P15 - 中醫基礎理論 P15 教學錄像-藏象1.mp4

同學們好 上一節課呢,我們已經學習了中醫學的第一章 中醫學的哲學基礎 叫陰陽五行學術 那麼這一節課呢,我們要進行一個新的篇章 第二章,仗相學術 那麼仗相學術啊,在我們中醫基礎理論的這個體系當中 它的地位可以說是非常之高 我們把它比作是中醫學的理論核心和基石 那麼爲什麼這樣說呢 我們先來看一下什麼叫做仗相學術 學術,大家知道是基本理論 那麼仗相學術,顧名思義它就是研究仗相的理論 那麼它的研究內涵是什麼呢 它是研究人體內在臟腑形態結構 生理功能 病理變化 及與氣血經驗相互關係 以及臟腑之間 還有臟腑和形體關竅 以及自然社會環境之間相互關係的一種基本理論 仗相學術的概念當中 我們大家是不是能夠體會到中醫學基本理論的 基本特點整體觀念呢 對吧 因爲大家可以看出 仗相學術它的研究的重心是放在臟腑上 那不僅研究臟腑長什麼樣的 它生理情況下是什麼樣的一個情況 病理上又會發生哪些病理性的變化 同時它也研究臟腑和它內在的物質基礎的關係 以及它和人體外在的形體關竅的關係 那麼當然它也不忽視臟腑和自然社會環境之間的關係 那麼這不正是整體觀念嗎 那麼整體觀念是指 人體是一個有機的整體 而且人體這個有機的整體 它還要和自然社會環境成爲一個有機的整體 對吧 所以從中我們可以發現 仗相學術它的研究內涵是以五臟爲中心的這麼一個整體觀 它是以臟腑作爲主要的研究對象 當然臟腑當中它還是以五臟作爲重心來研究的 而我們在臨牀上辯證論治歸根結底都要歸到什麼上面 臟腑上對吧 辯證最後要歸到臟腑身上 由此可見 仗相學說它必然會成爲我們中醫學的理論核心和基石 所以清代著名的名醫王慶潤他說的好 在《醫靈感受》當中他是這樣說的 註疏不明臟腑豈不是癡人說夢啊 如果治病不明臟腑呢 那麼何異於盲子夜行啊 說明在理論的指導和臨牀實踐方面 我們的這個仗相學說它都是極其重要 好 那麼下面我們就來共同的來學習我們中醫學的理論核心和基石仗相學說 仗相學說當中呢 我們主要研究以下幾個方面 第一是仗相學說的一般性的理論 我們叫仗相學說概論 其次我們重點將會探討五臟 還有我們會研究六腑 那麼今天這節課呢 我們將共同來學習第一節仗相學說的概論 一般性的一些理論它包括哪些呢 首先什麼叫仗相 其次我們剛纔說到了仗相他的研究主要的內容就是仗腑 所以我們要明白仗腑的分類和生理特點 那麼我們還要了解仗相學說的形成它有什麼樣的特點 並且我們還要告訴大家一種五臟的精氣陰陽的理論模型 那麼這種模型可以用來解釋五臟的生理功能和病理關係 它是五臟生理功能病理關係的一種很重要的解釋性模型 也就是說弄懂了這個理論模型 我們在以後講到五臟的時候 大家在精氣陰陽的這個邏輯關係上就不會再出現混亂 首先要求同學們掌握仗相的概念 這是非常重要的一個內容 另外還要掌握五臟六腑齊橫之腑的概念分類和它的生理特點 我們同時要了解一下仗相學說的特點形成因素 以及五臟精氣陰陽學說的這樣的一個理論模型 那麼首先我們來看一下仗相概念 什麼是仗相 仗相是由仗和相構成的 這可以說是我們中學的一個獨特的理論 西醫從來沒有這樣的一個說法 那麼什麼叫做仗呢 我們先來看一下 仗這個詞大家首先就想到它應該有兩種讀音 對吧 一種讀音讀成自安無障 讀成仗的時候它的本意肯定是保障 最寶貴的東西 那麼在人體而言什麼是我們最寶貴的東西啊 當然是我們的各種內臟 所以從這個意義上來說呢 我們講仗呢 它是指腸與體內的各種內臟 當然有的時候它也專指五臟 也比如說我們在內經當中啊 內經如果髒符合寫的話 它永遠會寫成這樣的一個字眼 所以在內經當中的髒實際上是五臟 所以這是我們首先要明白的 作爲一個髒的讀音的話 那麼這個髒它有什麼樣的含義 髒還有第二個讀音 這個詞還有第二個讀音 讀成藏 讀成藏的話呢 那它有兩層含義 第一個就是深藏 第二個是什麼 柱藏 深藏顧名思義是說明我們的內臟是顯而易見的還是藏在內部的 藏在內部的它不可以顯而易見 那麼柱藏是說明什麼呢 說明我們內臟裏面它是存在着非常多的寶貴的東西 我們後面再告訴大家髒裏面到底藏了哪些東西 對吧 好 這是我們講到的這個藏它的兩種讀音 我們再看一下它的文字的演化 最開始的藏就寫成這樣的一個藏字 那麼此後古人發現了 我們的這些藏啊 五臟也好 六腑也好 它都是肉做的 所以他就在藏的基礎上加一個月肉旁 那麼後來隨着簡化制的通行 大家覺得這太繁瑣了 對吧 因此就寫成了現在內臟的藏 因此我們這個藏像它也可以稱作是什麼像 內臟的藏這個藏像 好 這是我們剛纔的把這個藏啊 它的這個意思呢解釋給大家聽 所以我們連在一起大家知道藏是什麼意思 通內臟的藏 是指藏於體內的內臟 當然在這當中我們也明確它裏面藏的是一些寶貴的東西 它是藏在內部的不能顯而易見的 對吧 好 按理說我們藏這個概念知道了以後 那不就能解決問題了嗎 因爲我們藏像學說它的研究內容主要也就是藏腐啊 那爲什麼還要加一個像的概念呢 大家想想看 剛纔說過藏是藏於體內深藏不露的內臟 那麼古人用什麼樣的辦法 才能夠知道它的功能怎麼樣 它是正常的還是異常的 怎麼才能知道 我們知道基於當時的比較不太高的這樣的一個生產條件 社會條件 他們不可能全用解剖來發現 而且一些複雜的現象通過解剖也沒法發現 所以我們要想認識藏的話必須要通過什麼 現象來推求本質 是不是 這個現象肯定是外部的吧 所以就引申出另外一個概念 什麼概念呢 像的概念 我們下面看一下像是什麼 像指的是五臟系統的外在現象 以及與自然相關事物的對象 很顯然 它的這個概念我們可以看出 它是藏的一個外在的體現 外在的表現真相 這些都屬於像範疇 完全可以通過像來查在內臟的情況 那麼中醫學的像它到底包括哪些內涵呢 我們看一下包括三層含義 第一個它包括了丈夫的內在形象 我們每個丈夫他都有自己固有的形象 比如說心形如倒開的連蕊 倒垂的沒有開的連蕊 因爲心向肩緣下肩上緣 就像一個倒開的連蕊 那麼腎長得像什麼樣呢 形如我們食用的漿豆 對吧 漿豆中間有個凹陷的漿豆 那麼這種丈夫內在的形象 是我們中醫像的一層內涵 那麼它的第二層內涵是指什麼呢 表現與外的生理病的真相 比如說我們肝臟 它的情況怎樣是否有病 我們完全可以從這表現在外的生理病的真相來推斷 比如說這個人他兩斜下痛 痛以哨腹 而且經常也發脾氣 我們大家想想看 他提示的內臟有病 是哪一髒有病呢 肝臟有病 因爲後面我們將知道 主角因肝經是過這些部位的 哨腹兩斜 所以我們當出現這些外在的這些現象 生理病的現象的時候 完全可以來提示他內臟的功能狀態 所以這種表現在外的生理病的真相 也是像的第二種內涵 那麼它的第三種內涵是什麼 它還包括五臟與外在自然環境的事物和現象 類比所獲得的什麼比相 所以這一點大家可能覺得很納悶 我們這個像爲什麼要跟自然界類比 這是什麼意義呢 我們先看一下這種狀態 這種現象 那麼心在自然界完全可以找出一種 和它的性質相通應的一種自然界的事物和現象 大家可能找出來 其實它是自然界的夏 爲什麼 我們這幾天完全能夠體會到夏日的酷暑炎炎 是吧 所以夏天最大的特點 它就是陽氣特別的抗生 而我們心在五行上它屬於火上的 它是屬於火的 所以陽氣這是它固有的一個特點 同氣相求 因此我們說心在外在的這樣的自然環境的事物 通應的一個具體的事物 它就是夏 那麼有的同學說這種與自然界獲得的比相 那有什麼意義呢 意義可大了 這就在告訴大家 當有心臟病的患者 無論是陽虛也好 或者時也好 你如何在自然界進行合理的養生 對吧 比如說心陽抗生 心火抗生 那麼這樣的人 他在夏天就容易疾病怎麼樣加重 而相反心陽虛的人 我們大家知道現在正在火熱的進行的什麼 冬病夏治 對吧 這個時候特別適合心陽虛的患者 對吧 陽氣比較虛的患者 我們肯定在夏天陽氣最旺的時候治療 那麼這個就是一種比相 與自然界所獲得的比相 好 那麼我們剛纔通過講解 我們大家知道了什麼是髒 什麼又是相 那麼髒相是怎麼回事呢 髒相是又名內臟的髒 這個髒啊髒相 人體內臟運動規律及其表現與外的生理 並與真相 及與自然界相通應的事物和現象 所以實際上把髒和相的所有內涵加在一起 我們髒相的概念就出來了 那對於髒相這個概念呢 它最早的其實是出自於肅問的一篇文章 六節髒相論 在六節髒相論當中啊 他是這樣說的 首先皇帝問 髒相何如髒相怎麼回事 清國呢他用一個比較長的篇幅 其中涵蓋五大系統來體會什麼是髒相 那麼時間關係 我們評檢其中的新系統來 讓大家認識髒相是怎麼回事 他說新者生之本神之變也 清華在面其衝在血脈 爲陽中之太陽偷魚下戲 好 那麼這樣的一個 這麼長的言語 實際上都在解釋什麼叫髒相 我們從中可以發現髒相的內涵是什麼 首先它包括了新的什麼生命功能 新者生之本 另外它也體現了新和什麼樣的 這個心理 情之活動相聯繫是神 對吧 那麼同樣奇華在滅其中在血脈 在說心和人體的外在哪些形體關竅相連 那麼當然還有 爲陽中之太陽偷魚下氣 這說明什麼呢 心它和自然界的下 這個季節之氣相同 所以從此我們可以看出 髒相的內涵確實是非常廣泛的 非常廣泛的 所以我們在這裏千萬不要把髒相寫成髒 因爲那個臟腑這一詞 他真的體會不了 我們中醫是如何來認識臟腑的 這樣的一個思維方式 好 那麼我們再用張介冰的一句話 來概括髒相的概念吧 說像形象也 髒具以內形現於外 固約髒相 是不是告訴我們了 如何認識髒相 這種方法叫什麼 叫思外揣內 對吧 換句話說 視其外應以知其內障 我們這種情況實際上在日常生活當中 經常可以體會到 我們現在夏天 酷暑 酷熱炎炎 對吧 那我們大家會買個大西瓜 那麼遇到買了一個西瓜 到底是否成熟 你怎麼去判斷 有一種方式 一刀剖開兩半 但是一旦是壞的怎麼辦 沐浴成舟沒辦法 所以我們還有一個更好的方式 大家知道有經驗的瓜農 他會敲一敲 會聽一聽 然後這樣就可以判斷出裏面的西瓜 是否成熟了吧 所以這種從外部現象來推求內在的 規律的這樣的一種認知方式 實際上就叫做思外揣內 它和現代系統控制論當中的黑箱理論 是極爲相似的 我們大家看一個黑箱未知的輸入信息 根本不知 但是完全我們可以從輸出的信息來 反推輸入的信息 這種方式被廣泛的運用在 藏象學術當中 具體就是以象來測什麼樣測藏 好我們剛纔呢 來告訴大傢什麼是藏象 所以這當中呢 大家要搞清楚藏的概念 象的概念 我們還要明確 中醫學認識藏象的思維方法 以象測藏 思外揣內的這麼一個重要的思維方法 好那麼講到藏的話 有的同學可能就提出一種疑問 他會說西醫的內藏和我們中醫的藏 到底是不是一回事呢 甚至有的人就簡單的把它對號入座 鬧出一些不必要的一些笑話 所以我們在這裏有必要的去區別 我們西醫的藏和我們中醫的這個 藏象的藏 他們之間的區別 好我們說西醫的藏區 它是一個純形態學的概念 純形態學的概念 或者說是一個純實體性的一個結構 那麼它的功能絕對是通過 對該器官的解剖分析來發現 當然現在西醫分析的是越來越細 對吧分子水平細胞水平 我們同學們都在做這些細胞試驗 是吧分子試驗 所以西醫的這些藏器的話 它實際上直接 就是對該器官的解剖分析而獲得的 好那麼中醫的藏呢 可不僅僅是形態學的結構 但你說它有沒有形態學結構 肯定有肯定有 但是它不僅僅是形態學結構 是在此基礎上賦予了 功能性結構的一個成分 而成爲了一個形態功能合一性的 一個綜合體 此話怎講對吧 我們說爲什麼它不是一個 純形態學的結構 主要還是一個認知方法 因爲我們中醫特別重宏觀重整體 它喜歡把一個事物進行整體的聯繫 譬如說我們講到了腎中醫的腎 中醫的腎的話 它很顯然有形態學的基礎 比如說腎足水 這很顯然和現代醫學的 腎爲泌尿器官的功能極爲相似 甚至當中還涉及到 你看這腎陽的真誠氣化類似於 我們講腎小球的重吸收作用 腎小管的重吸收作用對吧 那麼當然我們中醫的這個腎 除此之外它還包含更復雜的內涵 爲什麼呢 因爲中醫的腎通過五行 它把很多的 臟腑組織形態器官 這些東西都結合進去了 你比如說 我們中醫學認爲腎和骨 是有密切關聯的 那你說它包含不包含運動系統 對吧 那麼中醫講的腎 它與呼吸功能有關 我們中醫有個概念叫腎主納氣 那麼你說呼吸功能和腎有沒有關係 有關係 所以在此基礎上 我們認爲中醫的腎 它絕對不僅僅是形態學結構的概念 而是一個形態功能合一性的一個結構 就是由於它的一個認知思維 是從整體上聯繫的這樣一個觀點來看 所以這是我們講的一個腎和髒氣的一個區別 正因爲如此 我們說現代醫學的某一個髒氣 往往可以涵蓋在中醫學的幾個不同的髒當中 而中醫學的一個髒的內涵 也往往涵蓋新學的什麼不同的多個髒氣的功能 對吧 所以大家要理解這個 一定要很好地去理解 好 那麼我們剛纔講到第一個問題是重點內容 髒腔概念 下面一個重點內容就是臟腑的分類和它的生存 那麼這一點也是非常重要的 因爲我們髒相學說研究的主要內容就是臟腑 那麼中醫學把臟腑怎樣分類的呢 我們說它主要是根據髒和腑的生理功能特點不同來分類 好 大家在序論當中其實就已經接受過中醫的臟腑的分類了 我們現在來回顧一下臟腑分成哪幾類 第一類就是五臟 五臟包括哪五個 膝 肝 脾 肺 腎 那麼六腑能包括什麼 六個 大家看主要是一些什麼呢 消化器官 當然也有泌尿器官 對吧 好 膽 胃 小腸 大腸 膀胱和腎膠 那麼還有奇痕之腹 這個大家可能陌生一些 也有六個 這奇痕之腹就是哪六個呢 腦 髓 骨 脈 膽 魚子包 大家發現一個問題 就是有一個腑它既是六腑 它又是什麼腑 奇痕之腹 那它是誰 是膽 爲什麼 我們馬上通過分析六腑和奇痕之腹 它的生理功能特點 我們再來考慮這個問題就比較容易了 好 我們知道了這個臟腑的分類 臟腑分類的依據是什麼 是臟腑的生理功能特點 所以下面我們來掌握 臟腑生理功能特點 那麼臟腑生理功能特點其實是從 數位五臟別論的一句話當中 我們把它總結出來 終於把它總結出來 那麼這句話非常經典 說五臟者嘗精氣而不泄也 不滿而不能食 六腑者它是傳話物而不嘗 故食而不能滿也 那麼這幾句話你看它上面有四個 基本字眼 我們要抓住四個基本詞 大家知道哪四個 滿 還有第二個詞 食 第三個是什麼 嘗 第四個 泄 所以我們說只要抓住這四個字眼 你這個五臟六腑 孰是五臟孰是六腑 絕對能很清楚 好下面我們來看根據這句話 我們看五臟六腑各有什麼樣的生理功能和特點 五臟 所謂五臟者嘗精氣而不泄也 它的功能是什麼 嘗精氣 就是化生和助嘗精氣對吧 那在這裏精氣大家是不是說只是精和氣 它包含的範圍不光是精氣 還有血精液這些重要物質接觸 當然了我們說五臟除了嘗精氣還嘗神 對吧 這是後面再說 好 那麼五臟的生理功能既然是嘗精氣 就決定了他八個字的運動特點 哪八個字 嘗而不泄 滿而不失 五臟的精氣是如此的寶貴 能不能輕易忘泄 可能輕易忘泄 不能這決定了他的運動特點嘗而不泄 譬如說心血非常寶貴 我們要輕易泄掉這個人就出現外在立刻出現什麼樣一個狀況了 他面色蒼白吧 這舌頭伸出來非常淡 這就是一種叫做精氣不能嘗 而泄了 好 那麼既然精氣是嘗而泄精氣的狀態 它是一種無形的飲滿狀態 所以他的運動特點必然是滿而不失 大家如何理解滿 精氣飲滿 不食是說 不能被什麼充實其中 有形植物 這個有形植物水果也是水果能不能充實在精氣當中 那是六府的事不是五臟的內容 那麼還有一個有形的病理產物 我們講出現了一些病理產物能不能充實在精氣當中 也不可以 對吧 比如說心運行血液的 如果血液心血淤組的話 這個淤血充斥在其中 這就是一種病理狀態 好 我們根據五臟的這樣一個功能和運動特點 請大家 來說一下病理 病理上 五臟的一個病理特點是多虛還是多實 多虛還是多實 它的功能是藏精氣 那麼病理情況下肯定不是藏而不泄 而是泄而不藏爲足 那麼它的功能 它的病理情況是多什麼 對是多虛 所以我們 在臨牀發現五臟多虛 這種情況特別多 心臟容易出現心血虛 肝血虛 對吧 肺氣虛 脾氣虛 這都是最常見的 那麼既然虛 我們就要補吧 所以五臟的治療主要要以什麼爲主 補爲主 對吧 但是絕對不能看 我們剛剛說五臟是多虛 沒有說五臟必虛 就是因爲五臟有沒有實髒 當然有 剛纔我還提 對吧 它是滿耳不識 如果是被有形食物充實 當然是實髒 所以這個要搞清楚 好 那麼講到這種情況的話 我們再看一下六腑 六腑的生理功能 我們還記得剛纔試問 五臟是別論的一句話嗎 叫六腑者 傳化物不藏 固什麼 食不能滿 所以它的功能肯定是傳化物 就是受納傳導水骨的 因爲六腑不是泌尿器官 它就主要它是什麼 消化器官 它不是傳導水 它就是傳導骨 對吧 這是它的基本的一個功能 那麼這個功能就決定了它的運動特點 也是八個字 正好和五臟相反 那八個字 瀉而不藏 食而什麼 不滿 瀉是說明 藏在六腑當中的水骨 要不斷的怎麼樣 通瀉 對吧 六腑它是一個怎麼樣彼此相通的一個空腔器官 水骨它要從胃到小腸 從小腸到大腸 一須一食 須時交雜 是吧 這樣的話 從上到下需要不斷的瀉 能不能久藏在某一腑 可能不能 如果久藏在某一腑就出現一種什麼狀況 這一腑滿的狀態了 所以我們講它的運動特點還是食而不滿 換句話說 它裏面是必須是暫時充實的是有形的水骨 而這個水骨卻不能夠把某一腑或者整個六腑充滿 這個狀態 那麼既然是這樣一個特點 我們來再問問大家 病的情況下六腑多怎麼樣 虛還是實 對了 那就肯定是多食了 六腑就是多食了 爲什麼六腑多食 它最容易出現這種某一腑被有形的水果怎麼樣 長時間的一種充滿狀態 對吧 導致六腑不能通脹 出現一些病的現象 比如說我舉個例子 在臨牀上有一種病 這種病是由消化型潰氧導致的 它是一種什麼呢 叫做幽門梗阻 它在胃潰氧以後 這個潰氧部它會出現斑紋疙瘩 斑紋疙瘩如果積聚過多的話 它會堵住胃的下口幽門 使幽門出現梗阻 那麼必然胃當中的食物就不能下去 長時間的停留在胃中 那麼由於壓力增高 它會下不去怎麼辦 它可能在很長時間之後 它會從上而出 那麼它的主要臨牀表現就是 吐出一般是較長時間的酸腐素食 所以我們經常這樣描述 吐出割葉的酸腐素食 那種酸味 大家想想經過胃的這個胃酸的消化 這種是相當的難爲 對吧 那麼這種狀態其實就是我們週一講到的 六腑的一個實的病理狀態 那麼六腑既然是多食 我們治療的時候應該是以補爲主 還是泄爲主 大家想到了我們中醫的一個治療特色了 叫做六腑以通爲用 就是現在中醫在治療急腹症上 其實也是比較拿手的 所以大家不要迷信 急腹症整個西醫治療並不是如此 我們中醫治療急腹症 一個主要的理念就是通 泄下通腑 它用的往往是大黃一類的刺激 來泄下通腑 往往取得比較好的療效 譬如說急性的卵尾炎 我們會用大黃牡丹皮加進 那麼如果是急性的膽囊炎 還有急性的胰腺炎 急性胰腺炎 我們經常會用大柴胡糖加進 包括急性腸根阻 有的時候可能會用到大城區糖 所以這些其實都是一個六腑以通爲用 我們根據它的生理功能 總結在臨牀上做出的一個 有效的一個經驗總結 那麼我們剛纔講到了 這個臟腑的生理功能特點 五臟和六腑大家進行了比較 關鍵是抓住四個字 腸 瀉 滿 食 不能去混 好 那麼知道了五臟六腑的這樣的一個 生理功能特點 我們再看一下齊橫之腑 什麼叫齊橫之腑 齊是一 對吧 橫呢 持着一橫什麼意思 橫就是長的意思 所以齊橫之腑就是和一般的腑 它就不一樣 從這個名詞就可以看出 它和一般腑不一樣 那麼它既然成爲腑 它必然有腑的特點 我們看齊橫之腑的這幾個腦 水 骨脈 膽 女子胞 大家發現它都是中空的一個臟器 所以從這個形態學來說 它確實是腑所以就叫做腑 但是它爲什麼不是六腑呢 因爲它的功能是髒 髒的功能就是藏精氣 大家看膽藏的是什麼 膽汁 當然有的同學說 這個我當然要想有一個理論依據了 這個理論依據仍然是出自於 素問的五臟別論 在五臟別論當中提到了 腦 水 骨 脈 膽 女子胞 是六者地氣之作生 皆藏於陰而相地 故藏而不泄 名曰齊橫之腑 說明什麼呀 說明它們的功能 它就像大地續藏萬物一樣 一講到大地 大家立刻會想到《易經》的開篇之作 開篇的這個經典名言 叫大家能不能集體來說一下 天始漸君子達自強不息 地始坤君子達厚德載物 對吧 我們說這個大地就是土 土德是最厚的 土德的厚決定了它能夠承載萬物 承載萬物的話在這裏 爲什麼像於地 就是說明齊橫之腑的功能就是續藏 這個續藏的功能它就是和藏相似 從形態上是腑 從功能上是藏 因此是藏非藏是腑非腑 我們就稱它爲齊橫之腑 那麼齊橫之腑知道了 現在來回顧一下膽 我們剛剛說了膽 膽既是六腑又是齊橫之腑 大家分別評判它是六腑 和齊橫之腑的依據是什麼 我們看膽爲什麼叫六腑 它是一個消化器官 是中空的對吧 而且它具有傳發水果的作用 是吧 它能夠促進飲食物的消化 所以我們叫它六腑 但是又由於它比較獨特 因爲它不是直接和水果接觸的 而是它通過其中的精子膽汁 來排出的小腸 來參與飲食物的消化 所以通過這一點的話 我們又認爲它的功能是藏 因此膽它是一個比較獨特的一個腑 既是六腑又是什麼 齊橫之腑 好 我們講完這個藏族的生理功能特點 這一條也是我們的重點 我們剛剛介紹兩個重點內容 那麼下面我們就來了解一個藏相學說的形成 這個是瞭解的 那麼藏相學說它作爲一個理論 它的形成並非是一朝一夕的 一定會有一系列的形成基礎 我們看它有哪些形成基礎 第一 它是以古代解剖的知識作爲形態基礎 要以遊象測障的觀察 整體觀察法作爲主要的一個認知方法 還要以臨牀實踐的檢驗作爲科學檢驗 另外還要以精細陰陽五行的思想作爲系統的指導 大家可以發現我們的藏相學說的形成真的不簡單 對吧 它的形成基礎是如此的複雜 對吧 包含的內涵是如此豐富 我們來看一下第一條 我們說藏相學說一旦形成 它必須要有一個形態學的基礎 雖然我們說中西醫的藏和藏器 它不能完全等同 但是我們說的中醫的任何一個藏必須要有一個 先有一個形態學基礎 那麼這個形態學基礎就以解剖學 以解剖的這種形式來體現 那麼講到解剖 可能大家會想到這是17世紀古羅馬蓋倫 他發明的這種解剖 對吧 從這個17世紀從西方傳入的 那其實非也 我們在2000年前就出現瞭解剖這個詞 在內經的靈書精髓篇當中明確指出 其子可解剖是之 其藏之尖脆 腹之大小 骨之多少 脈之長短 血之清濁 皆有大數 你看講的多條理 對吧 這個藏佛大小形態 它裏面藏的什麼東西一目瞭然通過解剖 對吧 所以可見我們2000多年前的這個內經是讓我們引以爲豪的事情 就是他對於解剖的知識已經有了一個比較高的一個認知水平 那麼內經同樣也是 你看內經發現了很多問題 甚有兩枚 膽在肝脂短夜間 重三兩三足 成精緻三合 還有腸胃的具體的一個長度 還包括我們消化到從入到出的七個關卡 他稱之爲七通門等等 這些都是靠古代的解剖學知識完成的 解剖學知識不僅對形態有所觀察 更重要的是 它也形成了部分藏佛的功能 大家看通過解剖發現心和什麼相連 和脈管相連 而脈管當中通行着什麼血液 所以這個新竹血脈的這樣一個重要的藏象心的理論 是不是通過解剖來完成的呢 同理肺組呼吸 肝腸血 還有腎組什麼水等等 這些理論完全都是可以通過解剖學的形態觀察來認識的 當然我們大家可能會這樣說 古代的歷史條件限制 它解剖也不可能發現這麼完美的東西 很多複雜精細的東西怎麼辦呢 那很顯然不可以純靠解剖來認識 所以古代人必須用另外一種認識方法 思維認識方法來考慮問題 這種方法就是由相冊藏 或者說是思外揣內的一種整體觀察 來認識自然界和人體的一些複雜的現象和事物 對吧 比如說我們講到心 中醫講的藏象心的功能很顯然不光是指新竹血脈 我們在解剖學的認識基礎上 古人又通過整體觀察發現了新的其他的一些功能 你比如說我們古代人發現當大量失血 或者說平時經常心慌的人 他往往會出現面色怎麼樣 蒼白 而且舌頭也是比較淡的 另外還會經常出現一種現象 就是晚上睡不好覺 記憶力也很差 對吧 這種現象也會發生 因此我們說又通過多次的這樣一個整體觀察 都發現是這麼回事 所以古代人就引申出了這樣的理論 心主神智 開竅與蛇 奇華在什麼 在面 包括我們講到的情智 古代人認爲情智分屬五臟 這樣的理論其實也是通過整體觀察來認識到的 比如說古代人先是知道了一種理論 叫脾左運化 我們消化功能吸收功能 從中醫的角度而言 都是由我們的糧食部長脾來完成的 但是在這個理論基礎上發現 這個人假如幾天他思慮過多 幾天都在連續思考一個問題 對吧 閉門茶不思飯不香的 就會發現他出現什麼問題 出現肌肉瘦削 臉也變瘦了 對吧 面黃肌瘦 最後出現這樣的一個結果 那麼由此 古代人就引申出一個概念 叫什麼 思 爲脾制 過度的思考問題容易傷誰 傷脾 有了這樣一些重要的情智學的中醫基本理論 所以我們講的髒腔的學說 一定它的主導的認知方法 一定是一個整體觀察 不是以層解剖爲主 因爲我們中醫特別是重功能 而不重心態 重宏觀 輕微觀 好 那麼我們說 剛纔講的這些理論到底是不是有效用 還必須要拿到什麼地方進行檢驗 在臨牀實踐當中 因爲中醫它是一個理論和臨牀密切結合的一門科學 所以在這裏 我們通過臨牀實踐過程當中 又發現了一些重要的理論 而且又剔除淘汰或修正了一些 不太怎麼重要 甚至用的不多的一些理論 比如說 我們講以髒補髒 大家發現 對吧 古代人發現 這個 消化功能不好的人 尤其小孩子 那遇到這個問題的時候 古代人就會給他吃什麼呢 吃雞跟皮 大家知道雞跟皮是雞的什麼 雞的胃 就是我們中醫講的雞內經 吃了雞內經以後發現消化不良的這個症狀很快改善 是吧 那麼多次的這種臨牀驗證發現這種 都是非常有效的 這樣的一個結果是正確的 所以 就引申出兩個概念 第一是以髒補什麼 補髒 第二概念是我們人體的胃它有什麼功能 主受納 附屬水平 所以這樣的一個理論完全是從臨牀實踐當中 獲得的 那麼相反 在臨牀的過程當中 也會逐漸的修正或者是淘汰一部分理論 你比如說我們在五行學說當中講到了一種製法 叫做一火補土 大家還記得嗎 之前我們已經學過了 這個陰陽五行學說對吧 這是一種五行相生法 那麼火呢在這裏應該本意是指青 這個土呢本意是指什麼 撇 所以它的本意應該是溫新陽來補 撇陽的這種方法 按理說對不對呢 當然可以沒有錯 但是到了明代 這個密門學說形成了以後 探討生命之門的這批一家出來以後 他們就發現了 真正在人體成爲陽氣根本的 它還不是新陽是什麼陽 聖陽 因此他這個時候覺得這個理論應該修正爲 一火這個時候應該是認爲密門之火 聖陽最爲合適 所以一火補土就可以修正爲 溫新陽來補撇陽 其實在臨牀是不是療效更好 我們看一些慢性病 老年性的疾病 通過一火補土的方法 那療效會更加好 所以在這裏呢實際上就是臨牀實踐 驗證作爲科學 科學檢驗 當然最後我們離不開我們的梭理工具 我們離不開我們的梭理工具 好梭理工具主要三大 指導中醫的這個思維認識的三大梭理工具 是陰陽五行學說 精氣學說三大理論體系對吧 那麼在這裏呢我們來看一下 第一精 精學說 精呢它的在宇宙的這個概念肯定是 萬物本源 它到底對於我們的髒腺學說有何影響 精既然是宇宙本源 所以我們在中醫的理論當中就認爲 我們人體之精它就是臟腑之精 它就是臟腑形體關竅的深層支援 我們心每一個髒心肝脾胃室 它都有它的本源 對吧 所以它的本源呢就是心精 它不是心血不是心氣是心精 好 那麼氣呢 氣宇宙間的氣它是無形運行不息的 是吧 所以在此基礎上呢 我們臟腑學說認爲人體臟腑之氣 它能推動和調控着臟腑的功能 比如說新的功能誰完成的 這點大家尤其要記住 新的功能是怎麼完成的 它必然是靠心氣來推動調控 而不是靠心精 心精只是它的物質結構 真正能完成新功能的是哪一種基本物質 心氣 這就是氣學說的一個對臟腑學說的滲透 那麼新陽五行學說那就 更加在此基礎上 它就構建了一種五臟精氣陰陽理論模型 我們馬上還會講到 在五行學說這個大家就太熟了 是不是能夠使我們整個臟腑 變成五行臟腑體系啊 把我們的人體和我們的自然界 構成一個五大生理病理系統 對吧 木果土井水的五大生理病理系統 好的 那麼這節課呢 我們學習了臟腑學說的一般性的理論知識 包括臟腑的概念 臟腑分類和生理特點 另外我們還了解了臟腑學說的形成 在其中要求大家重點要求掌握什麼呢 臟腑的概念 臟腑分類和它的生理特點 那麼這節課的內容呢就上到這 好