中醫各家學說（全42講·完整版） P22 - 22

準確的描述應該是什麼顏色? 我們已經剛才提了 這是熱餘地 黃色 黃的很厲害 你看和他前面的那些症狀也非常吻合 服裝滿嫩 倦怠懶言 非常吻合 這是個嚴重的時著餘地的病症 時熱餘地 時熱餘地用逍遙散 叫做隔靴搔癢 根本就沒做邊際 隔靴搔癢都說不上 方向都沒對 但是他還算不得背道而馳 然後用補藥 陳修緣也爭斷要用補藥 而且要用大補藥 可見這個人的形體給他們的印象是什麼? 非常虛弱 非常虛弱而又堅持熱餘地 難度大 正氣虛急 斜氣又內盛 而且道路阻塞 沒有排泄通道 這個問題大 逍遙散雖然沒有 產生阻塞排泄通道的負面作用 甚至於它還有點調理氣機的作用 但是不做邊際 當然裡面還有一味利濕的藥 還有茯苓 所以它沒有造成大的危害 改用大補藥以後 尤其是六味回陽飲 你看這個醫家怎麼選擇 選用真原飲 真原飲選用什麼? 俗地當歸 一看這個人 肯定是個形體相當消瘦 血虛啊 血虛之體啊 腎虛血虛 腎虛血虛陰陽腹根 補陰陽血的同時還要補陽 氣血都不足陰陽都不足 這個看法對不對? 對的 但是為什麼要醫治人? 治療要有層次要有步驟 一切疾病有外感的時候 先要治外感 先要恢復人與自然息息相通的關係 一切疾病包括外感 假思的時候 必須先去其有心之邪始終 包括外感 治時都比解表還重要 你看文明學家治時弱文明 有心之邪不去 無形之氣難沽 有心一去 無形自沽 不要而自化 自然就化解了 所以這個問題就這麼一治 就把原來 尚且可以艱難排泄的那麼一點點通道 運用大毒藥以後 避塞了 避塞以後除入肺 這個結果就來了 除入肺的後果是什麼? 神機化滅 就是要死人 不是說中藥就醫不死人 方向錯了照樣醫死人 這個不要去體會 你不要說不醫死幾個我不信 那你就別去存這個想法 所以這個病症最後導致了非常嚴重的後果 非常嚴重 這是一個正氣大虛 而又兼時熱於弊的患者 你看陳修元也選用的 知音而不太知逆的 陳修元的選擇還不是 當然我們沒看到他的拳方 但就似乎以人這兩位要 以這兩位為代表 而且他點名是在補皮 這個還不行 還不行 要氫化石熱 再做一點肝膽石皮的可以 把氫化石熱作為主體結構 做一點肝膽石皮 這樣對我們的治療可能更有利 所以這個醫案很有意思 第二個醫案又是個失敗的醫案 陳修元二十多歲的時候 可見他年輕的時候就學醫 在工具魚子泥業的時候就開始學醫 而且不僅學醫而且就給人治病 所以古代的醫家很多都是儒生出身的 同時他又是一個研究儒學的學者 傳統文化功底非常好 對他們在中醫這個領域 把自身造就成高才大才 有很有利的條件 具有很有利的條件 診斷一個姓鄭的病人 他用五靈散二錢 引熱水除汗 及防退藕脂 午後另外一個老醫生 他都點了姓的 姓鄭的鄭某治 為丹利水道 這個是做法是要不得的 不可蓄用脂肪 這個病前面的主要症狀他也沒交代 大概就是一個嘔症 也許是脫了個痣 嘔吐 他認為是個五靈散症水逆症 而這個老醫生說 不能夠單獨用這個方法 就因為年齡關係 他說他自己因為年輕不敢 和老醫生爭論是非 於是就告謝 我不能治你這個病 下次我就不來了 後二日寒熱如月 像月極一樣 用玉女劍一服而亡 玉女劍和五靈散多大的差異 天壤之別 所以同學們不要以為 老醫生就一定在學術上 比你有多大的優勢 學術水平高低不取決於年齡 更不取決於外貌 哪怕他童顏厚發 長得像神仙一樣 有沒有真本事關鍵 看他能不能解決問題 不要迷信 就是貨真價實的專家 他也是人當的 十年二十年後再做 很多同學未必不是高明專家 還有對於中醫成材這個問題 至今我們中醫界 仍然眾口一詞 週期長 長到什麼時候 六十歲還是七十歲 我說不見得 只要你勤學 中醫照樣可以名家出少年 我的看法是這個 李時珍不是二十多歲就成名了嗎 三十來歲就從地方操到太醫院去了嗎 葉田是不是十幾歲也就成名了嗎 我們今天的輿論還是 中醫人才成材週期長 所以今天的青年中醫壓力更大 精神上的壓力更大 這個話有沒有道理 有些道理 因為中醫是個實踐性很強的學科 需要通過大量的臨牀歷練 去體會某些知識 在臨牀上到底怎麼運用 是需要 但是不一定需要到六十歲七十歲 反過來也有到六十歲七十歲 甚至八十歲 仍然滿指荒唐言的 開出來的處方 一本無獨藏滿指荒唐言 沒有嗎 我這個話可能有點得罪人 所以我們的青年中醫要有這個信心 只要你全心學術 執著追求 大膽的去實踐 在堅定的相信中醫理論的前提下 學好中醫理論的前提下去實踐 就一定能夠中醫英才除少年 我們有搞得很不錯的年輕中醫 就在我們成都市就有 前幾年我們有一個學生分到兒童醫院 年紀輕輕的 就號稱伴奏 什麼叫伴奏呢 中醫兒科他一個人 看了病人的數量是全州的一半 門庭若市 我們的校長都回來講 後來他來讀我們學校的研究生 我不知道回來沒有 學校領導還專門講 這種人一個是要創造條件培養他 還說學校將來能夠留住人就最好留住 當然這種人也許他就放棄讀研究生 回沒回來我不知道 但臨牀做得很好 年齡不大 玉女間和武陵傘天壤之別 老醫生就開除了玉女間 也許陳修緣那個時候太年輕 是背著教條 背教條背到武陵傘上去了 那和玉女間也相差了十萬八千里 連按照教條比都比到那去了 可見蛇脈全身總體的印象 那應該和與玉女間相差太遠 所以這個醫案給我們的啟發也是很大的 武陵傘是溫陽化氣 玉女間是知音清熱 你看一比一是方向相反了 那就要出大問題 本來就大量的廢水濁液堆積在體內 武陵傘就是針對這個來配伍的 化氣行水體內大量的水引沒有排出 既沒被集體的生命活動代謝所利用 又沒有排出的就是廢水 我們要做的工作第一步就是治理環境 治理環境污染 而且這個治理環境污染不是開個溝就能排出來 還要增加內在的動力 還要用綁往外綁才能出來 所以特選武陵傘而不是司令堂 也不是武平 它這個內環境的污染還不是內在的環境污染 治理工程上結構的問題 功能上首先就有了大問題 功能障礙 在這樣的情況下產生的嘔吐 還敢用石膏去治療石膏之母 老醫生的膽子大 膽子大不代表水平高 正因為沒水平他才膽子大看到沒有 無知妄為他才膽大 他不知道這個危害性 他認為陳修緣膽子大 人家嘔吐氣急上溢 你還用桂枝動陽啊 我們有一個說法 行血中之氣通血絡 很多人都認為氣急上溢的嘔吐 瘀這類病症 都是陽熱時症 就跟我們還有一個陽落傷則學上意 陰落傷則學下意一樣 凡是從上交出來的 火熱時症 不用辯證了 直接就可以下結論 很多人都是這個看法 是這樣嗎 那個陽落傷就是陽症 陽落傷可以說是上交的血落傷 以上下分陰陽 陽落傷可以說是淺層次的血落受傷 以淺深分陰陽 怎麼陽落傷就成了熱症啊 我曾經治一個藕血 用捕中益氣湯 受到很好的效果以後 有一個老師看到了這個醫案 一個老醫生就跟我講 你膽子大啊 學上意敢用捕中益氣湯啊 我說怎麼不可以啊 學上意是陽症啊 我也不好爭論 我笑了一下 我說碰巧了嘛 就跟那個陳修緣一樣 你不好和老前輩爭 是寒症是陰症是陽症 是陽症是陰症是寒症是熱症 要通過是爭和參去加以分辨 不僅僅是從誤會 誤會有時候也可能反映一點 棄虛不能涉血的大量的胃底儲血 大靜脈破裂 下面排泄不及 放在胃子裡面它不舒服 血細胞溶解很多 每一樣什麼東西都釋放釋放出來 對胃子也是個刺激 它就要嘔出來 大量的嘔 那用儲血的部位來判斷 那下膠都沒有熱症 上膠全是熱症 有這麼簡單了 我們中醫就好辦了 上膠儲血都清熱 下膠儲血都溫養 那小記憶是怎麼出來的 下膠儲血嘛 下膠儲血的有些還要用血清湯 又怎麼用下去的 所以不能夠把有些概念 簡單的那樣去理解 而且出自哪一個專家的口啊 哪一部名著的口啊 是你沒有真正的理解 不能怪那部作品 也不能怪那個專家 專家也許一時思維短錄 所以這個醫案 也是一個非常慘重的教訓 下面我們討論 另一個商汗名家 魯久之 這個一家是晚清的一個 很有名的商汗家 在學術上呢 他的態度呢 也比較有特點 就是比較能夠堅持自己的見解 還有呢 他在學術上 學術修養上 對中醫的運氣理論 有很高深的修養 他本來就出身於醫學世家 他的父親就是官院 祖上是醫 祖父是醫 父親是官 兒子是狀元 唯有他沒出到頭 當然他就繼承了他祖上的 祖父的衣缽 相似似的棋子啊 都沒有考中 所以才灰心喪氣 轉而精研醫學 在研究商汗這個問題上 他特別崇尚什麼呢 崇尚哪些醫家 崇尚柯運白 劉在今 有眼光 柯運白就是商汗研究領域裡面的 一個非常了不起的大家 我們上次也講 最突出的特點 就是學術眼光 學術思想 徹底解放 這個醫家在學術上 特別崇尚對內經的研究 這一點呢 我們今天的中醫呢 是我們學術上的薄弱環節 我們今天的研究很不夠 同學們包括我們資深在內 都很不夠 內經不是一本中機 能夠全面深刻展示的 內經的內容非常豐富 當然它的基本精神 基本內容 最核心的很多東西都被提煉出來 但裡面還有很多見仁見智的觀點 我們講內經的專家 也不可能一一的都給你 做深刻的剖析 所以內經的學習研究過程 確實是每一個中醫 長期都應該 不斷堅持深入進行的一項工作 今天攻擊中醫的人 也拿內經說事 內經裡面有沒有缺點 在文字上觀點上 甚至可以說有沒有錯誤 有沒有糟粕 我們中醫敢不敢正面回答這個問題 我說有 有 天人相應相應到 天有九行人有九竅 相應到這種這樣的類比 嚴格的說就沒有多大的價值 但是內經的整個內經一部 留給我們的遺產是什麼 當然就是天人合一 這一套理論 就是整體觀思想 你要去抓住某一句話 某一個知識點 來說事 你最起碼叫做態度不客觀 它總體精神是什麼 總體精神告訴我們 人的生命活動 和外界的自然息息相關 是以這樣一個認識為處罰點 去研究我們人體的疾病現象 這個處罰點正不正確 不僅正確而且高明 人和自然息息相關 自然的特點是什麼 緊密聯繫 運動不息 自然界的各個方面是緊密聯繫的 而且是運動不息的 內經是從這個角度 來研究生命現象 疾病現象 非常可貴 你把這個主體部分看不到 就去抓住我們 在某些比喻方面的不恰當 有些比喻確實太機械 那不是內經的主體 在內經裡面它所佔的比重 可以輕到忽略不計的程度 我們學中醫的人是去學那個嗎 不要說今天的現代中醫教育 古代中醫的醫家 是按照那個理論在用嗎 是按照那些機械狹隘的某些見解在用嗎 還是繼承了它的主體部分 整體動態的去研究人和環境的關係 研究人和乃至於地球環境之外的 宇宙的關係 我們採取的態度 從古代醫家到今天 都是採取的剛才的我們所講的後者 而不是吹毛求疵的那些人 找到的哪一個錯誤點 甚至於把後世本草綱目的某一位 要我們的論述記載有錯誤的 也拿出來說事 那個能代表本草綱目嗎 因為你臉上長了一顆黑痣 你就是個黑人 你長了一顆紅色的痣 你就是個紅色人種 所以我們要看到主體 內經的主體知識結構 給我們留下了非常寶貴的知識遺產 我前面已經提到過了 內經之所以有那麼高的水平 一定是建立在非常深厚的臨牀運用基礎上 可惜我們現在看不到 除傷寒雜病論以外 我們看不到其他更早的臨牀作品 重景看到了一部分 所以我說重景那個作品裡面 還未必就是他一個人的智慧的體現 這也不是貶低重景 客觀評價 重景尊重古人 崇拜古人 採取科學的方法 科學的態度 科學的方法 對古人的研究成果進行全面總結 產生出自己的新成果 這哪是貶低他呢 內經裡面有很多的論述 沒有深厚的臨牀 你辦不到 對熱病的論述 對咳嗽的論述 對避症躍症的論述 我們中醫首先 它的產生過程 我們這個理論體系 中醫學科的體系 建立過程 就首先是實踐 從人類獨立行走開始 長達百萬年的反復實踐 先建立了很多非常微妙的 深刻的體會 最後我們還想走一條 簡潔的道路 我們還想走一條 形象觀察 形象思維的道路 一開始我也和大家討論 所以我們在靈書經裡面 纔有那麼豐富的 有關臟器 重量 體積 容積的記載 儘管還不全面 通過那些記載 可以反映 我們的老祖宗 祖先們已經做過這個工作 不是稱豬肚子 稱量豬腸子量出來的 一定是稱人肚子 量人腸子量出來的 最後我們為什麼沒有去 形成一個 形象觀察的學科體系 我一開始也跟大家討論過 走不通啊 因為我們當時所獲取的數據 無法解答 複雜的生命現象 和疾病現象 沒有辦法 我們想去找出實據來 想建立那樣一個 學科結構 但是辦不到 所以還是要回過頭去 在原始積累的基礎上 繼續挖掘 因為這條道路更痛苦 靠我們的智慧 靠我們的靈魂 去把握生命的 內在發展變化規律 去把握疾病的 內在變化規律 這個更麻煩 要傳承也比較難 要學懂學會也比較難 我們為什麼要選擇這條道路 不得已而為之 但正是這種不得已而為之 把我們中華民族的智慧 發揮到了極致 我們的學術發展是 隨社會客觀需要 它有一個外在的要求 學術發展它是有外在動力的 這個動力就是社會要求 我們人類自身 要健康要長壽 就有這個要求 有了這個要求就有人要去 完成這樣的使命 我不去你要去 你不去他要去 總有人有這個追求 因為這樣的追求裡面 既包含了我們自身的安危 又包含了無窮的樂趣 去結識生命奧祕 是個樂趣 還不光是痛苦 不光是冥思苦想 帶給我們的那種苦惱 想通一個問題是樂趣 就跟我們今天當醫生 臨牀下來 有時候走在路上還在想 今天哪一個病 哎呀好奇特 我今天那個方案對不對 當時的答案非常正確的 爭斷依據充分的 沒有這個餘念 尤其是那些爭斷依據不太充分的 還比較難把握的 你做出了選擇以後 你回去啊 一路還在想這個問題 甚至坐在馬桶上 躺在牀上 甚至做夢都夢到 看這個病 真的 你豁然想通了 哎呀我今天那個口袋 還有點失誤 下一步我該往哪走 快感 你想通你 想通了 你覺得你今天的方案 選擇是正確的 也是一種快慰啊 哎呀我這一覺可以放心的睡了 所以我們這個理論研究 重視內經是有道理的 盧茂修就特別重視內經 他說百病不除內經理 這我給他歸納的 在他的眼裡 百病的發生發展演變 以及百病的爭斷治療調養善後 都在內經裡面 把原則都給我們講了 把它的所以然的道理都給我們講了 但是呢 講的比較概括 因為這個課題太大呀 涉及的方方面面太多 把最精要的給你提出來了 對外感病的治法呢 甚至於對百病的治法 當然他這兒更多的強調 有點傾向性 治法主要是中重景 治法重景 效法 在治療上效法重景 理從內經治法重景 所有疾病的治療方法 治療原則 在重景的作品裡面都給我們 大的原則都具備了 後面你如何根據具體情況 如何去進行化材調整演變 那另外一回事了 很多基本的東西都在裡面了 所以他主張要學好內經 學好傷感 我們今天就只能討論到這兒