P19 - 傷寒論實操合集 P19 19.太陽病變證（3）

針處被感染了邪氣 出現了什麼情況呢 和其耳赤 腫起來了 紅腫熱痛都有 這不是典型的感染嗎 而且每個針處都感染了 你看揪起和尚各一撞啊 就說明扎的不是一針 一般來說 火針不容易感染 它爲什麼感染了 燒得不紅 燒令通吃的話 不會感染 紅是什麼呢 這個燒針 出汗以後 捍衛心之業 出汗的本身 就要消耗陽氣 傷了心陽 另外用火針給病人扎 病人受到了驚恐 也傷了心陽 結果心陽被傷 如果下降有寒氣的話 下降寒氣就乘虛上衝 水氣從哨子上衝吸 衝到胃碗部 胃碗到部障碗 衝到胸部 胸門憋氣 心晃心跳 衝到咽喉部 病人會憋氣 如果繼續往上衝 病人會突然意識喪失 突然昏倒 古人把這種自覺氣上衝的症候 叫奔吞 魂是小豬 不能泛指豬 同樣指的小豬 就叫奔吞 爲什麼把它叫做奔吞呢 因爲這個病 大多數是水氣上衝所導致的 而豬在五行中歸屬於水的動物 所以把它叫做奔吞 奔是跑的意思 因爲氣遊走向上衝 所以就把它叫做奔吞 在《山河論》中 有的奔吞是水氣上衝 用靈桂棗幹湯 用靈桂竹幹湯 這個奔吞是寒氣上衝 用桂枝加桂湯 就在桂枝湯中 桂枝原來是三兩 現在再加二兩 變成五兩 這就告訴我們什麼呢 桂枝有什麼作用啊 在桂枝湯裏 麻黃湯裏是解表邪的 在桃和橙氣湯裏 我們前面講過 爲什麼用桂枝啊 解血熱之節 開節氣的 凝結的節 開節氣的 在桂枝甘草湯 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝去燒家屬去龍骨牡蠣 就那湯裏 是補心陽的 而在這兒 兩個作用 一個是補心陽 一個是降衝氣 降寒氣 降衝氣 是治療奔騰的方法 用桂枝加桂湯 上五味 以水其勝 煮取三生 去滋溫服一生 那上述的量 是幾次量呢 是三次量 至於桂枝五兩 那一次量用了多少 75克的二分之一 75克的三分之一 是35克 我算的對不對 我現在有點糊塗 芍藥一次用了15克 生薑一次用了15克 甘草一次用了10克 大草一次用了4枚 這個桂枝一次 看看一次多少克 桂枝一次用了25克 不好意思 25克 那對扎針的地方被感染了 降衝氣怎麼處理的 揪起和尚各一撞 什麼叫一撞 把那艾絨搓成圓錐狀的 有個筋 就像我們的小窩頭一樣 圓錐狀的 沒有多大 玉米粒那麼大 黃豆粒那麼大 再小一點 綠豆粒那麼大 那就叫一撞 直接放在皮膚上 拿一個香頭 輕輕一碰點着了 你看着它就往下着 當然着到皮膚的時候 病人會喊燙 拿手一壓 壓滅了 把灰去掉 再放第二撞 點着之後 病人一喊燙 再一壓滅 把灰去掉 再放第三撞 第三撞你發現着完了 病人都沒說燙 爲什麼呢 原來第一撞第二撞 把表皮的神經末梢都燙焦了 所以他只感到熱 他不感到疼了 然後等着燒完了 你接着放 第四第五第六第七 保健就都要七撞 最少七撞 一般要十四撞 二十一撞 以七爲基數 那最後局部 造成了深二度的燙傷 局部有個膠夾 然後膠夾下面就會有 滲出創傷性的炎性反應 所以給了這麼一個炎性反應之後 機體就要調動自己的免疫能力 修復能力 這個地方 有傷受傷了 有炎性細胞 就立即來修復 同時調動了機體的這種抗病能力 然後可以治療某些病 這是治療疾病的時候 保健就都要七撞 它可以留下個終身的瘢痕 可是現在呢 揪起合上各一撞 什麼意思 放上之後一點 碰了趕緊壓滅了 這根本不是治療 這叫什麼 這叫熱敷 來促進消散 促進消散 我們今天出現風中熱痛的時候 有的時候也要熱敷 當然有的時候也會用冰敷 在這中間用了熱敷 促進它嚴正的吸收 促進它的消散 這是 桂枝加桂糖 治療心陽虛 下降寒氣上升 第五個心陽虛 水氣欲衝 巴汗後七人旗下記者 玉子奔途 傅靈桂枝甘草大棗湯 傅靈桂枝甘草大棗 上司爲以甘爛水一斗 先煮傅靈解二生 拿煮藥 煮取三生 去滋溫服一生日三 這仍然是三次治療療 一斤是250克 半斤是125克 那一次用了40克 三四一十二 40克多一點點 傅靈用了40克多一點點 桂枝一次用了20克 四兩是60克 一次用了20克 甘草一次用了10克 大棗一次用了五枚 所以這是以傅靈爲君 健脾利溼 桂枝來溫補心陽 所以這是心陽虛 水氣欲乘虛上衝 注意到什麼情況 肚臍下跳動不安 欲作奔吞 就是水還沒有繼續往上衝 就是奔吞發作的前兆 奔吞發作的前兆 這個靈桂棗甘湯 是靈桂記的一張方子 靈桂記的代表方是靈桂竹甘湯 那它和靈桂竹甘湯 有什麼區別 它沒有用白竹 而靈桂竹甘湯沒有用大棗 大棗是健脾的 所以張重景 在他的《山河論》的方子裏頭 凡是遇到肚臍下跳動 肚臍上跳動 都回避白竹這個藥 都不用白竹 就像凡是遇到胸悶的 張重景都不用燒藥 燒藥酸斂陰柔 不利於胸中氣息的暢達 這個原文我們還沒有學到 我們後面會提到 凡是遇到肚臍下跳動 肚臍上跳動的 旗下記 旗上記的 重景都不用白竹 有人說 白竹補氣的 容易擁置氣機 還有人說 白竹補氣有升體作用 容易使這種跳動往上引 但這些呢 我們覺得都不是 正中解釋 都不是太理想 大家記住這個問題就可以了 治治療心陽虛 水氣欲衝的症狀 如果說 心陽虛 不能制約下降的水泄 水氣真的上衝 而發作 奔騰發作的話 那我們是不是也可以用這個方子呢 只要這個奔騰發作之前 有肚臍下跳動的 就用 靈桂棗甘糖 沒有肚臍下跳動的 就用我們後面提到的靈桂竹甘糖 好 甘藍水是什麼 取水二種 置大盆內 以勺揚之 取水上有 珠子五六千克 香竹取用之 就是把水放到盆裏 拿勺 捆起來倒下 取水面上 有很多小水泡 它的意思是 多融入一些空氣 多得天陽之氣 果然是怎麼想的 他覺得 下降水氣欲乘虛上衝 你主要 主要的時候要用到水 他就把這個水來助水泄 所以要把這水呢 給它捆起來倒下 多得一點天陽之氣 那我們今天的人怎麼理解 有人說 涼水 那個水分子團 都聚在一塊 這樣攪拌以後 把水分子團都打開 利於藥物的有效成分的提取 其實我說這是無用功 爲什麼呢 水一燒開之後 所有的聚成團的水分子 全離散了 你不用這麼攪拌 它一煮 它就離開了 離散了 還有種說法是 這麼做 能夠多融入水中一些 空氣 氧氣 這樣可以 多提取藥物的有效成分 依我說 你要養魚可以這麼做 你看 大魚湯裏 都有一個攪拌器 往那水裏頭 給它 多注入一些 融入一些空氣 你現在 你不管給它攪拌成什麼樣 水裏頭能融入多少空氣 一煮 所有的氣全揮發了 也是無用功 所以今天我們一般 不再用這個幹爛水 就用普通水煮藥就可以了 那到底用幹爛水 有沒有更深層的意思 大家今後去研究 好了 新陽系的症候 我們就談完了 下面我們看匹陽系 剛纔我們就提到了 靈桂竹幹湯症 我們現在 就提到了靈桂竹幹湯 靈桂棗幹湯 是單純的新陽區下澆水汽上處 那麼桂枝 加桂湯 是新陽區下澆寒氣上處 現在講的 靈桂竹幹湯 加了白竹了 它就有了補脾作用 所以說是新匹陽區 水氣上溺 爲什麼沒說上衝 上衝是 一個發作性的症狀 上溺是個持續性的症狀 我們看 傷寒 落突 落下 或者 經過催吐 或者經過瀉下 心下溺滿 溺滿不 總有一種 脹滿的向上氣 氣向上頂的感覺 氣上衝胸 哎呀總是氣往上頂 氣往上鼓 胸悶 起則頭懸 躺着挺好的 往下一起 頭就悶 那心下溺滿 氣上衝胸是什麼東西 是新匹陽區之後 下降的水氣往上頂 持續 這個症狀持續存在的 那麼水泄組織 清陽不生啊 所以你躺着突然 往下一坐 清陽不生 頭目失陽 第一次就有了頭暈了 脈沉主病在裏 脈緊 我們一般把它解釋成 緊和絃相似 那是有水隱的 所以上述的病症 是新匹兩虛 體陽虛不能溫化水隱 導致水泄內流 心陽虛不能震懾水氣 導致水氣上溺 這個病不能發汗 發汗則凍經 什麼叫凍啊 凍者傷也 就像倆小孩打架 站在那都開始用嘴吵架 你凍我一下試試 意思就是 你敢傷害我一下嗎 所以凍經就是 發汗就容易傷害經脈支氣 經脈支氣被傷 再加上水泄侵蝕經脈 身爲振振腰 就出現了肢體的 振和凍是一個意思 振就是凍 肢體的顫顫動動 搖搖擺擺 這個身爲振振腰 並不是凌桂竹竿湯 失音症的毒症 而是凌桂竹竿湯症 霧汗以後所導致的變症 變化的變 這個身爲振振腰像什麼病呢 像真武湯症 那是腎陽衰衰 脾陽衰衰 水泄氾濫 水泄侵蝕經脈 出現了肌肉的跳動 肢體的顫動 我們後面講到真武湯的時候再說 所以發汗所凍經身爲振振腰 這不是凌桂竹竿湯症的主症 而是凌桂竹竿湯症 霧用汗法之後的變症 所以上述的心下地滿 氣上中胸 脊子頭旋 脈沉靜 茯苓桂枝 白竹 甘草 湯 凌桂竹竿湯 茯苓四兩 桂枝三兩 白竹 甘草 各二兩 這是幾次量呢 這是三次量 豬取三生 分爲三服 所以一次茯苓用了二十顆 我今天有的時候用三十顆 用四十顆 用五十顆 都用 一次桂枝用了十五顆 白竹一次才用了十顆 吃甘草一次用了十顆 你看和我們今天的用量差不多 凌桂枝是一大類方子 凌桂竹竿湯是牽頭法 我們剛纔講的凌桂棗竿湯 以後會講凌桂姜竿湯 在經過藥理裏 有凌桂杏竿湯 凌桂桂桂竿湯 凌桂乙竿湯 這一大堆方子 治療的都是和陽虛 有彈水相關的病症 而這一堆的方子是誰牽頭呢 凌桂竹竿湯牽頭 在臨牀上 我們經常用它治療 心臟病 心功能不全 心肚水腫 凌桂竹竿湯和剛纔的凌桂棗竿湯 能不能治療奔吞呢 因爲現在講的是凌桂竹竿湯治療心脾陽虛 水氣上溺 它不是典型的奔吞發作 它是持續的就是覺得心下溺滿 持續的就是有氣 頂着胸口不舒服 這持續存在的 那能不能治療心脾陽虛 下降水氣上中的奔吞呢 奔吞發作呢 氣從哨服上中咽喉 發作一次復患者 都無能治療 凌桂棗竿湯也能治療奔吞發作 凌桂竹竿湯也能治療奔吞發作 那在什麼情況用凌桂棗竿 什麼情況用凌桂竹竿呢 如果在發作之前有氣下跳動的 噔噔噔噔一跳氣往上一衝 那就用凌桂棗竿 不用白煮 如果它發作之前沒有氣下悸動 直接一發作氣往上一頂 這人受不了了 這就用凌桂竹竿湯 那奔吞到底是什麼病啊 描述的神乎其神 我在臨牀上發現 有一部分驚恐發作的病人 他的症狀就像奔吞 而驚恐發作的病人 舌胖大 舌面水滑 下肢輕度浮腫 早晨醒了臉輕度浮腫 我們給他用凌桂竹竿湯 凌桂棗竿湯 當然 因爲驚恐發作畢竟是情緒方面的事 我可以配合私逆散 如果化癱瘓力量不足的話 我可以配合溫膽湯 配合二神湯 再加上一些安神治療 這是體虛的第一個症狀 西脾陽虛水氣上力 體虛的第二個症狀是什麼呢 體虛膽阻腹滿症 發汗後腹髒滿症 汗後腹髒 從脈象上看 從症狀上看 已經沒有表徵了 而脾主大腹和脾有關係 汗後傷了脾陽 傷了脾氣 運化機能低下 那水室內流 溼具未彈 彈室阻滯 於是就導致了腹髒滿 注意它的用量 後腹半筋 姜半筋 半香半生 甘草二糧 人蔘一糧 半筋是八糧 一筋是250克 半筋是125克 人蔘一糧15克 看看後腹和人蔘的比例是什麼 8比1 生薑和人蔘的比例是什麼 8比1 這是三次量 人蔘一次用了5克 後腹呢 用了40克 甘草一次用了10克 後腹生薑半香 消溼 化痰 行氣 甘草人蔘 健脾補氣 可以說是補是三份 消是七份 這叫補三消氣之法 那它治療的是什麼呀 應該是虛中加溼 止血多 痰溼多 而虛的少 那這個病怎麼形成的呀 基礎是脾氣虛 脾陽虛 液化溼絲 水溼內流 溼聚味痰 痰溼阻滯 於是就導致了肚子脹 你還不能用太大量的補氣藥 越補越脹 你看這時候不能用白燭光 越補越脹 又後腹生薑半香 這是虛中加溼 那虛症的腹髒是什麼表現 溼滿溼減 洗溫洗暗 那這是虛症的特點 以後我們講到胎陰病的時候 胎陰病的腹滿耳足 溼不下 自力一身 那個肚子髒就是溼滿溼減 洗溫洗暗 得了得暗以後 肚子髒會減輕 那溼症的腹減 肚子髒是什麼表現呀 不滿不減 減不足延 我們以後講陽明的時候 陽明病的時候就會提到 肚子髒24小時持續存在 這醫生總要問 你到底有沒有肚子髒減輕的時候 那病人說 哎呀 即使有這減輕 這種減輕也是微不足道的 這就是溼症的腹滿 不滿不減 減不足延 當下值一大成吉當 那現在這虛中加溼的腹髒 是什麼特點 溼滿溼減 有點像虛症 可是髒滿發作的時候 不喜聞 那壓壓肚子的疼 扭扭的嗚嗚不管用 這就是後腔半乾 深湯症的腹髒滿 一般來說 上午輕 下午重 傍晚的時候更重 早晚飯甚至髒得吃不下東西了 還第二天早晨不唱了 這叫溼滿溼減符合虛症的特點 爲什麼說的虛中加溼 髒滿的時候 嗚嗚也不管用 壓着是疼 這不是溼症的特點嗎 用後腔半乾深湯 我告訴大家 這個方子治療腹髒 還真的有效 但你一定要辨證是虛中加溼的腹髒 後脖生薑用量大 人蔘乾草用量少 第三個症候 氣血不足 記繁症 傷寒二三日 心中記着緩着小健重湯 小健重湯 上面的量 除去三升 溫敷一升 也是三次治療 桂枝一次用了15克 乾草一次用了10克 大草一次用了4枚 注意 這個方子裏頭把少藥的量加倍 少藥一次用了三升