《中醫外科藥物學》全18講·完整版 P13 - 13

上節課我們討論到皮膚病的遠發皮腎和激發皮腎的概念 這節課我們就要討論具體的萬用藥物 同學們就可以從這些藥物的使用過程中看看 它對皮腎的選擇是有要求的 所以我們在用這些萬用藥物的時候 一定要把我們所學的皮腎的名稱的知識要運用起來 結合起來使用 效果纔會好 那麼看看第一個就是用液 將單位藥物和副方加水煎熬成一定的濃度 過濾油渣所得的用液 就可以拿來作爲治療皮膚病的一個萬用劑型 這個劑型就叫用液 就是水煮剔去的 它可以用來清潔 就是溼敷或者燻洗都可以 不同的疾病要求不同 同樣是一個外科疾病 肛腸疾病手術過後就要熱燻洗 它促使血液循環 氣血流行通脹 有利於創口的癒合 如果是用來溼疹 就應該冷敷 冷敷還可以減少它的分泌 可以控制它的腎液 所以用液有這樣一些作用 同學們看清楚 有清潔、滋養、消腫、收斂、清熱解毒的作用 爲什麼有清潔的作用呢 你比如說一個溼疹病人 分泌出來的粘稠的液體 結成一個加固 你如果去用力溼掉它 很可能把創口潰塌 如果你溼敷以後 這個加固變亂 是清潔它自然就掉了 就不會加重創面的傷害 那麼這個用液可以使用於畸形皮膚病 對哪些有效呢 牲畜較多 或者是龍形分泌物較多的皮膚人 或者是有結痂的皮膚傷害都可以使用 大家可以看看這個用液 它是使用範圍比較廣泛的 對畸形皮膚病 牲畜較多 或者是有龍形分泌物的皮膚人 以及結痂的都可以用 使用哪些藥物 我們臨牀上常用的這些藥物 第一個就是黃白 我們一般最常用的是深黃白 濃度承認是10%的濃度 用來冷溼敷 效果非常好 或者是用現成的0.9%的森林鹽水 用來溼敷也很好的 除了黃白以外 我們也可以用苦蔘 也可以用麻餈劍 也可以用深地獄 也可以用野菊花 也可以用蒲公英 也可以用蘆草 都可以用 或者跟一個藥用 或者是兩個藥用 都可以 那麼使用怎麼來溼敷呢 這是皮膚病裏面用的最多的一種方法 溼敷 它可以使用於畸形紅腫 深處糜爛的皮膚 就是畸形的那種皮膚 或者淺表的潰瘍都可以用 我們使用的時候一定要注意 病人要跟你講清楚 你光是用紗布溼敷 很多病人溼敷了過後 幾天以後來跟你說 醫生找我那個溼敷沒得效 你說哪個溼敷呢 他就跟你說那個一樣 你要幾層紗布拿一層嘛 有沒得效 沒得效 所以我們一定要嚴格告訴病人 用順面的柔軟乾淨紗布 五到六層 這是最低的要求 多一點的八層 十層都可以 放在藥液中 浸透 稍微淋一下 以不滴水爲主 含滿了熱水的紗布 或者用消防毛巾也可以 那種順面的毛巾也可以 敷在患處 一般嚴重的每一到兩個小時 換一次藥 一天換四到五次都可以了 如果腎液不多呢 四五個小時都敷一次 水面裏有好多液體的人 換三次以後 你看明顯地減少了 很明顯地減少了 因此死膚死孔之深處 非常有效的一個簡單方法 非常有效 但是是一個很簡單的方法 這裏用得當 非常好 你一定告訴病人是能敷 病人回來敷了加重了 痛不可忍 你怎麼敷呢 就是溫熱就敷上去了嘛 不能熱敷 是好多嬰兒死人的事 你跟媽媽說了 她很着急心急如焚 她哪會聽到是冷的嗎熱的 管她熱的比冷的好 越敷越惱火 你說不能洗 她聽到可以洗 連舔泡沫都得洗 她哪會洗 洗了就住院了 越洗越重 這是第一個 第二個是分級 又稱爲三級 這個呢 就是把藥物打成粉 打成粉 把打成粉過後 煉成機器的膜 按照廚房的要求 所以這個廚房 有室位有屋位有 廚房呢 又是根據軍層做事來培植的 像這種分級 它具那些作用呢 有保護 吸收 蒸發 乾燥這樣的作用 你比如說 夏天來了 小孩因爲寒處不暢 肚子出現熱肺 你可以撒點粉子 肺脂粉 那麼它很快就散熱了 你加點冰片呢 它散熱了 皮膚就清涼 就乾燥就不發生了 如果 這個臥牀不起的病人 由於壓迫部分的汗水 蒸發不掉 所以我們用熱帕子 抹了過後 再撒點乾的肥脂粉在上面 它就可以保持光滑 乾燥 這樣不至於在 搬動它的時候 把皮膚擦壞 形成乳瘡 所以你們注意到 乳瘡在你的牀上發生 你出院沒有乳瘡 你出院就要換它一個好皮膚 如果你在牀上 你不經意的 讓它發生乳瘡了 這就是事故 所以將近要得扣 你甚至是要受影響 所以要注意 所以臨牀上 對乳瘡要求是非常嚴格的 那麼對於無生出液的積薪 或者壓積的皮煙 我們常常用清代散 清代散 乳液散 酒液丹 苦粉粉 化石粉 孜然鋪分 等拿來做治療 使其 並便不危 保持乾燥亮爽 它就不容易發生 另外的疾病了 每天可以用三到五次 至於這些 我們後面要跟同學們介紹 像清代散 已經前面介紹過了 後面還要介紹的 第二個基因 就是粉積 第一個是溶液 第二是粉積 第三個就是錫積 錫積呢 過去老的名字叫混旋積 又叫震盪積 因爲它要震盪過後 才能用 是一種水和粉積 混合在一起的積積 因爲久之後 粉積就沉澱下去了 水在上面 古代最早使用的一個震盪積 就叫清涼膏 清涼膏 用的是什麼呢 用的是 通油 和石灰碎 通油知道我們修房子 把石灰 要用水泡起 就去上面澄清的石灰碎 加上十分之一的通油 把它震盪 震盪一段時間 就成一個乳白色的料 用來治療燒傷 治療燙傷 治療很多皮膚病 效果非常好 它是一個非常有效的固方 那麼現在用這個錫積 就用清涼質量 保護肝腸 消肝解毒的功效 在我們醫院用的最多的 就是一個撫膨錫積 用的是魯肝石爲主 朋友知道魯肝石是個中藥 你們中藥學都學過了 這個藥 可以說全世界都認可 它對皮膚的 消炎 滋養 肝腸的作用保護非常好 你看我們四川成都的 幾個大醫院 你看深院用的是 魯肝石錫積 那麼華西就不能取魯肝石了 叫白色錫積 二院就不能取白色錫積了 黃連魯肝石錫積 那麼皮鏈手也不能取了 叫撫方魯肝石錫積 當然我們醫院就更不能取了 我們加了硼砂在裏面 所以我們叫撫硼錫積 就說明魯肝石 比同行們都認可了 是一個非常有效的藥物 所以魯肝石 把它用來做成軟膏 也是我們防曬 防止感染 非常有效的一個軟膏 就是魯肝石軟膏 後面我都有介紹 該怎麼製作 書上也寫的 很簡單 所以街上經常都賣斷貨 買不到 爲什麼呢 因爲它的價廉物美 它很便宜 它的效果非常好 是遠遠買幾百塊錢 都無法跟人家比的 因此我們說藥物的好壞 不在價格的高低 關鍵就要在它使用 我們注意到 如果臨牀上 對少量亞極性皮膚使用 使用這個 效果也可以 但不如完整的皮膚 用的效果好 比如我們臨牀上 常用的洗劑有哪些 有三黃洗劑 有魯肝石洗劑 有治療坐窗 或者直立性皮膚的 顛倒散洗劑 顛倒散我在講三級的時候 給同學們已經介紹過了 可能有好多已經 記不住了 不要緊 反正我們邊講 大家邊記 再考一次大家記住了 坐窗洗劑 那麼這些洗劑 爲了增強它的效果 我特別把這個關鍵 給同學們寫了 一般不會教你的 你要學習 如果要止癢 或者病變在裏面 它止癢的效果特別好 這樣的效果特別好 如果要增強它的殺菌的效果 你被髮籠了 加百分之十的九億蛋在裏面 效果也非常好 或者加百分之五到十的 硫磺在裏面 你看華西婦兒園 它的婦產科 它每個嬰兒出生過後 以前呢 這個紅屁股很多 他們結果用了一箇中藥 這個叫啥子 用了黃連分和華氏分 配到一起 給每個小孩擦屁股 現在它發生嬰兒的 紅屁股就很少了 就說明中藥是有效的 儘管你看西醫院 很多人對中醫 有的這個是 他不承認你是自門治療病 你看在華西 你可以看免疫科的 他們的醫生 可以說每個醫生 每一天甚至每一個病人 都在開中藥 你看他開了強力中醫丸 開了分羅 再開了伊布蘭 開完了就寫個帕弗林三合 帕弗林是什麼 就是白索中的 中藥的白索 說明它還是人科 還是在用 在小孩的面部使用 皮身光泛的時候 以及冬天 最好不用保護老婆長老 爲什麼 它散熱太快 容易灼臉 所以要注意 第六一個外遊藥物的機器 釘劑 我們說釘劑在臨牀上 也是一個非常好用的機器 穿透力強 殺蟲效果好 你看我們把藥物 按書方註冊 浸泡在75%的益生中 或者高濃度的白酒中 密閉7到30天后 過濾成一個酒清劑 也就是現在說的釘劑 那麼用醋泡可不可以 可以 古代就有這個方法 叫枯酒 枯酒 就是醋 你們去讀古書是對的 叫做枯酒佐飲 你們當然找那種發枯的酒 找不到醋 因爲醋就是酒的酒味子 帶枯肉酒味子 通過發酵而成的 釘劑呢 它是具有 收斂散封 殺蟲 滋養的作用 適用於腳溼氣 額髒風 流皮血 這些皮膚往後的 效果非常好 用上用的藥物 撫放突進皮丁 1號宣藥水 就是用棉籤 直接沾藥水 直接塗在皮身處 只要沒感染都可以用 每天塗一到三次 凡是感染了 皮膚破潰了 不用 透棉布不用 灰衣布不用 因爲灰衣布皮膚很薄 脂肪比較強 用後 容易引起皮膚的燒烤感 和劇烈疼痛 棉布爲什麼不用呢 如果病人過敏 射速成拙 爲其他的東西來 這樣會給你的治療 帶來難度 你跟醫患之間的關係 可能處得不是那麼融洽了 再看看萬藥物裏面 第五個是油劑 前面我們談到 溶液分劑 這個混選劑 那麼油劑是在臨牀上 是一個用得非常多的機器 你看我們課裏面的潤膚油 效果也非常好 它就是把油 放在植物油中炸 或者浸泡都可以 或者直接用油分 跟油兩個調和 調成糊狀也可以 這個方法呀 它不光是有油 而且含有一定比例的油 既能油既能潤膚 又能治療疾病 所以它在臨牀上 效果非常好 那麼油劑具有潤膚 包覆 解毒收斂 生機滋養的作用 所以我們前面看 溼敷了以後 那不是腳都空氣了 那個皮身出的空氣了 怎麼辦呢 都塗油劑 塗了油劑可以包覆窗面 你等會再敷 它也不受影響 它適用於 牙齒型的皮膚病 它有牲畜 有米蘭 有凝血 有龍袍 有潰瘍的皮膚都可以用 最常用的油劑 有以下一些 一個蛋黃油 什麼是蛋黃油呢 就是雞蛋黃 烤出來的油 雞蛋黃 同學們沒有看到過 以前我們課時 每次煮雞蛋黃油 就要請同學幫忙 幫忙吃蛋白 吃蛋白 因爲把那個蛋黃 很多的蛋黃 苦力蛋煮好以後 蛋白不要 就用蛋黃 在一個乾淨的鐵鍋裏 慢慢地炒 它一炒越炒越香 越炒越生 最後炒成稀浮狀了 這個就是一個方法 而一個方法就是烤制 就是把蛋黃 放在鐵絲上 繞成圈 每個圈要烤一個蛋黃 下面就用燈烤 烤有一定斜度 下面酒杯都接着去 底下的油是金黃色的 這個烤的方法 可能同學們會覺得 始終都煮不起 爲什麼煮不起 因爲你那個雞蛋 這個土雞蛋 你那個是真正的養雞蛋 只有土雞蛋 吃了活的蟲蟲以後 它才能夠產生這個油 而如果沒有 這個動物的攝入 它是煉不出油來的 因此蛋黃油的效果非常好 它可以幫助髒皮 可以潤脆肌膚 又可以滋養生機 都很好 所以臨牀上蛋黃油 我們歸類在出口 歸類在出口 用的蛋黃油 壓蛋煮起 那麼我們歸類用的是什麼 用的蛋黃油 和鯤子油兩個出口 鯤子油是什麼呢 因爲這裏我給你們介紹 鯤子油就是我們 東北專門一個工廠 把蒼蠅去馴化三代以後 把它產的卵卵來孵飽 飽了以後 在一個恆溫的物質裏面 每天可以收幾十公斤 它的卵 就是蒼蠅的卵 這個卵是無毒無菌的 因爲它馴化了三代以後 這個卵卵把它煉成了油 就是任何傷口 不要用抗生素塗上去 它就不會感染 只有極強的殺菌消炎能力 才能來出口 這個環境外匯 它是質量可以非常好的 你沾過來 再沾了一個傷口 它塗上去很容易好 另外還有一個紫草油 我們醫院的紫草油 很有特色 你看過去六五年 麗賓那邊 有個3211專警隊 發生井噴 燒傷了很多人 當時我們口頭 就是說 他是人民代表 自告奮勇到3211專警隊 去給病人治療 因爲當時重症很多 就是化學老師 在給他們做包袱 或者切痂 做止疲力 那麼這種親人 就沒人來照顧 他去了過就把熬的紫草油 熬一大鍋 然後每個人吐氣 很快就恢復了 他就在今年 在全國就在今年 這個資料燒傷非常好 所以我在78年 就在《中研雜誌》 把那篇文章寫出去了 對他資料燒傷的經驗 有重症有輕症 在《中研雜誌》上 我78年發表的 就只有這個紫草油 所以他的紫草油特別的好 是他家傳了很多代人的 他用了什麼呢 白紫紫草 黃白地獄 尤爲不多 但效果非常好的 第三個就是清代山油 清代山油就是在 我上節課講到 外科的三級的時候 跟同學們特別提到 故事的這個清代山 故事的清代山 是從清代傳下來 用的非常好的一個方子 它既能夠清熱滋養 又能夠潮溼 所以在臨牀上 施政用清代山油 效果也非常好 對象是雅極型 蠻型 還有一個就是三四山油 這個也是故事的一個經典方 它就對這種牲畜比較多的 它有收斂的作用 收斂的作用 你像我們園裏還有蛇黃山油 效果也非常好 就是把蛇黃山調成油脂 那麼那些油脂 哪一種油脂最好呢 我們說麻油 最好 花生油 次之 茶油非常好 但太貴 不好買 茶油就是茶籽油 你們女朋友喜歡洗頭的香不 其中高檔的 都是用茶油做的 茶籽油和茶樹油做的 因爲茶樹油 它做出來的這個香皂 做出來的香波 洗頭的也好 它不但能有去污作用 還有一個潤色肌膚的作用 所以是比較好的 但它一般只生產高檔化妝品 所以你們現在用的 都沒有茶樹油 我們本來是想用 但很難買 所以就改用 菜籽油或者花生油 麻油雖然最好 但價格太高 所以一般不用 有清涼潤膚的功效 我們爲什麼選擇菜籽油呢 菜籽油除了有清涼潤膚的功效以外 它還有一個麻油不具備的 就是消腫的功效 它有消腫的功效 因爲茶樹油消腫很快 它有特別的作用 每天用2到3次就可以了 第六一個軟膏 我們說在臨牀上 外藥物裏面軟膏 是用的很多的 爲什麼多呢 因爲人體的皮膚 對軟膏是最爲適合 吸收快 所以軟膏在皮膚殼 是用的非常多的 軟膏的機制 一般選用什麼呢 一般選用最多的 就是凡士林 羊毛汁 豬油 蜂蜜 這些都可以作爲機制來選用 但是我們要注意 像豬油 它容易腐敗 你要用它來做機制 就必須要調和得少 用的時間短 如果長時間使用 它可能就引起腐敗 變質 那麼這些油 我們來做軟膏的時候 最大的特點 軟膏是一個半固體狀的 是很好塗抹 所以它具有保護 潤滑 殺菌 滋養 去膠的作用 有好多病人說 我這個皮膚 長的這個淫血病 那麼厚的膠殼 你咋個塗了 我都看不到了 這就是我們軟膏的作用 你不需要單獨去刮它 你塗了軟膏 膠殼自然就去掉了 所以臨牀上 軟膏的使用 非常普及 可以這樣講 一切慢性的皮膚病 都可以使用 一切肥厚的皮膚病 都可以使用 一切軍烈的皮膚病 都可以使用 尤其是軍烈的皮膚病 當時用溫水 把軍烈部 泡溼了以後 再塗上軟膏 封膜起來 你可以24小時 都可以見到明顯的效果 所以軟膏的作用 非常好 但是某些部位 要注意到 比如說 鼻孔你塗軟膏的時候 就不能塗得太多 太多影響腹肌 眼緣部 你不能塗軟膏 塗得太厚 要影響散熱 都要注意 所以選擇軟膏 我們一定要有 恰如其分的指標 我們看看軟膏 在臨牀上有很多 一個就是清代膏 我們前面跟同學們講過 清代膏這個藥物非常好 可以用來治療 大炮型疾病 比如說 龍炮型的疾病 或者是 波託型皮炎的優症 睡在清代膏的牀上 它滲出來的液體 很快就吸收了 不至於全身皮膚脫落 所以用它來調成軟膏 效果非常好 我們在臨牀上 用它來治療溼疹 溼疹 效果非常好 另外一個就是 風油膏 可以用來治療 手旋腳旋 它也是一個 具有殺蟲潤膚質量的一個藥物 效果也非常好 這是上海中藥大學的 一個經驗方 還有硫磺軟膏 效果也非常好 我們醫院最有效率 也有一個軟膏 就是硫磺軟膏 硫磺軟膏 治療溼疹 治療淹血病 都非常有效 前面我們同學們 都介紹過了 硫磺軟膏 這個硫磺軟膏 在我們科裏面 也用得非常多 用得很多 而且我們藥房 我們是原來自己 自己生產 所以經常 別人是拿不到藥 一開出去 出去很快就賣完了 因爲這個藥很便宜 效果非常好 也是我老師 創建的一個廚房 他們過去在寺廟裏面 給病人施捨的時候 就是既要好 效果要方便 又要便宜 因爲寺廟的錢並不多 用法就是 每天外塗兩到三次 或者塗在紗布上 敷一換處 或者在家包紮 或者在家封包 都可以 過去比較常用的 就是用熱風療法 熱風療法 效果非常好 你們要做軍烈 你塗上厚厚的油膏過後 由於一個電吹風 調到低溫的狀態 你一吹 你看 塗在傷口上面 很多的油膏就不見了 就滲透到皮膚裏面去了 然後你把皮膚包起來 你第二天就可以看到 明顯地變軟 傷口明顯地變軟 另外一個 封包方法也很好 我們說封包的方法 可以提高療效 幾十倍 所以我們口頭 封包的方法 是用得最多的 在裏面看很多病人 都用這個 保險膜把手 肚子剷起來 因爲這個方法 用得非常好 我們用了很多年了 用口頭 以前 這個 沒能夠用 九幾年 我去當主任過來 我就把方法都推廣了以後 我們一二十年來 都在用這個方法 確實效果非常好 凡是有脂水較多 看到哈 不能用的地方哦 並不是每個人都可以用 凡是脂水較多 有糜爛較重的皮膚 都不適合軟膏的使用 要看清楚啊 都不適合軟膏 這一點 同學們一定要看清楚 每一個劑型 它都有針對皮層 非常明顯的 我們說 萬用藥物的使用 不是針對的是病 而是針對的是皮層 它針對的是皮層 所以一定要注意哈 那我們說萬用藥物 有哪些特點呢 到底濃度和作用 是不是一致的 我們說臨牀上 萬用藥物的特點呢 它就是 使用方便 作用快 容易塗抹 我們在臨牀上 用同樣的藥物 選用不同的濃度 可以起到不同的效果 這一點 好像聽起來 是不大可能 實際上 確有這樣的效果 我舉個實例 我給朋友們說 我跟一個 一二十診的 一個慢性一二十診的病人 開了一個 油膏 百分之二的 黑豆瀝油膏 我解釋一下 什麼叫黑豆瀝油膏 這是四百多年前 我們祖先 發明的一個油 就是把黑黃豆 裝在一個毯子裏 口口 就用很多豬皮 把它擋起來 上面燒火 下面 廣泛的口子向下 下面烤一個碗 豆子一烤熟那個都流下的油來 這叫黑豆流油 現在的方法 是用電子加熱的方法 還是這樣烤制的 那麼這個油呢 來治療慢性的和壓急性的這個影視症 它能夠收斂 滋養非常好效果 我看的是2%的 這個當媽媽的也比較粗 主要就是說 有沒有黑豆流油 買一隻 還是買回來 他一幅一幅就都塗上去了 塗了個病人的 這個小孩就 哭哭得不得了 他都來問我 老師你看那個黑豆流油塗了 哭得要命呢 我說你買了好大的籠子我不曉得買了一隻我看了 10%的 20%只要嬰兒 40%去撕皮的 去厚皮皮的剝套作用 所以都不同的濃度都有完全不同的效果 他是把他娃娃臉上去皮 他怎麼不同啊 所以我們告訴病人 用什麼藥物 一定要清楚準確的告訴他濃度 和急性 你比如說 嬰兒死人你都不能告訴他 10%的黃白用於拿來冷敷 因為小娃娃的皮膚比較薄 你可以用個2%到3%的濃度都可以了 你剛好是承認的1% 那就可以了 所以臨牀上濃度要緊 我這裡就專門有個例子 1%到2%血氧酸胺高 他可以使皮膚 破損他的皮膚 逐漸長好新皮 他就去死 他角化促成的作用 使他的皮膚 慢慢的就變為增傷 如果你有5%到10%的血氧酸 就可以起到剝套的作用 試問 如果你用得不恰當 你的結果 就可能是兩樣 所以我們在給病人開藥物的濃度的時候 一定要準確的使用濃度 你比如說這個角有厚厚的尖 那麼下面又有肌炎或者有摺疣 你目的是要腐蝕他 你就可以選擇15%的血氧酸胺高 或者要起到更大的腐蝕作用 比如20%的血氧酸胺高 但一定要包覆周圍的健康組織 用膠布或者紗布 膠布 尖一個孔把它包覆起來 你再來塗這個具有腐蝕作用的軟膏 就能夠使肌炎軟掉 或者是要你去掉的那一塊組織 把它軟掉 所以臨牀上我們一定要注意 不能夠隨意使用 濃度不同的藥物及資料 不應該對應的批准 是這一點 希望同學們一定要清楚的認識 越是皮膚焦爛的地方 濃度應該越低 應該越低 越是年齡越小的人 使用的濃度應該是越低 畸形越安全 所以我們畸形裡面也有很多問題 你比如說水畸 它相對來講 又比很多畸形要安全一些 它好塗抹 好使用 濃度好控制 這些都是我們要注意的 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