《經方診斷學》施合一 P17 - 018-二、八綱-表裏-3-里證

那麼我們再來講理症 那麼其實臨牀上看 我們在處理病人的時候 除非你是專門看小兒感冒發燒 要不然的話呢 臨牀上的病症呢 或者以後我們要講的很多 主要的主症呢 屬於表徵的呢 可能只有一點點 也就是 假設說中醫的範圍這麼大 那麼呢 屬於表徵的呢 就只有這裡而已 我們以後要講的很多症狀都叫做理症 可是當然你這個不會 這個不會是不行的 因為中醫認為 如果你能讓一個人 連感冒都不會有 那保證他沒什麼大病 就如果今天這個人感冒病毒來了 或者吹一點空調 結果他都沒事 這就像外圍的軍隊 如果你外圍的軍隊夠強 大概這個國家不會被人家侵略 意思是這樣 所以他的範圍不大 表徵的範圍不大 但我不是說他不重要 而是以後我們討論很多症狀 大部分在講的是理症比較多 或者我們講的方 以後我們假設說講方 你會發現表徵呢 可能張仲景在太陽篇 十幾二十個方 主要的方然後變化一下講完了 然後很多都在處理理症 只是當然我們臨牀上是表理症 是藥方是互相搭配應用的 什麼情況下我們認為 這個人理症為主 不是說他一定完全沒有表徵 本來昨天是服脈 結果今天變成脈沉下去了 我們就知道有表徵走到理症去了 或者你可以想 他身體的氣血本來在外面打仗 現在開始變成要跑到裡面 去處理裡面的問題了 這時候他的脈就會從服變成沉脈 那以後我們會教 怎麼摸服脈沉脈 那麼以我們上次 在第一堂課講的陽明症 少陽症等等 他可能從太陽症轉到陽明症 或者再轉到陰症去 那有些人他的沉脈 是因為他不見得是這樣轉 而是他本來就有一些 裡面塞住了 氣域啊氣質啊這樣子 所以他脈也是沉的 或者他感冒的時候 沒有辦法變成服脈 為什麼 因為他裡面塞住了 但這種氣質跟血液 不會說昨天沒有 今天突然有 不會 那麼如果他開始怕熱而煩躁 然後這時候不太怕風了 當然我們知道他 本來是風血 現在已經轉成理熱了 理症的熱 變成是理症的熱 那麼如果他雖然是高燒 那麼或者他有明顯的便祕 這個時候我們知道說 他身體的陽太亢 陽太亢 這時候我們考慮陰 喪失的太快 那麼這時候 我們也把他說是理症 那你說這個脈 是不是一定是沉的 不一定 他有時候脈可能浮 紅大有力 或者雖然是脈浮 而暗的很有力 那他可能高熱 然後甚至呢 就是明顯怕熱 然後明顯可能有便祕等等 那什麼意思就是說 不是說高熱就是理症 所以我就是要把熱壓下去 不是這個意思 而是說如果他高熱 同時 你看到他明顯陽太亢 那一般這種陽太亢呢 小朋友假設發高燒的時候呢 你怎麼知道這時候 要急著把他熱壓下來 我們剛剛都是說 小朋友熱不要急著把他壓下來 如果高燒 你還是要看什麼 怕冷或怕熱 那如果今天這個小朋友高燒 然後呢 高燒到很不舒服 吃不下喝不下 是不是就代表他身體開始失控了 吃不下喝不下了 對不對 另外一個 水 怎麼知道陰開始燒光了 小便不見了 或者小便很緩很少 或者小便直直就不見了 這時候你就要小心 當然更嚴重一點 意識不清 可是即使這樣 你還是要看 的確他是陽太亢 而且是熱 臉是紅的 然後你給他衣服蓋一下 不舒服 衣服多蓋一點 他不舒服 代表他真的 裡面的熱 裡面是熱的 你這時候纔可以考慮要勤熱 那麼如果他是高燒 可是你衣服給他多一件 他就比較舒服 或者高燒 你衣服太少 他就縮起來 或者他高燒 可是臉是沒有那麼紅 脈沒有那麼有力 這時候代表他 雖然是高燒 可是裡面還是有寒 你就算要用寒涼的藥 那你可能熱的藥也要同時用 那當然如果單純都是寒很嚴重 你就只用熱的藥 幫他解表 不管他燒幾度 我剛剛講說 小朋友高燒39度多的 來我照樣肝醬12克開下去 就解表藥加上肝醬 就吃得很舒服 那麼 所以這種情況就是說 我們還是要看他 整體上去判斷 那如果我們 你們如果學過所謂的小額 這個高熱的時候呢 他這個 因為高熱 心臟變得很有力 所以他動脈血管會擴張 所以一般我們就看 所謂的小額三關 就你輕輕的把這裡揉一下 發現他這個動脈血管都浮起來 甚至是很明顯的紅色 然後整個浮起來 甚至嚴重到紫紅色 我們就知道高熱了 不過這時候 其實我很 你們應該 小朋友給我看 我不會去做這個動作 為什麼 臉色一看就知道了 是高熱不是高熱 臉色一看就知道了 那或者呢 我們說 如果今天這個陽氣比較高 然後假設他有風險 他還在表徵的話呢 一般來講 雖然胃口不是很好 但是還吃得下 可是如果這個人 突然吃不下 甚至一直噁心 我們就要說 他已經跑到裡面去了 已經算理症了 就說那個打仗 已經不是在城牆上了 那個打仗已經在城牆裡面了 或者你可以想成怎麼樣 他氣血不夠 所以呢 他要去打仗呢 結果他胃這邊也要一些氣血嘛 你要消化食物 結果他胃這邊的氣血都不夠了 沒辦法消化食物了 這種情況下呢 一般來講是低燒 那可能我們之前講過的紹陽症 就是這種情況 那如果有很明顯的嘔吐 很明顯的胃痛 我們也可以說 這是跑到理症去了 或者很明顯拉肚子 我們也可以說 他有跑到理症去了 那麼 假設他 只有怕冷 完全沒有發燒 我們前面講過 這個叫禮寒嘛 這個不叫霧風 他不用吹風 他坐著裡面就一直冷起來 然後完全沒有發燒 如果他冷中只有發燒 我們說要考慮 這可能是表症 對不對 那如果他是冷 但是完全沒有發燒 沒有發熱 這個就是理症了 而且一般來講是陰症比較多 那麼為什麼我們說 不能反過來講說 太陰、少陰、絕陰 他都只有寒症 因為我們講過呢 如果他今天是 我們再講一次 如果他今天是隻有怕冷 完全沒發燒 我們可以說 他應該是在陰症以下了 而且在陰症以下 如果就我們第一堂課講的 而且他還是陽低一點 陰高一點 對不對 可是在陰症以下 還有那種就是假熱型的 以後我們會講 就是他人其實太陰症 我們知道他有一點點假熱 他沒有非常怕冷 甚至還有一點點煩躁發熱 可是你問他呢 譬如假設他太陰 胃口不是很好 體力差 然後容易拉肚子 可是他是不是明顯怕冷呢 不是 這個就是他在陰症 但是他陽稍微亢 我們可以把說這種 是一種虛熱的狀態 少陰症也有 那我們講過嘛 到了絕陰症的時候 他可能二除以一 哇 大熱 一除以 這邊二除以一 變成大寒 對不對 然後我們要不要考一下 什麼是第一法則 第二法則 第三法則 有些同學說找到了 因為找到了就代表真的有 所以我就不要重講 我們留一點功課 回家做一下 就是什麼時候陰陽 是互跟互生 什麼時候互相對立 對不對 那麼手腳冰冷 就是一般典型的太陽症感冒 就是一般小朋友他感冒發燒 手腳是溫的 不會非常冰冷 那如果他非常冰冷呢 同時有怕冷 那我們知道這是裡寒 這也不是表症 這是裡症 裡症的寒症 可是如果他手腳冰冷 可是但是他不怕冷 那這個他有可能 一種情形 有些小朋友他裡外比較不通 也許有點濕 有點痰 或者一種情形 純粹是燒 太燒了 那我們以前閩南話都有一句 就是說 小朋友有一種燒 燒在燒在肚子裡面 有人聽得懂閩南話 燒在肚子裡 意思說燒在腹部裡面 他這時候有可能手腳冰冷 那你可以想像 假設你有一天突然胃很痛很痛 你是不是手腳也冰冷 因為我們某個地方很不舒服的時候 我們氣血會集中過去 他就類似這樣 他裡面很熱 那你怎麼知道這個小朋友手腳冰冷 可是呢 你不可以開寒涼的藥 因為他裡面是熱的呢 為什麼 我們講過 胸口摸一下 胸口很熱 手腳冰冷 那胸口摸一下 胸口很熱 那當然如果他是 一歲的小女生沒問題 十八歲的女孩子可不可以 我們是男醫生不行嗎 問題是十八歲問他就好了嘛 你怕冷還怕熱 我手腳很冰冷 可是我怕熱 你就知道裡外不通 塞住了嘛 那小朋友問不出來 你就是摸一下就知道了 那或許有時候小朋友拉 大便很臭 那你要去想他腸胃是寒還是熱的 一般拉大便很臭 一般是熱的嘛 對不對 那可是不確定 因為有時候他吃的食物 就會導致他臭啊 那怎麼辦 像我們陳同學 他就運氣很好 他雙胞胎一個男生一個女生 然後雙胞胎 然後呢 哥哥的屁股肛門就比較紅 那當然也比較臭啦 那妹妹肛門就沒那麼紅 因為兩個雙胞胎一比對就知道了嘛 不用去借隔壁的來比對對不對 自己家裡一比對就知道了 說真的這個搞不好 我還沒有他看的那麼熟 因為我小朋友肛門很少看到啊 那麼他假設拉得好像又比較臭 一看肛門又比較紅 那當然知道他腸胃是熱的嘛 我們講的都是可操作的 可以知道的 那這時候假設他手腳冰冷 那你說他身體是熱還是寒 還是熱喔 不能只看手腳冰冷 我們是以身體的中樞中間 來當成他主要的症狀 那麼如果大人手腳冰冷 我常見大人說他手腳冰冷 可是他只能怕熱 只要大人這樣一講 我大概就可以知道他塞住 那塞住一般就三種情形 類似這種 這種痰阻 濕熱痰阻 或一種氣鬱氣止 尤其一生氣起來手更冷 胸口悶手更冷 或者有濕 那少數有血瘀 不過血瘀呢 因為血瘀一般不會塞得很均勻 所以血瘀一般都是怎麼樣 一般都是某一側 尤其最常見呢 從左手開始 我目前為止幾乎沒有例外 就是胸口痛的人 我問他那你左手麻不麻 對 有些人他只麻這個手背上臂 麻到這裡 這個輕微 很早期 這種我都跟他說 你第一個禮拜就會好 就會改善 不是完全好 第一個禮拜你就會改善 就胸口就不會那麼悶 然後可以睡得著覺 那如果說他跟我說呢 麻到小指頭 而且是 如果他是一天只有一段時間麻 那個還是小問題 也是第一個禮拜就改善 如果他是小指的麻 無名指的麻 而且整天麻 我會跟他說 那你第一個禮拜可能改善兩三層 那你要到完全不麻 可能要好一陣子 要幾個禮拜 如果麻到拇指 為什麼 因為這邊呢 是多氣少血的經絡 可是到了拇指陽明經這裡 是多氣多血 你連多氣多血的地方都麻 但我要排除外傷 排除傷科的問題 如果你連拇指這裡 多氣多血的地方你都麻 那代表他塞得就更嚴重 所以家裡有長輩問一下 平常左手麻不麻 那如果比較輕微的 我就只有早上起來麻個半小時 後來就好了 這個輕微 那如果說 我整天都麻 我習慣了 麻了半年多了 你要很緊張 那不是說去做支架 做支架不會好 我已經太多病人證明給我看了 那麼你們有機會的話 我可以 或者上我的網站上面 也有國外的研究報告 做了支架跟沒做支架 結果呢 沒有做支架那一組 他追蹤了十幾年 而且是很多人 不是幾十個人 結果沒做支架的 後來的 生活的壽命比較長 那生活品質比較好 那麼因為上課時間不夠 搜尋一下中醫金方教育網 然後心臟病 可能會找到這一篇論文 為什麼呢 因為做支架 他是看到局部 然後就想辦法解決局部的問題 問題是 心臟會塞住是一個整體的問題 那中醫來看 他可能有濕 有痰 然後氣質 那有時候 腎氣不足 血液等等 那你這些要同時處理 你只是把一個地方打開 另外一個地方還是會塞 然後因為做了支架之後 你又被迫要吃很多藥 而且藥很多又傷身體 那個花法靈 利普圖 阿斯庇靈 那個又讓你的血管 越來越沒有彈性