《中醫眼科學》全31講·完整版 P18 - 18

剛纔兩個學識我們給大家介紹了五種包檢疾病 是不是覺得還是有點多 內容比較多 那麼那五個疾病給大家講得比較詳細 要求大家要掌握的 現在我們把其他的包檢病簡單的給大家做一個介紹 大家做一個瞭解 我們再看看其他的這些嚴簡病還有哪些 第一個病叫做風瓷瘡疾 它指的是包檢的皮膚紅瓷如豬 顏色紅像豬砂一樣 包檢的皮膚紅瓷如豬 朔熱疼痛 起水泡甚至起龍泡 然後甚至皮膚潰爛 這種包檢疾病叫做風瓷瘡疾 它除了一個名字叫風瓷瘡疾以外 還有一個叫風瓷瘡疑 風瓷瘡疑風瓷瘡疾 兩個病指的是一個 兩個名字是一個病 包檢的皮膚紅瓷朔熱起水泡甚至潰爛 這種眼病叫風瓷瘡疑或者叫風瓷瘡疾 中醫認爲是一個脾胃的失熱 還有外感的毒邪 內外和諧上宮包檢 它類似於吸的接觸性脾炎 接觸性脾炎比如說是藥物引起的 接觸性脾炎 比如說是化妝品引起的接觸性脾炎 還包括病毒感染引起的減脾炎 病毒感染引起的減脾炎 這個病在臨牀上還是多見的 那麼這種接觸性脾炎就是皮膚對某種致敏原的過敏 某種致敏原的過敏 比如說藥物我們有的時候用精黴素眼膏 精黴素眼膏要小心用 有的人用了精黴素眼膏以後 包檢的皮膚髮紅癢痛甚至生水泡 叫做精黴素過敏 還有阿託平眼膏 我們今後眼科喜歡用阿託平眼膏 有的人對阿託平眼膏過敏 還有化妝品 我們很多女孩喜歡使用化妝品 喜歡用了一個新的化妝品以後 包檢紅腫發癢生水泡 化妝品過敏 甚至有的染髮劑洗髮劑過敏 各種各樣的東西 用到我們包檢上導致的一種過敏 那麼這種病變是比較好診斷的 病人一個症狀就是特別特別的癢 特別特別的癢 而且有明確的這個藥物的 或者是化妝品的接觸史 藥物的或化妝品的接觸史 自覺症狀特別癢 長水泡 摳抓了以後就發爛 就溼爛 治療的關鍵是終止這種過敏的藥物 或者是過敏的化妝品 有的時候病人來的時候 你根本不知道他用了哪種藥 用了哪種化妝品 找不出來 我怎麼辦 停止以前所用的一切化妝品和一切藥物 全部停全部停完 所有的藥物都停完 現在只給他點一種特別簡單的激素眼藥水 特別簡單的激素眼藥水 比如說我喜歡第三米松又比較便宜 這個第三米松眼藥水可以點到眼睛裏邊 你可以把這個激素第三米松眼藥水滴到棉籤上 然後輕輕的在他包檢上塗抹 用第三米松眼藥水的棉籤 在他的包檢病位處進行塗抹 只用這一個藥非常簡單的藥 然後中醫辯證論治 效果非常好 中醫辯證論治 如果是風熱比較明顯的 你可以用凝巧散來加減 如果是溼熱比較明顯的 可以用什麼除溼湯來加減 那麼這些藥物裏邊 我最喜歡加的是地麩籽 白萱皮 苦蔘 什麼 蘇豐 出溼 止癢 蘇豐出溼止癢 然後點一點第三米松眼藥水 點一點第三米松眼藥水 應該效果特別好 那麼還有一種情況是 病毒感染引起的減皮炎 風瓷瘡移有兩種 第一種是接觸性皮炎 過敏引起的 剛纔說了怎麼治療 現在講的是病毒性減皮炎 由病毒感染引起的 分兩種 一個是帶狀皰疹病毒 引起的減皮炎 這種最好診斷了 這種帶狀皰疹病毒 引起的是最好診斷 怎麼診斷呢 帶狀皰疹 它源三叉神經來分佈 而三叉神經就是鼻中線 這個圖看鼻中線 它的左側完全是好的 一點病變都沒有 一看它的右側 從鼻中線一過來 它的右側皮膚完全就是 生皰 潰爛 病變 這是帶狀皰疹病毒的特點 順着三叉神經來分佈 因此絕對不過鼻中線 一看這個樣子 病人特別的痛 特別的痛 症狀非常嚴重 這就是帶狀皰疹病毒性減皮炎 還有一個叫 單純皰疹病毒性減皮炎 看到這個圖 眼瞼上 特別是下眼瞼 長一些小的皰發紅 帶狀皰疹病毒性減皮炎 這兩種減皮炎 它的發展都可以引起 角膜的病變 這兩種病變 都可以引起角膜的病變 中醫對這個角膜叫做肝 那麼叫做肝皮同病 那麼它怎麼治療 它怎麼治療 首先 首先西式抗病毒治療 對吧 用什麼呢 五環咬肝 阿西洛維 又叫阿西洛維 或者是 更西洛維 沿用凝膠塗抹這些病變處 塗抹病變處 中醫治療效果也比較好 辯證論治 我們書上是不是分了四型 辯證論治 我們看書 根據病人書上 可以分爲四型來治療 效果還是比較好 比較好 現在我們看看 我們眼瞼的位置改變 眼瞼的位置改變 引起了疾病 首先看看 我們眼瞼的正常位置 和它的功能 正常的位置和它的功能 首先我們的眼瞼 上下眼瞼和眼球的表面 是緊密接觸的 緊密接觸的 我們的睫毛是非常整齊的 指向前方 我們的睫毛是排列整齊 指向前方 我們的上下淚小點 是緊靠在淚腹 淚腹在哪邊 在眼角 大眼角有一個小的肉點 我們叫淚腹 我們上下的淚小點 要緊靠淚腹 靠它的基底部 如果這個小點翻出來了 就要流淚 淚水就不能接到 淚小點裏面了 當我們睜開眼睛的時候 我們的眼瞼 要蓋住角膜上方 一般是一個毫米 我們上眼瞼 在睜開眼睛的時候 應該蓋住角膜上方 一般是一個毫米 如果大於兩個毫米了 上眼瞼就瞎垂了 如果是把白睛都露出來了 也是異常 我們簡歷的高度 7至10個毫米 這個差異就比較大了 簡歷小的就是所謂的小眼睛 是因爲它簡歷比較小 有的人簡歷特別大 10個毫米再加上雙眼皮 就顯得眼睛特別漂亮 特別好看 還有一個 閉眼睛的時候 我們的角膜是不能 我們的睫毛和角膜 是不能外露的 當我們閉眼睛的時候 我們的眼睛是往上轉的 當我們閉眼睛的時候 眼球應該是輕輕的往上轉 更好的保護我們的角膜 這是正常位置 我們每一個同學都是正常的 但是我們看看異常的東西 看看異常的 首先當這隻眼睛睜開的時候 這隻眼睛睜不開了 上包下垂 中醫叫上包下垂 西醫叫上剪下垂 睜不開了 單眼的 估計它是一個受傷 你看到沒有 這有一個傷口 這有一個斑痕 提上剪劑受傷以後 上包下垂 睜不開眼睛了 這是第一個異常 第二個異常 內翻 你看 這個眼剪 這邊眼剪還好 睫毛往前的 這個眼剪是不是捲進去了 睫毛是不是跟到眼睛去了 這叫內翻 而且有倒截 睫毛往內倒 叫內翻倒截 這個病 是不是白金暴露了 我剛纔說 上眼剪應該遮住 角膜的一個毫米 那是最正常的了 結果它完全暴露了 把我們的拱膜 球肌膜全部暴露了 這是一個Grease病 加抗性突炎 氣潤性突炎 如果這樣 它閉上眼睛 整個角膜保護不了 這個角膜要潰瘍 角膜要發生潰瘍 睫毛要充血 這個病很惱火 你看這個 我們說眼剪剪圓 上下剪正好要附在角膜的表面 結果呢 這個下眼剪 是不是離開了 這個角膜的表面了 往外翻了 叫剪外翻 剪外翻有什麼問題 是不是我們的 閉眼睛的時候 它也保護不到我們的眼球了 這個時候 睫毛和角膜要生病 同時我們的內小點 已被翻出來了 內小點一旦翻出來了 是不是內水就不能通過內小點流走了 這個病人叫流淚 這個病人要流淚 這是異常的位置 我們一個一個的講 先講上包下錘 這個是不是要輕一點 比剛纔那個病人輕一點 這個病人重 你看這個病人還有外席 上包下錘 什麼叫上包下錘 上包成部分和全部的下錘的這種反常的狀態 剛纔說了上包應該遮住上剪緣一個毫米 現在上包遮住了角膜超過了兩個毫米 上包 他的剪緣遮住了角膜超過兩個毫米 我們叫上包下錘 這是輕的 還漏一個瞳孔 對吧 輕的漏的瞳孔 他是不是能看東西 還可以看東西 看這個病人 瞳孔就沒有被漏出來 他完全不能看東西 這隻眼睛就不能看東西了 還有兩隻眼睛都這麼上包下錘 是不是兩隻眼睛都看不見了 所以說有雙眼的也有單眼的 雙包下錘可以分爲多種情況 第一個先天性的 小孩生出來就有 小孩生出來都有 雙眼的或者是單眼的 還有後天性的 就以前是好的 小的時候的都是好的 長大都是好的 像我們一樣的 突然上包下錘了 突然上包下錘有很多情況 一個是神經元性 比如說是提上剪輯麻痹 提上剪輯麻痹 機元性 比如說是重症肌無力 聽說這個病沒有 重症肌無力 比如說機械性的 比如說是上剪的沙鹽綠拋特別多 機械性的 最後一個外傷性的 提上剪輯受審了 神經元性的 動眼神經麻痹 提上剪輯麻痹了 往往是單眼發病 突然發病 單眼發病 突然發病 動眼神經麻痹 那麼如果是這種情況 我們就要首先找 什麼原因引起的 爲什麼動眼神經麻痹 是不是有一個站位 有一個腫瘤 在我們動眼神經走形的地方 有一個站位性病變 機元性的 重症肌無力 重症肌無力的特點 是雙眼發病 早晨輕 下午重 休息輕 活動後加重 重症肌無力 早晨輕 下午重 休息後輕 活動後重 雙眼發病 最好診斷 就是給他打一個心室地鳴 做個心室地鳴實驗 心室地鳴一打去 病人眼睛馬上就睜開了 因爲這個病是由於 一種神經介質缺乏 神經介質缺乏導致的 機械性的 就是被刷眼 上眼板肥厚 外傷是提上點擊的 腎傷 治療原則 先天性的 不管你用中藥或者西藥 效果都不好 應該手術治療 而且主張早期手術 特別是單眼性的 應該早期手術 爲什麼單眼性的 應該早期手術 一隻眼睛是不是看得到 另外一隻眼睛看不到 他永遠用看得到的 那隻眼睛看 而上肩下垂的這隻眼睛 永遠不看 我們說我們眼睛 黃斑的發育是 出生以前發育 出生以後繼續發育 它在光線的刺激下繼續發育 一般發育到三歲 如果在三歲以前 你一直把這隻眼睛蓋住 沒有光線的刺激 它不會發育 那你今後長大以後 就是做了手術 它仍然看不到 這種叫弱視 今後我要專門講弱視 因此先天性的上肩下垂 特別是單眼性的 應該早期手術 怎麼個找法 還是一樣的 麻醉科的醫生 什麼時候可以進行全麻了 眼科醫生就可以做手術了 主要是麻醉 麻醉纔是一個 關鍵性的問題 後天性的 就是原來人家 一直是很好的 沒有上包下錘 後來突然發現上包下錘了 首先要找原因 找原因 他是動員神經麻痹嗎 他是重症肌無力嗎 他是受了外傷嗎 首先找到原因 進行病因治療 找到原因 進行病因治療 如果有些原因找到了 但是治療了半年 他還是不好 比如說是 動員神經麻痹是一個站位 我把這個腫瘤取出了 腫瘤取出了以後 他有的時候 神經麻痹還是存在 那麼治療半年以後 可以考慮手術 這種後天性的 還可以鍼灸治療 但是重症肌無力 引起的上包下錘 不能手術 重症肌無力 引起的上包下錘 不要做手術 重症肌無力 引起的上包下錘 不要做手術 那麼這種後天性的 可以用中醫治療了 可以用鍼灸治療 比如說動員神經麻痹的 這種情況 可以中醫治療 我們最喜歡用的方子是 正永湯 正永湯是我們 陳大夫老先生的一個方子 正永湯 它裏面有一個千鎮散 主要是驅風通絡 正永湯 還可以用鍼灸治療 這個動員神經麻痹 這種麻痹性的 鍼灸治療 效果也是比較好的 鍼灸治療 效果也是比較好的 那麼重症肌無力 引起的主要是靠 心思地名類的藥治療 主要是靠用 心思地名類的藥 進行治療 這種中醫辯證 往往是中氣不足 因爲它具有中氣不足的特點 早晨期下不重 疲勞重休息期 具有氣虛不能上提的特點 所以說我們中醫 特別喜歡用 補中一氣趴 重症肌無力 這種引起的 往往它有中氣下陷的表現 由於有脾氣不足的表現 我們喜歡用補中一氣趴 那麼補中一氣趴最喜歡 大量的黃芪 重用黃芪 加葛根 也喜歡加葛根 葛根量也重 30克 重用黃芪 加葛根 然後加一些單身浴精 活血化液的藥 臨牀上效果還是挺好的 特別是那種 小孩 特別是這種小孩 還有這種重症肌無力 分兩種 一種叫做 重症肌無力全身型 全身型的很惱火 他除了上顏下脣以外 他的腹肌肌可以麻痹的 他手可以沒肌肉沒力的 這種預後很差 最後可能病人 可能嚴重的時候 因爲腹肌衰極 可能死亡的 那麼另外一種就是 重症肌無力眼型 他只有眼部的表現 只有眼部的表現 上包下垂 這種用中醫治療 效果比較好 臨牀上喜歡用的是 補中儀氣湯 好 再給大家介紹一個 未知異常 內翻倒截 大家一看這個圖 就應該很清楚 很清楚 這下面這個圖是眼瞼的內翻 那麼什麼原因 眼瞼明顯內翻呢 往往是眼瞼裏面長了斑痕 比如說是殺眼長斑痕 比如說減燒傷長斑痕 很多眼病引起的斑痕形成 斑痕收縮 眼瞼內翻 眼瞼內翻的後果 是導致睫毛的內倒 擦少這個角膜 眼睛就是刺痛 胃光流淚 角膜就有病變 就有病變 你看這個好典型 好典型 倒截 睫毛就少了角膜 相應的角膜上皮 就被擦傷了 相應角膜的上皮就擦傷了 很明顯的自絕症狀 疼痛胃光流淚 眼眼痙攣 年終的時候 視力下降 一看內翻倒截了 角膜上皮擦傷了 雲光素染色是陽性 如果還不治療 就可以感染 就可以產生角膜潰瘍 還可以新生血管長進去 這個臨牀上非常非常的常見 怎麼治療 一個就是很少的睫毛 兩三根睫毛 我們做的方法是 電解倒截術 我們來給大家放一個錄像 左下角有少數幾根倒截 刺激眼球 電解器由電源和陽極陰極構成 局部浸潤麻醉 輕翻眼檢 暴露檢驗 電解器陽極連接金屬片 緊貼於病人家戶皮膚 電解器陰極連接電解針 將電解針對準倒截的睫毛毛根 以睫毛生長方向刺入 有白色泡沫溢出 用睫毛鑷子將倒截拔出 電解倒截是什麼意思呢? 就是用電解的方法 把睫毛根部的毛囊燒死 燒壞了 燒壞了是不是這個睫毛就不長了 永遠不長了 這個倒截就治好了 很多睫毛倒的時候就不能做了 如果做的時候 所有的倒截都被你做光了 是不是又凸起了 睫毛又沒了 那麼另外還有一個就叫內翻倒截術 很多的睫毛往外內倒 整個眼瞼往內翻 內翻倒截 就應該做個內翻倒截矯正術 方字法 右上角內翻倒截 這個比較長 給大家放一段就行了 局部浸潤麻醉 眼瞼板插入窮絨布 距離睫緣三毫米 與睫緣平行 切開皮膚 雙眼皮也是這麼做的 非常類似 切出肥厚的睫板 縫合皮膚 睫板 進針順序依次爲 不能關 關了它錄像就出不來了 睫板切口上垂 皮膚切口上垂 穿出皮膚 一定要帶睫板 一定帶睫板 這線一打結一收縮 睫板就被翻開了 因爲我們的線是帶着睫板的 把睫板翻開了 你看 翻開了 剪內翻倒截 睫毛就出來了 方字法 加灰線切開術 右上角重度內翻倒截 倒截的非常重 你看沒有 真的睫毛完全翻進去了 據剪圓三毫米 以剪圓平行 切開眼瞼皮膚 這都一樣 接型 剪板切除 主要是一個灰線切開 看到沒有 用剪圓灰線切開術 由剪圓灰線入刀 將眼瞼分成前後兩頁 這個時候縫線一收縮的時候 它的前脣是不是就翻出去了 前脣就翻出去了 這對於那種特別嚴重的倒截 這是灰線切開的地方 看到沒有 線一拉緊 外脣就翻出去了 接紗 切口紅線 看到沒有 剪內翻倒截 矯正 好了 這就是內翻倒截矯正術 做手術來治療 內翻倒截 靠手術來治療 剪外翻倒截 眼瞼向外翻 這個病人就是流淚 流淚 而且眼瞼閉合不了 晚上睡覺的時候 眼瞼不能閉合 那麼他的球結膜和角膜 就由於暴露而受到損傷 暴露而受到損傷 那麼哪些情況可以引起剪外翻倒截 一個最常見的就是面神經麻痹 見過面神經麻痹沒有 他嘴歪習了 眼睛流淚 眼睛閉不上 面神經麻痹 面神經麻痹非常常見的 真正的剪外翻倒截 很惱火的時候 也是要做手術的 這個時候呢 他臨牀不常見 我沒有放這個手術了 不放這個手術 再看一個病 叫剪結石 剪結石 眼瞼裏面長結石 對於那種慢性結膜炎 眼瞼裏面就可以 由於分泌物的 處留 然後 液體吸收 形成一個一個的小結石 我們中醫叫剪內結石 西醫叫剪結石 剪結石 看到沒有 這是一個結石 這還有 這些地方都有 很小的 這還有一個 一旦這個結石突出了 球結膜 剪結膜的表面以後 病人就是非常的刺痛 咳嗽 刺痛 義務感 你看這還有一個 這還有一個 好 病人症狀非常非常的嚴重 怎麼辦呢 很簡單 診斷清楚以後 點點麻藥 表面麻醉藥 點點表面麻醉藥 然後呢 用針 消毒針 把它挑掉 這是剪內結石 剪內結石 還有一個病 目雜 這是有骨質 認雜 目雜 什麼意思呢 就是眼瞼 頻頻的雜動 不知不覺的 有的是覺得不舒服 眼睛老雜 有的時候是不知不覺的 眼瞼雜動 多見於小孩 那麼我們就問了 爲什麼眼睛要頻頻雜動呢 往往是由於白睛 或者黑睛的激勵 比如說 角膜上瓶有損傷 是不是不舒服 眼瞼頻頻雜動 比如說白睛 睫毛充血 睫毛有不舒服 眼睛頻頻的雜動 這個病多見於小孩 小孩來看病的時候 你就要問他 爲什麼眼瞼雜動 有的小孩就會告訴你不舒服 然後你給他檢查 或者是白睛有疾病 或者是黑睛有疾病 中醫辯證論治 那麼對於那種小孩 維生素A缺乏 角膜上皮不健康 角膜上皮脫落 這種我們認爲是皮虛肝旺 就是這個小孩飲食不好 飲食不好 又瘦弱 眼睛雜動 黑睛上有上皮的脫落 皮虛肝旺 用肥而完 通過健脾改善營養 可以達到目的 還有一個就是 腸炎犯肺 眼睛乾燥 淚液不足 眼睛乾燥 頻頻的眨眼睛 能夠緩解一些症狀 頻頻眨眼睛 這種應該是養陰救肺 養陰救肺湯 養陰清熱潤腸 還有一種就是 陰虛火旺 睫毛 白睛 有點紅瓷 全身有陰虛火旺的表現 頻頻的眨眼睛 頻頻眨眼睛 用四百地黃丸 或者是幾句地黃丸來加解 眨眼睛多見小孩 中醫治療效果是比較好 在治療的時候 要問他的原因 什麼原因引起的 要配合一些需要的眼藥水 比如說 他的角膜上皮脫落了 是不是應該用一些抗生素 預防感染 應該用一些足浸角膜上皮 生長的藥 足浸角膜上皮的增長藥 如果白睛有疾病 應該點相應的眼藥水 最後還要介紹一個小孩 那個小孩原來是有黑睛病 有白睛病 眼睛不斷的眨眼睛 眨眼睛的時候 他就引起父母的重視 後來雖然他的病治好了以後 他就要養成習慣 因爲他發現他眨眼睛的時候 媽媽爸爸就會注意他 平時都不管他 這個時候就給媽媽爸爸說 要改掉這個不好的習慣 最後有一種 眼睛沒有病 就是一種小孩的習慣 就要注意糾正這種不良的習慣 這是木雜 還有一個病 叫包棱震跳 書上寫的包棱震跳 那個什麼意思呢 就是眼皮不自主的抽動 眼皮不自主的抽動 有過沒有 就是左眼跳什麼 左眼跳什麼 右眼跳什麼 那種眼皮不斷的抽動 這種眼皮不斷的抽動 還有呢 是眼棱扎肌的靜卵 眼棱扎肌的靜卵 可以用按摩的方法 可以用鍼灸的方法 也可以中醫辯證論治 能夠緩解 他不是什麼大病 他的是眼棱扎肌肌纖維 興奮性增加 然後我們再介紹 再看看這些包棱疾病 再看看 給大家介紹一個 減板線癌 看圖就行了 減板線癌 就是對於有些老年人 老年人 他眼瞼上長了一個包 這個包有時候不紅不腫 有點像我們剛纔講的 包身彈劾 對吧 好了老年人 眼瞼上長了一個包 這個包不紅不腫 但是它迅速的長大 可能是減板線癌 就要和我們的包身彈劾相間別 我們說了我們的包身彈劾 是鑑於什麼 哎 綠豆大小米粒大 不會長得太大 不會不斷的漲 取了以後就治好了 那麼這個減板腺癌第一 它要不斷的長大 它除了小米粒大 綠的大 它還可以像豌豆大長 而且開花開朵 你看沒有表面皮膚要爛 還有個特點 如果它很小的時候 你把它刮掉 像我們剛纔這個減板腺 狼種把它刮掉以後 它還得反覆長 因此老年人包檢上長了一個總和 應該把它取掉 做病理檢查 一定要做病檢 排除是不是減板腺癌 包括有些人反覆的包身彈劾 給它刮掉又長 刮掉又長 應該做一個病理檢查 排除減板腺癌 老年人的包檢上長了一個總和 不能想就是一個包身彈劾 不管它剛纔說過包身彈劾 愈後良好 影響美容才做 不影響美容不做 但是如果碰見一個老年人 長了一個小包塊 要特別的小心 減板腺癌怎麼來診斷 靠病理檢查 因此你把這個包塊取掉以後 一定要做一個病理檢查 再來診斷 還有一個嚴簡的基底細胞癌 這是一個下減看到沒有 像菜花一樣的開花開朵的爛 皮膚都爛 簡約發爛 有可能是基底細胞癌 也是切除以後做病理檢查來診斷 如果真正是一個基底細胞癌 那麼切除的範圍就很大 減板要成型 減結膜要成型 皮膚要修補 是個比較大的手術 嚴簡的血管瘤 看到沒有 這是嚴簡一個一個的小紅點 血管擴張 這是一個良性的腫瘤 嚴簡的血管瘤 如果不是特別明顯 可以不管它 因爲這個簡緣一旦切了以後 是不是我們角膜就容易暴露了 所以這個治療起來還是比較困難 它是一個比較良性的 比較良性的腫瘤 給大家看一個先天的異常 很多嚴簡先天的異常很多 這是一個比較典型的 你看缺了一塊 上肩缺了一塊 那麼大家想象這個角膜能不能保護到 完全不能保護 你看這個角膜已經昏了 這個只有做手術來修補它 必須修補 如果不及時修補 這是個小孩 而如果不及時修補 這個角膜就要長潰瘍 角膜要壞 沒有保護 我們嚴簡有功能的 嚴簡保護我們整個眼球 保護整個眼球 這個是先天性的簡略狹窄 看沒有先天性的簡略狹窄 這個睫毛上長蝨子 這是我們中醫學院 我們一個醫生 我們的病人睫毛上看到沒有 睫毛根部長的一個一個的小的蝨子 太髒了 好了 今天我們就把包檢病講完了 休息了