《中醫眼科學》全31講·完整版 P23 - 23

從現在開始我們就來講一個一個的黑筋疾病 一個一個的黑筋疾病 那麼這些黑筋疾病 它都具有我們剛才講過的黑筋疾病的共同的表現 比如說它的症狀都很相似 它的體徵都有視力下降 都有暴冷紅疵 都產生心意 那麼這些心意的形態不一樣 我們根據這些形態的不一樣 我們中醫給它命名 有了一個一個的具體的黑筋疾病 因此我們在學習的時候 就要掌握這些黑筋疾病的各個疾病的特點 它也有這些症狀這些體徵 但是它的特徵是什麼 它的特點是什麼 它也長心意 這個心意的形態是什麼樣子 掌握它的特徵性的東西 我們講第一個例巨心臟 顯然這個巨心臟還是根據這個黑筋心意的特徵來命名的 我們看看什麼叫做巨心臟 巨心臟指的是黑筋生意 它是黑筋湊然生多個細小的心意 就是最先的時候它發生產生的是很小很小的心意 黑筋湊然生了多個細小的心意 這些心意或者是連綴 或者是聚散 或者是分散的 或者是聚集在一塊的小的心意 然後伴有沙色疼痛 羞鳴流淚的眼病 伴有沙色疼痛 羞鳴流淚的眼病 兩個方面 第一個方面說了這個心意的黑筋生意的特徵 什麼樣的意思 細小的心意 還有它的體徵 症狀是什麼 疼痛畏光流淚 看到沒有疼痛畏光流淚 羞鳴就是畏光了 疼痛畏光流淚 這一類眼病叫做巨心臟 巨心臟是什麼 在黑筋上有些星星點點的心意 這種病叫做巨心臟 好記不 根據它的特徵來記 相當於西醫的單純皰疹病毒性角膜炎 基本上可以打得很好 單純皰疹病毒性角膜炎 相當於這個病 從中醫的病因並記來看 首先是外感風熱 外邪如淚 外感風熱 最常見的 往往這個病人在發病的時候 都有一個感冒的歷史 所以說我們認為它是外感風熱 第二個比較多見肝經浮骨 這個病要反覆的發作 就是發病了以後 這個病毒會潛伏在三叉神經節裡面 我們說中醫認為是肝經浮骨 然後在風邪的引動之下 再次發病 肝經浮骨比較多見 外感風熱 肝經浮骨 少數的病人是脾胃失熱 久病 陰虛了 有些病反反覆覆發作 陰虛火旺 這是它的病因並記 從臨牀表現來看 這類病人 巨心臟的這類病人 往往有感冒的歷史 什麼樣的感冒呢 病毒性感冒的歷史 他這次發病來了 他告訴你 哎呀我不小心感冒了 感冒了以後 開始疼痛畏光流淚 炎炎靜暖 然後黑筋長新衣 下次來他可以跟你說 哎呀我又不小心又感冒了 所以說這種從病史來看 常常有感冒的病史 那麼從西醫的角度來說 這個單泡病毒 在我們的角膜上發病 我們是不是要治療它 治療了 治好沒有 臨牀症狀沒有了 其實這些病毒 潛伏在角膜的三叉神經裡邊 它潛伏在角膜的三叉神經裡邊 一旦抵抗力低下 它就大量的繁殖 產生症狀和體症 因此我們的感覺就是 每次都有感冒的歷史 抵抗力下降的歷史 症狀疼痛畏光流淚 是不是我們在總論的時候講 一樣的疼痛畏光流淚 我要說的這個疼痛畏光流淚 是比較輕的 巨心臟 由於它病變表淺 病情比較輕 因此它的畏光流淚 疼痛畏光流淚相對比較輕 它的視力下降也相對比較輕 由於病情的表淺 視力下降是比較輕的 視力下降相對我們今後要講的疾病 比較輕 甚至有的病人還有0.7 0.8的視力 才發病還可以1.0的視力 但是反彈復發作 不是產生了很多樹液嗎 這個液質越來越厚 視力就可以受到影響 這是它的症狀 從體徵來看 我們從這個C的角度上 它可以產生樹枝狀的 或者是地圖狀的角膜炎 那麼從中醫的角膜體徵來看 首先是星星點點的氣潤 我們說巨心臟 星星點點的液質或聚或散 在這個黑筋上 那麼我們看看這個星星點點的液質 像怎麼樣 先看這個圖 把這個圖理解一下 這是角膜 我們很多同學已經上臨牀了 我們是在用列席燈在看 看到沒有 這是角膜 這條線是放在紅膜的線 因為焦距在角膜上 所以說這條線不清楚 那麼這個光帶是打在角膜上 弧形的角膜上 看懂沒有 當看懂了以後 我們就可以看到這個了 圓的心狀的液質 看到沒有 比較表淺的星星點點的液質 所以說叫巨心臟 因為它早期發病的時候 出現一個點狀的氣潤 星星點點的液質 或聚或散 叫巨心臟的來歷 好了 首先是這種星星點點的氣潤 那麼這些星星點點的氣潤進一步發展 這些星星點點的氣潤進一步發展 它可能連在一塊 擴大連成一片 當它連成一片 就可以產生這種樹枝狀的改變 連在一塊就產生這種樹枝狀的改變 我們來看這個圖 首先這個圖是用雲光素來染色的 看到沒有 這個雲光素已經露下來了 雲光素染色 由於它角膜上皮已經損傷了 角膜上皮已經損傷了 因此用雲光素來染色 它要作色 看到沒有 我們沒有病變的地方 角膜上皮是好的地方 雲光素是不染色的 記住 雲光素染色是什麼條件才染色呢 角膜上皮已經損傷了 已經有潰瘍面了才作色 這些地方 正常的組織是不作色的 看到沒有 綠色染成了像樹枝一樣的綠色 說明那種青青點點的氣韌 連在一塊了 變成樹枝狀 為什麼變成樹枝狀呢 因為單泡病毒 它的分佈是順著三叉神經來分佈的 這些三叉神經就是樹枝一樣的分佈 因此它成為一種樹枝狀的潰瘍 我們再看 你看這個好典型 就像畫的一樣 不是畫的 看到沒有 這是一個真的眼球 這是角膜 這是紅膜的光帶 這是瞳孔 你看 是不是像一個樹枝 樹壓制一樣的 把雲光素染色了 它著色 再看一個 我們沒有染色以前 這是瞳孔 看到沒有 這是瞳孔 這是角膜 沒有染色以前 看到沒有 樹枝一樣的 不清楚 我們在這個用雲光素給它染了色 是不是這個綠色的非常明顯 樹枝狀的沁潤 發展了以後就變成樹枝狀的沁潤 好了 首先是星星點點的沁潤 然後產生樹枝狀的沁潤 這個樹枝狀的沁潤還可以擴大 你看 這個地方是不是已經擴大了 這還是樹枝的表現 是不是這個地方已經擴大了 這種擴大了以後 就產生一種地圖狀的改變 越來越大 就像一個地圖一樣的潰瘍 地圖狀的改變 你看這一部分已經是地圖狀的改變了 還有些樹枝狀 還有地圖狀的 這就產生了一個叫做什麼 地圖狀的潰瘍 好了 角膜的新液怎麼樣 首先是星星點點的液質 然後變成樹枝狀的液質 然後產生潰瘍一樣的病變 產生潰瘍一樣的病變 這是它的新液的表現 那麼暴冷紅磁 在講黑精疾病的時候 都有暴冷紅磁 暴冷紅磁是吸的結狀充血 黑精疾病結狀充血 中醫叫暴冷紅磁 這個暴冷紅磁比較輕 還有一個非常特徵性的 只有單純皰疹病毒纔有的一個表現 叫做黑精的角膜知覺減退 我們在講角膜的生理時候講的 角膜特別敏感 我們用一個棉簽 用一個棉簽的棉簽頭 當我們眼睛是好的 你接觸角膜 眼睛馬上眨眼 我們已經做過了這個實驗 已經馬上眨眼 但是一旦這個黑精有病變 黑精有了單純皰疹病毒的病變 就是在這些病變處 我們用一個棉簽細細的頭 去接觸這個病變處 病人不會眨眼睛 他不會有感覺 這叫做黑精角膜知覺減退 黑精角膜知覺減退 換言來說用吸的話說 角膜知覺減退 中醫叫做黑精知覺減退 這個病這個體徵 可以和其他的細菌性的 真菌性的角膜潰瘍進行鑑別 進行鑑別 黑精知覺減退 因此他的體徵 第一個就是有心狀的 或者素質狀的 或者是地圖上的心意 第二個呢 暴冷紅刺 第三呢 黑精知覺減退 還有一個病 書上說 除了這個素質狀的角膜潰瘍 地圖上的角膜潰瘍以外呢 還有一個角膜基子炎 大家不要抄這部分 也不要寫這部分 這部分我讓大家瞭解 那麼這不是單純 拋疹病毒的典型病變 不是 它是什麼 由於單純拋疹病毒 發生以後產生了一個 免疫反應 這個免疫反應 導致了這個角膜基子的發炎 在今後 我要在混經障的時候 講這個角膜基子炎 它是一個免疫反應 一個免疫反應 大家瞭解就是了 我不講這一段 實驗室檢查 那麼如果是單純拋疹病毒呢 我們就可以從它的 壞死組織裡邊 通過病毒分裂 可以找到單純病毒 但是臨牀上 我們沒有去找 我們可以經 通過它的病史 通過它的體徵 來診斷 臨牀上很少進行病毒分裂 比如說你要做一個 做一個文章 你要做一個實驗 你要寫一個論文 你就可以到 把這個病毒分裂出來 但是臨牀上 我們只是治病的時候 根據它的病史和臨牀表現 進行診斷 沒有做這個病毒的分裂 因為病毒的分裂 是比較難的 比較難的診斷 它的診斷可以通過病史 什麼病史 反覆感冒的病史 這次發病有感冒的病史 這個病史來看 還有這個病 反反覆覆的發作 第一次得病以後 估計十幾歲 甚至三年五年 它不會好 兩年三年就發一次 甚至一年發兩次 反覆發作 它病史 第一個有感冒的病史 第二個反反覆覆的 發作的病史 你可以看第一次的 數字上的潰炎很輕 通過治療它癒合了 過了三個月半年 當它抵抗力差的時候 它再次感冒 這些潰瘍再次發病 而且潰瘍不斷地增加 長大 從這個病史來看 從它的症狀 疼痛 畏光 流淚 視力下降 從它的體徵來看 典型的數字上的分佈 典型的地圖狀的輕潤 這種型態 角膜知覺減退 或者叫做什麼 黑金的知覺減退 根據這些症狀體徵和病史 我們臨牀上 可以做出單泡病毒的診斷 而且很多病人 他就告訴你 他知道了 因為他發病不是一次兩次 不是一年兩年 哪有他就告訴你 黃醫生 我又感冒了 我的單泡病毒性角膜炎又犯了 這個針對比較明確 那麼得了這個巨心臟 單泡病毒性角膜炎以後 病人往往喜歡到中醫學院來吃中藥 往往喜歡在中醫學院來吃中藥 那麼我們談談中醫的辯證論治 首先風熱科目 就是這些病人最早才發病 發病的初期 有感冒的症狀 風熱感冒的症狀 有風熱感冒的症狀 我就不再贅述了 風熱感冒有哪些症狀 同時他有疼痛畏光流淚視力下降 他有黑筋生意的表現 有巨心臟 星星點點的意指 或者樹枝狀的意指 好了 我就給大家介紹一下 我們眼科怎麼來辯證 怎麼來辯證 第一 他的臨牀表現中 肯定有我們這個病的所有的臨牀表現 都有 比如說是 他的症狀疼痛畏光流淚 他的角膜生息液 生息液的狀態 樹枝狀的 星狀的 同時他伴有全身風熱感冒的 全身表現 包括他的色相和半相 因此我們在辯證的時候分為兩部分 第一部分是局部的情況 第二部分呢 全身的情況 局部的情況呢 我們從他的這個臨牀表現 可以看得出來 只是他的特徵顯得這麼比較輕 粗發 那麼全身就有風熱感冒的症狀 那麼這一型我們稱為風熱刻目 用疏風輕熱的方法 同時我覺得還加一點 書上寫的是疏風輕熱 我們再加一個什麼 明目退意 我說了 爭取在早期就要明目退意 讓他的意志變得更詳細 選了方濟 銀條散 銀條散我們大家非常非常熟悉了 我也不再講 那麼我們喜歡加什麼藥呢 喜歡加涼血退瓷的藥 因為什麼 他有一個什麼暴龍紅刺 對吧 暴龍紅刺 因此我們喜歡加涼血退瓷的藥 比如喜歡選什麼 單皮瓷掃 還喜歡加一些 疏風輕熱退意的藥 比如說菊花 曼金子 防風 桑葉等等 就在銀條散的基礎上 加一些涼血退瓷 明目退意 疏風明目退意的藥 這是最初 那麼如果這個病變 他來的時候比較重了 他的疼痛畏光流淚比較重 他的視力下降比較明顯 他的暴龍紅刺比較明顯 他的潰瘍比較深比較大 同時全身肩膀有肝膽火直的表現 口乾口苦大便乾燥等等 有肝膽火直的表現 那麼我們清肝蟹火 還有呢 明目退意 清肝蟹火明目退意 我們最喜歡用的方子 龍膽蟹肝湯 龍膽蟹肝湯大家要掌握了 這是一個內科已經學過的 龍膽蟹肝湯裡面的 清肝蟹火的力量是比較強的 那麼我們還可以加一些 涼血退瓷明目退意的藥 這個龍膽草重病急止 第三型濕熱犯目 就是這個病人他也疼痛 微光流淚 角摸也有心意 或者是數字一樣的意思 也有暴冷紅疵 但是他的全身表現不一樣 有胸斜脹脈 肢關節疼痛 這個病纏綿不韻 是不是有濕熱的表現了 或者他的色相 或者他的脈象 特別是他胎後翼 全身有濕熱表現 那麼我們給他診斷為濕熱犯目 這個巨心臟有濕熱犯目所致 那麼應該清熱除濕 清熱除濕還應該什麼 明目退意 用散熱湯 那麼光用散熱湯 那麼明目退意的力量 是不是就比較輕了 明目退意的力量比較輕 你可以喝一個食覺明散 可以喝一個食覺明散 來選一些這種草覺明 這種土茯苓 夏菇草 這些清肝明目的藥 還可以加一些涼血退治的藥 這是濕熱犯目 那麼第四型 這個病反反覆覆的發作 症狀不重 疼痛畏光流淚不重 暴冷紅疹也不重 但是全身有陰虛的表現 口乾舌燥 攝像脈象有陰虛的表現 而且反反覆覆的發作 病情牽連 這種我們認為是陰虛夾風 那麼滋陰虛風 還應該什麼 明目退意 用加減地黃丸 那麼在加減地黃丸的基礎上 應該加一些明目退意的藥 明目退意的藥 比如說可以加強他的滋陰清活的力量 滋母黃白 可以加一些明目退意的烏澤菇 等等這些藥來進行治療 這個中醫治療效果比較好 為什麼中醫治療效果比較好呢 因為這個病反反覆覆的發作 病人用了很多很多的西藥 他覺得效果還是不好 中醫他通過全身辯證 調理整個人體的功能 然後使他的抵抗力比較強 那麼我們中醫說 正氣沉淚 血不可乾 只有我們正氣比較強 纔能夠徹底的清除這個邪氣 徹底的清除邪氣 避免他的反反覆覆的發作 甚至就是好的時候 甚至他不發病的時候 我們經常也可以根據他的全身情況 是不是氣虛了 用玉瓶風散等等 來平時就給他調理 平時調理 同時要求這個病人要加強鍛煉 好了 外治 這剛纔是辯證的外治 用一些我們中藥的眼藥水 魚腥草眼藥水 熊膽眼藥水 這兩種眼藥水是平常比較常見的 抗病毒的 可以抗病毒的中藥眼藥水 那麼從西的角度上 西主要是使用抗病毒的演繹 西主要是用抗病毒的演繹 比如說是點肝 比如說是無環咬肝 這種眼藥水在發病的時候 可以兩個小時一次 如果病情減輕了 這些潰瘍面在逐漸修復的時候 可以變成四個小時一次 病情沒有症狀了 不紅不腫不痛了 角膜潰瘍已經修復了 這個時候還應該堅持用藥 為什麼呢 因為我們認為這個病毒並沒有完全殺死 它是潛伏在我們三叉神經節裡邊去了 它沒有繁殖了 沒有症狀了 當你抵抗力低下的時候 它再次繁殖 因此我們這個藥要用長一點 那麼我們現在還有一個比較好的抗病毒藥 更西洛維 這個更西洛維就是在無環咬肝的基礎上 比無環咬肝更好 更西洛維 有眼藥水 也有眼用凝膠 眼用凝膠就是相當於眼膏 但是比眼膏更好 叫眼用凝膠 這個藥 用藥它也是至少每天要用四次 因為它的半衰期比較短 至少要用四次 如果你一天用說世界眼膏 只有晚上用 那不行了 一天用一次不行 至少要用四次以上 臨牀上我們現在用無環咬肝和更西洛維 覺得效果還是比較好 抗病毒治療時間要久 在用抗病毒眼藥水的時候 配合中醫治療 效果顯得很好 除此以外 如果懷疑有細菌感染 或者要預防細菌感染 可以選一些少量的抗生素眼藥水 少量的預防交叉感染 預防細菌感染 散酮 這個散酮可以選擇比較短效的散酮劑 因為我們說這個病變是比較婊淺 比較婊淺 潰瘍不是很深 不是很大的時候 我們用一些輕型的散酮劑 比如說同學們用的皮洛卡品 唾瓶卡胺 錯了 皮洛卡品是縮酮藥 唾瓶卡胺 一天點三次 如果潰瘍很大了 反反復復發作 潰瘍很嚴重很大 才用阿託皮眼藥水 一天點三次 最後說激素類藥 如果診斷是單純泡診病毒性 禁用激素 不要用激素 雖然在基層醫院用了激素 可以緩解他的症狀 減輕他的症狀 可以使他的體徵減輕 但是由於用了激素以後 降低了居部的抵抗力 病毒更容易繁殖 但是我這兒 為什麼要寫一個激素眼藥水呢 是因為我們剛才講了一個什麼 講了一個角膜肌脂炎 由於這個角膜肌脂炎是什麼 是一個變態反應 是個全身對病毒感染的一個變態反應 產生肌脂炎 這個肌脂炎的上皮是完整的 所以說對這種肌脂炎 選擇激素治療 記住了哈 單純皰疹病毒本身是禁用激素的 用了激素他的抵抗力下降 病情會千言不喻 用了激素他的上皮修復受到了阻礙 上皮不容易修復 他只用於這種病毒感染以後 引起的這種角膜肌脂炎 他的上皮是好的 雲光素染是實陰性才用激素 因為書上講了這個部分 所以說給大家提一下 手術治療 如果這個病變特別的重 最後反反復復的發作了 潰瘍特別特別的大 可以用冷凍的方法 如果穿孔呢 可以暫時性羊膜移植 把穿孔處覆蓋 最後角膜移植 手術相對要少 因為這個病比較輕 那麼癒後 這個病反反復復的發作 所以說要求要病人增強抵抗力 我們全身可以平時給他服中藥 避免復發 這是巨心臟 第一個病巨心臟 第二個病呢 我們給大家介紹花藝白蟹 花藝白蟹又是一個黑金疾病 這個花藝白蟹 還是根據心意的型態來命名的 我們看看什麼叫花藝白蟹 花藝白蟹是指黑金生意 我們黑金疾病都講的是黑金生意 而且生的是什麼心意 這種心意有什麼特別呢 四周高起 中間低陷 用西的話來說 就是一個角膜潰瘍 四周高起 中間低陷 產生潰瘍了 正中產生潰瘍了 是不是低陷下去了 四周高起 中間低陷 像什麼 像花瓣這樣的眼病 我們叫做花藝白蟹 根據它的名字 像個花瓣一樣的葉子 外面是高起的 中間是下陷下去的 而且這個陷下去的是白的 白色的 因為它混濁了 是白色的 西的病名 西相當於什麼呢 相當於我們的角膜潰瘍 西相當於角膜潰瘍 那麼這個角膜潰瘍 分兩種情況 角膜潰瘍分兩種情況 一個是細菌性角膜炎 要產生角膜潰瘍 細菌性角膜潰瘍 那麼我們這個地方講的花藝白蟹 指的這種細菌性角膜潰瘍 是比較輕的 比較輕的 它毒力比較弱 比較輕的這種角膜潰瘍 我們叫它花藝白蟹 還有另外一個病 完全不一樣的一個病 叫做蠶食性角膜潰瘍 這個蠶食性角膜潰瘍 與細菌感染一點關係都沒有 它是一個自身的免疫反應 而且病因不清楚 病因不清楚 所以說這個花藝白蟹 我們西包括兩個病 一個是細菌性角膜潰瘍 比較輕的細菌性角膜潰瘍 這個細菌的毒力比較弱 還有一個叫蠶食性的角膜潰瘍 蠶食性的角膜潰瘍 看看它的病因病機 那麼第一個風熱外吸 那麼我們從吸的角度來看 是細菌感染 中醫叫做外吸如氣 什麼吸氣 風熱外吸如氣 久了以後什麼 乳理化熱 這兩個病因病機 指的就是這種細菌性的角膜潰瘍 那麼還有一種 建於老年人 全身沒有熱像 這個角膜潰瘍像蠶子吃桑葉一樣 大家見過蠶子吃桑葉沒有 有的餵個蠶就知道 它從桑葉的邊緣 一邊往裡邊吃 慢慢往裡邊吃 直到把這個桑葉怎麼樣 全部吃完 這種建於老年人 它全身沒有熱像 而是一個陽虛的體質 我們中醫是絕因虛寒 我們看看這兩種病 先來看病 看看什麼樣子 我們再來 我這一個叫做蠶食性角膜潰瘍 吸的蠶食性角膜潰瘍 那麼我們從中醫角度來看 這個兩邊是高企的 中間是不是陷下去了 花溢百謝 這是吸了蠶食性角膜潰瘍 蠶食性角膜潰瘍 它才發病的時候 它可以從邊上發病 從邊上發病 像蠶子吃桑葉一樣 在邊緣產生一個輕的 淺層的角膜潰瘍 比較輕的比較淺層的角膜潰瘍 你過幾天再看 往裡面發展 再過幾天再看 再往裡面發展 比較淺層 不穿孔 它就往裡面長 它們不斷的往裡面吃 我們給它起個名字 蠶食性的 你看這都往裡面吃了 吃了以後 旁邊的新生血管跟著長進去了 它沒有把這個角膜 黑心沒有全部的給它吃穿 它不穿孔 它就往裡面吃 吃到什麼地步 吃到把整個角膜 把整個黑心全部吃光 全部變成灰白色的 混濁的淺潰瘍 治病人就看不見了 這叫蠶食性角膜潰瘍 另外一個花藝白線 指的是這種細菌感染 這個細菌感染後毒力比較弱 你看旁邊是不是高企了 正中是不是潰爛 陷下去了 這種細菌感染的花藝白線 我們再來看這個 前面講 再來看 臨牀表現 我們分開講了 一個是細菌性的角膜潰瘍 一個是蠶食性的角膜潰瘍 我們說蠶食性的角膜潰瘍 是一種自身免疫性疾病 原因 什麼原因引起的 不太清楚 發病率是比較低的 發病率比較低 是一種自身免疫性疾病 多見於老年人 角膜潰瘍具有邊緣性 就是從邊緣開始發展 具有邊緣性 不斷的往裡邊吃 不斷的往裡邊發展 疼痛性 很痛 這個病人感覺疼痛特別明顯 他的疼痛特別明顯 慢性進行性 他不著急 三天五天往裡邊吃一點 再過三天半個月再往裡邊吃 慢性進行性 不斷的往裡邊吃 形成淺的潰瘍 一般不穿孔 這種病不穿孔 可以雙眼發病 那麼這些潰瘍呢 吃過的這些 發展過的這些潰瘍呢 又由上皮或者心生血管來覆蓋 那麼這個心生血管 一旦覆蓋了以後還看得見嗎 看不見了 最後整個角膜 全部發生混濁 病人看不見東西 這個病 由於他是一個自身免疫性疾病 所以治療效果相對差 再看一個這個圖 把這個圖一看 這顯然是個老年人 看見沒有 顯然是個老年人 產生死性角膜肺炎 目前他的視力還可以 沒有影響 但是他已經非常疼痛了 非常疼痛了 你看他的充血並不是嚴重 看暴冷紅刺 感覺到沒有 我們來看他的自覺症狀 疼痛胃光流淚 眼瞼痙攣 是不是一樣的 一樣的 疼痛胃光流淚 眼瞼痙攣 或者叫包瞼痙攣 都有的 但是這一種疼痛 如果是產死性的角膜肺炎 疼痛很重的 就是細菌性的角膜肺炎 他的胃光流淚 眼瞼痙攣仍然很重 視力明顯下降 如果產死性潰瘍 就要遲到瞳孔區了 遲到瞳孔區 你看這個視力沒下降 那麼這一個呢 視力是不是已經明顯下降了 這個病人最多 就是如此的視力了 因為這個整個瞳孔區 是不是完全混濁了 視力下降 這個症狀是不是就嚴重了 比那個巨心臟 顯得更嚴重 視力下降更明顯 臉部檢查 暴冷紅刺 大家有印象了 凡是黑精疾病 都是什麼 暴冷紅刺 黑精生異 這個生異兩種情況 一種就像蠶食狀 呈蜥蜴狀 大家看了這個圖 已經能夠理解 另外一種是細菌引起的 是邊緣高企 中間低瀉 混濁像花瓣 所以說叫做花異白瀉 我們所有的病名 都是根據這個 黑精生異的形態來運用的 實驗室檢查 要做實驗室檢查了 我說了 黑精疾病要做實驗室檢查 如果你懷疑它是細菌性的 這種花異白瀉 你就能夠通過細菌培養 找出細菌 什麼樣的細菌 可以給它找出來 通過細菌培養 找出細菌 那麼這個細菌培養 在什麼時候做 病人來了以後 你看到這個病人以後 第一個要做的事 就是細菌培養 第一個要做的 不能使用抗生素以後再做 你都使用了抗生素以後 是不是不容易查到細菌了 因此來了以後 在治療以前 首先做細菌培養 細菌培養一般兩天出結果 它能夠給你找出準確的細菌 還要找到敏感的藥物 然後你用敏感的藥物去治 效果非常非常好 這是細菌性的 那麼這個蠶食性絞盆潰瘍 它找不到細菌了 它不是細菌 你做細菌培養 找不到細菌 但是你可以做一些 免於學方面的指標 它會出現一些 免於學方面指標的隱藏 這個病中醫辯證了一次 一型二型是針對細菌性的絞盆潰瘍的 第三型纔是針對蠶食性絞盆潰瘍的 病人來了以後應該中西結合治療 病人來了以後中西結合治療 首先給他圖片 給他細菌培養 查出敏感菌 查出細菌 查出敏感的藥 那同時我們中醫辯證認證 那麼在早期 他的絞盆潰瘍比較輕 症狀比較輕 疼痛、胃光、流淚症狀比較輕 絞盆潰瘍比較淺 黑筋的花翼白線比較淺 全身半得有風熱的表現 全身有風熱的表現 或者舌脈有風熱的表現 應該疏風清熱 明目退意 疏風清熱 明目退意 我們認為是肺肝風熱 肺肝同病 因為暴冷紅刺 實際上紅刺在哪 紅刺在白筋 白筋疏肺 我們說是肺肝風熱 用加胃修肝散 也可以用心智柴鐮湯 還可以用食覺明散 加清熱解毒的藥 清熱解毒的藥 那麼這個一樣 喜歡加明目退意的藥 目褶、慢筋指、菊花這些 也可以喜歡加涼血退磁的藥 涼血退磁的藥 這次比較輕了 這個絞盆花翼白線比較輕 如果這個花翼白線 這個線下去潰瘍比較深 潰瘍比較深 疼痛、胃光、流淚相當嚴重 眼瞼俊卵 這種病人眼睛都睜不開了 熱淚滴滴答答往下流 熱淚盈眶 潰瘍 潰瘍面又深又大 暴冷紅刺很明顯 全身半得有熱線 甚至大便不通暢 熱結腐蝕 熱止腐蝕 口乾口苦大便乾燥 色相脈相也是一派的熱相 可以通腐泄熱 明目退意 用泄肝散 泄肝散與濃淡泄肝湯有相似的地方 它的通腐的力量還比較強 用泄肝散來治療 我們休息一會兒 再見