《中醫診斷學》胡志希 P15 - 胡志希 P16 18 第三單元 （第二章）望診02

望神,全神望者能望神。 我們說望神,覺得是望人體的整體的表現。 我們說望神,覺得判斷這個精的狀況。 我們說,精足則神望,精虧則神虧,精合神,聖則成聖,衰則成衰。 那麼,由於這個神的判斷, 那麼判斷呢,我們覺得是根據兩目,神情,氣色,體態,等等。 那麼判斷,我們分爲五種類型。 我們前面講到的呢,得神,少神,失神。 下神呢,我們說是病人,危症病人之間的一種精神暫時好轉的現象。 我們看一下,比如說病人很危重,誤病在牀幾個月,骨折於殘,臉色蒼白。 突然,他起來,我們說目光轉亮,然後呢,本來不是東西的,結果想吃東西。 本來面色蒼白,結果發紅一妝,本來不說話的,身體細微,對不對? 故人呢,滔滔不絕,滔滔不休的,想見親人。 那麼自然一種情況,我們說是肥光發照,禪燈不明,我們叫做假神,是催爲病人,精氣將結的表現。 那麼最後一個呢,是神亂。神亂有幾種情況? 比如說,我們講煩躁,抑鬱,這個是什麼? 我們一些人很抑鬱,情緒很抑鬱,很煩躁,又失眠,又健忘。 這些呢,實際上也是一個,當然它不是神亂,它沒有亂,但是呢,總之出現一些問題,不正常的情況,突然之間暴跳如雷,對不對? 或者是突然之間抑鬱,情緒抑鬱,悶悶不樂,就有這樣一個情況。 比如說,更年期增活增,就出現這個反超失眠,很容易發怒,很容易大動肝火,這個呢,我們說可能是一個神的表現。 還有呢,我們說神亂裏面可能出現狂。 這個狂呢,主要是一種抗風行的精神病。 這個抗風行的精神病主要出現呢,打人,悔悟,不逼親疏,登高而歌,棄異而早,魯奔。 那麼像這樣一種人呢,是因爲熱咬心神,含熱咬神,導致了這樣一個狂躁,妄動,我們說是一個抗風行的精神。 我們經常可以看到這樣一個病人,而且呢,不能睡覺的,失眠的。 我上次看到的那個病人就是這樣的,他就是不能睡覺,往往到了夜深人靜的時候,他就跑出去了。 他不喜歡跑出去,你知道他不喜歡跑到哪個地方嗎? 就在一個陰暗的潮溼的地面上,把衣服都脫掉,裸睡在地上,吸取地上的溼氣,他就舒服一些。 你們想象一下,他體內有很多的熱,他覺得把這個熱要散發出去,他才舒服。 所以他爲什麼還要裸奔呢?他就是因爲這個太熱了,裏面有很多的熱。 爲什麼他不能睡覺?裏面有熱,熱咬心神。 爲什麼要打人?他就是控制不住自己,他的命是熱了,它散發出來了。 他睡覺的時候不會老老實實跟你睡覺,他肯定是滑過去,翻過來,三卷法側的。 但是這樣一個病人,我們就要給他治療,要清熱,要化痰,要安神。 所以上次那個病人,我就搞了一個蒙氏滾痰碗,裏面我就加上了一個生鐵路。 生鐵路你們知道是什麼嗎?其實是一個很好的藥。 生鐵路就是那個農村裏面的那個鐵匠打鐵的時候,打鐵的時候的那個鐵銷,鐵銷散落在地面上。 那麼這個地面上的那個鐵銷,你們也知道那個鐵銷肯定是溫度很高,幾百度上千度的溫度的時候,掉到地上以後冷卻以後,這個鐵銷。 這個鐵銷清熱的東西很好,它可以清熱化痰。 這個鐵銷可以替痰痰,清熱化痰。 這個病人很糊塗,專門有精神病科,精神病科就專門治療這個病人。 那麼除了狂症,我們說還有癲症。狂症我們叫瘋子。 那麼這個就是癲症。這個癲症,我們說它是一個抑鬱型的精神病。 抑鬱型的精神病,我們說它怎麼樣?情緒抑鬱,表情淡漠。 你們去看它的表情,是麻木不仁的感覺,劈頭散發。 它不打人,也不毀物,也不滷奔,但是劈頭散發,臉上的表情是麻木不仁的那種感覺,頭上沒洗臉。 而且往往情況怎麼樣?自言自語,見仁辯智,讀語。 我們學校裏面就有,在二棟有一個女人,自言自語,見仁辯智,劈頭散發。 晚上就出來了,白天她不出來了。 你看她說話,在她身上隨着對話,但是她一看到有人,她馬上不說話了。 但是更遠一點點,她又說話。 你不知道她和誰在說話,沒有思路的那種。 她自言自語,含痰咬舌,含蒙凶神嚴情,癲症。 她原本是閒症,閒病。 這個閒病,我們說癲症,癲症,是閒病。 這個閒病,我們叫拘迫症。 它怎麼樣呢? 它是一個八足性的神志異常的急患,突然突倒在地,四肢抽臭,兩眼喪失,口吐白沫,口誅羊叫聲,一時甦醒,醒後於此。 這個就是我說的這個閒病。 我們經常說,這個人群裏面就有。 實際上我們生活當中,很多人突然之間眼睛看着這個窗外,哎呀,那是個什麼東西啊,鋼筆的東西,掉下去了。 就那麼一秒鐘,頭暈。 這個就是閒病。 我們有些人經常頭暈,可能就是閒病。 古人說, 妻子在母婦中時,靜母有所大情。 就是懷孕的時候,母親受到驚嚇,導致胎痕。 後來可能就變成一個閒病。 我們有這個閒病的專科,說明真的閒病,人家纔好好的。 有些發作,後來是幾年發一次,再後面是一年發幾次,最後一個月發幾次,結果他每天都有發作。 一發就發起抽抽抽抽,走到地上去抽,一考試他就走到地上去抽,一抽就發得嘴脣發黑,發青,口吐白沫。 這個痰鹹了,吐出來他就好一些。 就對於這樣一種病人應該治療。 而且像這樣一種閒病,周圍的人應該是照顧他,他不能走馬路。 你看這個車子過來,他頭暈,走到地上,那不就出車禍了嗎? 而且他不能去游泳,游到中間突然之間發作,這個人是不能當司機的,因爲就怕發作,一發作了就沒命了。 所以周圍的人應該是照顧他,治療就可以有效。 但是比較難治,而且還是很有效的一個痰。 那麼在人群裏面還有一個是吃,我們的國家逐漸成爲老年社會。 現在不叫老年癡呆,叫血管症癡呆。 老年癡呆有些這個名詞,這個說法是我們應該看過一些電視,說明老年癡呆,因爲好像是有些人生風景,這個概念是已經改過來了。 我們一般叫它血管癡呆,不叫老年癡呆。 你們想象一下,大腦逐漸逐漸萎縮,頭部供血不住。 你們應該知道日人的精氣血經液逐漸逐漸減少,血管硬化,血管裏面的有形成分增多,血液散不去,精氣血經液散不來。 那麼這個頭部怎麼樣?頭部吸氧,然後慢慢慢慢就萎縮了。 頭部萎縮的話,記憶力下降,走出去不知道回家的路。 經常有些老人早逝,爲什麼早逝?他就是記不起回家的路,血管性癡呆,整體記憶力下降。 這個很有發展成分。 像我們這個周肖甲周曉軍教授,他突然研製了一個蒼棱丹,治療血管性癡呆,結果還是很好。 我覺得像這樣一個老血管的病可能和我們這個氣血不暢有關係。 像我們年輕人絕對不可能有這樣一個情況,因爲我們氣血通暢。 我們應該知道,這個氣血和上行的頭面就沒問題了。 所以對於這樣一個神亂之人,有這麼一些情況的發生。 我們看一下,像這個怎麼樣? 應該是左肚抽搐的這個,口中的這個叫,狂躁妄動,呼吸困難,群體蕭瑟,對不對? 所以我們說,像這個神亂呢,可能有焦慮、恐懼,有狂躁不安的,有彈幕癡呆的,有助人昏倒、閒靜的,就是精神病院門開的。 抑鬱性的精神病。 這是我們對神的分類判斷,至少五個。 我們在望神的時候,我們還得注意幾個問題。 第一個,我們要重視第一感覺,一望便知。 我們說,有一處落寞,無一處發現。 一生慧神,俊作敏捷,至格望神。 我們在望神的時候,要注意這個第一個。 第二個呢,我們在望神的同學,都知道神情何彩。 要將這個精神、神志和形體結合起來整合。 因爲在這個精神過程當中,一些形體動作和精神、神志都是有關聯的,它可能有結合起來的動作。 這是我們講的第一個。 而且來注意重要的一些症狀和體徵。 望神的過程當中,如果說出現病人的兩末悲哀,或者是身體雷射,或者是神志分明的情況,木盒烤開的情況,或者是蛛孔嶺線的情況,可能就是因爲失神的表現。 我以前在實習的時候,在急診時,我看了一個病人,這個病人是一個男生,是七歲,高中高三的學生。 這個冬天回家,就頭痛,嘔吐。 當時來看急診的時候,我只看到這個嘔的大衣上面全是那個嘔吐物,而且頭痛得很厲害。 因爲頭痛嘔吐,如果像這個碰瓷狀的嘔吐,我們一般說肯定就是我們說的腦膜炎之類的。 在這樣一個情況下,我們馬上就給他量血壓。 血壓當時還可以,但是給他量體溫,證據沒給他做那個腰椎針刺,是老職業的情況。 在他量體溫的時候,體溫計放到他口的那邊去的時候,一般應該是很害羞的。 他跟你笑,他把體溫計拉出來,我們直接把他放到這個口的那邊去,他也再拉出來,還很頑皮的那種。 晶晶告訴我,這個不是好事,因爲這個病人不可能跟你開這種玩笑。 這個就是失神的、神亂的一個表現。 你覺得這個情況不對頭的話,這個馬上就搶救了新三年和第三年的那些藥物。 而且慢慢慢慢地,血壓就下降了,慢慢慢慢地,嘴脣都發黑了,慢慢慢慢地,心臟就停止了。 很快的,真的太快了。 你這次急診的時候,真的有些病人的生命很脆弱,你不要以爲這個人一輩子都能怎麼樣,他的生命很脆弱的。 後面那幾天我們都討論了,有一個會員,因爲他死亡了以前家裏不允許,不願意接受藥物傳染。 但是我覺得還是一個很神奇的情況。 這個碰瓷做的偶然,中間一個突然的事情,來不及去解決。 就是有些失神的一些現象,和正常的情況不一樣的時候,你要注意的,還要注意這個假神和正病好轉的這個區別。 你們應該知道,這個假神往往是突然發生,爲這病人突然缺了一個急病的好轉的假象。 比如說,發紅一雙,突然想吃東西,突然目光轉亮,突然想說話,突然想見親人。 他想見親人,你們不以爲,突然想吃藥物,想吃雞。 好了,你就跟他搞雞,跟他吃了。 你們就離開以後,他馬上就叭叭,他就死掉了。 你們應該知道,有一句話叫做,禪燈通明,回光法照。 這個燈光要熄滅之前突然亮一下,人也是這個樣子,突然亮起來。 那麼正病好轉和假神的區別是什麼呢? 就是突然好轉,它和整體的情況是不相合的。 當然,這個正病好轉是逐漸逐漸的好轉,而且和整體的情況是一致的,是這樣認爲的。 還要注意動態的觀察,動態的妄想,在妄想的過程當中,因爲即便是一個動態的變化,隨時的變化, 我們作爲醫生的話,應該是見舊知,向有利的方向發展。 假神吃了以後減輕,吃神再減輕,少神再減輕, 但是如果說你失智,誤智,可能變成少神,失神,甚至假神,變得越來越嚴重。 我們說這個神和金的關係,它的清正可能和金的東方有關係。 所以,金少神來一少神,金虧神來一失神,金足與神旺,對金和神的關係就這樣非常密切,精神可嘉,精神很好,精神振作,就講的這個。 好了,我們下面講第二個問題,妄色。 色應該是最敏感的,我們視覺最能夠觀察到的就是顏色的變化。 我說赤白青黃黑,五色,是我們最敏感的。 至於妄色,實際上就是色整。我們中醫裏面有著名的五色整,就是五色整的診斷情境。 其實關於這個五色整,它是一個很明顯的東西,據說在研究方面它是一個冷門,很少研究色整的人,特別多。 但是我們中醫人比較重視這個色整。 那麼對於這樣一個色整,我們先看一下什麼叫色。色,我們說有顏色和光澤的基準。 顏色是色度的變化,有赤白黃青黑五色的基點。 澤呢,是明度的變化,光明韻澤,或者枯棗無澤,它是有一些區別的。 你看我們有些物種很漂亮,是很有光澤的,它光澤度很好。 我們平常說要保溼,皮膚要保溼,才顯得這個亮度很亮,很漂亮,就亮了。 亮的話肯定是水分多,澤有光澤,光明韻澤。 因此我們望色學是觀察病人的皮膚的色澤來診斷疾病。 那麼爲什麼望色可以診斷疾病呢? 色澤的原理是什麼呢?你們當然知道了,我們在東基學裏面學過,心體血脈齊滑在滅。 因此我們望滅色可以診斷心血管的疾病。 當然這也是一個說法。 在《四枕訣維》裏面有一句話叫做,氣由髒髮,舌隨氣滑。它提出了這樣一個理論。 氣由髒髮,舌隨氣滑,四枕訣維。四枕訣維裏面談到了這樣一個色枕的原理。 你們看一下,氣由髒髮,舌隨氣滑。把這八個字聯繫起來,和起來,氣色由臟腑的精氣表現。 這個滑就是表現,滑性就是表現。我們的氣色是由臟腑的精氣表現出來的。 所以望滅色就是判斷臟腑的精氣。 這個就是它的整定的原理。 爲什麼色枕可以診斷心血管疾病呢?因爲氣由髒髮,舌隨氣滑。 而且我們古詩裏面也提出了十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆傷於命而走空竅。 五官九竅。我們之所以能夠看清楚,之所以能夠聽清楚,之所以能夠思考問題,都是因爲十二經脈氣血掛居頭部,所以能夠考慮問題,能夠看得清楚,能夠想得清楚,能夠聽得清楚。 而且你們應該都知道,望色非常好。 你看病情,像我們學校巴基斯坦的那些學生,戒了頭巾。 我們看病的時候,還會聽一首歌,有什麼歌? 我對荷爾蒙詩唱不出來了。 那麼我們終於看病了。望色的話,如果說你把這個頭部,這個五部,像巴基斯坦的那些女生包住,那還是不行。 望面色非常方便,而且面部你們看看,皮膚非常薄,氣血很旺盛,我們說三陽經脈都有,到達這個頭面部。 特別像陽明經,是讀氣讀血之經,所以氣血很旺盛。 所以望面色就很能夠看出來內臟的功能,氣血的情況,經絡的通暢情況。 所以望面色怎麼辨是很有優勢的。一望便知,絕是望面色。 所以你們看一下,赤蛇隨臟腑之精氣表現出來,因爲這個面色是臟腑之精氣表現出來的。 而臟腑之精氣呢?臟腑是一個空的內臟,這個空的內臟裏面必須有氣、血、經、液的資源和營養,才能夠發揮功能。 你看心臟裏面應該有血,它是能夠發揮功能的。 它肯定有血,沒有血的話,肯定沒有氣血的話,肯定不能夠發揮它的功能。所有內臟都是一樣的,它需要氣血的資源和營養才能發揮這個活動。 氣色是臟腑精氣所表現出來的。這裏面講的這個色澤的意義,我們說色是浮色,澤是光澤,一個是色度,一個是明度。 澤是臟腑精氣之外的,這個澤和精氣相關,這個澤和色是有些區別的。 澤是素氣、素氧,它反映臟腑精氣的生存。它反映的是臟腑的精氣,它是臟腑精氣的外源的表現。 而色呢?色是我們說的素氧素血,素氧素血反映這個疾病的性質。所以我們說這個色和澤是有區別的,色它主要反映的是疾病的性質。 我們有一句話叫做,青黑爲痛,黃蚩爲熱,白爲寒。就講的這個疾病的性質。你們看一下,青黑爲痛,黃蚩爲熱,白爲寒。 《知識古書》裏面早就說過了,青色和黑色一般肯定是痛的,黃色和赤色是熱症,白色是寒症。青黑爲痛,黃蚩爲熱,白爲寒。就講的這個色。 素血素因,它主要是疾病的性質,就講的這個疾病的性質。而澤的話,我們說光明韻澤或者庫格吾澤,就講的這個臟腑精氣。 所以,它們的側重點是不一樣的。我們現在一般把色和澤合起來,講色澤。氣色,我們把藕和土合起來,講藕土。把氪和色合起來,講氪色,這是一個概念。 因此我們認爲,精氣充養皮膚,無論何色,只要有精氣,就有生氣。這是我們實際上認爲的,必須要有一個色澤的理念。 這裏面我們還要注意一個面部分割臟腑的理論。你們應該知道,這兒有一個面部,現在也許叫做內臟法社區。我們古人在黃家內經裏面就研究得比較多。黃家內經是怎麼研究的呢?面部是一個大的區域,那麼全身的臟腑可能在這個地方有分色的地方,就是臟腑的分哨。 在《靈虛五色篇》裏面有一個臟腑分受的一個分割方法。我們看一下,這個書上面有一個圖,這個圖子上是明湯翻壁圖,裏面標示了這個部位,這個部位又和臟腑相關,這個是古人的認識,這個是很不錯的。 你看,在兩千多年前,黃家內經裏面就有這樣一批圖了,就告訴我們,這個內臟相關,面部分受,這是很不錯的。也就是說,當時在《靈虛五色篇》裏面有這樣一個分割的方法。 這就是內臟的疾病。在內臟疾病,它有這樣一個分割的方法。 那麼對胃感病呢?在《素問次論篇》裏面有一個分割的方法,這個分割的方法就是額,額是猴心的,鼻呢?猴鼻,左肝,右肺,以猴勝。 心、脾、肝、肺、腎,這樣一個分割的方法,在裏面實際上都有。 現在我們一般,不管是胃感還是內臟,我們一般認爲,額,猴心,鼻,猴鼻,左肝,右肺,以猴勝,就是我們這樣一個認爲,就是張弧豐瘦的這樣一個理論。 那麼這個張弧豐瘦理論實際上指導我們這個臨牀,指導臨牀,就是我們講攝政的時候,先了解這麼一些概念的原理。 攝政裏面,我們主要講的是常色和並色。我們先要了解什麼叫常色,什麼叫並色,它們的概念是什麼?什麼叫常色?不明之一啊,正常無病的面色,這個就是常色。 那麼常色有什麼特點呢?我們大家都是正常無病的,那麼這個面色有什麼特點? 明韻含蓄,我們這個面色都是明韻含蓄的。什麼叫明韻呢?就屬於光明韻澤,是因爲經濟充足。張弧之經濟充足,屬於光明韻澤。 爲什麼含蓄呢?我們這個面色是含蓄的,含蓄是什麼概念呢?你們想象一下,面色含蓄是什麼概念?面色隱含於皮膚色德之中而不外露,這就叫做含蓄。 這個就是含蓄的。你們想象一下,如果說滿面通紅,還不含蓄?臉色蒼白,還不含蓄?面防於橘皮色,還不含蓄?對,所以含蓄的意思是說,面色隱含於皮膚色德之中而不外露。 我們中華民族的面色,所謂的表現區,紅黃盈盈,明韻含蓄。我看我們的同學們,這個面色都是含蓄的,白裏透白,反正我們是黑頭髮黃皮膚色,一方面是光明韻澤,另一方面是含蓄不外露,這個是常識的特點,這是常識的特點。 那麼我們說,我們是閻黃祖孫,我們的面色是紅黃盈盈,明韻含蓄,這是常識的特點。 你們看一下,中國人就是這個樣子,我們不是白的人,也不是黑的人,常識的特點。 那麼常識的特點,我們又分爲兩個,分爲橘色和褐色。 這裏面,我們要了解一下什麼是橘色。既然是正常無變的面色,我們將這樣一個面色又分爲橘色。橘色,我們說是與生俱來的,生生不變的面色和褐色,就是說你有拯救遺傳的特徵,你生下來就有這樣一個面色,這是你的橘色調。 我們中華民族都說黃色,你再怎麼變,變成一個白色,你再怎麼變,變成一個黑色,可能不可能的,是與生俱來的。 當然,這樣一個橘色的話,可能還是有它的一些個體的差異。雖然它是生生不變的,具有拯救遺傳的特徵,但是它有個體的差異。 像我們中國人,你看他皮膚有偏赤,你看他後面那位同學的皮膚有偏赤。我們中華民族一刷就紅了,更加偏赤。 你看,我感覺前面你們幾位同學那邊有些偏白的,也有偏白的。有沒有偏黑、偏青的?還是比較少一點。 偏青、偏黑的人是不多的,但是人群裏面還是有的,這個是遺傳。你剩下的是這樣一層皮膚,你去化妝,變白。你看底克遜,他是發動命脾的,他都是那種不守信仰的那種,也好是狗白。 我們很多人喜歡去化妝,去手續還是什麼的,這個沒有多大作用。 所以我經常跟人家說,你不如把化妝品,你不如用來去鍛鍊身體,吃一些補品,提高臟腑功能,增強氣血的功能,經驗的充減。 你想一想,功能旺盛,氣血充足,經驗充減,面色自然而然的,就是有光澤了,光明運軸,含蓄不外露,是正常人的面色。 據整族的特徵,你們看一下,像黃整人、白整人、黑整人,都是不同的面色和膚色,這些都是有整族遺傳的特徵。 它是這樣一種人種,就是我們講的這個布團人種的膚色,這個橘色。 我們也都看過《三國演義》,《三國演義》裏面我們講到劉備,我們說劉備命白如紙,我們說雙耳過肩,雙手過膝,有帝王之相,這個劉備,你們想一想,是一個白麪學生。 那麼你說命白如紙,難道他是廢棄不足嗎?我們說刮雲長,是面紅如棗,這不是心火抗生嗎?我們說張飛,是面如鍋底,盛氣虧虛嗎?不是的,是他們整族遺傳的,與生俱來的,爭生不變的面色。因此我們說,橘色就是主色。 由 Amara.org 社區提供的字幕