰性的 那麼味如果不得一個氣 它這個胃也不能化 對吧 就是當我們用陰的時候呢 必須用上陽 它才能更能夠化生 那麼當我們的人 我們人的這個精是什麼呢 說人的精是陰藏的 但是它有一個起集 我們剛纔說了陰者藏精而起集 那個起集是什麼呢 是陰裏邊的陽作用 它才能起集 那就好像咱們的腎一陰一陽 那麼腎陰必須通過腎陽的作用 它才能往上走 那麼這種情況下 由腎陰由腎陽的作用化成爲腎氣 腎氣才能作用於周身 所以這是我們治療這個 你必須用味中的陽藥 那麼才能這就是說什麼呢 凡你要補陰 你一定是與陰中 與陽中補陰 你要治陽呢 要與陰中求陽 這就是咱們中醫的基本理論 那麼這個像氣中的 氣我們說的是味中的陽藥 那麼氣中的陰藥 那麼實際上也是這樣一個道理 你真正的補氣 那麼氣虛的情況下 如果用完全是氣中的陽藥的話 它不能夠真正的將氣潛入 因爲它全是陽 比如說陽中之陽 它完全是在上部 它不會進入下部 那麼當這種情況下 我們下部的 你補進去的任何的氣 都不會往下走 那麼這時候實際上是一個發散的補法 比如說我們用單純的用一些 黃芪 那麼它整個的是發散的補法 它這個根本就不會進入腎中 而我們當我們真正的要去 你去補這個陽氣的時候 它是我們要去腎中補 那麼這個所以用到了的是氣中的陰藥 然後下一個問題是 左寸陽中陽 右寸陰中陰是什麼意思呢 爲什麼陽極必異散 陰極必欲 這個還是剛纔講的那個道理 因爲我們剛纔說到說左邊是陽 那麼左寸又屬於是軍火 所以稱爲陽中陽 而右邊是陰 肺它又屬於精 它是你看右邊這個脈 它是精土和腎火 那麼這三個比較 這個陰當中的最陰其實是這個肺 所以這就是它稱爲陽中陽 它稱爲陰中陰 那爲什麼陽極必異散 陰極必欲 陽極必異散是因爲什麼呢 是因爲比如說我們一個生表的藥 我們再把它加熱 那麼它更容易散 也就是說陽極它就散出去了 對不對 而陰極你本來就是陰性的 比如說血液 我們再讓它寒冷 所以它更容易抑制 下個問題是 九宮定位法 是如何把九宮格與人相結合的 九宮格的九個數字 爲什麼是那樣排列 九宮格和陰陽語以及八卦 是如何聯繫到一起的呢 他說的九宮格的問題 其實九宮格這個問題比較大 大到什麼程度 你要把河圖 周易八卦 九宮全部得講一遍 才能解決這個問題 就是九宮和八卦是如何聯繫的 這是非常深奧的一個問題 它其中演變的規律是非常複雜的 那麼我們這裏只是一個脈法的定位 這個脈法的定位 我們用的是九宮的一些原理 數字爲什麼這麼分配 這個是河圖洛書的一個分配法則 我們如果真的要去追究它 應該是要徹底的去研究 醫學和河圖洛書 研究八卦 把它研究明白了 你才能明白這些問題 我們現在簡單的就是什麼呢 我們把它定位 定位按照九宮的定位 來指導我們的真法 它只是一個你就記住它 這是我是這麼定位的就好了 至於它背後的原理 我建議還是慢慢的去研究 這個不是三兩句可以解答清楚的 現在的問題是三交定位裏的 中氣和元氣 爲什麼分別代表着營氣和胃氣 中氣和元氣 這個是中氣 我們說的上交是出中氣 中交出中氣 中氣又是營氣 下交出元氣也是胃氣 那麼營氣是什麼呢 營氣是由我們中交的脾胃 蘊化而產生的精微的物質 它營是一個陰性的 而胃氣是什麼呢 胃氣是一個陽性的 這個就涉及到對人生理的瞭解 我們人體的能量的熱量的根源 實際上是來源於我們腎中的腎經所化 由於腎經化生出腎氣 腎氣是我們人體的陽氣的來源 而胃氣是由元氣 由元氣所化生水骨出來以後 從下交出來以後到達中交 從中交然後到上交 然後周圍全身 那麼胃氣的根源是在下交 所以當你元氣不足 那麼你自然胃氣的功能就會弱 那麼這個就是我們爲什麼說 中氣是營氣 元氣是胃氣的 這個是我們說的依據 下一個問題是 運氣脈功的南正北正是什麼 運氣脈法的南正北正 這個實際上涉及到了天文 和咱們的五音六氣之學 那麼在運氣學裏面 它十天干假底畫圖 是吧 合畫 那麼在合畫裏邊 它很注重土的功能 土爲中 是吧 那麼所以當假底的時候 這個時候師神是 他和其他的畫出來的年份 其他的天干的年份 它的正令是不同的 比如說一個代表的是 他爲最尊貴的 他是皇帝 那麼他要面南而爲正 那麼其他的其實都代表的是臣民 那麼他們就是拱北 那麼而爲正 這就是南正和北正 沒事 下面問題是 一項二分論能否更詳細細分的解讀一下 這個我們在講課的時候 簡單的講了一下 一項二分論 一項二分論簡單的說 就是任何一個脈象 比如說腹脈 你不能說它代表的是表徵 那麼這個就是解讀我們過去對於脈象的認知的一些偏差 所以纔有一項二分論 它實際的運用是告訴我們 什麼的任何一個脈象 你都應該是把它一項二分的去看待 腹脈我們原來都認爲它是表徵 那麼實際上當我們的力虛 也就是說當我們力虛的情況下 氣就有可能會出來 也就是說當我們的血 含仰不住我們的氣的時候 我們的氣可能就會出來 這個時候也表現的是一個腹脈 比如說我們常見的隔脈 隔也會腹 按之它就輕輕的就有 但是按下去它是空 這個時候你不能稱爲腹脈 這時可以說是脈腹 那麼所以清取既得不能定義爲腹脈 而我們很多古籍上說腹脈是清取既得 按之不足 這個沒法定標準 爲什麼 這個不足究竟不足到什麼程度 如果是你清取 輕輕的一按它就有 但是按下去底下很虛 這個不能叫腹脈了 稱之爲隔脈 那麼真正的腹脈應該是你輕輕的按 它就有 它略微有力 然後再往下按 它可能就沒有多大力氣 比這個力量只是會略微的弱一點 那麼我們稱之爲腹旋或者腹緊 但是還有腹緩的 腹緩的也是你輕輕的一按是有 但是摸上去脈很軟 這個稱之爲緩 那你按下去它也有力 那麼這種情況稱之爲腹緩 也可能無力 它都稱之爲腹緩 這些都是腹脈的表現 但是它不代表都是表徵 所以看待這個一定要把脈象用一個 相對的角度來認識 最關鍵的還是要認識脈形成的肌理 所以我說我們要活在脈力中 而不能死到一個脈象下 下一個問題是 五行深刻關係在脈象上的系統分析 應該是怎樣 這個問題就是超前了 因爲我們現在只是講完了基礎 那麼關於臨牀的五行深刻 這種關係的分析的一些方法和案例 這個應該是在接下來的進階班去講 這個現在是可以不用考慮這個問題 下邊問題是 是不是一定在氣質性病變的時候 才能用微觀脈法 覺知着臟腑 在器官功能性問題的時候 是否也能用微觀脈法覺知呢 比如單純把左觀須 我們能用微觀脈法 在右觀感知肝臟嗎 這個問題有點亂 是吧 我也覺得問的還是不太清楚 那麼實際上微觀脈法和象脈法 微觀脈法 我們稱之爲行脈法 行脈法和象脈法 本身它沒有嚴格的界限 就像我們剛纔講第一個問題的話 行、象、理這三個脈法 實際上是沒有明顯的界限的 那麼它的差別是什麼 就在於你解讀它的體系 我用這個體系來解讀它 我解讀出來的 它是行方面的問題 那麼我如果用象的體系 我解讀它來 它是象方面的 這就是爲什麼 同是一個人 我們既可以診斷出你形上的病 又可以診斷出你的中醫的發病的機理 那麼還能診斷出 爲什麼你得這個病 那麼我們去找你是環境原因 心理因素是吧 然後等等的因素 我們都要去探究它 那麼實際上他這個人的脈象 並不代表說 你能診出三個東西來 那麼代表這個人身上有三種脈 實際上是不對的 它仍然是一個脈 而我們解讀的時候 用的是不同的解讀思路 下面問題是 由於微觀脈法好神好識 而傳統脈法相對易於覺知 想問一下陳老師 在臨牀上 何種情況會有目的的 去用微觀脈法考量臟腑的狀態 這個是這樣 關於好識好經歷 實際上微觀脈法 也就是說行脈法 向脈法和離脈法 都一樣耗費人的精力 那麼首先我們想什麼情況下 你要考慮用微觀 那麼實際上就是你在指下 覺得他有一定的問題 或者是他的主素 你懷疑他有什麼的問題的時候 你可能去用的更多 那麼還有就是說 當我們的精力有限 精力還足夠 我們比如說我們一天 可能沒有那麼多人要看 那麼這個時候我們可以不用 但是用什麼脈法都會耗神 向脈法如果要想耗的準 也是很耗神的 其實這裏邊 只有一句話 能解決這個問題 就是熟能生巧 還有門點量不會太大 你再能夠節約 你的門點量已經很大的時候 你也會很累的 這個是必然的 下面問題是扎小舟天真法師 是否同時要把督脈和人脈一起紮上 還是隻扎有問題的那一面就可以 小舟天真法 也就是人督二脈真法 人督二脈真法 我們在治病的時候 是講究通則不扎 扎則不通 當我們診出人督二脈上 它哪個地方不通 我們就扎哪裏 它如果人督二脈都不通 那麼我們就都扎 它如果只有人督脈上 比如說只有督脈上一個地方不通 那我們就只扎一個地方 解決這個問題 那麼還有一個 就是說你在針這個過程當中 你要感知它的脈相變化 那麼如果說你一開始 診到的是這個地方不通 那麼我們當用了針以後 這個氣血在這過去了 那麼可能它會出現 另一個不通的點 這時候我們要再把針拔出來 去治療另外一個點 至於你想是都扎還是都不扎 這個完全是根據你的治病的要求 下面問題是 在用左脈定陽窯 右脈定陰窯的64掛針時 天地人扶中沉的定位 是否需要非常精確 如果扶中沉一步弄錯 是不是整個診斷就都錯了 這個是這樣 關於這個定位 其實已經很簡單了 我們說你看 比如說我們要求你這個東西 只會摸有力無力 扶還是沉 要是這個都摸不準 我覺得這個脈法你就沒學好 是吧 就是一箇中醫大夫 摸不出有勁沒勁 摸不出是扶是沉的 這個問題你這砸臉了 這個得好好練了 下一個問題是 學好脈學怎麼練基本功 比如練什麼功夫 什麼書 學好脈學 其實也沒有什麼基本功 也沒有捷徑 這個我在講課的時候講過 我說只有多振才能釋邁 那麼它裏邊的技巧 你比如說你要想學行脈法 你可以先去 先比如說有一個人 我們知道他就是膽結石了 我們就去他身上練 我們當有一天我摸到了 然後我再去其他的身上多摸 我忽然脈道這個 我說我摸到 你好像懷疑你有膽結石 那麼你去做一看 比如說我看一看 那麼他一做真的有膽結石 那麼你就已經會了 這個唯有多振才能釋邁 沒有捷徑 下面問題是扎針的時候 意應該是什麼狀態 這個針扎針的時候 這個意念的運用 這個實際上是我們意象針法的一個 一個問題 這個就像我們剛纔說 這個枕脈的問題一樣 當然你也可以說 我能夠做到更好的靜 我能做到更好的虛 所以釋邁之道虛靜爲寶 這個還是基本功 那麼就靜下心來 還是基本功 那麼針法也是這樣 你的意的運用 實際上也是一個基本功 說起來容易 其實也不容易 但是說難的 它一點都不難 你這個意該怎麼用 其實就是該化的話 該通的通 是吧 需要化掉的 你就意用意化 需要通的 你就用意通 比如說我需要用散 你就用意散 那麼指下的針是散 那麼意念也是散 是吧 你感覺到那邊 持脈之手 就是壓並造的手 你感覺它是散了 那麼就你這個就算完成了 然後下面的問題是 鞭脈法如何對應人體 其實我們講的很多的就是鞭脈 那麼當兩個寸脈 比如說它是出現鞭脈的情況下 這個往往是頸椎 那麼鞭脈 有的時候我們看它更往外 這個也就是說 它是更偏於太陽頸 這個往中間 我們可以說 它更偏於肚脈一些 也有可能是 比如說是夾肌這一塊的 那麼當然在其他的部位 也會出現鞭脈 比如說當一個人肺癌了 他已經到了胸膜 是吧 他的胸膜這個部位疼痛 那麼我們會在寸的下邊 或者什麼地方 我們摸到一個鞭脈 那麼實際上對應人體 就是說你要了解 一些疾病發生的時候 對體表部位的影響 比如說頸椎 它會影響我們的肌肉 那麼影響這個肌肉 我們就知道這一條 在我們脈上表現出鞭脈 但是如果說是坐骨神經痛 是吧 它也會影響我們有一條線 那麼這個我們在脈上 也會摸到一條線 那麼這個就是從寸到尺 我們可以感知 它有不同的這種鞭的情況 那麼鞭有的時候 又是不同的表現 這個需要對中醫和西醫 尤其是西醫 好多疾病 在體表部位的放射 比如說帶着炮針的時候 你摸到的是個橫向的 那麼這個橫向的 你也可以稱之爲鞭 這個鞭它不是在外邊的一條鞭 它是橫着的一條 所以其實無非它都是一個 人體疾病的一個反應現象 那麼比如說你摸到了 關部的 比如說你摸到關部的 有一個鞭 關部的鞭 正常情況下 這邊沒有什麼 這不會說像形成頸椎病什麼的 但是有一些 比如說肝硬化肝癌的人 他會放射性肝曲疼痛的 我們會摸到 謝謝陳杰良老師