《中醫婦科學》全44講·完整版 P14 - 14

工學的治療 我們給大家發在學習輔導資料上邊 你們班長學習委員印出來以後 可以看一看 工學的診斷 有一張表 我們把它歸納起來 工學的治療也有一張表 所以我們今天講課 就不講得過分詳細 因為這部分內容比較多 我們的重點是中醫複合學 但是診斷和病理生理的病理 病因病理的這些認識 診斷和鑑別診斷 我們要把它講清楚 治療我們就稍微簡單一點 因為內容比較多 所以發給大家的學習資料 大家可以看 然後書上可以自己看 也不是我們這門課 重點要求的內容 雖然它很重要 但是不是中醫複合學 這門課重點要求的內容 重點要求的是 比如說中醫的部分 變種認知 還有它的病因病機等等 治療 那麼根據患者不同年齡 確定不同的治療方案 我們工學和分論都分別講了以後 你再對照起來思考一些問題 對照起來學習 就會加深你對中醫分論的理解 青春期育齡期止血挑舟處排卵 就是西醫治療工學的三不治法 中醫講的射流成源復救 不簡單等同 但是可以聯繫起來思考問題 更年期止血挑舟 減少精量 他治療的目標或者是重點 減少精量 當然還要加一個 就是排除惡性病變 排除惡性病變 更年期 或者微絕晶期 現在又叫絕晶過渡期 絕晶過渡期 微絕晶期 更年期 年齡變更的階段 那麼首先是止血 因為急性期 首先是止血 但如果他來就診的時候 並不是急性期來的 你不一定是止血 但往往患者他是急性期 除血階段來的 所以首先治療的目標是要止血 那麼這個止血 要根據他個體的情況不同 來確定怎樣止血 怎樣止血 西醫也是這樣講的 我們中醫要講 變成求嬰止血 涉流求嬰止血 那麼西醫他也講 要根據個體差異 病情情況不同 如果他出血量多 但是檢查他的血色素 在80克左右 甚至於80克以下 就說明他有中度的貧血 說明他有中度的貧血 這個時候 除了青春期供血 無排卵供血的患者 首選診斷性刮弓 因為他出血又多 貧血又中度以上了 或者中度以上 那麼診斷性刮弓 是作為首選的治療方法 西醫的話 但是青春期不宜 青春期不宜作為首選 不宜作為首選 實在是藥物治療效果不好 青春期 在徵得家屬和本人知情同意 簽了字的情況下 才能做診刮 而育齡期的婦女 尤其年齡偏大一點的婦女 那就是首選診斷性刮弓 那麼不能首選的時候 怎麼辦 雌激素止血 供血者止血 摘體激素 尤其是雌激素 作為藥物來說 是首選的藥物 其他輔助止血的 內科止血的藥 只能作為輔助止血 雌激素作為首選 雌激素 我們給大家列了表 過去的腦素 提的是幾七次分 要以底分 女性素是腦的雌激素 它是經典的腦的雌激素 副反應比較大 主要是胃腸道的反應很重 因為你用的劑量偏大 要止血的時候 劑量要用到比較大 那麼現在 神之類分泌的藥物 發展也很快 其一 除了給你們的資料上邊提的 不能用女性素 可以用貝美利 還可以用肌肉注射的 本加酸雌二醇 現在還有口服的 副反應又比較小 正著用又比較強的 物酸雌二醇 簡稱補加漏 又叫補加漏 那麼它一毫克一粒的 你要用它來止 奔中這種儲血的話 要用到比較大的劑量 一次吃四到六片 吃到六毫克 每天還要吃三次 每八小時一次 這個時間盡量均勻 不管睡不睡覺 晚上、白天 加在一起算 每八小時 均勻地吃一次 血止以後 那麼用的劑量很大 用上去幾天 它可能血就明顯減少 或止住了 止住以後 或明顯減少以後 減量 每三天減量三分之一 不能一下減 急速的應用 不能一下減 一下減 它就會出現反跳反彈現象 直到減到維持量 就是一天吃一到兩粒 你先是一天吃三次 一次吃四到六粒 你算一下 三四一四二 三六一四八 一天要吃到十二到十八粒 現在減到每天一到兩粒 每三天減量三分之一 直到血止以後二十天 到血止以後二十天 因為它儲血可能儲了很久了 分鐘到病人來治療 五排卵供血的 血色素也慢慢恢復到九十克以上了 這個時候再給它加黃體酮 黃體酮過去呢 有安供黃體酮口服的 它有一定的雄激素作用 那麼要 沒有雄激素 用天然黃體酮來 過去要急速注射 現在這個口服的黃體酮交完 就是天然黃體酮 所以它的滋劑也比過去更先進了 可以口服了 黃體酮交完零點一克 每天一次吃上個十天 至少一個星期 吃上至少一個星期 可以吃到十天 十二天都可以的黃體酮 實際上就是說你在 用雌激素止血 刺激子宮內膜增生修復的基礎上 才能把子宮的異常儲血止住 那止住以後 你受雌激素刺激了那麼久 因為它本身卵巢裡面不分 沒有排卵嘛 它是無排卵的空穴嘛 這個指的是比較嚴重的 繃中這種病人嘛 所以呢 你就要用點黃體酮 運激素 它是天然的 把它轉變成分泌器的內膜 以免雌激素長期刺激內膜 又成了增生過長了 對不對 到時候它又 不知道什麼時間儲血 一儲血又是繃中落下的嘛 所以呢就要用點黃體酮 把它轉變為分泌器的內膜 類似月經前的內膜 用一到兩週都可以 七到十天 甚至一到兩週都可以的 因為0.1 口服的紫香丹 一路注射的 4毫克 劑量不大 是低劑量的 然後同時停藥 就是說黃體酮和雌激素同時停藥 停藥以後呢 它就會發生儲血 發生儲血 這個時候的儲血呢 因為它子宮內膜增生了內膜了 它不一定是增生過長 增生器的內膜 受了孕激素刺激 轉變為分泌器的內膜 同時雌激素孕激素一撤退以後 它就發生人工月經 這個人工月經呢 就幾天就乾淨了 幾天乾淨 儲血到第五天的時候 就反過來 有循環的這樣虛慣應用 就叫人需要的人工週期療法 所以為什麼我前面講奔動的中藥人工週期療法 因為中藥不是激素 你很難人為的控制它的卵巢週期 而你用激素 雌激素孕激素 它基本上盡量只要 當然有個體差異 有個體差異 但是一般來說呢 大多數人這樣應用的話 就可以控制它的人工週期 估計它哪天 哪幾天會儲血 它一定那幾天就會儲血 就是你雌激素孕激素外源性的 一撤退以後 它撤退性的儲血 月經儲血本身就是撤退性儲血 只不過它是內源性 卵巢分泌的雌激素孕激素撤退 你現在是外源性 給它補充的雌激素孕激素撤退 它照樣也會儲血 因為它刺激指紋內膜已經 有增生器的改變 又有分泌器的改變 你撤退以後它就儲血 就像人工月經 所以叫需要的人工週期 這樣就連續再用三個週期 要用三個週期 這個三個週期的時候呢 這個雌激素肯定用量就很小了 用到一到兩毫克就夠了 就不要用 就用維持量 就用維持量一到兩毫克 黃體統也用0.1克 0.1克持上個十天 十天到十二天都可以的 就後半期持 前半期只持雌激素 後半期雌激素加孕激素 就叫蓄罐療法 也就是需要的人工週期療法 這個是雌激素之學 雌激素之學 所以止了以後一定要加孕激素 就轉變為需要人工週期了 蓄罐療法了 就是有調周的作用了 蓄罐療法人工週期就有調周的作用了 先是止血 止血以後馬上就改成調周了 那麼另外你不用雌激素 也可以用孕激素止血 孕激素止血用於什麼情況呢 就是淋漓不淨的止血 像我昨天遇到那種病人 如果病情從什麼打出來 他的子宮內膜是1.0左右 或者是0.8 0.9 1.0 1.1 沒有達到1.5 就不一定給他選整刮 因為他出血不是很多 因為他過後了1.5 才給他首選整刮 如果他是1.0左右 可以用孕激素 孕激素呢 你可以過去用肌肉注射 現在也可以用黃鐵桶澆碗 黃鐵桶澆碗給他一天吃兩粒 一天吃兩粒 持上一到兩周 因為一盒是六粒 你持上兩盒 兩盒到四盒 就看他出血出了多久 如果他出了太久 你給他持上12天 沒關係的 出血出了太久 他希望暫時止血 希望暫時止血的時間長一點 在撤退以後 黃鐵桶撤退以後 他也會出血 就類似於藥物性刮肛 就不用手術刮肛 就類似於藥物性刮肛 這個藥物性刮肛 他前提是出血不多 出血不多 他的水色素就不會在80克以下 可能有輕度的貧血 才選用這個藥物性刮肛 如果貧血程度嚴重了 就請你不要採用這個藥物性刮肛 就要選用手術刮肛 貧血嚴重 因為手術刮肛 六到八小時 就會明顯減少血量 一到兩天之內 就可以明顯止住出血 但是颳了肛以後 你要給他用一些抗生素 再加一些輔助止血的藥物 這些也是需要的 配合藥物 那麼出血多呢 更年期婦女還可以加雄激素 肌肉注射 丙酸睾丸酮 陽極睾丸素是舌下寒化的 舌下寒化的 也可以用 那麼這種臨時的孕激素止血 如果他內膜很厚 你給他吃上六天 吃上五天 肌肉注射用上五天 都可以 20毫克 那麼20毫克就相當於 吃0.2克 就吃兩粒黃體酮膠丸 那麼你用五天也可以 就是說五天停了黃體酮以後 他就會再次出血 再次出血呢 這個出血就像月經一樣的出血 最好呢 還是稍微吃長一點黃體酮 吃上六天 甚至於十二天 吃得久呢 也可以一天吃一粒 吃十二天 然後停了以後 有的時候我們在臨牀的時候 再給他配一點中藥 再給他配合中藥 中層藥 幫助止血的 都可以了 加強他止血的作用 臨時把他止住 當你黃體酮停了以後 就是藥物順發功 再來一次月經 你告訴他 那個時候他就不會 淋漓不斷地出血了 也可以口服短消避孕藥 口服短消避孕藥呢 現在用的麻服隆 本來是避孕的 有很多青春期供血的患者 在找西醫的時候 他也給他用避孕藥 如果不給他解釋的話 有的病人他就不接受 對不對 他說我青春期昏都沒解 性生活都沒有 為什麼給我用避孕藥 所以你給他解釋清楚了 這個避孕藥是用來調經的 血脂以後遞減 避孕藥可以用到一天吃四片 避孕藥一般一天只吃一片的 你用了止血可以吃到四片 但血脂以後呢 然後遞減 遞減是什麼意思 就是每三天減三分之一 每三天減量三分之一 然後移植位吃到二十天 血脂以後二十天 然後停藥 停藥以後他就發生 臭藥性的出血 最主要的止血 就是前邊這三種方法 雌激素 孕激素 孕激素加雄激素 容易更年期 供血 還有避孕藥止血 其他這些呢 三合激素 就是既有雌激素 也有孕激素 還有雄性激素的 三合激素 這種呢 一般也是容易更年期供血 複方黃體酮 這些呢 要打針的呢 也是可以選用 其他止血藥 就是那一顆的用的 血震的止血藥呢 主要起輔助止血的作用 它要麼是改變 凝血黴原的活性 要麼改變血管通透性 要麼改變纖維蛋白原的 這個活性 那麼它是起輔助止血作用 它不能促使內膜增生 修復 所以對於子宮的除血 它不能完全依賴它 搞清楚這個原理 那麼雌激素 虛冠療法 這個 還有韌麻雌酮 也可以選用 備美力 或者是絕雌醇 絕雌醇的作用就很強了 你看用到 0.05毫克是50微克就夠了 而且劑量就算比較大了 韌麻雌酮 是0.625毫克 625微克 劑量相當精確 這個是從 懷孕的母馬的尿液裡邊 提取的天然結核雌激素 又叫備美力韌麻雌酮 它有多種天然結核雌激素 是天然的 但是不止一種雌激素 物酸雌二醇 就是雌二醇 它有一個策略上面 加了一個物酸 物酸與分解代謝以後 就是水和二氧化碳 另外呢 它有雌二醇的 這個天然雌二醇的作用 所以是現在 用得比較多的 比較好的一個雌激素 口服的 那麼這種雌激素 虛冠療法主要適合青春期 當然幼齡期年齡比較輕的 三十歲出頭 三十五歲以下 那麼你也需要調整它的週期的時候 也可以用雌雲激素虛冠療法 但是育齡期呢 有的時候就雌雲激素 何必應用呢 實際上這個克林蒙 它也是虛冠療法 因為它前十一片裡邊 主要含物酸雌二醇 後十片裡邊 就含了醋酸環丙蘊酮 醋酸環丙蘊酮 也是黃體酮 蘊激素類的 實際上它也是個虛冠療法 只不過它給你做好了 一盒就是二十一片 做成不同的顏色 這個丙蘊藥的三相片也是 前七天吃一種顏色 中間又吃另一種顏色 後邊又吃另一種顏色 它給你算好了 用萬元性的激素來調整你的月經週期 雌雲激素何必應用 目前選用的克林蒙 也是最新的 甚至內分泌的激素製劑 出血第五天開始 連服二十一天 前十一天吃的 是隻含物酸雌二醇的克林蒙 後十天 是兩種雌激素蘊激素都有的 就仿照卵巢 前半期就是主要受雌激素水平高 影響脂肪內膜 刺激它增生 後半期 雌激素蘊激素 共同使增生器的內膜轉變為分泌器 萬元性的激素應用的原理也是這樣的 這種就適合育齡期更年期的工序 這樣用三個週期一個療程 要用三個月 甚至用上半年 一般用三個週期 停了觀察療效 只用西藥 停了以後 有一部分患者不是很嚴重紊亂的 可能就恢復自己的排卵週期了 有相當部分患者 停了藥 舊病復發 所以這個時候就最好配合中醫中藥 中西整合起來 你在吃西藥的時候 也要適當地變正論制 用中藥來調理 止血 射流 成源 復救 這樣結合起來 調理以後 你用三個週期 中藥西藥都用三個週期 停了以後 可能就比你只用西藥 效果要好一些 你只用中藥 可能它嚴重紊亂 它效果有的時候也有限 結合起來就提高臨牀療效了 病人要的三項片就做成三種顏色 也是二十一天 持二十一天 然後停藥 等待出血 出血的第五天 是下一個週期的開始 就是人工週期療法 就是挑周 先是止血 止血以後挑周 挑周就是調整月靈週期 挑周的目的是要恢復它的排卵功能 它卵巢 停了藥以後 它卵巢自己的週期恢復了 估計它就有排卵了 估計它就有排卵 有沒有排卵 當然還要做一些輔助檢查才能證實 那麼對於 月靈期的患者 沒有生育過的 換了供水 現在他有生育要求 急於生育 他已經都一半三十歲了 對不對 所以他就急於要求生育了 你就要重點還要恢復它的排卵功能 恢復排卵功能 首先克羅米芬 就叫氯底酚胺 氯底酚胺 那麼在出血第五天 就是你在建立西藥人工週期的基礎上 測藥以後 急速測藥以後 它就會出血 出血的第五天的時候 就加克羅米芬 50毫克 第一個週期 用最小劑量 50毫克 連用五天 然後觀察 動態監測 B型超聲波 急速測定 急速體溫測定 瞭解它 卵泡排出卵子沒有 如果這個週期沒有排出卵子 那麼下一個週期 可以 用100毫克 第三個週期 最大可以用到150毫克 一天吃三粒 連吃五天 不能再大 也不要超過三個週期了 超過三個週期 就可能造成卵巢 過度刺激中和症 甚至於形成多囊卵巢 克羅米芬出排卵的效果 可以達到80% 但是認證率只有14% 它的原理 它是非齋體激素類的 雌激素對抗劑 和雌激素在下丘老和垂體 競爭受體 競爭受體以後 就使下丘老垂體 體內它內延性的雌激素 就不能發揮作用 不能發揮作用 但是它又沒有雌激素的作用 那麼最後下丘老垂體 就分泌GNRSH和FSH 來刺激卵巢 卵排發力排卵 所以它的排卵力是比較高的 但是它有一定的 抗雌激素的作用 所以它要影響 子宮內膜的同步的發育 即使排出卵子了 這個是用藥物出出來的卵子 卵子的質量也不好 子宮內膜的同步的發育也不好 所以它的妊娠率不高 妊娠率只有40% 那麼應用這個藥的前提 是體內要有一定的刺激水平 代表什麼意思呢 就是說體內 它的卵巢裡邊要有卵泡 發育到一定的水平 如果卵巢裡邊完全卵泡 都不發育了 你用克羅米粉來出排卵 效果也不好 也不好 因為HCG 就是人膿貓膜出新鮮激素 也是要用於 有一定的FSH水平 和雌激素中等水平以上 讓卵泡能夠發育到中等程度 成熟度以上 再用HCG去刺激它排卵 就是這個意思 連用三天 一千單位 兩千單位 五千單位 連注三天 激素注射三天 就可以和克羅米粉結合起來應用 HMG就是尿素激素 從絕頂級婦女的尿液裡邊 大量收集起來 提取出來的 裡邊含的激素就是FSH和ARH 兩種 這個要比較貴 因為它要大量的尿液裡邊來提取 人的尿液提取 可能比馬的尿液提取還要困難 還要困難 馬的尿膜 它在養馬場裡邊去 懷孕的母馬去收集尿膜 馬的尿本身有多膜 提取出來 韌馬齒銅 就是貝美麗 可能都沒有H HMG貴 HMG叫尿素激素 HCG叫人素激素 因為絨毛膜出現了激素 還有GNRH脈蟲治療 這個要更貴了 這個要 臨牀不能普及應用 我們知道它是下丘島一級的激素的激素 更高級的激素 臨牀達不到普及的程度 另外月經十條的西醫的治療 我們也瞭解一下 西醫是怎麼治療的 西醫還是用激素治療 那重點將黃體不健 和黃體萎縮不全 那麼黃體不健 為什麼黃體不健 它主要是卵泡發育不好 所以在月經的前半期 就要用CC CC就是克朗米酚 來促卵泡發育 HMG就是尿素激素 加HCG 絨毛膜出現激素 這樣徵兆前邊治療無排卵供血的用法 出排卵的用法 這樣來用 在卵泡發育階段 就這樣促進卵泡發育成熟排出卵子 那麼這個黃體功能 可能就比較健全了 可能只能說是 另外就是黃體功能刺激療法 刺激療法直接用HCG去刺激它 隔日一次連住五次 兩千到三千單位 那麼在什麼時機應用呢 基礎體溫上升以後開始用 它有促進和支持黃體功能的作用 第三種方法呢 黃體功能不健 就是黃體功能補充療法 就直接溫原性的補充孕肌素 黃體不健就孕肌素分泌不夠 我就直接溫原性的給你補充黃體功能 持毫無扣 每日一次連用十到十四天 就是月經的後半期 基礎體溫上升以後 黃體功能不健容易導致早孕流產 容易導致早孕流產 或經前點滴出血 經後淋漓出血 那麼我就月經的後半期 給你用上十到十四天的黃體功能 急熱注射比較麻煩 現在有口服的膠丸 一天吃一粒 連吃十二天都可以的 直接補充 一個是刺激 第二個方法是刺激 第三個方法是補充 第一個方法首先是在 它的根本原因是暖泡發育不好 促進暖泡發育 這是西醫的方法 我們瞭解一下 黃體萎縮不全 也是用孕肌素補充 直接補充 你月經以後還要淋漓 淋漓淋漓的除上四五天 就把月經週期 月經經期拖來超出七天 甚至於十天十一二天 這種情況可以 用這個黃體功 直接給它急熱注射補充 還有溶出激素刺激 前面方法是一樣的 所以我給大家發的那個學習資料 把它歸納為表 你反覆的去琢磨 就是說它實際上 把無排卵供血的止血調周處排卵 西醫的內分泌治療搞清楚以後 它的不管是有排卵還是無排卵 還是治療必經多卵卵超中和症等等 很多的大同小異 很多的大同小異治療的方法 當然還有 因為西醫它的內分泌治療發展也很快 也有不同的藥物 所以今天我們就到這