P18 - 中醫內科主治-專業知識和專業實踐能力 P18 24.第3章第9講便秘

好 那咱把脾胃疾病一網打盡 最後一個脾胃疾病 我們叫啥蜜啊 叫便祕 便祕和泄泄是冤家對頭 對吧 泄泄是大便次數多 分子稀薄 那便祕反過來是大便次數呢 減少便積呢 幹解排便困難啊 困難 我們叫便祕啊 便祕呢 有的分子不硬 隨由便祕 但便祕處不暢 雖然它有多種類型啊 類型便祕也是困擾我們啊 我們很多人的一種頑疾啊 它不致命 但是呢 會讓你生活的不如意啊 不如意便祕 一天不解沒關係 兩天不解沒關係 有的人十數天不解大便 那也是難受得要死啊 概述中來看 內經中認爲大小便的病變和腎的關係 比如說 素問金貴真言論指出了 北方色黑 入同於腎 開竅於誰 二雲 而生安雜病論則提出呢 便祕當同陰陽分支啊 分支 比如傷寒論 便脈中就說了啊 其脈不而朔能識 不大便者 除非識 名曰陰結啊 名曰陽結啊 陽結 如果其脈沉啊 脈識而沉不能識 身體重大便反應成爲陰結啊 陰結 從陰陽來辨證啊 成爲陰陽結和陰結 這其實也很理解啊 我們在便祕中分熱祕和冷祕 金貴藥律啊 藥律五臟風寒急劇病脈正病之中的顫鳴啊 胃熱過剩啊 過剩 脾炎不足啊 以致大便肝結啊 肝結一個對應之後啊 那個代名字不要了 麻子卵啊 麻子卵脾炎症啊 叫不要脈無而色 無則未強 色則小便朔 不色相博 大便呢 大便則堅 其脾爲虐成爲麻子卵啊 創立了麻子卵治療脾炎病 叫脾虐病 我們方子傑都講過啊 脾虐病啊 今年此期呢 張傑谷首創的食蜜虛蜜之病啊 在醫學新醫學起源六期方指出了啊 凡知髒部之蜜不可一概論之 有虛蜜有食蜜啊 有爲食而蜜的有能能飲食小便吃 有爲虛而蜜的不能飲食小便清理啊 且主張的食蜜啊 食蜜則之物虛蜜則之虛則之其啊 這種虛實分類 今後是不斷充實的發展 到遲今呢 仍然是啊 是我們臨牀治療便祕的綱領啊 也就是說作爲利己啊 謝謝啊 便祕啊 對吧 其實都要變虛實啊 就是 大家看本節所討論的便祕主要的變種論治啊 但是相當於現在的一些功能性便祕 腸移植動化症 腸炎的恢復期蠕動減弱啊 減弱引起的便祕 以及直腸肛門疾病引起的便祕啊 藥物性便祕 內分泌和代謝性疾病 都引起的便祕 肌理減退所引起的排便困難 都可以參考本節的便祕論治 便祕是個很簡單的疾病啊 別不要想得很複雜 便祕的病因 你看作爲所有脾胃疾病都有這兩個因素 什麼因素啊 飲食不解 情緒因素除了誰 除了前面利己 利己只有飲食 沒有情緒啊 再加上你看作爲脾胃病 很多都是要感受外泄 前面講的啊 胃痛啊 皮滿呢 嘔吐啊 是不是都感受外泄啊 大家大家都想了作爲便祕 大多發現老年老年性便祕 單獨一個啊 習慣的便祕 大多見老年老年 老年氣虛無力推動啊 大多跟氣虛有關啊 第二個便祕的基本病情和對應的轉化 便祕利己 謝謝都病的是大腸 同屬於誰 大腸傳導是同時跟誰有關 跟肺皮胃肝腎等等功能上都有關係啊 便祕的性質主要跟這四個方面叫含熱去溼 如果造識造識 搏擊常道 我們叫誰叫熱命 如果氣急欲滯 叫誰叫溼密 叫中溼密 叫氣密啊 氣密啊 氣密在熱密 氣密都是溼密 這樣虧虛着爲誰爲虛密啊 爲虛密 陰寒極致的爲誰冷密啊 或者寒密 四者之中又有誰又更命中又以啊 又以熱密 氣密冷密的屬實 陰陽氣血不足的屬實屬實啊 屬實啊 看一下便祕的這道理 只要排便間隔時間超過自己的習慣一天以上 或者兩天排便間隔三天以上 我們就叫誰要病 第二個大便呢 分支肝結排出困難啊 困難或者食慾大便 但那監測不上 這種通常病啊 第三個啊 第三個便祕呢 是脾胃疾病 所以他一般都能體位消耗不良的一些一般見證啊 比如說不動啊 不張啊 口臭啊 那差頭顯心悸啊 這種啊 第三個 在便祕一般都有飲食不節 程內傷 老症過度結病史啊 第二個類型間諜 便祕讓和誰長節的間諜 這兩個病啊 就像財門在講謝謝跟誰跟啊 謝謝讓你間諜 謝謝跟這個啊 這個破爛一樣啊 這完全是不一個等量級的疾病啊 便祕和長節 兩者隨後都有大便密節不通 但很明顯一個急一個緩 便祕都是慢性病啊 而在長節是一個疾病 長節線內息的生病 腸梗阻 那是一個大腸傳導 完全受阻所致啊 表現爲什麼症後腸梗阻 大家都知道有四大症 什麼症啊 叫痛 嘔 脹 肩腹痛 腹脹 嘔吐 大便完全不通 那叫什麼 那叫長節啊 你看 患者表現腹部疼痛 大便完全不通 沒有溼氣和腸迷因 嚴重的會突出糞便啊 糞便這叫誰 這叫長節啊 長節通無障蔽 四個字就好 小咖就不見了啊 而在便祕呢 大多是慢性久病 因爲大腸傳導失常所致 出現呢 腹部髒慢 大便乾淨難下 可以有溼氣和腸迷因 或有一些惡性嘔吐 使它減腎臟 它一般預後良好啊 良好 來談辯論制 便祕的便祕症要點 我們說過 便祕要首先分清血虛室 就是室密 包括熱密 氣密 冷密 而虛髒包括氣虛 血虛 陰虛 陽虛 四季都不同 便祕有這七個症候 三十四季 第二個便祕的治療原則 原則以通爲原則 便祕應該以通效原則 但這個通理解 好好理解啊 理解 因爲作爲六腑 因爲它病在大腸嘛 六腑以通爲用 以通爲補 這個通可不是單純 用拉住的方法啊 這個方法 室密爲斜致胃腸 擁塞不通所致 對屈斜爲主啊 給泄熱溫散通道之法 通道之法 虛密爲腸溼乳潤 推動無力 所以應該益氣養血 對吧 溫陽滋陰 這都算通道法啊 叫正虛便通 都算通效之法啊 但通 你要知道啊 它不一定是給帶黃啊 帶黃 猛羞啊 蕃茄啊 這個要知道啊 它有一步帶通的啊 第三個便祕的紛爭論制 只要能讓大便通脹 這都算通效的方法啊 便祕的紛爭論制 我們說個便祕啊 首先是實密和虛密啊 虛密 那第一個不同點 就在前面 泄泄和瀝浸都放 雖然它也分 含熱去吃啊 但在別人的手邊急暴 急暴泄和酒泄 暴泄和酒泄啊 而在便祕 它的去吃是首要分類的依據啊 實密和虛密 三實四虛啊 先看實密 中的一個密 大便乾結 排便困難 告訴你 便少便嘎便寧 而伴隨小便短癡 小溫排黃 賣相朔 面紅目赤 粉不正啊 熱正 這都是腸道有熱啊 口臭都是胃腸有熱 治法中需要泄熱導致潤腸痛變 代表方就選重症的傷方麻子熱丸 那麼在邦記學中麻子熱丸治療是要治療皮約密 而到了內科學中一定要記住啊 他治療熱密的時候選方 不對啊老師 這麻子熱丸名字叫麻子兒 這是一個潤腸痛變的 潤腸痛變了對不對啊 對 但你記住啊麻子熱丸中小程兮 這裏邊有小程兮湯 所以你要說治療熱密可不可以啊 他能使大便通脹 使熱血自大便而解啊 而且反正你要吃熱米 這絕對可以的啊 而且麻子熱丸這個方呢 在我們方節特別講了 他的要求劑量什麼 從小劑量開始 爲什麼呢 因爲小劑量就是緩下 如果你大劑量吃那也可以均下 小程兮湯你大量吃那也可以均下啊 等他來泄熱絕對就沒問題的啊 就看你怎麼用了 第二個叫其密 那其密大便肝結 甚至不腎肝結排出困難啊 那我們通通是要便祕啊 便祕並不是便祕啊 怎麼讓其密記住 這是氣虛而氣質 記住氣虛密是單獨分類的啊 當不提氣虛 單一提氣密 那就是氣質 腹中是王凍脹痛 脈象是要鹹啊 你說有脹痛了有鹹了 這什麼症啊 是氣質症 但這個氣質主要偏重是要偏重於腸部氣質啊 腸病士氣腸部氣質啊 腸部氣質 治法中小順其導致 代表方向是六摩湯啊 六摩湯 六摩湯就是五摩湯啊 五摩五摩引子加上帶黃 烏朗指示木沉香呢 再加帶黃就叫六摩湯 五摩加帶黃六摩湯 五摩引子 我們前面主要是要治療啊 治療這個肺氣啊 這個肺積異壁的喘症的話等等啊 都用五摩引子 它是理氣的一個代表方向 再加上帶黃就能既能理氣又能通道達便啊 叫順其導致啊 導致第三個病叫什麼叫冷命 冷命間大便間刺啊 間刺啊 普通呢 積極普通的髒脈呢 居然伴隨斜下偏痛啊 偏痛 手足不穩 呃膩嘔吐舌苔白膩 脈象銜接啊 很明顯冷是要寒 這寒性輸液間普通什麼叫積極啊 這寒性導致疼痛 見到斜下偏痛 第三個寒直接就是在手足不穩 叫冷命 這種病病啊 反正我很少見到的啊 他應該是有啊 有這樣分類的 直接就告訴我們 我們一般都認爲病病都是熱 這中醫要你開拓思維啊 他有沒有冷命 有你碰到了自然就會見識到冷命啊 翅膀中需要溫利散寒 通便吐痛 代表方溫體湯和上下半流完 溫體湯和半流完啊 來叫冷命 方濟學主要冷命也是向下溫體湯 溫體湯 半流完 第四個叫什麼叫虛密 虛密分什麼虛 氣虛 血虛 音響 息斯大虛啊 這就考驗了啊 患者大便不認肝結 隨後變異 但排便困難 蹲到廁所 蹲到馬桶中半天起不來 一使勁 顯出來了 但是呢 在馬桶蹲半天起不來啊 一旦乳正之後出現汗出短氣 便和乏力啊 乏力的氣短的都什麼需要氣虛 氣虛 是吧 叫意氣正常 代表方旋 黃腔 這個陣型啊 在老年人是非常多見的啊 氣虛密 第二個叫血虛密 大便肝結 高額冰傷 便氧便祕 患者面騷滑 頭暈目全 舌淡 口脣色淡 什麼需要血虛 血虛密 我們也給大家說過啊 在內科區呢 血虛啊 單棱血虛症 實際上大多都是氣點虛 你看到有心理區的啊 大多氣點虛 您老了 那還有氣點虛密 沒有 只是你見到血虛爲主的 那叫血虛密啊 治法人士要羊血潤竈 代表方需要選潤腸丸加鹼 第三個叫陰虛密 大便肝結如羊屎 告訴你實驗室便祕 爲什麼如羊屎呢 是因爲腸道虛弱了 沒有記憶了啊 患者伴隨良犬紅翅 潮熱倒汗啊 倒汗 勺紅勺淡 脈象虛弱 什麼需要陰虛 治法中需要滋陰通便 通便 代表方選增液湯 和這個陰虛密啊 說實在的 他他應該 我覺得他可能顯得不好聽啊 這個陰虛啊 他偏精虧許多 增液湯 他都補充腸道精液的啊 先說養陰 留在肩上啊 肩上 以精液 腸道精液虧損啊 爲主啊 柳冰虛弱 增液湯啊 增液湯用生地凍啊 全這個生地全身脈凍啊 用身體凍全身生地脈凍 這三個叫增液湯 加減的話 可以加一些潤腸通便的當歸 以及養育的食物殺身等等 這個增液湯啊 第四個叫陽虛密 陽虛生誰生寒 大便幹或者不幹 排出困難 然後伴隨四肢不穩 腹中冷痛 什麼叫寒象 你要和前面的冷密區別 他後面給你腰肌酸冷 面色黃白了 什麼下陽虛啊 陽虛制發中效通陽 溫陽通便帶點方一定線 既穿肩加肩啊 氣腸歸肌 肉通融 而且生麻之交通 這隻要老年人腎陽虛 虧虛 導致精血不足的便祕 首選的方式啊 這方在老年人使用中特別好用啊 好用 來看考慮 找熱密首選的方式是誰 熱密一定要首選麻子 人丸七米六抹湯 氣虛密黃皮湯啊 如果是這個精虛密 森葉湯沒有穿肩啊 森葉湯 如果陽虛密 氣穿肩啊 這冷密首選的方就是誰 一定選溫皮湯 因爲方繼和中和內和都一樣的啊 都像我們一樣 叫陽虛密 首選方就是誰 那一定是氣穿肩啊 就是這樣 只要老年腎陽虛引起的精血不足 精血不充 你的便祕都選 都選氣穿肩啊 好 非常感謝各位的聆聽 我們作爲專業實踐能力啊 能力第三個章節啊 脾胃系疾病 咱就告一段落了啊 還是那句話 脾胃疾病呢多 但是呢 他比着前面兩章節好學 因爲他對西醫疾病較少啊 除了胃炎比較麻煩之外 因爲胃炎講的多啊 急性胃炎 慢性肺氧 消耗性肺氧 但後面的疾病 大多都是單純的中醫內科的疾病 很好學習啊 好 預祝同學們學習順利 我們呢下節課見 再見