精講傷寒論 郝萬山 P16 - 16.太陽傷寒證&麻黃湯概述

我們接着談第三個單元,太陽傷寒和它的兼正的功夫。 太陽傷寒,治療用麻黃草。 我們先談談麻黃草的補充。 麻黃歸之甘草性。 麻黃三兩,麻黃麒和麻黃增是止汗的貼。 我們現在用麻黃髮汗,所以要把麒使用。 一個植物在不同的生態環境中,它爲了適應環境,它有了寒熱溫涼的作用。 一個植物爲了使自身平衡,它自身中就可能有兩個相反的作用。 榴蓮,在座的都吃過,那是熱帶的水果。 吃了它熱帶,爲什麼它那麼上火? 因爲它外面包帶刺的殼,這個殼是大寒。 所以它那個榴蓮肉是大熱的。 我們吃榴蓮的時候,都要拿手抓着吃。 吃完那個手拿肥皂,手的那個味兒拿肥皂水都吸不乾淨。 你把那榴蓮殼放到水管子底下。 水接到榴蓮殼裏頭,水從榴蓮殼裏頭再流出來,流下來, 你在底下洗手,一洗手手都沒味兒。 如果你吃榴蓮上火呢? 有一次我去馬來西亞,馬來西亞的榴蓮和我們國家從泰國進口的榴蓮不一樣。 我們那兒的榴蓮特別好吃。 爲什麼我們不進口呢? 因爲不能長途運輸。 從樹上掉下來,當時吃的太多了,真的上火了。 我兩個眼睛都賣了一盅,全起來了。 整個眼睛腫得沒法上課了。 結果課沒給人上完,我說不行了,我喝一杯。 真的,就沒給人上完課就回來了。 所以我這次來這裏上課,我也擔心我突然出現問題的話。 今天還不錯,看到大家高興,一高興就沒事了。 回到北京以後,到朱鎔江河醫院說, 郝老師,這個必須做手術了,不能自個兒消退了,賣一盅。 然後郝老師把門拍上,他真是熱的。 那可是那麼熱的地方,他爲什麼能生產出這麼熱的水果呢? 用殼吃。 所以後來他們馬來西亞的人說, 郝老師,你其實不用手術,你用榴蓮殼煮水喝就可以解決這個問題。 麻黃,根是連汗的,結是連汗的。 除此之外,它也是發汗的,這是麻黃。 麻黃這個藥呢,是新聞發汗的。 藥想發汗和桂枝配。 藥想停喘和杏仁配。 藥想利尿,麻黃不是發汗停喘,利尿三個作用。 藥想利尿和白蓬配。 那麼麻黃湯呢,是它和桂枝配,就知道用它來發汗。 麻性石幹湯呢,用它和杏仁配,就知道用它來停喘。 麻黃家族湯呢,用它和白蓬配,就知道用它來利尿。 在這個方位,麻黃和桂枝相配,是發汗散汗。 麻黃和杏仁相配,是宣配停喘,再加上甘草調和。 注意,麻黃、桂枝、甘草這三個藥的劑量比例,是三比二比一。 如果你把劑量調過來,甘草用三,桂枝用二,麻黃用一,就發不了汗。 上司爲一水九勝,先煮麻黃,減二勝去腸膜。 過去的麻黃,都是醫生們新煮來的,新聞燥烈,容易使吸水加快。 所以正如你先煮一煮,去掉肝膜,把這新聞燥烈的特性去掉,以免是病人更愉快。 我們現在基本不用了,那個麻黃不知道在藥房已經存活了多少年了。 在林村上,比較少出現用麻黃湯之後,出現吸水快了。 我遇到過,是小孩子,他對藥的反應很敏感。 喝下這藥,十來分鐘,吸水一下就上到一百度。 所以上述的量,也不是一次量。 麻黃三兩是四十五克,一次用一兩十五克。 桂枝二兩是三十克,一次用十克。 甘草一次用五克。 七十個杏仁,十個杏仁去皮筋是八克。 十個杏仁去皮筋是八克。 七十個,四七二十八克。 這是三次量,一次不到十克。 我們今天要開麻黃湯的話,那就開麻黃十五克,桂枝十克,甘草五克,杏仁開八九克,十克都可以。 這是一個純心令發汗,宣泄貧困的方子。 重點用它治療太陽傷寒。 太陽病,頭疼發熱,身疼腰痛,肚筋疼痛。 霧風,無汗而穿腸。 發熱,這個霧風就是霧寒。 發熱和霧寒是太陽表現的共同的症狀。 風暖邪氣,傷人陽氣。 所以太陽傷寒,霧風寒的症狀最重。 我上回不是說過嗎,在《山環論》中,霧風和霧寒這兩個詞用的不是特別嚴格。 有的時候它兩個互用。 所以在這裏應當用霧風寒,應當用霧寒。 我們講第三條的時候不是說過嗎, 太陽病,後一發熱,後一發熱,必霧寒。 所以霧寒是太陽傷寒的最先見,也最明顯的一個症狀。 指寒爲陰邪,最容易傷人陽氣。 體表陽氣被傷,溫虛失思,所以霧寒最先出現。 太陽傷寒的發熱。 是寒被陽遇,陽氣遇到一定程度之後才發熱。 好了,霧寒發熱的病跡我們看過了。 太陽傷寒一個突出性的症狀,就是工作的疼痛。 身疼、腰痛、骨折疼痛。 這個疼痛是因爲寒爲陰邪。 清洗脊表之後,使脊表的氣血、色質、筋脈進入了水不通則痛的範疇。 所以身上疼痛是太陽傷寒的一個特徵性的症狀。 霧寒而喘。 我們上午說過了,肺是凹陷在體內的皮膚。 皮膚原本就有呼吸功能,只不過我們現代人成年以後,皮膚的呼吸功能退化了。 所以當皮膚汗腫、閉塞以後,必然會影響肺氣的先發後降。 所以霧寒是喘的原因,喘是霧寒的因果。 所以要想平這個喘,出了汗就行了。 霧寒而喘,這個而是表,因果的。 因爲霧寒表壁導致肺氣不能先發。 不能先發就不能速降,於是上力而作喘。 麻壞腸的第二個特徵。 太陽與陽明合併,喘而胸悶者不可下。 太陽病用的是麻壞腸,當然是太陽傷寒表示的。 這個陽明病是什麼? 一提陽明病,我們就想到了繞體痛、腹滿痛、腹大滿波痛的重細腸症。 我們就想到了身大熱口、大咳、汗大吐的白骨加人蔘腸症。 如果陽明理時的話,理時兼有表徵,我們前面怎麼說的? 要先解表後攻。 基本上要用桂枝湯嘛。 你能用麻壞腸嗎? 不能用。 這明明說的麻壞腸。 所以這個陽明病基本上是陽明理時。 那陽明理熱可以不可以啊? 也不可以。 你用麻壞腸發汗的時候注理熱啊。 所以這個陽明病,按照重景的用藥的習慣,既不是城氣湯症,也不是白骨湯症。 那這個陽明病是什麼? 是陽明經脈受攜的症狀。 陽明經脈形於頭變胸腑,經脈形於體表。 所以陽明經脈受攜之後,它的臨牀表現是什麼呢? 腦門疼,額頭疼痛,目痛鼻幹。 因爲陽明經脈起於鼻子的兩邊,眼睛疼鼻子幹,滿臉紅紅。 陽明經脈在人的面部,經脈被風汗銜接所傷,經脈陽氣肺律就滿臉紅紅。 額頭疼痛,目痛鼻幹,圓圓面齒滿臉紅紅。 這就是陽明經脈受攜的臨牀表現。 那麼現在,太陽與陽明合併,關於陽明經脈受攜的症狀,我後面還會給大家談到。 兩個經的經脈和表都受攜起來。 那你是從陽明經脈治療呢,還是從太陽經脈治療呢? 就看看哪個經的攜系偏多。 傳耳修門,胃氣先發速降失調。 胃和陽明的關係密切呢,還是和太陽的關係密切? 我們剛纔說了,胃是凹陷在體內的皮膚,所以傳耳修門,提示了太陽表現偏重。 所以這個時候張若景特別強調,你別看我這說的是陽明病,你不要以爲這是陽明歷史,你不要誤下了,這個時候用麻黃湯就可以了。 所以這個太陽和陽明合併,是太陽和陽明經表受攜。 傳耳修門提示了太陽經的攜系偏重,就要用麻黃湯。 如果是陽明經的攜系偏重用什麼呢?我們後面就會提到,用葛根湯。