《零起點中醫基礎理論》徐雅教授 P19 - 19藏象腎第一節

全國廣大學員大家好 歡迎大家來到一城友道學堂 我是今天的主講教師 來自北京中亞大學的徐亞老師 今天跟大家共享的課 是我們中醫臟象理論當中 關於我們的五臟其中講腎 那麼在講之前 請大家先觀看一個小短劇 那麼在這個小短劇當中呢 我們的小李身體出現了問題 從而引得其妻子大冰對他產生了懷疑 小李出現了腰肌酸軟 感覺夫妻生活力不從心 那麼這究竟是我們身體哪一部分出現了問題呢 那麼這就是我們今天要講的主題 那就是關於我們中醫的腎 首先我們來看腎 我們將從以下四個角度給大家來講 那麼一講它的存在部位以及它的形態 還有呢 重點是它的生理功能 其次再講它的系統聯繫 就是它跟智業體華俏的關係 最後呢 我們來講腎它的生理特性 那麼首先第一點 咱們先來看腎它的位置以及它的形態 那麼腎啊 它主要是在我們的腹腔 位於我們人的腰部 在脊柱的兩旁左右各一個 這是部位 那麼大家從這個圖當中 我們看到了 那麼腎在脊柱的兩旁左右各一個 並且是我們的腰部 正因為它在腰部 所以我們的《速問·麥耀經維論》當中說 腰者腎之腹 就是說腰是腎積聚的地方 那麼正因為這樣 所以咱們在臨牀上出現腎虛這個狀況的時候 一般會有腰息的酸軟 會有腰痠這個表現 這是它的存在的部位 那麼從形態上來講 腎往往認為它有兩枚 其形狀如漿豆一般 在這個圖當中 大家看到了 像兩個漿豆 並且產示其外有黃脂包裹 並各有帶兩條 這裡頭產示了 也就是跟我們的腎連接的血管 輸尿管等一系列的組織結構 那麼從這上面主要展示了一個我們西醫解剖學上的腎 但大家不要忘記 我們中醫所講的腎是在西醫這樣的一個解剖結構基礎上 我們重點在強調腎它的功能 而我們中醫的腎 它的功能和我們西醫的腎 它的功能相差甚遠 那麼下面我們來看關於腎 它在五行當中的屬性 那麼腎在五行當中 它屬水 而我們陰陽屬性當中 因為它在下交 因此為陰 而它的功能主要有避藏作用 所以也屬陰 才稱之為叫陰中之陰 在六腑當中 我們的膀胱 它的功能和腎是密切相關的 後述我們在臟與腑之間關係會給大家涉及到 那麼這就是關於我們的腎 它的存在的部位以及形態 還有它的陰陽的屬性以及五行屬性 那麼剛才我們提到 那麼中醫的腎和我們的西醫腎 從功能角度來講相差甚遠 那麼差距在哪呢 那麼下面就是我們要給大家講的主題 那就是腎它的生理功能 那麼腎它的生理功能有三點 第一點呢 叫腎藏經主生長發育和生殖 那麼這裡頭 我們首先提出了一個概念 那就是關於經的概念 那麼什麼是經呢 中醫認為經 它是構成人體及維持我們人體生命活動的一種基本物質 就稱之為叫經 這個概念在後期我們的經氣血經驗這個章節當中 我們還要涉及到 這裡頭我們只需要知道 經它既是我們人體的構成部分 同時也是我們人體各項生理功能發揮的物質基礎 就可以了 那麼腎所藏的經主要是指腎對於我們人體的經和氣 它具有什麼作用呢 助藏的作用 其實這個作用呢 也正好擬合了我們的五臟共同生理特點當中的藏而不泄 其中的藏就是藏人體經氣 而腎所藏的就是我們的經 所以在《素問六節藏像論》當中說 腎者主褶封藏之本 經之出也 那麼說腎是管啥的 褶服其實就是講腎管壁藏的 所以它是什麼 封藏的根本藏什麼呢 藏人體之經 所以是經之出也 那麼其中我們的腎所藏的經 它包括兩種成分 一種成分呢 是我們的先天之經 這一部分經大家注意 它是秉授於父母 同時也是構成我們陪胎的一種原始物質 它的功能呢 是藏於腎當中 又是我們人類繁衍下一代的物質基礎 這就是我們的先天之經 類似於咱們現在醫學所講的 我們人類的遺傳物質 那麼第二部分主要是我們的後天之經 那麼後天之經怎麼來的呢 那麼後天之經 它主要來源於我們自身的脾胃 出生以後 我們是從飲食物當中所攝取的經微物質化生而來的 那麼這部分經它的功能呢 主要是維持我們人體的臟腑組織器官 它的功能活動的一種物質基礎 而我們腎所藏的經主要就包括這兩種成分 也就是先天之經和後天之經 那麼這兩種經之間它存在著一定的關係 我們說先天之經和後天之經 兩者共同存於腎當中 其實也說兩者結合就構成了我們的腎經 二者呢 具有叫相互依存 相互促進的作用 那麼其中我們的先天之經是我們後天之經存在的物質基礎和前提條件 反過來 那麼後天之經呢 又對我們的先天之經起到一個不斷的補充作用 所以兩者的關係 我們概括為叫先天生後天 而後天養我們的先天 這是腎當中所藏的經 這兩種成分之間它的關係 那麼下面我們來說 那麼腎當中的經可以化為腎氣 統稱之為叫腎中的經氣 當腎中的經氣在一定的年齡階段 充盈到一定程度 就會產生一種物質 那麼這種物質 我們中醫就稱之為叫天鬼 它的盛衰決定了我們人的生長發育和生殖能力 而天鬼在中醫當中給他下的定義是什麼呢 說天鬼是腎中經氣充盈到一定階段的產物 跟人類的生長發育和生殖密切相關 那麼腎中的經氣 它也是我們胚胎構成的原始物質 同時也是促進人生長發育成熟的物質基礎 關於這個功能 在我們的《皇帝內經素問》《上古天真論》當中有一段著名的敘述 那麼這段文字呢 是以女子以七為基數 男子呢 以八為基數 講了我們人類他的生長發育的過程 那麼其中說女子七歲 腎氣盛 齒更發長 二妻則天鬼志 太充脈盛 月事已時下 故有子 那麼剩下點點點就省略了 直至女子多少呢 七七叫女子七七 人脈虛 太充脈衰少 故行壞而無子也 天鬼節 故行壞而無子也 那麼丈夫呢 則是以八歲為基數 這裡就說 丈夫八歲 腎氣盛 發長齒更 二八則腎氣盛 天鬼志 精氣溢洩 陰陽合 故能有子 最後到八八 齒發去 其實也就是我們腎中精氣 他的一個從無到有 到盛到衰的這樣的一個過程 這段文字比如說小女孩七歲的時候 那麼腎中精氣逐漸充盛了 這時候什麼開始換牙 開始怎麼樣 長頭髮 頭髮變得濃密了 因此咱們廣大觀眾不用擔心 說小女孩怎麼樣 兩三歲的時候頭髮非常稀疏 你不用擔心 為什麼到七八歲 腎氣盛以後 頭髮自然會濃密 那麼到了什麼 到了二七而天鬼志 女子二七十四歲左右 腎中精氣充盈 就產生了天鬼 這時候怎麼著 太充脈 咱後期呢 會給大家在我們的七經八脈經絡學說這一部分 七經八脈當中講到這個充脈 認為他是十二經脈之海 也稱之為叫血海 所以呢 他的脈氣充盛 其實也就是血足了 所以月事已時下 故能有子 也就是說女孩十四歲左右青春期發動 就會月經來潮 具備了什麼 生殖能力 有子嘛 具備生殖能力 那麼漸漸到我們的這個三期四期五期六期 最終到七七 七七這時候怎麼著 人脈虛太充脈衰少 天鬼節地道不通 故形懷而無字 就到了女性的更年期 也就是四十九歲左右 那麼男孩正好是以八為基數 所以八歲的時候怎麼著 腎氣時發長齒更 腎氣充盛 這時候怎麼著 長頭髮 換牙 而到了十二八十六歲左右 男孩青春期開始發動 這時候怎麼著 就有了移經現象 所以叫經氣易洩 這時候如果有陰陽的交合 就能夠具備生殖能力 這是講了我們的男女 他的生殖發育的整個的一個過程 大家看人整個生命活動 其中生長壯老 一整個過程當中就體現了我們人體腎中經氣 由一個弱到強 由盛到衰的整個的一個過程 比如從幼年時期 腎氣逐漸充盛 就是咱們所說的女子七歲 丈夫八歲 這時候齒根發長 那麼到了青春期 腎氣進一步充盛 因此天鬼智 女孩月事已時下 不能有子 男孩經氣易洩 陰陽何故有子 其實具備了生殖能力 那麼中年這個階段 腎氣逐漸慢慢減退 所以我們的生殖能力都在下降 到了老年期 其實進入更年期以後 這時候腎中經氣進一步衰退 整個的生長壯老椅的生命過程 就體現了我們的腎中經氣 由一個什麼 由弱到強 由盛到衰的整個的一個發展過程 那麼在這個過程當中 任何一段 我們腎中經氣出現虧虛 都會產生相應的病理變化 下面我們來看在病理上 那麼當腎經不足 因此不同年齡階段會有不同的病理表現 比如說在幼年時期 腎經不足 因此呢 就會影響到幼兒 他的生長發育的情況 因此會導致以智力的低下和生長發育的遲緩 那麼咱們兒科呢 常見的病有五遲和五軟 所謂五遲就是力行髮與齒 站立行走 出頭髮長牙 還有呢 這個出牙長頭髮說話都比別人晚 站立行走 長頭髮出牙說話力行髮與齒 那麼五軟就包括了什麼 口軟 相軟 肌肉軟 還有腿軟 這幾種情況 這是幼年階段 我們出現的腎中經體不足 生長發育遲緩及智力低下的情況 那麼在中年時期 假如腎中經體虧虛 他會出現一早衰表現 其實也就是過早衰老的表現 那麼請問咱們線上的廣大朋友 那麼人過早衰老會有什麼樣的體現呢 或者說咱們在日常生活當中 見到什麼樣的表現 就認為是早衰了呢 那麼當然 首先什麼叫發落齒託 也就是說掉頭髮掉牙 過早 再有呢 就是耳聾眼花 眼睛早早的花了 耳朵聽力早早的就下降了 以及那記憶力的減退 這個很重要 有的人就在反映說 哎呀 最近兩年記憶力下降的太厲害 記憶力的減退 再有呢 會有身體的衰弱表現 覺得自己的抗疲勞能力比以前差了 這是過早衰老所出現的一系列表現 那麼第二個方面 他的體現在中年階段 如果腎中經體不足 則表現為以升值功能的異常為主要特點 那麼在男女的表現不一樣 比如說男子可能會出現經少或是不育 女子呢 則會出現月經的稀發 畢經甚至不孕 像類似的情況呢 都我們從腎進行論治 比如說我們要進行一個補腎填經 中藥常用的方子呢 就是我們的無子眼中丸 及烏雞白鳳丸 這是關於我們的腎經不足所產生的這個現象 那麼在咱們小短劇當中 我們的小李他的身體發生了狀況 主要呢 表現為以夭氣酸軟 感覺夫妻生活力不從心 其實呢 也是我們腎經虧虛的一個典型表現 那麼他呢 也適合吃我們的無子眼中丸 或者呢 也可以吃一些溫腎助養的藥物 那麼來增加他的性功能 這是關於我們的腎 他的第一個生理功能主生長 發育及生殖 正因為腰微腎支付 所以呢 當腎中經濟虧虛 我們的首發表現一般都表現為以夭氣酸軟為主 尤其是腰痠這個症狀最為突出 這是關於我們的第一個生理功能 那下面呢 我們來介紹一下關於腎藏經主生長 發育生殖 在我們養生保健當中 我們應該注意些什麼 那麼保養腎中經濟是我們忠於防治過早衰老 促進我們生殖功能乃至延年益壽的一個基本的原則 後面咱們有養生原則 記住啊 其中保養腎中經濟是其中一大原則 那麼常用什麼藥來保養呢 那麼咱們民間有什麼 有我們用鹿茸的是吧 比如說咱們的鹿角 可以是血肉有情之品 有溫室助養作用 還有呢 就是龜板以及我們中藥當中的杜仲 枸杞 紫河車 還有呢 熟地 山魚肉 還有呢 喪腎 這些是我們常用的補腎藥物 這其中像咱們的這個枸杞子 在日常生活當中 咱們經常會用到它 它就是一個補腎之品 那麼另外呢 咱們中醫常用的一些補腎的方劑 剛才咱們提到的有無子眼棕丸 這裡除了無子眼棕以外 咱們還有叫河車大棗丸 再有一個呢 假如虛化棗白的可以使用七寶美然丹 像生殖功能不太好的 由於是精少 或者是精子活動度不太好的 可以使用的無子眼棕丸 一般從名字上 咱們知道就是什麼反眼棕四 一般的會治療我們的不育症 這是關於常用的方劑 那麼另外呢 咱們還有一些補腎的一些食品 這些食品也可以在日常養生當中來使用 第一個是我們的海參 價錢雖有點貴 但是記住他是個補腎 再有一個就是咱們產自東三省的叫葛劍 這個呢 它有補腎納氣作用 其次是麻雀肉 還有像牛的骨髓以及墨斗魚 還有一個就是海產品 這個海產品叫淡菜 這個可得 是吧 像這些食品的都具有一些補腎作用 所以日常生活當中呢 咱們可以拿它來進行一個食療 起到一個補腎的作用 那麼再根據經血同源理論 那麼我們在治療血虛病的時候呢 往往我們也會加用一些補腎的藥物 這裡頭我們常用的補腎藥物呢 就是蜀地 在這裡頭呢 咱們剛才提到了是吧 這個藥咱們因為中醫傳統治療血虛的代表方 就是我們的四物湯 龜熊燒地 其中的地就是我們的蜀地 這是對於我們中醫經血同源理論一個具體的應用 補腎經可以生血 這是我們腎它的第一個生理功能 主生長發育及生殖 那麼腎的這個功能和我們西醫解剖學上的腎相差甚遠 而這個功能 大體涵蓋了我們西醫的整個生殖系統的功能在內 那麼下面我們來介紹腎它的第二個生理功能 叫腎主水液 那麼這裡所講的腎主水液 其含義就是說腎具有主持及調節我們肌體水液代謝這個功能 前述呢 咱們介紹了我們的肺 它參與了人體的水液代謝 脾呢 有蘊化水液作用 所以也參與了水液代謝 那麼其次另一個臟就是我們的腎 它也有主水液作用 那麼它的這個作用具體能夠體現在以下兩個方面上 那麼一個方面是通過腎的氣化作用 這個作用大家注意一下 是通過腎的氣化作用 對於我們全身的經液代謝起到一個促進作用 這裡頭呢 主要依靠的是腎陽的蒸發 第二個方面其實也就是腎 它具有升清降濁功能 這個功能 大家注意跟西醫 我們泌尿系統主要器官腎 它的原尿的生成非常相似 那麼這裡所說腎的升清降濁功能 是說腎它要把清褶重新輸入到周身 其實也就是原尿在腎小管一個重吸收過程 其濁著也就是剩餘的部分才會下腎於膀胱 形成我們的尿液 從而排出於體外維持了我們肌體水液代謝的平衡 那麼下面我用一個圖示給大家來看一下我們的腎 它參與水液代謝的過程 說腎主水液這個功能在生理狀態下 我們的經液代謝在腎的作用下 一通過腎的氣化作用 二通過它的升清降濁 絲膀胱開合作用 從而維持了經液的代謝 那麼在這個過程當中 大家注意 它還有我們的肺前述講的通條水道功能 脾的蘊化水液功能 再加我們六腑即將要講到三膠 它有蘊形水液的作用 以及膀胱它有注存尿液和排泄尿液的作用 那麼雖然這些臟腑都參與其中 但是在這個經液代謝當中 誰起關鍵作用呢 我們的腎起關鍵作用 這個點大家一定要記住 腎起關鍵作用 因為我們上述這些臟腑的功能 它都會要依賴腎的氣化 依賴腎對於這些功能臟腑功能的激發 才能維持水液代謝的平衡 所以我們說在水液代謝過程當中 我們的腎起主宰作用 那麼在病理狀態下 當我們的腎氣不能化水 也就是叫氣化不力的時候 所以會導致經液代謝的障礙 因此呢 我們的水不能正常生成小便 因此會出現小便不力 那麼水跑哪去了呢 滲透於組織 因此發生了水腫 那麼小便不力 甚至有的時候就會出現聾閉這種情況 那麼其中的聾 大家注意是小便點滴而下為之聾 而小便點滴不下則為之閉 其實也是小便異常的一個疾病 這跟我們的腎氣不能化水密切相關 那麼假如腎氣不能固設膀胱 導致膀胱開合失思 因此就會反而出現以小便清腸 以尿甚至尿失禁為主的疾病 大家看一個方面是小便不力 一個方面反而是小便失常失禁 這種情況其實都跟我們的腎密切相關 所以說 我們小便也就是尿液的產生及其他的排泄呀 跟我們的腎是密切相關的 而這個功能也在我們調節水液代謝過程當中發揮至關重要作用 所以呢 無論是小便不力水腫的還是我們小便清腸 以尿尿失禁的 我們都要從中醫的腎來進行論治 並且常用的中藥方劑呢 就是我們的經潰腎氣丸或者是寄生腎氣丸 這兩個藥常常會用來治療我們的小便不力 或者是小便失禁 一尿以及尿頻 這種情況 這是關於我們的腎 它的第二個生理功能叫腎主水液 下面我們來介紹腎它的第三個生理功能叫腎主鈉氣 那麼這裡所謂的鈉就是受鈉或攝鈉的意思 那麼所謂腎主鈉氣 其實是指我們的腎 它具有攝鈉肺所吸入的自然界的氫氣的作用 就叫腎鈉氣 這個功能呢 其實也是我們中醫腎所獨有的一個功能 那麼下面我們來看 那麼我們的呼吸是由肺所主 叫肺主氣而私呼吸 所以通過肺吸氣 我們的氫氣就會下行 那麼在腎鈉氣的作用下 所以才會控制我們的呼吸運動 使其平穩而深沉 也就是在腎鈉氣的作用下 我們的呼吸才能保持一定的深度和一定的頻率 那麼腎鈉氣這個功能呢 其實也是我們腎主蜂藏作用的一個具體體現 那麼當腎中經氣不足了 勢必會導致其蜂藏作用下降 因此呢 就會導致腎失蜂藏 或叫腎蜂藏不固 因此呢 我們會出現腎不納氣 或者是肺腎氣虛等虛傳表現 這個患者在臨牀主要是呼吸困難 呼多吸少 而動則喘聲為主 像這類患者呢 主要是鑑於我們在臨牀常見的一些慢性喘息性疾病的患者 比如西醫所講的慢性支氣管炎 慢性阻塞性肺疾患等 假如病程日久 中醫一般認為他累積了我們的腎 所以呢 我們一般要從納腎的角度 或者說從補腎納氣的角度來進行治療 所以咱們說在喘症發作的時候 往往是治標為主治肺 而緩解的時候呢 往往是以什麼治本為主 也就是治腎 所以我們說肺為氣質主 而腎為氣質根 其實就是對於肺腎在我們呼吸功能當中 它的作用的具體表達 這是關於我們的腎 它的第三個生理功能 上述咱們關於腎 它的生理功能就給大家介紹完了 咱們再一起總結概括一下 這三個生理功能當中 第一點叫腎藏經 主生長發育和生殖 這個功能是我們的中醫腎所獨有的一個功能 那麼第二個功能 我們講腎主水液 那麼這個功能呢 有點類似於我們的西醫泌尿系統主要器官腎這個功能 第三個功能是腎納氣 這個功能也是我們中醫腎所獨有的 你記住了 我們的腎參與了人體呼吸的功能 而這個呼吸作用當中 我們稱叫肺為氣質主 而腎為氣質根 在臨牀當中 凡是見虛喘患者 一般我們都要進行一個肺腎雙補 原因就在於他的病變部位累積到了我們的腎 出現了腎不納氣 這一節我們暫時就介紹到這兒 謝謝收看