《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P16 - P83 5.16 頭痛（3）

今天我們繼續學習頭痛這個病症 在前兩節課呢 我們已經把頭痛的概念 這個病因病跡 以及辯證要點 以及辯證分析的這個政治呢 做了一個簡單的介紹 那麼這一節課呢 我想我們是這樣安排 先簡要的回顧一下 頭痛的基本的一些個要點 然後呢 我們給大家提供兩個病例 我想通過這兩個病例呢 你需要掌握呢 一個就是如何運用中醫的 這種辯證論治的 這個能力來解決問題 第二呢就是說呢 我們在運用中醫的手段的同時呢 如何現代醫學的思維 那麼來給病人做 這個呢是我們臨牀上 或者說是我們每一天 都要面臨的一個問題 疾病是一個雙重診斷 是一箇中醫診斷和一個西醫診斷 那麼我們先看一下第一個問題 對於這個頭痛這個病呢 做一個簡要的回顧 實際上呢 頭痛這個病呢 我是這樣講 在臨牀上 說中醫內科的很多的疾病 實際上它從診斷上來講 它包括了一個症狀診斷 和一個病名診斷 這個我們以前呢 多次也提過這個 比如說 尾症 避症 消火 中風 這種都是什麼呢 包括癲癇 這都是什麼 這是一個疾病診斷 就是說呢 在這個中醫的這個普及當中呢 對這個病呢 有比較細膩的認識 我們說呢 它是一個確認的一個疾病 那麼還有一部分是什麼呢 是一個症狀診斷 就是我們給出來的這個病名呢 實際上它是一個臨牀的症狀 比如說咳嗽 胃部 包括我們說的頭痛 頭痛實際上它從定義上沒有差異 我們需要了解的只是一個問題 就是說疼痛本身 我們經常在禮拜講這一事 就是疼痛本身 患者自覺疼痛 或者是前頜腦 或者是顛頂痛 是吧 它是一個自覺症狀 那麼我們通過我們一系列的檢查 那麼來確認 他頭痛的性質 頭痛的部位 以及呢 給他明確一個診斷 這是我們的一種工作 所以我們講 頭痛來講 它從定義上沒有太多要求 這是第一個問題 第二個病因 病因呢 數量講得很清楚 實際上頭痛呢 我們臨牀上呢 就是兩個 一個外感 內傷的原因 外感頭痛呢 無非是 而其中呢 用風邪爲主 那麼內傷頭痛呢 原因非常的多 內傷頭痛原因非常的多 包括我們說的 飲食勞倦 情質失調 跌骨損傷 以及先天頂腹不足 這都是我們說的 可能引起內傷頭痛的一些原因 這個呢 我們在前面的課程裏呢 已經做了很清楚 病機 病機上面呢 我想大家呢 需要注意幾個環節 病機上 需要注意幾個環節 第一個 外感頭痛 外感頭痛呢 它是風邪爲主 病牀頭痛 一般來講 育後 它往往就有一個特點 就是起病急 起病比較急躁 也許呢 發病的時候呢 臨牀症狀低調了一些 但是多數情況下 它的整個 疾病相應的一個結果 就是育後 這是第一個情況 第二 內傷頭痛 我們說呢 內傷頭痛呢 往往更準 起病比較緩慢 它或者是什麼呢 或者是時作勢 病情 發生了 可能有一個自然的環節 逐漸的一個加重 說在臨牀上 比如說 育型階段發作 或者說叫做 進行性加重的趨勢 就像病情是一個 比較 起病的可能 還是比較後 這是第一種可能 那還有一種可能呢 可能呢 就說呢 它病程比較長 每一次發作 可能都 每一次發作 也只有這種情況 那麼 這種情況下呢 內傷頭痛 它的病情的 性質呢 是比較複雜的 它的整個來講 病情是比較複雜的 其中呢 又包括了什麼 可能有 肝壓 這個 有血虛 有血淤 等等 這種彈灼 很多原因 那麼這些原因呢 可以互相影響 那麼 比如我們講說 那麼有的時候呢 彈灼 它既可以是一個病理產物 那麼一定是這個情況 這是我們講的呢 第二個問題 就是內傷頭痛 它起因比較好 病程比較長 疾病的性質比較複雜 第三個 就是說 虛實 虛實這個問題 它在一定條件下 是可以相互中化的 我們說呢 臨牀上 書上描述 實證 或者虛證 這麼典型的 往往不多見 往往都是讓虛實挫折 大家呢 要是有興趣的話呢 大家可以去看一本書 這個書呢 是個小本 非常好 二十幾頁的一本書 叫做雜病園 雜病園 這個書呢 它寫的是徐大春 寫的到底是不是徐大春 還是說別人脫兵器 可能其他的不好說 這本書上面 專門有一章 講的就是 虛實 它就講到這種 虛實真假的問題 就是說 怎麼透過現象 去了解它呢 這是我們要非常重視的 虛實在一定條件下 它是可以相互轉化 你覺得它可能是一個 虛證的業餘 出現的業餘 而出現的業餘 而出現的看書 而出現的學辦 那麼你說我覺得是一個 第四個問題 就是在病情 讓大家注意 就是酒病入落的這個理論 酒病入落的這個理論 我們說呢 病久 你不管是由於失職的原因 還是說是一個 疾病逐漸的 加重的因素 那麼最後怎麼樣呢 都可能出現酒病入落 造成的淤血 這時候呢 可以出現 可以出現一個淤血癥 這個的話可能會出現 這個和後邊 治療過程當中 我們要考慮 診斷要點呢 虛實上呢 我想呢 有這麼幾個問題 第一 虛實上它是定義上 講的很多 頭痛 顧名思義 就是一個頭 那麼頭痛的輪迴 頭痛的部分 後邊呢 也要提這個事 就說它是一個診斷 還是有些區別 頭痛的部分 前額疼啊 是個顛頂峯吧 還是一個頸部啊 連到這個後腦的 一個疼痛啊 這是第一 第三個是 頭痛的心 那麼它是一個什麼 是一個刺痛 還是一個銳痛 有跳痛 是吧 那麼還是一個 頓痛的心 是屬於疼痛的心 那麼還有一個問題呢 就是疼痛的發作的方式 它是一個持續的疼痛 還是時作時辭 還是一個進行性的疑惑 這種誘發性疼痛 剛好在這個情況下 出現 我們說這個預牢加重 那麼還有呢 就是可以緩解的問題 頭痛一段時間以後 它可以循環 循環神聖性的 這種頭痛呢 可能就說它是可以緩解 那麼有的頭痛 我們往往是會想到 這些問題 這樣想到這些問題 雖然我們所謂的 診斷的要點 實際上 也是我們的一個 診察的一個思路 那麼病症鑑別 病症鑑別 這塊 實際上頭痛呢 它正需要鑑別的 懸暈 一個是 頭痛和懸暈呢 它往往可以 也可以單獨出現 頭痛的病人 但是呢 懸暈和頭痛 有本質的不同 把頭痛的描述的這個重 而懸暈呢 它指的是一個什麼 事物旋轉如潮 對 這就是我們說的頭痛 一個根本的一個 第二個 真頭痛 一般頭痛 那麼實際上 在我們書上描述的這個 真頭痛 它指的是一個 它指的是一個頭痛 書上描述呢 說的起病疾症 劇烈頭痛 持續不停 振白加重 把直覺抽出 實際上 我們說 真頭痛呢 更接近於我們 現代醫學當中的 一個急性的腦血管病 或者說 一個急性重症 比如說一個 急性的大面積腦炎 或者是一個 急性的腦出血 它會接近一個 這樣的一個紀律 那麼我們說 一般頭痛呢 你可以認爲呢 它是一個血管承受性的頭痛 它是這樣一個紀律 第三個 爲什麼要說呢 這個 應該去 鑑別的 孩子的頭痛和重症 有些中風病的病人 它是出現了頭痛 但是緊接着 中風病的病人 肢體的一個不舒服 關鍵的問題是 你可以看到 語言讀字不清 或者是什麼呢 失語 很嚴重 會出現這種 還有這種病人呢 出現一個肢體的一個 窩囊碎 這個會出現 但是在早期的時候 有些這個中風的病人 他走 這個大家 相關檢查 相關檢查呢 這個我想多說一點 爲什麼要說這個呢 就是說 這個 臨牀當中 我們現在的這個中醫院呢 除了要給 現代醫學的診斷 就是說這個病人 剛開始 蜥蜴診斷 這個蜥蜴診斷 可能是 高血壓病 是吧 還是一個什麼 現代醫學的診斷 所以在這一點 我想相關檢查呢 是很重要的 那麼 在頭痛的這個 相關的檢查裏面呢 我想很多 雖然很多疾病的 這個診斷思路 都是這樣 第一 考慮是 而我們說頭痛 我們先考慮的是 一個什麼問題 就是我們顱腦本身的一個變變 這個我們通過 顱腦的CT呀 通過一些的這個 影像學的檢查 就是說我通過 這個呢 往往非常常見 大家一般都忘了 頭痛非常大以後 反正做完顱腦檢查以後呢 這是第一個 就是頭本身 第二個 五官科的疾病 這個呢 我想啊 咱們很多的醫學研究 出到顱腦 爲什麼說這個事呢 因爲就是說 我們有些臨牀 顯得症狀 有些臨牀症狀 包括的是一個 很侷限的一個 你看你這眼睛 是不能合適的 當然這個可能是 一種很少見的情況 但是我們就說 這一句 這一例子 就是不要忘記 鼻道的問題 因爲這些症 這些疾病 它也可以 而且它這種症狀 往往是有一個 什麼問題呢 它的症狀 往往是實作實施 尤其有些 那麼也有可能 這是第二個 五官科疾病 第三個呢 全身疾病的一個 這個我想再多說幾句 這個全身疾病啊 我想我們要想到的 有這麼幾個 一個 比如說像 這個大家還 還有一些什麼病 當頭痛 它是一個全身病的 一個單一表現的時候 它可能會出現 那比如說 它有一個慢性的聲音 它引起發作的 快速表現 就是一個頭痛 那麼通過 這邊還有 還有聲音 還有這個 還有一些 比如說糖尿病 代謝性的疾病 那麼這個呢 是一個全身病的 一個表現 還有就是我們說 確定的 一定的程度的死亡 全身症的疾病 我們說一個 欄窗的病人 他也可以出現頭痛 那這個時候 我們要去考慮 那麼他是 那麼這個時候 他到底是一個 單一的一個欄窗 這個時候 我們需要考慮 欄窗病人 甚至說 我們還要考慮 人物的死亡 你儘可能地 讓問題顯得周密 周密一點 尤其我們說 作爲一個 你需要解決 這麼多的問題 主要是什麼 就像很多病人 大病之外 雖然在這個 二級院或者一級院 接受了一些 對症的治療 而且 但是實際上 你可能感覺 沒有什麼動作 但是接着病情又好 這個時候 我們需要考慮 診斷 所以說 全身體都有虛空表現 這個來講 一般話 儘可能地 用這個 就是診斷的這個 面 考慮的問題 所以我們說 相關的檢查 應該是主派 那麼怎麼樣全面 就是三個道理 考慮 第一個 第二個 無關和相關的檢查 第三個 就是說 所以我們說 現在病人 他做了以後 才發現 奧牌 假裝現在是這個 很多病人 查理後發現 從一個根本上 所以我們說 相關的檢查 應該是全面 儘可能地 看這個人的臨牀經驗 下一個 我們要說一個 這個呢 是我們臨牀當中 實際上是一個 診斷疾病的一個 基本原則 它是一個 診斷疾病的 基本原則 這個我們在臨牀 經常說 就是我們在臨牀當中 是吧 是考慮 它是一個 這個就是我們 剛上臨牀的 很多年輕大人 包括我們 在面臨一個 病人的時候 他可以 出現這種 或者說叫醫過 但是實際上 你說一些 都沒有排除 所以說呢 我們說呢 臨牀診斷 有一個基本原則 臨牀診斷 有一個基本原則 寧可我們先考慮 常見疾病的 特殊個性 無需考慮 是一個 就剛上班的時候 見到一個病人 全身疼痛 當時 天天會去查 天天查書 太像了 發現什麼東西 關鍵 那個時候呢 就感覺 你診斷的思路 是什麼呢 你診斷的思路 是什麼呢 我剛上臨牀 認爲有這個事 所以我說 這句話呢 應該說是在 你寧可先要考慮 它是一個 常見病的特殊個性 你先不要考慮 它是一個特殊 當你說 這些常見病 多發病 都處於那些個 獨態 這是我們的 這是一個 診斷的 一個基本思路 那麼還有一個 就是我們要 符合疾病 自身的發展規律 我們在診斷 疾病自身的發展規律 那比如說 我懷疑這個病人 因爲我們很多病人 帶給脊椎病人的時候 這些東西 往往會怎麼樣 和他對你的診斷 所以他說 比如說我們高血壓 這個時候 怎麼樣 需要勇氣主動 後面呢 我們要舉這個例子 大家還會有困難 從頭痛來講呢 它的辯證要點 和這已經要的 能用的是 辯證要點 和已經要的 能用的是辯證 這部分呢 書上很厚 實際上呢 爲什麼說這個呢 其實這個呢 大家看一下就可以了 太陽頭痛 往往是一個 頭後部的頭痛 脊椎頸線 它的引經量 強迫脈筋 傳承 那麼陽明頭痛 它是前頜 後頜沒有 一個頭痛 最差 它掰扯 腿折高 紹陽頭痛 是頭兩側 連道 它的這個 引經量 柴胡 往心頭傳承 那麼絕陰頭痛 顛頂功 疼痛 那麼連目系 那麼它的這個 引經量 是無中可高的 這個是一個 這個簡單的 再回顧一下 這都下來 那麼最後一個呢 我們說一下 崇類壓老 因論 這個崇類壓老 因爲它的這個 因論的這個理論基礎 就是 久病如錄 那麼其次呢 我們說呢 崇類收鋒 跟戒類一起 是吧 那麼在這個時候 怎麼樣呢 用這個崇類 是吧 搜題分析 那麼 瓶蓋西風 那麼區域通過 解禁 定痛 來做到這樣的影響 說呢 崇類收鋒 這個是 這麼一個基礎 大家知道 當你這個 常規治療 比如說瓶蓋西風 養血肉 那種效果不明顯的時候 你酌情地 加一些崇類壓老 可能會起到一個 非常好的效果 後邊的辯論分析呢 我們不再追溯 下面會給大家提 這兩個病例 第一個病例 也非常典型 第一個病例非常典型 這個病例實際上 我想跟大家說的 就是什麼 就是你要有一個 非常紮實的 中醫辯證論制的 這麼一個 基本功 有一箇中醫辯證論制的 基本功 這個病例很簡單 一個54歲的男性 反覆發作的 一個左側的偏頭 十座失智 那麼每一個 這個勞累的時候呢 四年前的症狀加重 頭痛劇烈 就會犯上雙手的一個衝 一年前的 因爲頭痛劇烈 昏迷 大概五分鐘以後 最近一年呢 頭痛發作頻繁劇烈 頭顫抖爲主 而且頭暈 伴隨症狀的 心煩意怒 口苦咽擔 臉結縮 年產多夢 他的蛇脈呢 是一個蛇之骨 開脖 玄系的一個脈象 這是一個 那麼既往 這有高血壓病史 間斷的服用降壓藥 沒有細菌 是吧 那麼否認他沒有吃 他沒有病史 事實心煩 那麼血壓呢 一百六十一 那麼爲了讓大家 更明確的 進行內建評測 內建評測 那麼看到這樣一個病 看到這樣一個病 好思路 我覺得應該有 兩個思路 第一個思路就是 我一個瘟疫變成 有治的思路 那麼第二個呢 就是我一個 現代醫學的 一個診斷檢查的 那我們先看 扣除的是 現代醫學的思路 現代醫學的思路里邊呢 它這邊給你提供了 那麼幾個 第一個血壓 一百六十一 既往又有高血壓病史 又沒有細菌服藥 那麼至少 我能夠確認 這個病人有高血壓 這是第一個問題 第二個 顱腦CT 沒有明顯異常修正 它沒有一個 那麼也沒有什麼 沒有一個 領襲性腦血管疼死啊 這個腦出血啊 是吧 那麼沒有糖尿病 沒有腎臟病史 那麼我基本上的話 一個這個 全身病的情況 基本上 可以解決 那麼從 西醫診斷來講 我基本上 這個考驗是 是一個 高血壓病 這是我們講的 OK 這是一個西醫的一個 現代醫學的 一個診斷思路 那麼下面我們看 中醫 然後我們再看中醫 實際上我們現在 做中心結構 讓我希望的是 大家能夠有兩個 比較細膩 和比較完整的 一個診斷思維 這兩個之間 應該是 呃 你至少先做到 敬畏分明吧 然後你再 有個充分的 這個 那麼我們下面看 看一下這個 這個第七代人 病人臨牀表現 是頭顫痛 頭顫痛 那麼 頭顫痛 爲主的時候 有心煩意怒 眼燃烈 這樣我們看到 心煩意怒 兩節作痛 這是一個 上汗流 水源不好 兩節作痛 這都是一汗流 這是一個 但是同時它還 還有 腰心 像這是一個什麼 腰心 舌指能開薄黃 這是兩汗 有的時候 但是它又是一個 懸戲的代行 懸是什麼 肝 通 那麼戲是什麼 懸戲 這個戲是什麼 是一個醫區學者 戲主是一個醫區學者 所以我們看一下 具體它的變成 那麼你診斷 頭痛 診斷的是 性和部位 它的性是一個 左側的一個顫痛 反覆發作 時作時止 而且近四年 近一年 它實際上 逐漸加重的趨勢 就逐漸加重的趨勢 那麼既然如此 病成差 反覆發作 病情也比較複雜 應該說 內傷頭痛 時作時止 那麼症情呢 從有肝癢上岸 那麼還有 所以我們講 說到這兒就說 當一個病情 非常 病程非常長 給你的這個 你的變症 比如說這個症情 它不像你書上講的這麼 那麼這個話題就這樣 它既有肝神移去 那麼也有肝癢上岸 第二 飲食不便 食事心爛 化火傷陰 它可以出現 它有肝神移去 情之不遂 肝心疏泄 肝淤化火 可以出現肝瘤 反噪陰魔 血淚作痛 這都是肝淤化火 都是這個原因 那麼腰虛酸 腰息酸乳 預勞 這個換成美女 預勞加重 它還是個正經的 這樣的腰息酸乳呢 它賣又是一個玄系的代價 因爲它只能干涉於一群人 那麼心煩意怒 喉嚨咽肝 這是什麼 是一個肝破繞 肝破繞 動心神力的東西 那麼治療上 我們說 平肝淺腸爲主 那麼選擇的方性 我們選擇了一個 填滿喉嚨咽 當然你說我不選擇這個 我自己自己講 我可以完全 這個我們不是說 這個沒有一個標準答案 只要你辯證 準確 用量進來 都可以 那麼輔助檢查 輔助檢查這塊 我剛纔已經提到了 檢測血壓 心臟殘超 血管殘超 那先不描述什麼 第一個 看它血壓控制的情況 第二個 看它這個 有沒有其他的損傷 那麼必要的時候 我們做它的辯護 有腰穿骨 這些 你可以考慮做 那麼後面我們看一下 疾病的轉歸 得分幾個可能 第一個 我們說叫疾病相遇 疾病相遇 就是通過治療 治療好了 病情得到了控制 咱們的話 你說是從這個 從中醫來講 叫陰平陽密 陰陽平衡 從現在來講 它重新獲得了一個 內環境的本態 實際上我們講了半天 這個陰平陽密 和這個內環境本態 是要新達到的 集體的一個地方 這是一種疾病相遇 中間越來越好 它的病情控制得非常好 第二個是什麼 那就是說 它變成了內陰 就是說 是一個肝腎陰虛的一個症狀 逐漸明顯 有病情的變化 它從這個肝腎 那麼還有一個 陰損肌羊 就出現了 陰損肌羊 這個也可能 還有一個就是什麼呢 就是酒病乳顱 酒病乳顱 後面可能出現了血液 這個時候治療可能變成了 加活血核 這也是一種疾病 比如說你治療 可能效果不理想 那麼就變成淤血情況 還有一種是什麼呢 風陽沙陽 陽亢化 那麼這個就是說 可能我們治療的 不是很及時 這個是我們臨牀當中的 這個病例實際上 就告訴大家 你要通過你前面 以前中醫基礎 和中醫診斷學 一些基礎的一些 最基本的一個技能 那麼來解決 你臨牀當中健康的問題 你來解決你臨牀當中 通過前面中醫診斷的 一些基本的知識 那麼來辯證分析 一個內核的問題 而我想講 第二個病例呢 我跟大家 簡單說一下 衛生局這個病毒 就是我前面提到的 就是說你要有一個 準療思路 要有一個完善的準療思路 這個病例很簡單 這是治癒的 你就治了這麼一個病人 這個病人很複雜 來不來得很緊 咱們再看一下 44歲一個女性 性情不方便 考慮了5年了 5年之前 她剛發現闌珊的時候 在這個西醫院 接受一個規範的 一個激素治療 但是呢 她遲到兩年 就是她出現了 兩個紛亂結栓 腿部禍患 然後呢 那個時候她基本上 不受控制住了 逐漸逐漸減減減 一年一天她的經濟 停了激素以後 她免疫功能是正的 那麼風溼力 旱皮減分 近半個月 出現神疲乏力 頭痛陰影 頭暈 心悸神靈 面色少寰 舌質淡紅 開國白 脈息露 那麼 常規檢查 發現了一個什麼 白橋下降 就是一個白橋下降 血壓是正常的 開胃腺是正常的 血糖是正常的 殘潮是正常的 有一個輕度的頸椎疼症 有一個輕度頸椎疼症 真正的 長期腹癌 後半導致 一個人死了就有頸椎疼症 還有一個輕度頸椎疼症 這是可以理解的 那麼診斷 中醫診斷 我要說的 是一個 我們現代醫學的一個診查 因爲這個病人 帶了一個診斷 來系統性脫髮囊瘡 我們都知道 系統性脫髮囊瘡呢 它是一個全身病史 可以進口的 就是囊瘡本身 可以進口 但是囊瘡比起頭疼 是一種 囊瘡的神經系統性脫髮囊瘡 就是如果囊瘡沒有控制好 囊瘡沒有控制好 電線大作呀 還是一個精神的 比如說神經系統 神經系統 囊瘡囊瘡 我們講 前面這張片子 我們可以看到了 它提示你什麼 免疫功能症 就是說明一個什麼問題 就是呼吸素以後 它的囊瘡 沒有一個明確的活動 是吧 我們知道抗體 它是一個 那這邊它現在免疫功能 是正常的 跟其他的情況 相比都比較好 那麼我就給它定個囊瘡 第二個 由於它以前有入過激素 那麼我們說囊瘡 就是一個免疫功能 它會不會活變 這個可能不可能 也有可能 但是咱們家 我們這個人家 也是存疑的 是吧 那麼還有一個什麼呢 其他可能的因素 我們講是吧 先全身 在局部吧 那麼先全身 以前入過激素 是不是有囊瘡 會不會有問題 是吧 這都是我們要考慮的時候 在我前面兩篇裏面 我們也提到了 它的甲狀腺是正常的 它的腎功能是正常的 它的肝功能是正常的 那麼就是說 我除外一些個 全身性疾病 把肝腎功能 移除 這個甚至 還有一個是吧 頸椎病有沒有可能 還是可以吧 你看頸椎病 胎藥怎麼樣 如果說這人頸椎疾病很厲害 有輕度的頸椎疾病 那麼這個時候 我簡直的就提到 前面這些問題 實際上 就是我們在臨牀當中 你要去考慮 要去讀 是吧 那麼學業學院 舉出了一些專論 我們說了 癆瘡的一個神經系統損害 它的免疫功能正常 而且它的全身狀態 是比較好的 基本上都考慮 那麼顱內肝染的問題 甚至都進入腦門 裏面有其他的一些 影像的表現用途 全身性疾病的話 我們提到了 這些個都做了一個 常規的一個解決 是吧 那麼 這個時候 我們要說 還要怎麼去解決這個問題呢 是吧 那麼這個時候 我們要注意 現代醫學這個排程 這是第一個問題 第二個問題 就是說 在這樣的疾病裏面 中醫病人來講 要突出 叫辯真不治 這個我們反覆說 現在有一個 特別不好的問題 大家習慣於 把一個心理病人 和一箇中醫病人 做一個一個的大排程 比如說這邊 看好心理情況 顧名思義 但是大家要 建議大家 你心理應該瞭解 就是說作爲某一個 來救人 是 救纔是 這個是第一個論詞 突出辯證論治 那這個時候 以主書作爲 一個一個的線索 以臨牀上的線索 它描述的完全是一個血虛 就再一次提到 我們要有一個辯證論治 血虛 頭痛 但是反過來講 我們還要有一個 現代醫學的這個詞 最後 爲什麼我們需要 講這個詞 我們說 一個疾病 它你診斷主要的 讓本身疾病的發展 顯得不太合適 那麼第二個要考慮 全身病 那就是說 有沒有這方面的 局部問題 可以進入這種狀態 解釋 頭痛 但是我們就覺得 我們在前面 診察要給人 要提到 就是我們要考慮 它最終診斷 那麼西診斷 實際上 是一個敗產道理 這個患者 頭痛了15天 我們可以說 是按照 現在 這個醫學當中的 一些藥物 效果並不明顯 他剛開始 持續努力 這樣改善了 後期 最後去 前後會診 會診完以後 發現 可能是一個 敗產道理 是一個敗產道理 那麼這樣子 診斷明確以後 我們的治療 就非常明確 正常的改善 然後呢 配合一些重要治療 能夠改善 像他這種 血虛的腦腺 能夠表現得非常好 這就是治療 所以就是說 我說這個病例 的意思就是 他拿來 他先把我們 留到最後成功 但是你 不要被他的治療 你如果違反了 這個老主 治療怎麼樣 會越來越 經過一段治療 會出現症狀 所以我們說 大家 要有每一個思路 好吧 那麼我們說呢 這一節課呢 我們把頭痛的內容 簡單地回顧一遍 實際上呢 希望大家能通過 這兩個病例呢 大家能夠切實 培養一個 比較好的一個 整個思路的 這樣的一個培養吧 那麼在遺傳當中呢 對於所發現的 女和諧 希望能爲大家 有點幫助 好 我們這節課呢 就簡單地 回顧一遍