傷寒論 魯法庭 P14 - 14講 麻黃湯證及其適應證01

上次和我們講了太陽一邊的太陽中風咬住陣 以桂枝湯陣爲代表的一系列湯陣 其中包括桂枝湯的典型的湯陣第十二條 還有桂枝湯陣的適應陣 以及桂枝湯的加減運用 應該說在太陽中風 其中的桂枝湯陣的講究是最多的 它的加減運用也是最豐富的 當然如果我們單純的來講桂枝湯的加減運用 相當於在其他的天湯還甚至沒有那麼多 你像我們在太陽中邊可以講到桂枝去少量湯 桂枝加少量湯和桂枝加大方陣 我們在後面太陽中邊還要講到的小靜茫方陣 包括自乾的方陣 這裏都是桂枝湯的加減運用 當然它們是具備有明顯的變動特點 所以放在其他方面來學習 通過這個看桂枝湯的加減運用非常的豐富 所以我們把桂枝湯稱爲群芳之首 或者叫群芳之萬 今天我們要講的是太陽病當中的第二個病症 太陽傷害 太陽傷害我們在第三條集團當中講到了 能不能把它對出來 在第三條當中我們說它介紹的是太陽傷 首先論述的是發熱的問題 就是後面發熱或未發熱 後面就強調避孕末寒 我們說這個末寒是太陽傷患最有特徵性的 或者是來得最早的一個症狀 所以說發熱根據感情的傾鬥 患者的體質不萌 有的可能一來就發熱 有的可能還能等多一幾天才肯出現發熱 其中後面發熱或未發熱的原因 我們在前面已經做過詳細介紹 讓我們再來看 涉及到太陽傷害具體的治療的時候 第三十五條 麻煩方針 這是一個典型的太陽傷害 我們說桂枝方針是一個典型的太陽方針 麻煩方針是一個典型的太陽傷害 那麼這個典型的太陽傷害 它具備了哪些臨牀症候特徵 先說頭痛 這個是提剛剛所講到的 脈搏頭像僵固而不彈 中風傷寒都應該具備 既然是傷寒的頭痛 而且是太陽傷寒的頭痛 那麼他的頭痛應該是在太陽經 是在他的褲腦勺 這是有明確定位的 不能說任何一個部位的頭痛 都把它理解爲是太陽傷害 發熱 身痛腰痛骨鐵疼痛 入風脫汗而傳染 麻煩方針 然後說發熱 這個發熱還是要結合到第三條所講到的 或與發熱 或不與發熱來理解它 你不能說第三條說的是或與發熱 這個地方又來這麼說發熱 認爲這兩個地方是矛盾的 這兩個地方是不矛盾的 或與發熱或未發熱的連想之一就是 遲早都要發熱 所以說在第35條明確說 太陽傷寒是應該有發熱的 只不過從出現的時間早晚來講 有的早一些 有的晚一些 身痛腰痛骨鐵疼痛 太陽傷寒第二條第三條講的是不與其痛 我說這35條把這個體痛給你信號 道理給你說清楚哪些地方痛 從頭開始講 頭痛身痛 按說這個身痛是指什麼地方 頭說了 應該說 後背對不對 後背說了才說腰 腰說了才說 無關係 先從表再說裏 先從上再說下 頭爲朱陽之輝 人的陽氣 頭面部是最爲豐富的 然後是後背最爲豐富的 在後背當中 應該是偏上部的陽氣更加豐富 所以說呢 當他感受鞋鞋之後 他對這種 陽氣的利潤 在陽氣最旺之的地方 尤其是敏感的地方 所以當一個病人 不是說他腰痛 而且是太陽傷痕引起的 那麼他肯定早就有身痛 早就有頭痛 這是他的一個疼痛部位 相對比較廣泛 就比心臟病所說的頭像 降痛 它的分佈面就要廣很多了 廣法 這一類症狀 叫做太陽傷痕的特徵性的症狀 太陽之峯是沒有的 敏感病的他 和他的第二崗 有沒有詳細跟你說 他到底是一種什麼樣的痛 或者什麼地方的痛呢 沒有痛 因爲太陽中峯 他對陽氣的利潤 並不是很嚴重 這種不痛則痛的現象 在這一過程上表現不突出 然後是霧峯 你按說太陽傷痕應該是不寒 是吧 第三章講避霧寒 這一章講治療 說的是霧峯 有的人說 也可能確認 這個書在傳承文章中 出現了錯字 把這個霧峯寫成了 把霧寒錯誤地把它寫成了霧峯 我們在給大家介紹 太陽中峯和太陽傷痕的時候 我們是反覆講這個概念 那就是 峯和寒很難去節約化分開 霧峯和霧寒都叫寒 只不過是程度 輕重不痛而已 所以沒有必要去嚴格地講 到底是霧峯還是霧寒 很難去把它犧牲清楚 所以病因辯證 只算一個部分 你不能說所有病毒都來自於病因辯證 昨天是霧峯 今天是寒 這樣就不合適了 所以說它在典型的 太陽傷痕條件中 感受寒解的這個典型的太陽傷痕 它也許會有峯的特徵 它依然會表現出霧峯或者是霧寒 所以這個沒有必要去嚴格地界定它 無寒而喘 沒有寒 這是太陽中峯和太陽傷痕的一個 最容易界別的地方 像我們在光學學上的時候 我們把這個有寒和無寒 是作爲麻煩腸和桂枝腸 使用的一個非常重要的參考材料 有寒 桂枝腸 沒寒 麻煩腸 但是我說的太陽中峯和太陽傷痕 建議還比較多 不僅僅是因爲出汗 我們剛纔已經建議出來了 發熱的遲早 發熱的高低 疼痛的輕重 疼痛分佈的面積的廣泛有加 其實就是它的汗出於寒 所以單純的從出汗 出不出汗的建議 是中峯還是相反的 有時候不見得很準確 而喘 這個是一個因果關係 無汗而喘 言下之意就是 這個患者喘 是因爲沒有汗所導致的 那往裏面深層次追溯 是什麼原因導致的 沒有出汗呢 當然是寒氣 侵犯人體 味氣 預備 臭味 關閉 或者是皮毛 臭泥緊臭 導致陰陰 不能夠外泄 所以它會導致這個喘 那麼隨着導致喘的原因是什麼呢 導致喘的原因是寒氣 對吧 是感受了風寒氣氣 讓它出現了喘 所以叫無汗而喘 無汗是因爲胃炎預備 胃炎爲什麼要預備 我們在第三本也講過 這可以理解爲人體正氣抗氣的一種反應 關閉皮毛肌臭 防止血氣進一步深入 最後正氣由內往外掉積 差距靠節 最後正節交針 出一身汗毛肱打開 然後血氣去散而出 好那這樣我們就把典型的 太陽三盤狼王方陣的條文所講的 分爲三大類 第一類是所有的吊陣都有的方陣 無汗 它特別的表述爲無風 第二類是它的特徵性的症狀 各種各樣的疼痛 從頭開始 從身體到腰到脖關節 另外它特殊的一個應激形式就是 雖然感受的是 血氣 風汗 在太陽 但是影響到肺組的皮毛 導致臭泥不堪 肺氣必避 所以它出現了喘 我們在前面講桂枝湯的時候講到過 你看這個桂枝湯陣 沒有明確說到喘過的地方 只是在講桂枝加後顧心湯的時候 講到兩種情況 一個是喘加做桂枝湯 而憑受用咳喘病死的病人 他在感受風急的時候 容易誘發他的咳喘 應該提前考慮使用桂枝加後顧心湯的治療 第二個是疾病發生了變化 或者做不了治療 本來是桂枝湯陣用了下巴 或者是本來是桂枝湯陣沒有及時的治療 這時候我們發現 影響到肺氣的喘發速降 可以表現出輕微的咳喘 這個時候也可以用桂枝加後顧心湯 這跟開發沙盤是不一樣的 開發沙盤一來就有咳喘 所以我們也可以通過這個來鑑定 它到底做不完沙盤 有的人今天上午打針 下午開始咳嗽 你說這個是做不完沙盤了嗎 我們只能說看到這樣一個發展態勢 沙盤的可能性更大 因爲它對肺氣的喘發速降的影響 非常的直接或者是明顯 不出汗和肚子關閉 就能夠往外喧譁 自然喧譁出現這個情況 那麼這是關於這個條文 所要講的論文 我們介紹這麼多 中文說 作爲一個典型的疲勞傷寒 最好的治療方案 是用麻紅湯 接下來我們看一看 麻紅湯這個方的藥物功效 這個方法我們是再學習不過了 藥物簡單 絕對能夠會得下來 這應該是我們學的第一個方 麻紅三兩 桂枝二兩 甘草一兩 杏仁七十幾 我們方技學當中的麻紅是九顆 桂枝是八六克 把一兩等於三克 這樣折算來 我們說把這個料 換成一兩等於三克來講的話 這個方法是非常安全的 大家都敢把它開出去 所以我們接下來 要說一個問題 就是麻紅湯 如果把它換成一兩等於十五克 你還敢不敢開這個麻紅湯 如果不敢 要開 麻紅 桂枝 甘草 杏仁 四個藥 構成的這麼一個方 它要解決的 是我們剛剛所講到的 三十五條講到的這麼多的症狀 首先是有疼痛 疼痛是因爲寒氣 只要它能夠心散 走秒 發汗 驅寒 解決疼痛 沒有問題 那麼第二個呢 它有喘 有肺的宣發宿舍功能之表 那麼就應該針對喘的用藥 哪個藥啊 我聽到了很弱的回答 麻紅和杏仁 那個回答杏仁的同學 是不懂老一代 必須回答麻紅和杏仁 爲什麼只回答杏仁 因爲你一來就想到咳喘 那就得降肺氣 就要開始咳 就要開始停喘 所以說你想關繞的感覺是杏仁 這種感覺錯了 我們在這裏呢 強調一個觀念 那就是中醫學的整體觀 這個整體觀呢 其實我們覺得自己非常熟悉 什麼天人相應 人是一個有序的整體 人是以五臟爲中心的一個整體 這些都沒有問題 但是還有一個容易過了 忽略的問題 那就是很多臟腑的功能 本身就是一個整體 你能不能夠把肺的宣發和輸射 把它分爲兩個功能呢 這是一個功能 這是一個整體 就像你把那個脾胃 給人家分開一樣 脾主身心胃主交通 這個脾胃呢也是個整體 你不能說這個人要嘔吐 我就給他開止嘔的藥 那你能不能夠想到 他爲什麼會嘔 有沒有可能是脾生的不夠呢 或者是胃降的太少呢 對不對 所以在這些肺的功能上 不管是核還是柴 你首先想到的 第一個問題就應該是 它的功能是什麼功能 它的宣發和輸射功能是什麼功能 那既然是宣發和輸射功能是什麼功能 那你是不是應用當中 應該是既有宣發的又有輸射的功能 而不是一來就給人家輸射的功能 這是我們在講麻黃湯 杏仁和麻黃這兩樣東西 首先給大家講的一個觀念 因爲這個觀念非常重要 因爲只有把這種觀念理解清楚了 你才能很好理解我們後面的小青龍湯 才能理解我們後面的麻杏石幹湯 才能夠理解 爲什麼我們金方當中 在治療河川的時候 見不到大氣量的直河平海洋 因爲它是針對功能的整體形態重要的 所以治療任何一個人的河川 都應該既要宣發又要輸射 不能夠一味地叫它平氣 一味地給它開直河 在感受太陽傷寒的病例當中 我們注意到的是 它有一個特徵性的症狀 就是無汗 我們說無汗的原因是貴糧被彈性避避 防止彈性入侵到更深的病位 它把毛孔翻起來 防止進一步深入 我們是這樣解釋的 那麼接下來在進行治療的時候 應該怎麼去治療它 就像我們在講龜兔湯的時候一樣 龜兔湯在 它和毛孔的功能特點一般都是走的 說明它的正氣都是由內往外抗體表現 我們的治療應該順應人的正氣抗體的趨勢 來加以衡量 所以說你的用藥 仍然應該是心肝化癢 對不對 依然是心肝化癢 肌發炎的氧氣由內往外抗體 所以說龜兔湯裏面心肝化癢 但是龜兔湯裏面 病人還有出汗 又防止汗珠燒膩 它還是酸肝化瘀的 所以毛孔湯裏面沒有出汗 沒有酸肝化瘀 那麼就沒有少藥了 它也不用打草了 那麼它在治療當中 心肝化癢 如果純粹的用桂枝配甘草 能不能夠解決這個問題呢 不能夠 因爲可以想象得到 當一個人感受邪氣很重的時候 毛孔都關不下來了 在他的皮毛肌臭外層 依然是有很多邪氣 就跟打仗一樣的 敵人都已經把你包圍起來了 你的城牆城牆全部關起來 不敢打開 這個時候你怎麼去解決這種狀態 最好的 最有效的 一個是在城內 發動群衆對吧 鼓舞士氣 然後要妨礙城 打開城門 把城外的敵人場消滅了 這是一個方面 第二個方面呢 現在很簡單了 打個電話對吧 城都被圍了 打電話給綿羊 請綿羊快點過來幫我打一打 所以你還是要靠 直接針對這種邪氣的藥物 所以這個麻黃 它就是個發汗 直接針對人體預流氧氣 在肌腳上的寒氣 然後用桂枝甘草 心肝發炎激發人體內在的氧氣 來採取抗氣 所以說羊腳是一個驅邪藥的話 麻黃是一個不折不扣的驅邪藥 桂枝甘草是靠心肝發炎 激發人體氧氣自身抗體的邪氣 所以你看 它在解決這個感受焦重的邪氣的時候 它採取的是自我抵抗和蜿蜒 所以它在驅邪的過程當中 它表現的特點就是 有可能用了藥之後 癥結 焦身 聚力 有可能就會出大汗 這個是麻黃湯 所以你把這個方法 這個式子解釋出來 就相對的簡單了 麻黃是發汗 直接針對脊椎的寒氣 桂枝甘草 心肝發炎 激發人體內的氧氣 採取抗氣 所以它驅邪的力度更強 那麼這個杏仁呢 對於杏仁這個藥 剛纔已經解釋了 杏仁客觀上跟麻黃在一塊 宣發出一樣 順應配合宣發出一樣功能之道 所出現的傳 所以麻黃還有功能 就是跟杏仁配合 一個宣沸 一個降沸劑 來使沸的功能再次恢復正常 那麼就有一個問題了 麻黃到底開多少個 麻黃說錯了 杏仁到底開多少個 因爲麻黃三樣 已經說得非常確 現在就是三樣 我們切入洪林一樣 得多少 總之它標準是考慮的 量是客觀的 你的杏仁是七十粒 這跟我們講 大到十二米 是不是算同一個問題 大到十二米有大有小 這個杏仁七十顆 更是有大有小 當然有學者研究 說取不大不小的杏仁 七十米 用考慮繼續的方法 多次測算 最後得出來說 七十粒杏仁 那是28克 那麼這個結論 是不是告訴我們 我們開的麻黃湯 就應該開成28克杏仁 所以這些學生的研究 有時候不一定完全 跟農場學習上對應 所以我們還是要用 我們解釋沸止湯當中 大髒 這個思路來認識性的 還是要從現在這個功能來看 從它的藥物價值來看 它可以降沸氣 這個沒有問題 這個有沸了 可產症狀 用它是沒有問題的 另外我們再講到 天然氣氧含度 這個時候 我們再講說 天然氣氧含度的病人 是不出汗的 胃氧醫師預備的 盈盈是明智的 所以他不出汗 所以說天然氣氧含度的病人 在皮膚上沒有汗液 在咽喉沒有過多的精液 所以這個麻黃湯的病人 天然氣氧含度的病人 他可能還是告訴你 他口乾 因爲他沒有精液 是不出來的 但這種人的口乾 他可能表現爲不香 或者是想喝點溫水 有這個特點 還說麻黃湯症 就沒有傷醫 他怎麼會口乾呢 沒有傷醫 不代表他有精液去滋潤他 因爲他的盈盈 屬於一種明智狀態 幫助了滋潤和塗鴉的功能 能夠健康健康 所以說這個麻黃湯症的很多病人 他的大便是乾淨的 麻黃湯症的很多病人 他的大便 次數在原來的情況下 可能會有所減少 原來是通暢的 現在可能不怎麼通暢 原來一年減一次 現在兩分減減一次 可能有這個變化 那麼你就要馬上要想到 肺的大腸腔表面 腐氣不通了之後 是不是肺氣也不太好降呢 寒氣把腦孔關閉下來了 肺不能夠宣 腸道瞬間減少 通腐功能減弱 那麼他的肺氣不降 正常 宣發數據都出問題了 但是萬一你說這個病人 他大便是正常的 還沒有影響到他的大便 說乾淨不通 病原來沒有變化 那你說這個性能還多少 萬一說這個病人一天減兩次 這個現在感受寒氣之後 三天都沒減了 這個性能還多少 所以說這個性能的量 70例 看上去是很不嚴謹的一個量 實際上是告訴我們 這個量是可以輪廓變化的 看這個病人 他的肺的宣發數據 和通腐功能的數據有多嚴重 看這個病人 腑氣不通 有多嚴重 來幫助我們確定 這個性能到底是開10克 開20克 開多少 所以說性能70例 應該這樣理解它 你不要以爲 你開28克性能 好 這是我們關於麻黃湯當中的 藥物的一些量的問題 接下來我們回答一下 剛剛所說的這個問題 這個麻黃湯該怎麼開 曾經有可能長一段時間 有學者講 說現在在病牀上 已經沒有麻黃湯症了 說哪有準備改善孩子的麻黃湯的存在 那麼既然有這種看法 所以第一次以來就有很多人認爲 臨牀上就沒有必要去開麻黃湯了 連麻黃湯汁都沒有 開什麼麻黃湯呢 對不對 所以這個觀點是錯的 你可以認爲它少 你可以認爲你自己沒有遇到 但這個病在病牀上是非常常見的 跟喂湯一樣 比較常見 既然常見 那就涉及到 常規的食物的方便質量 當然如果按照 麻黃就應該開四十五克 桂枝就應該開三十克 甘草就開四十五克 杏仁可以淋過一遍 所以核心的三個要 比例三比二比一 麻黃是三桂枝是二 甘草是一 那我們能不能把麻黃開成三個 開成四十五克 我們就算把麻黃開成四十五克 但當你如果是把一兩個 開到四十五克的地方開的話 它是怎用的藥 把它用的藥 看這個藥是不是很下流 上司爲一水九層金 若麻黃解而生 去上莫罵 諸藥足取二心半 去彰溫福半個 復取爲四汗 固取濁州 於如桂枝法家氣 從講桂枝湯開始 鍾敏就給我們講 要傳遞來一個觀念 用藥之後 叫重病急止 是不是 我們說桂枝湯多安全呢 他告訴你 如果喝了一碗下去 變身折騰 沒事有辦法 其他的都不要再喝了 你講麻黃湯氣 應該這樣說 雖說於如潛法 就是告訴你 尊重桂枝湯後面所交代 其中有包裹 重病急止 所以說呢 鍾敏就算是把麻黃開成四十五克 我們說一種最理想的狀態 他只喝了一碗 這一碗是多少呢 八盒 八盒是一百六十毫升 一百六十毫升 兩升半算出來是多少呢 一升是兩百毫升 兩升四百毫升 半升才一百 五百毫升 五百毫升他吃了八盒 一百六十毫升 這算上三分之一 多一點點對吧 還不到三分之一 還不到他的三分之一 那麼按照這樣算的話 他喝的這一碗麻黃的量 應該在十五克左右 應該是 一種最理想的狀態就是 喝了這含有十五克麻黃的麻黃湯 結果出了一身汗 病逃 那麼他的常規質量量是十五克 我想講的這個觀點是什麼呢 我想講的這個觀點是 麻黃湯不是開着 叫你一來就喝三天的湯 也不是告訴你 一定要一天要喝三頓 一定要是喝了之後出了汗就行了 是這樣來的一個方法 當然按照這個數來分析 說每一個病人開一劑麻黃湯 每一個病人 這個麻黃湯的量 麻黃湯的方程度 麻黃湯是十五克 胃是開成三十克 病人只喝了一碗三分之一的量 那麼他涉入的未知的量是十克 麻黃的量是十五克 這個量是不危險的 但萬一這個病人 他喝了一碗就沒出汗呢 喝了一碗沒出汗怕什麼呢 對不對 喝了一碗沒出汗 說明他體質很強了 對吧 再喝一碗就知道了 就怕的是 喝了一碗之後出特別多的汗 這纔是要分析的 所以如果你要開麻黃湯 這樣也比較難 但是我雖然給大家講了 這樣喝起來 這個量不是很嚇人 但是我不主張大家這樣去開 因爲你就算是把這個麻黃 人家不管你五次喝多少 如果喝了這個藥出了問題 一開始出汗 這個原因是數會超過 藥的規律的量 萬一這個病人 喝了之後心肝氣短 心急心慌 或者有其他的問題 或者又患了原來的疾病 他會認爲 這個是一個醫療失誤 你就要承擔責任 那你有沒有必要 爲了給病人開麻黃湯 把麻黃開到45克 去承擔這種法律責任 或者承擔這種法律的危險 這個是沒有必要的 可以保護自己 我記得我開的第一轉麻黃湯 是怎麼開出來的 有一次在醫療上 那應該是很多年前 不是開了第一個病人 就還是有一定的經驗 開了一個病人 這個病人是一箇中學的體育老師 身體很強壯 1米80多 渾身痠痛 自己講不能夠起牀了 發高燒39 40度 持續了兩天 一點汗都沒有 自己以爲身體好 可以扛過去 就扛起來沒扛過去 所以來看病了 我一看這個典型的太陽槍盤 體質又強 我就想給它開麻黃湯 我就想這麼強的體質 能不能把麻黃給它開成45克 桂枝開成30克 提起鼻子之後 還沒有提鼻子之後 心裏絕對是要把它開成 麻黃45克 桂枝30克 那麻黃這兩條心 完了剛準備 寫出45克之後 心裏這個心就拉緊了 萬一有人說出問題了 怎麼辦 馬上改成麻黃10克 麻黃10克開完之後 我就想張忠鼎用的是45度 我能開10克 這也差得太遠了 怎麼辦 我也想再開10克的陰鏡 再開10克槍 完了再開10克防風 好了我這有40克了 安全了對不對 接下來桂枝開45克 我還是不敢了 桂枝開45克 沒問題 桂枝開成45克 這還差15克怎麼辦 還是想辦法 我又把這個樹葉給它開10克 生薑再開10克 那這樣麻黃退之後 就把它變成了六個樣子 適量的當我們把這兩個拆開 這個方向變大了 接下來咱們就是 該怎麼開怎麼開 心裏邊開個10克就可以了 完了這個東西開出去了 安全可靠 這依然是個麻黃湯 你不能說麻黃湯只用了9克 10克就不是麻黃湯了 所以如果大家要開麻黃湯的 我建議大家用這種方法去開 既有了麻黃湯的實質 又違背了過用藥物 儘量可能在人前出現 所以麻黃湯 是有用處之地的 就他們怎麼去用它 怎麼去有效安全使用它 這是關鍵