《臨床金匱》宋柏杉 P17 - 19 【2.2】太陽病，無汗而小便反少

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈丸中醫的各位朋友 大家好,我是宋柏山 歡迎大家進入金貴大講堂 我們在上一節課 講了靜病的概念 還有靜病的分類 靜病與現代醫學 那麼我們又講了靜病的分類 靜病分爲剛性和柔性兩種 我們這節課開始進入靜病的分類 進行詳細講解 我們講完靜病的分類 還要講靜病的注意事項和禁忌 下面我們進入條文 太陽病 無汗而小便反少 氣上衝兇 口徑不得語 欲作剛淨 葛根康組織 太陽病 三個字冠在前面 那麼證明太陽之危病 頭像降痛而無寒 這三個主證就應該有 那麼冠的出現無汗 小便反少 氣上衝兇 這是什麼意思呢 我們人體有三大代謝途徑 一個是全身皮膚毛孔 一個是小便 還有一個是大便 我們三個代謝途徑 各佔三分之一 我們在夏天天氣炎熱 或者室外活動多的時候 我們喝些些水 我們汗水就會很多 尿就會少 如果我們到了天氣寒冷 或陰雨天的時候 我們不出汗了 或者出汗量變少了 結果小便就變得多了 我們一遇陰雨天 寒冷的天氣 小便就會多 爲什麼呢 因爲我們的汗孔 代謝的水也少了 相應小便就會多 還有的人天生就不愛出汗 但是小便量會多 這類人一般出生在北方 尤其冬季出生的 汗孔在先天稟腹就比較密實 所以就不容易出汗 如果是在北方夏豐夏季出生的 那麼這種人汗孔就比較疏鬆 也容易出汗 他一表面上無汗 那麼水液呢 我們剛纔講了 相應的應該小便多 這個時候呢 小便反而少 那麼這個水液就聚集在體內 擁塞氣體不通 我們的氣就往上衝 氣上衝胸 口近不得語 就是嘴脣閉得緊 牙咬得緊 那麼這時候呢 說話都費勁了 他就要發肛靜 要發肛靜呢 用葛根湯煮 我們商漢論和金貴藥略 用詞沒有什麼含含糊糊的 頂多是一桂汁湯 而大部分都是煮汁 可見我們重點辯證 底氣十足 對我們的認證和處方 都是有底氣的 是有信心的 那麼這時候的脈 應該是什麼樣子的呢 應該是首先是緊 如果恰恰感到風寒 肛肛外展的時候 會出現浮緊的脈 當往往找到我們大夫的時候 都會變得沉緊 尤其小孩子 開始感受了風寒 一些愛得急經風的小孩子 那麼他受了風寒之後 然後怕冷 身上打哆嗦 你把脈吧 跳得還比較快 脈反而是沉的 這時候就要加小心 他要得急經風 那麼難道說我們的葛根湯 就只有在預作肛靜的一瞬間 才能應用嗎 通過我多年臨牀應用和觀察 不是這樣的 一 感受了風寒 如果出現脈沉緊 那無疑了 如果再出現小孩子得了急經風 有這個急經風的病史 我們就可以選用這套方子 還有一種情況是什麼呢 已經抽了 才找到你 你通過扎針 比如水溝 頜骨 內關 開效醒神了 那麼醒過來之後呢 我們要開點湯藥 開什麼呢 如果換的是武漢的 我們就要開葛根湯 也就是說預作肛靜 就是要得了靜病的時候 和靜病已經發生了 我們都要開葛根湯 不是在預作肛靜的一瞬間纔開它 那麼這個窗口就太難掌握了 我們也無法應用 我們還有一種情況是什麼呢 也有的人一出汗就暈倒 或者呢 一激動就暈倒 我曾經見過這樣一個小女孩 原來呀 我在一個菜市場院裏 這個小女孩呢 她們家是做饅頭的 結果呢 在暑假期間的幫忙 幹着幹着活 突然就暈倒了 這種情況反覆出現 找了很多醫生 治的效果也不好 不能控制的 當時呢 正好她躺在地下 我在門診裏坐着 她的父親呢 急急忙忙的就找我 我一看呢 牙關緊閉 手轉着蹬蹬的 我迅速給紮了兩針 然後一會兒甦醒過來 我們就給開了隔根湯 吃了五復 從那以後呢 就再也沒有發作 那麼假設這種情況出現 她要是有汗的呢 我們應該怎麼開 服務汗又有汗 那麼就是柔靜 柔靜呢 我們有柔靜的治法 如果脈是沉的 就是颳了鬼之湯 如果脈偏浮的 那麼就應該是鬼之加隔根湯 我們容後再講 那麼我們隔根湯 對應的警病都是哪些呢 鑑於腦膜炎 這是細菌性腦膜炎 還有一些腦中風急性期 這避症 也有癲癇 是這種類型的 但是前提是 你治療癲癇 她得有 一脖子硬 第二沒有汗 霧寒 才能用隔根湯 否則就不是 我們回過頭來看看 《商漢論》中 隔根湯的描述 太陽病 向背降緊緊 無汗無風 隔根湯主之 太陽病 不用說了 脈浮 頭向降衝而霧寒 這幾大主症 那麼 向背降緊緊 這個字呢 我們現在讀 強的比較多 景象強直 其實它是讀 江 這個緊字啊 我們通甲字 是通緊 也有的人說 這個緊字 沒有那個鉤 唸書 書呢 是短尾鳥眼 就像小鳥 還沒長全羽毛 放着脖子往前走 描寫的一種形態 我們看的 也似乎對 但是呢 我們和南洋的朋友 交流過 結果南洋的朋友 說 我們受了風寒 就說 脖子緊了巴基的 那麼 我們重景是南洋人 這個字呢 還應該和緊 更應該貼切 我問緊是什麼感覺 就說 一脖子硬 南洋當地的朋友 說硬 再一個呢 就是緊了巴基的 不舒服的感覺 這個和我們頸椎受風寒 這個感覺就相似 如果我們大家 久坐電腦 辦公 或者是坐地鐵 讓風吹了脖子 會有這種體會的 這裏說的像和被 像緊緊 還包括脖子 我們臨牀上遇到 很多散藏的病人 急性咽喉炎的 我們都有 隔根湯應用的機會 我們嗓子疼 有的人說 我們應該 開銀鑰散 開肝結血脈 那麼 這是瘟病家 開方怎麼開 如果是傷寒家 我們就開隔根湯的 就是這嗓子 一個很好用的方子 還有一張 治療失音的方子 治療嗓子 就是涉肝麻黃湯 我們每年秋季 或者春季 這兩個季節 最容易患 嗓子疼 秋季 北方的暖氣 剛剛開始來 空氣乾燥 特別容易患上 嗓子疼 那麼 如果我們嫌 煎煮湯藥太麻煩 有沒有簡單的方法 治療咽喉痛呢 是有的 我們就用 戒梗甘草湯 也許有人說了 戒梗甘草湯 還太麻煩 那麼我們怎麼辦 我們就用 戒梗三克 甘草六克 拿個保溫杯 泡點水 喝下去 五分鐘左右 就開始起效 我們嗓子的肝疼 喀啦啦的疼 就會消失 一般來說 一次的治療量 喝完水就能好 如果你晚上想唱歌 正好嗓子肝不舒服 我們就可以 備用一點 泡下水去 喝上很管事 比熬還要快 如果我們得了 風寒感冒 出現 一 怕冷 發燒 無汗 脈是浮緊的 如果再加上一個 脖子發硬 這就是我們的緊病了 我們就選用戒梗湯 假設患者 尤其是小兒 我們小兒 常見這種情況 感受風寒了 你問他脖子硬嗎 他也不會說 但是呢 你摸摸脈 一般來說是浮緊 略微浮 主要看 小孩來看病的時機 中了風寒 時間的長短 小孩有發燒 又怕冷 一看臉都是傷寒 但是呢 家長來告訴你的主述 是小兒腹瀉了 以拉的吸湯便 爲主述 那麼 我們照常用 戒梗湯 我們看看原文 太陽與陽明合併者 必自下力 戒梗湯煮之 看了嗎 我們原文上 有所表述 也有的感受了 風寒的患者 沒有下力 有噁心 我們上行錄裏說的 歐 是指 幹惡 是噁心 不是嘔吐 如果是感冒初期 我們就可以 戒梗加半夏湯 我們上行錄裏面 治療歐 有兩味藥 一個是半夏 一個是生薑 下面我們詳細地看一下 戒梗湯的組成 戒梗湯方 戒梗四兩 麻黃三兩 去結 桂枝二兩 去皮 芍藥二兩 甘草二兩 制 生薑三兩 切 大棗十二枚 掰 我們方子中的戒梗 量是最大的 戒梗呢 是生津液起因器 它的作用方向 是從湧泉 一直沿着向背上來 到達百會 我們知道湧泉 像一個井一樣 裏面的泉水在往出湧 我們戒梗呢 就像個提水機 能把下面的水提上來 讓我們的經脈 受到津液的乳氧 我們脖子就不硬了 那麼我們戒梗呢 臨牀上有兩種 一種是焚戒梗 一種是柴戒 經過多年的對比 發現呢 還是焚戒的療效更好一些 後來呢 我們就不再用柴戒 而用焚戒 第二位藥呢 是麻黃 麻黃三兩 漢代的三兩呢 一兩相當於15.625克 我們漢代的度量房 在歷史博物館裏是有的 而且呢 我們好多的專家 已經核出了劑量 但是這麼大的劑量 我們如何應用 我們照搬原方嗎 那樣 我們好多人 就會受不了 另外麻黃要去節 怎麼去 我們拿剪子 就把麻黃那個節 一節一節地剪下去嗎 我們都知道麻黃 是一種草 它的直徑呀 兩三毫米粗 每節長 三釐米左右 有一個節 如果我們麻黃去節 是用剪子 一點一點把節剪掉 耗時耗力 我們在漢代 即便我們很清閒 去剪那個麻黃節 做到這個也很困難 也有的人說了 麻黃帶節用用 就會心慌 去掉節呢 心慌作用就會減小 我們臨牀呢 也做過實驗 但是有個難度 就是每個人 對麻黃的敏感性不一樣 即便是在同一個地區的 承受能力 也不一樣 有的人就很能承受 承受二十克 三十克都沒有問題 有的人呢 六克就會出現心慌 我們常規來講呢 內蒙的人 東北的人 北方寒冷地區 高緯度地區的人呢 麻黃的耐受量會大一些 我們一般會開十克 十五 最多的時候我用到過三十 北京的地區呢 一般還是 六到八克 往南方呢 長江以南 一般主張是六克 還要看特殊病種 還有體質 如果體質比較強壯 我們麻黃劑量可以適當地增大 那麼麻黃去結 究竟怎麼去結呢 麻黃導致心慌呢 原因是什麼呢 麻黃啊 它的結構啊 中間是空的 如果好一點的麻黃 你把它揭開 中間有黃色的芯 如果我們切了一堆麻黃 地下最後剩一片 黃色的粉末 粉末狀的物質 那麼我在想 我們小的時候啊 用高粱的結 也用蘆葦 編過席子 每一個高粱結呢 蘆葦也一樣 有一個結 這個結很硬 我們在編席子之前呢 像我父親他們就告訴我 要去結 是怎麼去呢 我們是把這個高粱結 拍扁 打扁之後呢 那個結就扁下去了 而不是把結剪掉 我們通過這個得到啓發 我們的麻黃去結 也是 把麻黃 用一種滾子壓一壓 把它拍扁 當壓扁了之後 我們麻黃 中間的麻黃素 就都落在地上了 這時候我們一篩 篩用這個麻黃 只用它的外殼 這時候呢 我們發汗 散風寒的作用還存在 但是呢 如果再加量呢 心慌的幾率就變小了 再者呢 我們看看原文 過去用麻黃呢 要先煮麻黃葛根 剪二生去末 那主要 我們那時候用麻黃呢 儘管去了結了 和葛根要先煎 然後呢還要去末了 我們現在呢 生活節奏比較快 你再讓它煎麻黃 煎葛根去末 一 我們用量比漢代的小多了 我們只用到六克十克 這時候去末呢 末很少 我親自煎過藥 我們門診經常煎藥 你看你煎六克十克的麻黃 沒有什麼末 也無法去 精神上呢 我們爲了避免心慌 我們把麻黃的劑量呢 就要縮小 我們不去末了我們可以縮小劑量 原方中不是三兩嗎 我們只用到 六克到十克 桂枝呢 我們也是用到六到十克 包括芍藥 甘草的劑量呢 要等於或大於麻黃 那麼出現 心慌心悸的 概率就小 另外呢 老年男性一定要問他 前列腺有沒有問題 如果前列腺有問題的 最好避開麻黃 如果再用麻黃呢 患者就容易出現 小便細 或者尿不出尿了排尿困難 會引起患者不必要的恐慌 如果我們不用麻黃 用什麼代一代呢 我們可以用香乳 尤其男方用香乳呢 更合適一些 我們看看它的服法 足取三生去渣 溫服一生 腹取微溼汗 不須唾粥 予如桂枝法江西 那麼 我們服葛根湯 和麻黃類方 是不需要喝粥 不需要喝熱湯 來助汗的 但是呢我們發汗呢 有一個方法 第一呢我們要做好 發汗前的準備 比如我們吃了麻黃湯 或者葛根湯 吃完藥 躺着去 怎麼躺 應該側身臥 不要平臥 因爲我們的太陽精在後背上 如果平臥 這個熱氣是往上走的 那麼它往腹腔走 都走到裏面去了 這種方法並必不出 而且側身呢 如果你左側衝上 那麼左側汗就出的會多 如果出多了 翻一下身右側再衝上 右側就會出的多 因此上呢 我們要來回地翻身 把汗發勻 我們發汗的程度呢 要達到 微溼有汗的一家 我們桂枝堂方後說了 變身哲哲然 微溼有汗的一家 變身呢 就出那種小汗珠子 不要發大汗 不必如水流離 並必不出 也就是發汗不要發的流 處於你體格很強壯 可以那樣發 否則最好就是發小汗 發微汗 那麼時間多少爲好呢 我個人認爲 發汗一定要晚上發 發完汗之後 如果感覺汗出夠了 大約出兩個小時左右 感覺着還有汗 還要出 這個時候我們就要勤翻身 或者把腿支起來 讓汗逐漸地烙下去 我們不要 汗發好了 覺得身上很舒服了 立刻就起牀活動 去衛生間等等 如果實在有尿瓶的人 我建議拿個盆 或者尿桶 在被窩裏揭一下 這也沒什麼寒磣呢 因爲我們是有病了嘛 爲了讓病儘快地好 發完汗之後 我們覺得汗發好了 最好就這樣睡下去 不要再起來 讓我們的汗孔 進行一次 正常的關閉 開合的功能 我們第二天起來 病基本就好了 也有的發汗呢 體格差的人 如果我們劑量掌握得不準 稍稍大了一點 會出現虛的症狀 那麼我們第二天 可以喝米粥滋養 就是小米粥 糯糯糊糊地喝 養兩天也會好的 如果你覺得 發的太多確實有點虛了 第二天還有汗 那麼我們就要開一壺桂枝湯 這時候的桂枝湯的 劑量不要太大 一般來說呢 桂枝少用15 枝幹草6克 生薑大棗各10克 組成一副 喝上去汗就止了 體力也恢復了 因爲桂枝湯呢 是個補虛方 如果是小孩子呢 我們就可以桂枝 6到9 少用也6到9 其他的相應減量就可以 我們接着往下看 頸圍病 胸悶 口近 握不着席 腳鸞急 闢血齒 可於大城氣湯 首先來說 這個病呢是靜病 那麼出現的症狀呢 有胸悶 這個字呢是滿字 但是在腹 叫脹滿 在胸不叫滿 胸就叫悶 口近也是牙關緊急 握不着席 握不着席呢 形容抽風的一種狀態 腳弓反張 頭往後仰 腳鸞急 腳也抽筋 闢血齒 血齒呢就是牙咬得很緊 那麼這種病是建於什麼呢 建於 非菌性腦膜炎 比較多 現在呢我們這種病呢 一般都被急診120拿走了 所以我們很少能見到 在過去呢 偏遠農村 行醫的時候會見到 我們見到了這種 頸病 人體的筋脈 狙擊 它的原因是什麼呢 原因是筋脈失氧 我們乳氧筋脈的筋液不足 就會抽筋 我們要不用大升級它 有沒有其他辦法 是有的 我們可以換腸 給生理鹽水 生理鹽水最好加溫 加到30多度 往往發生這種病 都是急診 根本就來不及 所以說呢我們就 直接推就可以 記得那時候 我還剛剛行醫 在老家的時候啊 剛剛畢業嘛 因爲我們家呢 我父親就開着門診 當時老家都很窮啊 那個治病的 都是不給錢 等到秋天呢 賣了糧食有錢了 纔給你藥費 有的家很窮 一拖就是幾年 不給你結藥費呢 那個碰到好說話的 他就跟你說一句話 今年沒錢 也有個別的人呢 他就賴賬根本就不給 正好呢 有一個王姓的患者 他家呢 在我們門診呢 設藥已經設了幾年 不僅不給 還說這個不在行呢 那個後來呢 他有錢呢他就去別處看 沒錢呢 纔到我們的門診去設 這種現象呢 持續了好幾年 你衝他要錢呢 他也不怎麼說在行的話 突然有一天晚上 他們家的小孩 那小孩呀就是兩週歲 左右突然的抽風 緊急地抱到 我家去 恰巧呢正好我在家 一看那小孩子抽的 就像個句號一樣 頭往後仰牙關緊閉 我一看呢 咱也別解釋了 就說是抽風吧 你也不能說啊 這是肛靜 給患者說的他也聽不懂 咱們想這個人呢 本來我們不想接的 因爲欠了那麼多年的錢也不給 但是呢 咱們作爲一個醫生 咱們這個一顆這個仁慈之心 還是急救爲主 救了再說 因此上呢 我們果斷地用鹽水 直接肛門灌腸 給他打進去 打進去也就是 兩三分鐘吧 小孩子就緩過來了 這個小孩呢 我當時沒有鍼灸的方法 只用了一個灌腸 孩子就醒過來了 那麼如果我們開肛呢 就開大乘氣肛 這種情況下 如果大家搞急症和重症的 如果遇到 非菌性腦膜炎 或者是有菌性的 也不要緊 就有用到大乘氣肛 的機會 我們看看大乘氣肛方 大黃四兩 酒洗 後破半斤去皮 止時五枚 芒銷三格 我們後破好多的時候 說是一尺 但這裏說的是半斤 我們這裏劑量最大的 是後破 那麼我們詳細解一下 大乘氣肛方的 那個方意 其實大乘氣肛四味藥 煮的很有意思 我們四味醬汁素 我們大黃呢 就用了四兩 更是醬汁素 我們用大乘氣肛的時候 往往有縫塊 芒銷的作用是什麼 就像個挖掘機 在前面挖 把這些縫塊挖碎 細於解釋的藥理呢 就是芒銷呢 因爲是個硫酸鈉 是鹽 高盛的鹽水相當於 那麼會把腸管外面的水 吸到腸的裏面來 起到軟化 分辨的作用 那麼我們後破是什麼作用呢 我們後破的作用 是將腸管併吞 它是個橫向的力量 橫向的力量 橫向變寬 我們的氣就容易下去 我們止時的作用是什麼 止時通天徹地 從上到下 是縱向的力量 我們大黃 號稱將軍 它就有推沉至心的功能 從後面往下一推 然後分辨就下去了 如果我們用小乘氣 小乘氣就是去了盲消 往往患者吃了會有腹痛 只要你加上盲消 患者就不會有腹痛 我們看看大乘氣倉的間法 上四位 以水一斗 先煮二物 取五生 去滯 納大黃 煮取二生 去滯 納盲消 更上火 微一二沸 分溫再浮 得下止乎 我們這個方子 四位要先煮兩位 就是後破和止時 煮完了 然後再放大黃 放上大黃 就煮五六分鐘 就不要時間長了 然後再把大黃撈出來 放盲消 就是放到火上 燒一開 就可以了 因爲我們盲消很容易融化 另外用機器 如果你煮得久了 它軟化分泌的能力就差了 有的人說了 煮長時間 短時間 它不都是硫酸鈉嗎 這就是西醫思維 我們中醫認爲 煮長煮短是不一樣的 我們不是爲成分論 我們用藥 用的是氣 我們治療肛鏡 就是兩個方子 那麼葛根湯和大騰氣湯 如何區分應用呢 我們葛根湯 治療的頸病 脈一般是浮緊的 也有可能是略浮緊 我們說了 患者剛剛發病的時候 往往不來找我們 找我們的時候 脈已經就不那麼浮了 但是大騰氣湯的脈 一般都是 脈沉緊 脈沉持 因爲沉住裏 持住氣壁 緊 緊也不足 血澀不通 所以出現這種脈 我們才能用騰氣湯 葛根湯還兼有表正 騰氣湯往往沒有 沒有表正 或者會出現 舌苔幹 黃 就像鍋巴一樣 我們應用大騰氣湯 還有幾個指針 比如尋衣摸牀 搓空旅線 遇到這樣的患者 就果斷地開騰氣湯 記得 我治一個主動脈夾層的患者 當家屬 把我接去看病的時候 他在醫院的 重症監護室裏面 監護室裏面這個患者 就是拿着他這個 輸液管在不停地往脖子上 繞 往下解 然後上牀邊 摸來摸去 那麼 見到這種情況 我們再讓他一身舌苔黃幹 起刺 我們果斷地開的就是 宣白騰氣湯 是我經常用的 下去患者很快就痊癒了 我們臨牀上 一定要建立中醫思維 中醫治病 看的是症狀 和體徵還有脈象 我們西醫治病 看的是病名 你看主動脈夾層 西醫 就盯着心臟治 降血壓 甚至什麼稀釋血液 之類的治法 我們中醫呢 看的就不是這些 我們西醫認爲的腦血管病 和心臟病 大部分都屬於我們中醫的 胃腸系統疾病 所以說 治療心血管疾病腦血管疾病 像腦血管疾病裏面的 呱嘍騰氣湯 治療心血管疾病 我們經常講的宣白騰氣湯 或者大騰氣湯 三黃蟹心湯 經常會用到 所以我們在臨牀上 我們不要按病名治病 按病名治病 治來治去 這人就死掉了 我們按症狀治病 只要症狀消失了 無論他是主動脈流也好 主動脈夾層也好 患者就會痊癒 我們今天就把剛性 先講到這裏 我們下一節課開始 講柔性和性病的禁忌 和注意事項 下次再見