金匱要略 40講 P16 - 40講16肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（下）

那咱們接著往下講 第六節其他上氣病 前面講的肺微肺溶 肺臟 都涉及到上氣 這個表現就是氣往上頂 往上衝的感覺 那麼呼吸系統疾病其實很多 那麼上氣呢還在哪些病裏邊出現 我們看看張忠謹講了哪些東西 首先我們來看第一個 上氣肩吸 就是有氣往上頂的感覺 但是呢他又有抬肩呼吸 他必須的使勁呼吸 就咱們說的那個三凹針 這個血盆往下凹 肋肩往下凹 抬肩膀使勁吸 肚子往下凹 這就是這個上氣肩吸 那麼這個在臨牀上一般呢 都鑒於是吸氣性呼吸困難 呼吸困難有呼氣困難的 有吸氣困難的 有呼吸都困難的 那麼這個上氣肩吸呢 它主要是指的吸氣呼吸困難 那我們看看原文 原文裏邊講呢 說上氣面浮腫肩吸 那麼如果出現了氣往上逆 氣往上頂 又見到了顏面的浮腫 這說明這個病比較重了 已經有了心功能不全的表現了 而且呢同時有肩吸 就是抬肩呼吸 那麼這個說明什麼 主要是吸氣困難 所以說才使勁的調動這個呼吸機 那麼脈呢是浮大的 說不治 也就是說當一個上氣的病人 出現了面部浮腫和吸氣困難的時候 又脈又是大的 說這個病啊就不治 不治並不是說就治不好了 只是說非常難治了 就非常難治了 那麼又加利 如果又加上了蟹蟹 這個利呢就是蟹蟹講 優勝 那就是如果出現了腹瀉了 這個病就更重了 不光是不治了可能就要死了 所以說叫優勝 好我們看這個要點延伸裏邊 我們要講的內容 首先第一個就是上氣和間隙合在一起 給我們哪些啟發 這個如果是呼氣容易吸氣困難 這個在臨牀上一般是建於肺失職病變 這是肺失職病變的一個特徵 因為我們的肺從喉頭一直到氣管 然後到支氣管然後到肺 這個最末端的這一部分 到肺泡然後再到血管中間 這些都叫肺失職 那麼這些肺失職病變的時候 它的特徵就是吸氣困難 就是吸氣困難 如果是單純的咳嗽加上氣 就是既有咳嗽又有氣往上頂 那麼這個可能呢只是氣管的病變 也就是為什麼我們有時候根據臨牀特徵 迅速就能判斷它的病位 你就根據這些特點來 咳嗽加上氣 這個往往是氣管的 沒有咳嗽的吸氣困難 就是這個沒有咳嗽 那麼也會出現吸氣困難 那麼這是肺失職病變 這是真正的肺失職病變 那麼這種肺失職病變 壹般建於哪幾種常見病呢 壹個肺纖維化 再壹個就是肺動脈的高壓 這是在臨牀上最常見的 嚴重的可以導致肺心病心衰 那麼就出現了念浮腫 那麼再嚴重肺心病心衰呢 右心功能不全的時候 就出現胃腸道的淤血 那麼胃腸道淤血 妳這個消化吸收都出現問題 所以說它會出現下痢腹瀉 那這就是病情壹步壹步加重 所以說這個上氣間隙指的 主要就是肺失職病變 當然嚴重也可以的 這個肺炎也是可以的 肺纖維化肺動脈高壓 以及這個間隙性的肺炎 其他的也是可以的 那麼還有壹個上氣 它伴隨有喉中水雞聲 這個喉中水雞聲 水雞就是青蛙 那個青蛙哇哇叫啊 呱呱叫 它那個呢 實際上我們聽到的 就是氣管裏邊的聲音 或者是彈鳴 或者是笑鳴 這就是上氣 喉中有水雞聲的 那麼這種壹般建於呼氣性呼吸困難 這個呼氣的時候 氣道相對狹窄 它出現呼氣性呼吸困難 那麼顏文有壹條是這麼講 咳而上氣 妳看它有咳嗽 然後又有氣逆 上氣 喉中水雞聲 就聽到這裏邊 呼啦呼啦的響 那麼用什麼治療呢 涉肝麻黃湯組織 就是用涉肝麻黃湯來治療 那麼這個涉肝麻黃湯 它的方子組成 咱們看壹下 涉肝十三枚 這個十三枚這個最不準了 個頭有大小 那麼它有壹種寫法叫三兩 三兩就四十五克 這個涉肝的量還是比較大 我們壹般臨牀動物 很少能用到這個量 那麼麻黃是四兩 四兩就六十克 這個量也是很大 生薑四兩 然後是細心 子腕 款冬花 各三兩 這量都是比較大 五味子半生 這個半生五味子 大概合多少 我們看壹看 就是約合二十五克 這個五味子 有的時候我們還是可以 經常用到比較大的量 十五到三十克 我們都用過 那麼大棗七枚 七枚那就相當於 三十到七十克 那麼半夏 大者 就是個頭比較大的 洗 就把它洗了 用八枚 八個半夏 那是整個的 這壹看這應該是生半夏 應該是生半夏 因為張錄景用的裏邊 都沒有炮製 應該是生半夏 壹發半生 有的寫著半生 那麼半生的半夏是多少呢 半生 半生大概就四十克 因為壹生 是八十克 所以說半生就大概四十克 半夏生半夏用四十克 就是法半夏 清半夏江半夏 我們也很少用到這個量 所以說這個半夏的量 還是比較大的 又九味以水壹鬥二生 先煮麻黃兩沸 去上末 那豬藥 這個 壹鬥二生的水 壹鬥是多少 壹鬥是 多少 十生 就兩千毫升 壹鬥二生 就是兩千四百毫升 先煮了麻黃 然後再把其他的藥放進去 大家看 最後剩多少呢 是竹取三生 剩六百毫升 分溫三伏 分三次伏 這個裏邊講的這些 具體的操作 實際上作為臨牀醫生來講 壹定要學習的 不光是記住藥物組成 妳用法上不對就沒那個效果 甚至有那個不良反應 那麼在這個裏邊 這個要點 我們重點要講的 第壹個就是 以水壹鬥二生 先煮麻黃去沙漠 那豬藥竹取三生 剛才咱們講了 那麼這個是 由壹鬥二生煮到三生 這說明什麼 要煎煮的時間要足夠的長 壹定要煎煮時間長 煎煮時間長 這個半夏就安全了 對不對 半夏的毒性就沒有了 所以說用生半夏 如果真是這麼煮下來 肯定是安全的 第二個就是 咳而上氣喉中水急升 那麼到底是現在的 什麼病 那麼在臨牀上最多見的 喉中的 能夠發出響聲的 壹個是哮喘 另外還有的 就是支氣管炎 或者氣管炎 就是氣管炎症 無論大的 這個 大的氣管還是大的支氣管 都會出現 喉中水急升的 這種情況 所以說這個方子 它是治療 哮喘和支氣管炎 急性支氣管炎的 壹個很好的方子 那麼這套方子 治哮喘 從這個組成上來看 它有麻黃 有微子 治喘就很好 那麼其他的藥也都有驅血的作用 所以說合起來以後 對哮喘對支氣管炎 都是壹張很有效的方子 這是第二個上氣 那麼第三個 上氣痰多 同樣上氣 但是這個是痰特別多 原文是講 咳逆上氣 時時吐濁 這就是痰多了 壹會兒壹咳吐 全都是痰 但坐不得眠 也就是這病人 痰多到 連躺都不能躺 只能是坐著 不得眠 這個不要理解成是 失眠 是沒法睡覺 像這種不得眠 絕不能用安神藥的 妳就把痰止住 它就好了 那麼怎麼治呢 造角丸組織 就是用造角來治療 造角丸治療痰多 療效是非常好的 這個我們在臨牀上 是驗證過的 那麼造角呢 它是用八兩 其實多也沒事 因為實際用不了這麼多 颳去皮 那個造角外邊有壹層 非常亮的 就是把那壹層皮去掉 然後 酥制 是不是用油炒 這個 不知道 反正我們壹般說 酥就把它蓬鬆了 就是酥了 酥制呢 我以前用它都是怎麼用呢 就是把這個造角 外邊皮給它刮掉以後 或者是不刮 直接用沙炒 沙炒了以後再把外邊刮掉 也就成了酥制的了 又壹味 這壹味藥 墨汁 就是把它鹽成粉 蜜丸 用蜜 做丸子 烏籽大 烏桐籽大 大概也就0.2克 就這麼點 壹棗糕和湯 服三碗 也就是大概0.5 0.5克的造角 用棗熬的糕 加上水 把它喝進去 日三夜壹服 也就壹天四次 白天三次晚上壹次 這是這個造角丸 治療痰多 上氣的這個具體用法 好 那麼在這個要點裏邊 我們重點要講的 就是說這個咳膩上氣 時時吐濁但作不得眠 到底是什麼病 實際上在臨牀上 最多見的就是 慢性支氣管炎 那麼急性支氣管炎 喉中痰寧的 那也可以用 涮個麻花湯 那慢性的呢 僅僅是表現痰多的 就用造角丸 這是第三個上氣病 那麼第四個上氣病 是 上氣伴隨的是 咽喉不利 就侷限在這兒 剛才我們前面講的 從肺然後到氣管 然後到出來 這是上氣病最後壹個 就是咽喉不利 那原文是這麼講 大逆上氣 這個有的書上寫的是火逆上氣 這可能就是在古代抄的時候 是不是 壹連筆或者是壹分 把這個大變成火了 完全有可能 但是不管是講啥 主要是壹個是 上氣就是氣往上頂 所謂大逆呢 應該主要是說 非常嚴重氣往上沖 有時候我們嗓子癢的時候 是不是覺得那個 老想使勁往外咳 所以這叫大逆 今天還來了壹個病人 就是咳了兩年了 就是個慢性喉炎就是這樣 那麼咽喉不利 這是他的最突出的表現 就是嗓子這老覺得有東西 治療怎麼治呢 是止膩下氣 用什麼方子呢 麥門東湯主治 這張方子在臨牀上我們用的是很多的 這張方子也很好用 那麼我們來看看這張方子 麥門東湯呢 它是麥門東七生 大家看這個 七生是多大的量 因為麥東是那個根比較沉 如果麥東 七生算下來 是多少呢 630克 那這裏邊它沒講是幹麥東 還是鮮麥東 咱們就按幹麥東算 那630克 曬幹了流出 壹半來或者流出 三分之壹的來那也得200多克 可是我們現在 臨牀上基本上是用不到這個量的 是吧 所以說有的時候 我們看不到那麼好的效果 就是因為量不夠 這是壹個 半夏壹生 半夏壹生是多少呢 大概是80克 這個量都很大 人生二兩 人生就是黨生 30克 精裏 精裏三個呢 就是60毫升 人生大概 就是50克 大棗12枚呢 就是60到120克 這是整個這個麥門東湯 它的用量的特點 說用六味 以水壹鬥二生 這個又是2400 相當於 五斤水了 煮取六生 煮六生 六生是 261200毫升 溫浮壹生 日三夜壹浮 大家註意 這六生裏邊 每次和 壹生 壹天和四次 那四次是多少生 是四生 剩的兩生呢 留著備用 這就是 我們講這個呢 它就是讓妳 反正六生妳就分成六次 那麼整個這喝下來就是壹天半 妳就這麼去理解 反正就連著喝 如果是不行妳可以 把時間縮短壹點 總而言之是比較靈活的 這是比較靈活的 好那麼在這個 要點延伸裏邊 我們是來講三個問題 第壹個問題呢 就是大逆上氣 咽喉無力 它是現在的什麼病 其實就是急性 嚴重的咽喉炎 就是急性的咽喉炎 這個病是比較重的 這個 那我們知道 麥門東湯本來是治這個的 那麼這個麥門東用七生 給我們的啟示是什麼呢 就是首先 麥門東的安全劑量範圍 很大 大到了 可以用到六百多克 那麼平時我們的劑量 是嚴重的偏小 嚴重的偏小 這可能是沒有 見到古人所謂 孝儒輔古的原因 古人這個每個方子 弄完了後邊是孝儒輔古 吃進去就好 我們現在見不到 總是要吃好多天 可能就是因為量不夠 通過學習 我們再到臨牀中 再來驗證 那麼我們現在 大家發現我在臨牀用麥東的量 也是逐漸在大 但是確實是療效要比原來好 以前我們用的量 都偏小了 第三個呢就是半夏一生 這個 一生的半夏八十克 這量是蠻大的 說明半夏的安全劑量範圍 也是很大的 那麼這裏邊 我們平時用的是 嚴重偏小的 這也是我們沒有看到 孝儒輔古的原因 那麼半夏呢 關鍵是煎煮時間長 它的毒性就沒了 安全性很好 我在臨牀我曾經把半夏用到九十克 一天生半夏 用到九十克 沒有任何的不良反應 所以說它的安全性 是很好的 前提是妳壹定要註意 煎煮時間要長 要超過四十分鐘到壹小時 基本上 是沒有任何問題的 那麼我們做壹個小節 就是上氣 鑒於現在的什麼病 其實前面咱們都已經看過了 鑒於好多病 妳看上氣可以給咳嗽在壹起 可以給喉中水急聲在壹起 可以給呼吸困難在壹起 喘不得窩 煩躁 時時吐濁就是痰多 咽喉不利 還有這個 甚至和大便息在壹起 那麼這個上氣呢 它就是從 咽喉到肺 任何部位的疾病 均可鑒到 所以說上氣不是個病 上氣就是壹個氣逆上衝的 壹個表現而已 那麼剛才咱們講的這個上氣 就是從間隙 壹直到咽喉不利大逆上氣 是吧 就是哪壹個環節都可以鑒到 那麼整個上氣的用藥 我們概括張忠謹的用藥特徵 第壹個就是根據具體情況要選方 那就是根據它在哪個部位 什麼特徵來選方 這是基礎 但是常用的藥 這幾個藥幾乎 是使用最頻繁的 那麼在其他病裏邊 肺脹裏邊 也是用這個最多的 臨牀使用的時候呢 靈活加減就可以了 好 那麼前面咱講 這個上氣以前 大家可能聽完了 覺得這肺部疾病好像 都涉及到了 但是還有壹個病 沒有涉及到 肺癌在哪呢 肺癌張忠謹沒講嗎 好我們再看 單純咳嗽病 這個就除了前面的咳嗽 都不算了 下面我們看這個單純的咳嗽病 這裏邊呢 很簡單它就講了兩條 壹個是原文 咳而脈浮者 後破麻黃湯組織 多簡單就壹個咳嗽 脈浮 就有後破麻黃湯 然後大家看那個後破麻黃湯 後破5兩 5兩的75克 這個量都蠻大 麻黃4兩 石膏機子大 這個機子大的石膏到底有多重 像以前呢 以前沒有那個羊雞蛋 都是那個小雞蛋 像個蛋丸大 那麼大概是多少呢 大概就是五六十克 這個因為石頭的東西還是比較重的 杏仁半生 杏仁半生是多少呢 55克 那我們臨牀上 壹般很少用到這個量的 這個半夏呢 半生是40克 五味子半生呢25克 這是這個量 幹薑呢是30克 另外用了小麥 壹生 小麥壹生 200毫升的話 這個重量還是 應該是蠻大的 200毫升小麥 我估計 我估計也得有 200毫升差不多 不止 因為它比那個麥冬應該還沉呢 跟麥冬差不多 那這個 麥冬 麥冬的重量剛才咱們看了 這個是630克 是7升 7升是這麼多 那我們就把那個小麥 壹升按90克算 100克是有的 因為它則越小它越重 所以說它100克還是有的 那麼小麥呢 它就用到了 這個100克 大概這樣壹個計量 釀酒 為以水壹鬥二生 還是用5斤水 大概 先煮小麥 然後去了渣子 然後再 麥粒去掉 然後再煎其他的藥 所以說它是先煮麥子 然後再煮其他的藥 取三生 溫服壹生日三服 正好壹天喝完 這是 後破麻黃湯 治啥呢 麥服咳嗽 就這麼簡單 這麼簡單但是這些藥不簡單 藥量也大用的也多 那麼這是壹個什麼情況 首先我們把這個要點延伸講壹講 第壹個 就是先煮小麥去滋 那麼它的寓意是什麼呢 除了小麥本身 具有補益 扶正的作用以外 它還有壹個 煮出來的那個麥子粥 實際上是個混旋液 對吧 可以包含更多的 藥物什麼意思 就是妳用這個煮其他的 藥都溶出來以後 不容易沉澱 形成壹種混旋液 就像白虎湯用精米煮壹樣 妳看單純石膏煮完了 是清水 但是妳要是用精米煮呢 那個石膏沫子都可以 溶在裏邊 它不容易迅速沉澱 那麼這個可能也能起到這個作用 所以說它是先煮小麥 然後其他的成分 溶進來就溶進來了 溶進來它就出不去了 大概也能起到這個作用 第二個 就是這個可爾麥服 到底是現在的什麼病 壹般在臨牀上只有咳嗽 沒有其他外感症狀的疾病 這個在臨牀上 我們外感咳嗽 大家都知道了 它沒有任何其他症狀 單純的咳嗽 我們壹般說這是壹個內傷咳嗽 這是個內傷咳嗽 那麼內傷咳嗽 很多內傷咳嗽是有痰的 這裏面又沒講有痰沒痰 對不對 有痰它肯定講 它又沒痰 那麼最多見什麼病 極有可能就是肺癌 或者是過敏性咳嗽 或者是支氣管周圍炎 這幾個病都可以有咳嗽 沒有痰 很多肺癌的病人甚至 到晚期了纔有咳嗽 或者是有一個 震發性的咳嗽 沒痰 過敏性咳嗽也是這樣 它也沒痰 支氣管周圍炎 支氣管周圍有了炎症以後 也會刺激引起咳嗽 但是是沒有痰的 所以說 這個咳耳脈浮著 在臨牀上 壹般都建於肺癌過敏性咳嗽支氣管炎 因為肺癌呢 早期往往只見到咳嗽 機體的正氣 還是充足的 所以說這時候 脈可以是浮的 咳嗽脈浮並建 這是這條的使用證 過敏性咳嗽支氣管周圍炎 也最多見 咳嗽脈浮 所以說根據 這條的描述 再結合 臨牀經驗 那麼該方對過敏性咳嗽支氣管周圍炎 療效 也是肯定的 那麼對肺癌咳嗽怎麼樣呢 對肺癌早期咳嗽 也是非常有效的 所以說 找張中介雜誌 肺癌找不到 要想到這壹個條文 可能 當時他不知道有肺癌 但是可能就在 蘊含在這個裏面了 這就是我們學古書 看古代的那個方子 治啥病的時候 妳要是沒有現在的這個基礎 妳讀不懂了 只要是咳嗽就用這個方 錯了 因為前面人家講了那麼多 肺炎肺瘍 上氣都講了 所以說單純把這個列出來 我們知道它代表的又壹類病 就是剛才我們提到這些 那麼咳嗽 耐沉者 又怎麼治 這個是緊接著那壹條 在講耐沉者 擇氣湯主治 就是用擇氣湯 那擇氣湯又是個啥東西 擇氣現在在臨牀上使用 很少 用量很少 這裏面是半下半生 子生 無兩 有的寫的是子卵 但是呢 應該是子生 子生是什麼藥 子生就是石鑑川石打川 這就是子生 那麼擇氣 三斤大家註意這個數 三斤 壹斤250克的話 三斤就是750克 這量是相當大的 以東流水 五斗 這五斗是多少 五斗是多少 是 壹萬毫升對不對 壹萬毫升和多少斤呢 二十斤 二十斤水 咱們那個桶裝水壹桶是多少 四十斤 要用那麼多的水 先煮 擇氣 煮到多少呢 煮去壹鬥五生 去掉了 去掉了多少 六分之五差不多 是不是 不是六分之五 三分之二 去掉三分之二還多 生薑是五兩 白錢五兩 黃芹甘草人參桂枝各三兩 那麼這裏邊 這個方子 最特殊的就是擇氣 以及煎煮法 藥酒味 浮居 就是把它弄碎了 那擇氣之中 擇氣呢 是單煎的 這壹鬥五生水 再去煎別的藥 然後再去掉三分之二 就剩五生 然後溫浮 五個 五個是壹百毫升 那麼五生 是壹千毫升 對吧 壹千毫升壹次喝 壹百 十分之壹 而且咋喝呢 至夜盡 到睡覺之前把它喝完 那就相當於喝了多少次 十次 我們在平常遇到什麼病 需要這麼喝 也很少 我們很少有這麼喝的 總而言之是咳嗽 咳嗽肯定是劇烈的 因為病嚴重了 肺癌嚴重了咳嗽才劇烈 所以說纔要壹會喝點 所以要結合前段來看 這兩張方子 都是治療肺癌的 有效方子 那麼臨牀證明確實是 對肺癌是有效的 好 那這裏邊 還是這個問題 到底是講了什麼病 因為是接上調的 這只不過是脈沉 咳嗽脈沉 最大可能是正虛 歇實的肺癌 還是肺癌 那麼方中所選的藥物 擇七 它是辛苦危寒的 子身是苦心平的 半下 人身 這些都有非常明確的 治療肺癌的作用 也就是這幾個藥 治肺癌是確切有效的 所以說這個咳嗽脈沉 擇七湯 應該是張仲敬 為肺癌 而留下的 方子 那麼這個擇七三金 東流水 五斗 這個給我們的啟示是什麼 首先我們看看擇七是啥 這個擇七呢 別名叫 五朵雲 也叫貓眼草 還有五鳳草 這都是它的別名 用水五斗十公斤 先煮到剩三公斤 這說明幾個問題 一個擇七的量 使用呢 必須大 小了效果都不好 其實我們現在在臨牀 還是用的比較謹慎的 沒敢用那麼多 可能療效會打折扣 但是呢我們還是安全第一 第二個呢 就是擇七呢 是有毒需要久煎 來減毒的 也就是要煎煮的時間長 那麼這一段話 這一段描述 實際上就提醒我們這兩個問題 量要大 但是要煎的時間長 掌握了這個 就安全了 因為張中平他沒有講 說擇七湯吃完了有啥不好 你這麼吃就行了 那麼這個 這個擇七這個藥呢 你看它叫五朵雲 大家看它這個 一個是它這有五個分叉 再看一個葉子 兩個葉子 三個葉子 四個葉子 五個葉子 所以叫五朵雲 漂亮 另外呢它又叫貓眼草 那麼貓眼草 大家看這個草的 中間 這個葉脈呢 比較大 那個貓的眼睛不就是那個瞳孔是豎著的嗎 所以說它又叫貓眼草 還有一種 長得更像貓眼的 它這個不是圓的稍微長一點 那就更像那個貓眼 所以說它是指的 這個葉脈像瞳孔 像貓的瞳孔 所以叫貓眼草 這就是這個 貓眼草 你看它這五個葉子 五朵雲 子身呢就是石劍川 石打川也叫小丹參 這些都證明瞭 是具有治療肺癌作用的 那麼這個 有關張仲景的 肺炎肺炎咳嗽喪氣病 麥登病之第七篇 我們就講完了 我們通過這一篇學習呢 我們基本上看到了 張仲景把所有 幾乎所有肺系疾病 都講到了 只不過是 他不能像我們這樣說 這是個肺癌這是個氣管炎 這是一個肺系腫 他不能這麼講 但是呢他內容是全面的 所以說我們要如果不這麼講 大家就用不好張仲景的東西 所以說我們從這個 從這一篇的講解來講 大家呢就能夠看到 就是中西 把它融會貫通的學習 有多麼重要 古人的東西呢不會埋沒 你學了現在的東西 知道古人是怎麼用的 這樣對我們臨牀呢是非常有幫助的 行了 今天咱們就講到這 下一次呢講奔騰病 奔騰病呢也是在臨牀上 大家就覺得 我好像沒見過奔騰病 其實我告訴大家 經常見到奔騰病 就是你不知道 因為什麼原來書上很多都講錯了 就是和現代醫學 之間的聯系很多講錯了 所以說你覺得沒有奔騰病 下次我們講完奔騰病 你們會知道 我平時的一些用藥 為什麼是那樣 而且療效很好 那裏邊有祕密 下次咱們再講