《方劑學》快速瞭解及常用方（一） P11 - 11-解表劑-辛涼解表-麻杏甘石湯

去治療這種肺裏邊熱腎的 這個叫做麻性肝高湯 它有好幾種叫法 它就由這四味藥組成的 有的叫做麻性肝高湯 有的時候呢叫做麻性石肝湯 是吧 麻性石肝湯 你把它給搗過來嘛 石膏 肝草 或者叫麻性肝高湯 說的都是它 大家看一下這幾味藥 你們就差不多能夠想得出來 它是在幹什麼 這幾個藥配在一起能夠起什麼作用 它和我們前邊的 它和我們前邊講的 哪一個方子就差一味藥 對 和麻黃湯就差一味藥 它把它麻黃的得力幹醬 桂枝給去了 換了一個和它相反的一味藥上來了 石膏 石膏呢叫做心涼的中劑 石膏這味藥它是心涼 非常強的 叫大心大寒之品 好 那麼你本來是在散風寒呢 那我撤了一個桂枝換了一個石膏 它整個的這個方意就發生了巨大的變化 而且呢這張方子呢 它的石膏的用量又非常的大 所以麻性石幹湯 它本來是站在心溫解表這個隊伍裏頭 由於裏邊換了一個石膏 它背叛了心溫解表 站在心涼解表的隊裏了 對不對 它完全換了一個位置 那它主制的是肺熱喘咳 或者叫咳喘 剛纔我們不是說了嗎 溫鞋上瘦 你蛋殼的話用桑菁丸就OK了 當它肺熱很重的時候 這個時候用這些輕輕的藥物 花啊草啊葉子啊這些 質量很輕的東西 它是不能夠解決問題的 它一定要用一個很止重 特別給力的 以一釘十的這種東西 那一定是石膏 所以肺熱雍盛的這種 我們就用麻性石幹湯了 所以麻性石幹可以治療肺熱的雍盛 這個孩子衝你一出氣 你都覺得他鼻子也熱 嘴也熱 肺氣特別的熱盛 這麻性石幹湯 好 表鞋入理呢 已經化熱了 它的主要的表現 可以見發熱 也可以不見發熱 不燒也沒關係 它只要有肺熱 雍盛就行 然後呢 咳喘氣急是它的關鍵詞 咳喘氣急 肺特別熱 另外呢 它的脈一定是一個朔脈 非常有力朔實的 這個時候我們纔給他清肺熱 好 那麼我們在 看他的這個症狀的時候呢 症狀的時候 我們說了 咳喘是最重要的 其次呢 身熱啊 或者有汗 或者無汗 這都是次要的 因爲傷肌液了 熱血非常重 所以他口渴 脈呢 是以滑脈爲主 僅有朔象 服不服都無所謂 主要是肺經有熱 你會看到有一些小孩 他感冒時間 不算特別長了以後 很快就會入理化熱 是吧 我們門診上看 有一些這個孩子 就是一個頑固性的 就咳嗽的特別重 咳一咳 老咳嗽 然後後邊就開始咳黃痰了 因爲小孩 他是一個質氧質體 受了寒邪 受了熱邪 他都化熱 到了肺上就咳得特別重 好 那麼這四味藥呢 你像麻黃 杏仁和甘草的作用 在麻黃湯裏都講了 我就不多說了 在這裏面 主要特色呢 就是石膏 石膏呢 它是清瀉肺熱的 石膏 其色白 入肺 它也入胃 是吧 入兩精 石膏既清肺熱 又清胃熱 它清肺熱 往往和麻黃相配 它清胃熱的話呢 它可以用生地呀 這些這個 再去配物去 那麼它清肺熱的時候呢 它和麻黃相配呢 麻黃 它可以因爲肺合一皮毛 它可以把毛孔打開呀 這給血液出路嘛 讓這個血氣 從汗毛孔就出去了 所以麻黃起這個作用 它配合着這個石膏 去清瀉肺熱 石膏呢 到後世 尤其是張錫純用石膏 用的特別好 咱們現在好多都是 這種就是中西結合的用法了 張錫純 他是醫學中中的一個大家 他特別善於退熱的 一張代表方子 是什麼呢 阿斯匹林加石膏湯 用阿斯匹林 加上石膏 煮了水 讓別人喝 阿斯匹林當然就送福了 煮石膏水 阿斯匹林加石膏湯 這個挺有意思吧 阿斯匹林加石膏湯 這個是中西會餐 中中餐系錄裏面 記載的方子 那麼那時候我們就知道 這個你如果用石膏 是可以幫助清肺熱 幫助退熱的 大量的石膏去運用 這個我們在臨牀用的時候 這個石膏 如果他是一個大人的話 我們可以用到30克 甚至如果他熱重了 你就乾脆50克 超量的 超量的大量的石膏 而麻黃呢 如果你石膏是30克的話 麻黃可以用到6克呀 9克呀 都可以 我們按原書呢 我們可以在平時用到呢 它是一個2比5的比例 2比5 或者是1比2的比例也可以 但是一般我麻黃不用那麼大量 小量的就夠用了 比如說麻黃10克 石膏20克 可以這個比例 也可以呢 麻黃10克 石膏照着30克 40克 也可以按照這個比例 就看根據他的脈吧 你看他瘦得更厲害了 多擱點石膏 也可以的 這樣呢就緩解他這個咳嗽了 所以這個 你用好了麻性石肝湯 你可以解決很多 咳喘的問題 我治了一個病人呢 就用這個麻性石肝湯 稍微喝點什麼呀 二陳湯和魚腥草 因爲他有點痰 這病人來了以後 他是一個20多歲的一個姑娘 他說大夫我快活不成了 我說你看挺好的 怎麼就活不成了 喘 咳 咳得他晚上都睡不着覺 他說我吃了一個月的中藥了 都不見好 你看看我還有救吧 然後我給他看了 就是典型的那種碩大的 滑石的脈 咳 喘 好那我就是麻性石肝湯 原方 但是他還是有些痰的 那個痰又黃又稠 然後加了魚腥草30克 那病人吃了藥以後 不咳了 不喘了 就說哎呀 原來我也能救活呀 那會兒都咳得他就是 活的這個生活質量 嚴重下降了 其實 並不是那麼難的病 他可能前面藥沒吃對付 或者怎麼樣 就導致這個 所以後來 他的妹妹 治挫瘡 找我了 他媽媽失眠了 拉了一大堆人就找我 其實他是很簡單的病 就是咳嗽 就對這個醫生呢 就充滿了信任了 充滿了信任感了 所以就是 我們把這個麻性石肝湯 掌握好他的指針 肺熱 熱勝的 我們就可以用麻性石肝 如果你覺得麻性石肝不給力 加一些其他的清熱化痰呢 仿劑 藥物 都OK 它的效果非常好 好 石膏的用量一定是大於麻黃的 好 那麼 這樣的話呢 我們 解表記 解表記的新溫解表和新涼解表 就講完了 實際上就大部分方子也都講完了 後邊應該還有一個人參敗毒散 有一個人參敗毒散 是吧 我看敗毒散 就剩一個敗毒散了吧 對 就剩一個敗毒散了 這樣咱們今天把人蔘敗毒散講完 敗毒散 對 敗毒散咱們過一下就行了 還有辣的嗎 沒了是吧 拆割解劑不講了 然後敗毒散咱們過一下 爲什麼要過它呢 因爲敗毒散 它的另一個名字叫做人蔘敗毒散 你看敗毒散裏邊有一個人參這味藥 對不對 它另一個名字叫人蔘敗毒散 它爲什麼在解表記裏頭 加一味人蔘呢 因爲它素體正虛 氣虛 是不是 所以加了一味人蔘 它是扶正解表的代表方計 那麼它和我們現在用的成藥有什麼關係呢 你們一定用過北京同仁堂出的 感冒清熱顆粒 你去看一下感冒清熱顆粒 它的藥物組成實際上是什麼呢 經防敗毒散 幾乎 約等於 因爲我也不知道它裏面的劑量配比 它就是一個經防敗毒散 經防敗毒散就是人蔘敗毒散 去了人蔘 加了經界和防風了 好 那麼經防敗毒散 它就是用這些很平和的藥 很平和的藥 就是說它不是很峻的發汗的方法 但是呢 以溫爲主 以溫 經界防風就是典型的新溫解表藥 以溫爲主去散表寒的 所以在所有的這些中成藥裏頭 我是衆裏尋他千百度 終於找到了一味可以新溫解表的方劑 找到這麼一個成藥 所以我看到一些小孩子流着青鼻涕 身上冷的不行 那個大夫還在告訴他說 你去吃蓮花清溫去 你去吃普蒂蘭去 這個時候我就覺得很心碎 當這個人一派寒相都寒到那麼重了 你告訴他 你一定要吃感冒清熱顆粒 你去散寒去 你不要再清熱了 對吧 不要再清熱了 他說很快 他的這個寒相就散了就能好 這好多小孩我給他開成藥 都是這麼開的 我說你去吃感冒清熱顆粒 不要再吃普蒂蘭了 所以選對了方子 那你路子對了 那肯定能治好病 好 那麼今天呢 通過一天的時間 我們把方記的概述講完了 我們把解表記講完了 講的這個進度稍微慢一點 主要都是講方子的時候都是精講的 講得非常的細緻 希望大家樹立起治療外感病症的 一個是寒 寒症 一個是熱症 還有虛症 他們的之間的這種差別 如何去選方 還有呢 就是這種治療表實和表虛 他們之間如何去選方的這種差別 但是呢他們有一個共通的特點 就是心 全部解表記都具有一個共通的特點 通過心味去解表 都能夠達到一個表散的目的 好今天上午 今天一天的課呢 我們就講這麼多 謝謝各位