傷寒論 魯法庭 P11 - 11講：辨太陽病脈證並治07--桂枝湯禁例及兼證

對於桂枝湯,有些病症也是要慎用,甚至是禁用的。 桂枝湯的禁令。 先來第十六條, 那希望老師講的下一段, 桂枝本為解劑,若其人脈繞頸,發熱汗不足者,不可予之力,常須至此,不容錯也。 那麼這一條呢,講的是,我們在治療太陽病的時候,要把握一個要點, 那就是這個太陽病,它到底有沒有出汗。 我們在講方藉的時候,應該重點說漸居, 麻黃湯肯定是有汗的,桂枝湯應該是有汗的。 所以這是它們兩個非常重要的漸居要點。 桂枝本為解劑,和麻黃湯的發汗,這是有本質區別的。 所以我們先來看看這個解劑到底是什麼意思。 桂枝湯的治療方法叫解劑驅風, 我們在很多時候沒有去深究這個問題, 說這個桂枝湯解劑驅風,跟麻黃湯的發汗解藥應該是一樣的, 應該說很多沒有去做過詳細的深入的鑒定。 那麼既然中理明確標誌出來說它是解劑,那就肯定有發汗,不能夠把它等號。 所以這個有必要的去深入的解釋一下。 那我們在前面講太陽中風的時候,在講桂枝湯的原文十二條之後, 我們重點解釋說它為什麼叫中風。 我們拿出來的概念作比較,中暑,中寒,對不對? 那麼這個中暑中寒都說的不是小問題, 都是說的感受前期相對較重,導致的這類病症的病位相對較深。 我們提出一個問題,我們說中風表虛症的中風,它的病位到底深不深? 那麼深不深我們需要有一個比較對象, 如果跟這個麻黃湯比較起來,我們認為它的病位是相對深的。 它為什麼深呢?第一個理由,它用了一個重字。 當我們跟中寒和中暑比較起來,我們可以這樣去思考,中風用了一個重字,它的病位當然深一點。 那你看我們內科學怎麼說的? 我們內科學說的它不是說中風,它換了一個名詞,它叫傷風,對不對? 傷風感冒。 那麼傷風和中風的嚴格來講,它的表述講的病是一大類, 但是我們說用傷來代替這個中,是不太合適的, 因為至少從病位上來講,我們認為這個太陽中風的這個病位相對較深。 那第二個理由,它為什麼深? 因為風的特點,清涼開心。 也就是說呢,在你感受風寒邪氣,風情為主的這類邪氣的時候, 你的毛孔是開著的,對不對? 那這不意味著邪氣還可以通過毛孔進一步深入嗎? 我們在講傷寒的時候,我們說當人的正常不能夠與邪氣相抗衡的時候,它會怎麼樣呢? 它會磨旱。 我們說這個磨旱是人的胃不服氣表,讓人的毛孔關閉起來,防止邪氣進一步深入。 所以說這個傷寒的病位侷限在皮毛,或者說病位到那裡,而還沒有深到我們說的雞臭這個病位。 所以說當人體感受邪氣的時候,毛孔還開著, 那麼這就給這個邪氣有一個更進一步深入到相對比較深的病位。 所以說這個雞就好解釋了,這就是指雞臭,這就是指雞肉。 完整的來講,當人體感受風邪的時候,風的清涼開泄的特點,讓人處於一種毛孔開啟的狀態,邪氣長驅之,進入到了雞臭的病位。 所以它叫解雞。 這次我們對這個解雞做一個簡單的介紹。 它是解除雞表,包括雞臭,皮毛的這一部位的邪氣。 那麼把麻煩湯和桂枝湯放在一塊兒來看一下這個問題。 麻煩湯沒講,但是麻煩湯並不方便講話。 我們來探討一下這兩個湯症的治療方法的差異,和它的病位的差異, 以及這兩個病症往後失治之後,它可能會出現的一些發展途徑。 我們先來聊聊麻煩湯。 麻煩湯叫發汗雞表,宣沸頻傳,肺腫皮毛。 含血清掉雞表,胃癌庫腹於雞表,導致它的毛孔關閉起來,臭味緊密,肺不能夠宣發。 所以它就導致肺的宣發數量不能升高。 所以麻煩湯症是有可傳的。 桂枝湯症會不會有啊? 桂枝湯症一般情況下是沒有,因為它宣發的道路是通暢的。 毛孔是開著的,還在出汗。 怎麼可能會導致肺器育育呢? 所以從症狀上,都是外感病。 但有一個外感病人就容易出現了,這就是感受的麻煩。 那麼它的病位往表的看是肺所組成的皮毛,往裡的看就是與皮毛相應的肺。 所以它的病位波及到了肺。 你再仔細去想想,你所學的方記當中,涉及到可傳的,是不是大多都有麻煩湯症在裡面? 你的小青龍、大青龍、麻性質肝,包括我們的定傳湯,包括我們的後腹麻煩湯,這些都有麻煩湯症在裡面。 所以說在後面我們講到的太陽燒寒的一些病中,我們要講很多次呼吸系統可傳的方案。 這些方案都具備有麻煩湯症,這就是這個病發展的一個大體途徑。 麻煩湯症又混著什麼呢?就混著呼吸系統可傳的病症發展去了,這跟它的發病特點是有關的。 它的病位在皮毛,所以說相對肌臭來講,它的病位相對較淺。 我們要注意一個概念,不是說病位淺,這個病就比較輕,病位深,這個病就比較重,這個不能夠化解。 桂枝湯的治療叫調和油味,它的病位是在肌臭,比皮毛要更深一點。 肌臭跟我們打的這個系統關係比較緊密,就是肌肉跟皮,因為皮組織著肌肉。 那麼理解了這個解析,你就能夠很好地理解,為什麼桂枝湯它當中要用柑橙,要用大棗,要乾一瓶。 為什麼喝了這個藥之後,還得喝一碗稀飯,目的就在於此,要補充它的味氣。 既然它的病位的節氣在肌臭,而這個肌臭跟我們的皮位有那麼密切相關,那麼你治病也要求本,就應該本於它更深層的病位。 不能夠說就肌臭而治肌臭,要加入到它所對應的內在的更深的病位,這個皮。 所以你會發現,我們馬上離開來講桂枝湯的一些變症,失智之後的一些壞病,你會發現怎麼講都是虛症。 所以桂枝湯症的發展變化就是奔著虛症而去,所以這兩個是有很大的區別。 你看我們接下來會講什麼呢?我們會講小建中湯,以前的名字小建中是建設宗教的,奴役宗教脾胃的。 我們要講自乾炒湯,我們還要講什麼呢?還要講當歸室的湯。 這個信你會看到,地方都是桂枝湯衍生變化而來,所以桂枝湯或者是桂枝湯症,它的失智物質往後發展,大多是呈現出一些虛症。 當然它不僅僅是表現為脾胃虛弱,它還是心陽虛、脾陽虛等等這些特徵。 我們從來沒有說桂枝湯是發汗。 嚴格意義上來講,桂枝湯放在發汗這個季節當中講,都還不是完全正確。 解救發汗是兩好事,發汗必須有它本身藥物的發汗功能,而桂枝湯呢? 心肝發炎、發紅陽,發人體內在氧氣,激發人的氧氣由內往外,抗體表現,它不是靠藥物的純粹的發汗功能,所以它叫解激。 這是這段文字的前面這兩個詞兒分兩個字兒,我們要這樣給大家做一個介紹。 既然桂枝湯治療的是有汗處的太陽中風療疾症,靈學告訴你不要去拿來治療這種沒有出汗的太陽痠寒,認為這個問題是一個非常常識性的問題,要時時記住它,不要犯這種低級錯誤,所以它叫常虛至此,無靈不影。 那麼我們問自己一個問題,如果我不小心犯了錯誤會怎麼樣呢?我用桂枝湯去治療了麻痺湯症會怎麼樣呢? 病重而要輕,出乎桂枝湯反而不解,要增次豐腴豐腴,缺於桂枝湯而愈好。 既然是這樣的狼狽湯症,用桂枝湯去治療,當然是解決不了麻痺,會出現病情相對短期加重的現象。 如果說加重得比較厲害一點,導致他的胃壓愈低更壯,愈久是內熱,他可以形成一個大清湧湯症。 人家本來是麻痺湯症,用桂枝湯製成一個大清湧湯症,如果還不能夠及時地精準地治療方案,他或許會變成一個麻性死肝湯症,變成一個純粹的內熱症。 所以說看著是一個小問題,但是如果犯錯的話,算是一個低級錯誤,是一個不能夠值得原諒的錯誤。 這個邏輯也是咱們要講的,清湧考試有一個問題,可能會告訴你麻痺湯和桂枝湯的最大缺點是什麼。 我覺得我們清湧考試曾經是這樣考的,但上上不考這個問題,因為這個問題太簡單了,常識性的,犯錯都算是低級錯誤,沒有必要來考。 第十七條,若酒客將不肯以桂枝湯,得之則偶,以酒客不喜甘桂。 這一段文章對於我們今天在使用桂枝湯的話,是很有指導意義的。 酒客將是對於大內病的一個代表。酒客將的特點是什麼呢? 大體內濕重、熱重,不曉得是濕熱兩個問題。濕重熱重之人,你給他用桂枝湯,桂枝湯首先是溫的,其次是甜的。 你用桂枝湯的溫熱之性,治療濕熱當中的熱,會不會增加呢?增加到來。 你用過於甘甜的桂枝湯去治療體內有濕熱的內病症,甘硬加重它的刺。 所以不管從含溫之性還是它的味道,都決定了體內有濕熱的人是不能夠貿然使用,不是他來治療的,這樣會加重他的病情。 得之則偶,他當然偶了,因為你這個東西是加重病情的,我當然要本能地把你排斥在外,這也是人的一種本能反應。 我們經常在說我們的中藥要難喝,這個難不難喝其實不是絕對的,要看對誰。 有的人呢,你把這個藥開出之後,你看那個廚房當中都有很多好喝的一些藥物,但是你把這個藥開給病人喝了,回來告訴他醫生,因為他能夠解決他的問題,他就覺得好喝。 這叫物以血為鋪板。 那反過來,如果你開出這個方,你認為味道很好,結果病人說我喝了這個有點兒苦,胃不舒服,難喝得很。 或者說你這個治療方法、方案、方向都是錯的,因為你喝進來是加重了病情,他怎麼可能會覺得好喝呢? 得之則偶,他其實是告訴你,這個藥加重了他自己的失落、本能的一種抗拒。 但是他只說了一個問題,說酒客家不喜乾醋飲,當然酒客家還有一個,不喜溫,不喜竈。 你有沒有看到過那個喝酒的人,拌著一盤水果糖喝酒的?沒有吧?但是你會看到很多人拌著一盤水果糖可以喝很多酒,所以這是有一些特點。 我記得我們原來在上銀創的時候,我們老師經常告訴我們,我們在四川盆地,尤其是成都這個地方,因為它是一個盆地,空氣比較潮濕,所以說濕是四川的一個特點。 如果在我們四川當醫生能夠很好地把這個食邪治病的特徵,用藥功力把握好了,要想成為一個好醫生是沒有問題的。 由於發現,我們很多病毒的處理都要兼顧到對於這個濕的處理,有的甚至不是兼顧,主要是對於這個濕的問題。 所以我們老師就告訴我說,四川當醫生一定要注意,少用這類過於甘甜的藥物。 我們看兒科的病人湯的表格,兒科當中我們使用桂枝湯使用的比較多。 那麼既然桂枝湯使用的比較多,就涉及到一個問題,在我們四川怎麼使用桂枝湯的問題。 大早到底用還是不用,用多少,這個是值得你在畢業的時候要去思考的。 當然不是所有的四川人都有濕,有的四川人就是沒有濕,哪怕環境再潮濕也沒有問題,他的脾胃功能夠強大,能夠帶人出去。 這個時候去開桂枝湯,開大早,沒有問題。 所以我們老師經常告訴我說,你在成都給病人開桂枝湯,最好不用大早。 包肝大臣是不太相信的,我說三二論都在用,為什麼不用大早呢? 清肝化療就少了一塊兒嘛,當然肝腸也是甜的,如果肝腸的量增加了,他的肝就能夠生吃了。 所以當你在不相信的時候,最好試一下,看有人說的對還是錯。 所以我就科學上試了很多次,都說明瞭這個老式的交代是正確的。 使用了桂枝湯之後,你看這個孩子胃口越來越不好,舌苔越來越厚,那就說明這個桂枝湯的甘甜滋生了他體內的濕。 當我把大早就去掉,再用這個方法之後,效果就很明顯了。 所以我一直形成一個印象,在成都開桂枝湯,剛開始是不開大早,或者少量使用大早。 當畢業之後,然後就去雲南工作。 去雲南工作之後,還是去看到一些開刀表虛增的病人,我還是按照我老師交代的,少用大早。 結果發現不用大早,效果又很不好,又很差。 回頭來一思考,雲南跟成都是截然不同的兩個地方,一個是本地,一個是高原。 高原風高物燥,雲南最大的特點是降雨少,氣候乾燥,濕相對來講是比較少的。 所以在這種環境下,我發現把桂枝湯當中的大早去掉是不合適的,導致過於興溫,增加它的躁鬱。 所以到興溫過來之後,又把大早加上去,又發現這個大早加上去又對了。 然後又過了幾年,又掉回成都來了,又跟老師在一塊兒坐著,就經常發現我的病人都跑到老師那兒去了。 因為我還是習慣性地把大早加進來,把這個方案開得過於乾淨。 經常被我的病人傳話,說這個吳老師劈腿了,說你去雲南工作這麼多年之後,你就忘記了在成都怎麼開方了。 我一想,這肯定是大早,這裡乾淨,深得要,在成都可能沒有想到這個氣候特別過用或者是物用。 所以每一個地域,它的一個方式該怎麼去開,它都是有影響力的。 所以當你在某一個地方上學,在本地就醫的時候,或者在每一個地方上學到外地當醫生的時候,一定要有這個觀念。 一定要首先了解本土的氣候特點,隱私習慣,人的體質特徵。 然後再去看看本地的這些大醫,他們的用藥經歷和用藥習慣,或者是多讀一讀本土的醫學著作,對於你在本地行醫是非常有益的。 所以可以這樣講,如果一個北京醫跑到成都來,他肯定成不了醫。 同樣的,一個四川的名醫到北京去,他估計也很難在這個地方建築,他也得有一個時間去了解,去熟悉。 這個是關於第一十七條,那你說怎麼辦,到底開不開?後來我發現了,在成都還是可以開的。 那你開了大早,你一定要想到,我用什麼樣的方式去解決這個大早可能帶來的濕。 所以原來是不開大早,現在是開大早,公司開個什麼呢?我再給他開個二層湯,揭揭皮,除除濕,不就完了嗎? 所以你可以開,但是不是叫你貿然地開,忙碌地開,但是你要認出到這個方案當中, 他建一些藥物的特點可能會對這個病症帶來一些其他不好的反應。 在我們有一個醫家寫的一本書,叫《應該人用藥一百十三法》當中,他開桂枝湯是這樣開的。 當體內有濕熱,同時又有太陽兜風表現的時候,他用的是隔雲打雷法,以去濕清熱,調和油味為主。 我用桂枝湯去調和油味,再看看這個油味不調和的病人身上還有什麼問題,再給他服劑藥進來,給他進行檢查處理就行了。 所以應該人這個方法我們在成都用得非常多。 你一看這個醫生把桂枝湯一開出來就說我加了荷香、加了配蘭、加了沙仁、加了豆蔻, 這不就是在對付你這個地域特徵當中的濕的問題嗎? 所以可以有更多的辯護方法,不一定要死守。 第十九條,凡服桂枝湯吐者,其後必破龍血矣。 首先說他為什麼要吐,他的吐顯然是這個東西進來之後對他不僅沒有幫助,還有損傷,所以他把它吐出來。 凡服桂枝湯吐,大家要曉得幾個問題了,第一個他體內有熱,第二個他體內可能有濕, 第十九條就已經說了濕的問題了,酒、荷、薑不洗,乾不免。 所以說第十七條說了濕的問題了,所以第十九條說的應該是熱的問題。 而桂枝湯這個方法雖然用到了生薑,用到了桂枝,這裡有偏溫散的藥物, 但是他也用到了甘草、大棗,少了藥物,這裡比較陰柔柔和的藥物。 所以說我們對桂枝湯的評價是心溫並不是很強。 既然心溫不是很強,喝了都不能讓這個人吐,那就說明他體內是有熱,而且這個熱是比較重的。 所以我們把這個熱叫毒熱。 當我們在心中有一個邪氣很重的時候,我們就給他加一個毒字,濕毒、寒毒、熱毒。 既然他體內有一種很重的熱,那麼這個熱就具備有邪惡化解成功的特點,會灼傷輔助人體的肌肉出現危險。 所以這個人其後必吐紅血,這個必是高頻率。 很多人都可能,不是說一定,你看我剛剛講的也有吧。 九客家不可與桂枝湯,得之則傲。 這個就不是說吐紅血了,是兩碼子。 因為這個必是指的可能性比較大,不是必須,不是一定。 所以在我們前面三個地方講到桂枝下殮,陽盛則敝,晨氣入味,陰盛則亡。 這兩句話其實是要告誡你,我們在診斷治病用藥的時候,大方向不能錯。 這其實就是我們在發肝編針等角度,含熱的編針的問題。 表裡含的虛實,這三個方向不能錯。 如果方向都錯了,當然只會加強他的病情。 這是桂枝湯的經歷。 接下來我們要看桂枝湯的間症。 桂枝湯的間症講的是這個病症還具備有桂枝湯症的特徵, 但是它又具備有這個病症本身具有個體特徵的一些突出的症狀。 這個時候呢,因為它的突出症狀非常典型, 你再用桂枝湯原方去解決,效果不一定能理想的時候, 就應該選擇更好的一些加減去運用它。 因為剛才我們在論述這一方的時候,首先它沒有說用桂枝湯不行, 這個要把握一點,它沒有說這個病症用桂枝湯不行, 但它一定說的是加了這個湯之後效果會更好。 當然我們在治療的時候就是要追求最佳的治療方案, 讓病人取得最好的治療效果。 重點涉及到桂枝加葛根湯,桂枝加後顧杏仁湯, 桂枝加後者湯,桂枝去少量湯,桂枝去少量加後者湯, 還有桂枝新加湯。 第十四條,太陽面向背降積積,反旱復風者,桂枝加葛根湯不足。 我對這條原文的印象非常深, 我上大學的時候我老師跟我講, 向背降積積, 我老師跟我講,不能讀積也不能讀積, 應該讀疏, 叫向背降疏疏。 所以到我這兒,兩個都走掉了, 我認為應該讀向背降積積。 就是一個積字。 幾個人,幾件事,幾句話,就那個積。 原來我們在琢磨這個問題的時候, 我花了很多時間去考慮, 這個字到底有沒有後面那個勾啊, 有的是沒有那個勾呢? 結果發現,查來查去, 從古至今就沒有看到漢字當中有這樣一個不帶勾的單獨的字。 有人說這個是趙開美來刻的什麼刻啊, 我們說在沙發論書的傳奇過程當中, 最不容易犯錯誤的就是趙開美, 因為他叫翻刻版沙發論嘛, 翻刻書版沙發論是林伯特刻下來的, 他的字形,他的筆劃, 每一筆的走向都保留著較好的宋版沙發論的一個特徵。 有人說這個人應該是讀書, 考證了很多, 但我們認為這個人應該是讀雞, 將被將雞雞, 將被酸不辣雞, 對吧? 另外說我感冒了, 還好我後背痠不辣雞, 這一聽就成了後背尖耳四毛。 我們很多人可能感冒, 有這種感受啊。 我們在西方文章中講的是, 頭像將痛, 把這個病位界定在頭像, 現在給你擴大了叫向背了, 那顯然從頭到像到背, 這個病位是擴大了, 所以說這個病人感受的這個外在的邪氣, 導致的後腹, 是他後背尖耳四毛的面積擴大, 整個後背, 向背, 將雞雞, 不舒服。 那怎麼樣的邪氣會導致, 這個病人病位由頭像擴大到背呢? 風邪會不會啊? 風邪到底會不會啊? 至少商務界認為, 純粹的風邪是不可能的。 雖然用了一個反漢出入風啊, 反情緒的思考, 如果是通過他的漢出入風來, 他的風邪導致這個病人向背, 將雞雞的, 就不太好理解了。 因為風邪和寒邪之間, 風邪相對較輕, 所以他認為呢, 這完全是風邪。 那麼既然純粹的一個風邪, 不會導致他的向背, 將雞雞, 那就自然有另外一個邪氣, 寒邪。 所以說這個導致病人向背, 向自己的邪氣, 是風寒邪氣。 在風寒的疾病當中, 他又突出地表現出來了, 風的輕揚開竊, 以漢出入風為特徵性的症狀, 那又說明瞭, 這是風寒邪氣感受人體, 太陽基調, 並未具備有 向背降低機, 反漢出入風, 只不過呢, 他應該是風寒感受人體, 以風邪為主的這一類, 向背降低機。 治療,用桂枝加葛根湯來治療, 我說桂枝加葛根湯拿來治療, 它是最佳方案, 所以說重點講, 桂枝加葛根湯主治。 你想一想, 既然我們認為, 這個向背降低機的這樣一個太陽病, 它不是由純粹風邪所導致的, 它導致他向背降低機的邪氣, 比風邪還要重一些, 就建造了寒邪。 而桂枝湯解決的是一個, 典型的, 模型式的太陽中風表皮症, 幾乎可以, 不用過活考慮它建造有沒有寒邪的問題。 那麼既然你建造有寒邪就來了, 再用桂枝湯去解決, 當然效果也許會有, 但絕對不是最好, 不是最完美。 所以重點在這個問題上, 加葛根湯認為, 它能夠更加完美地解決這個, 感受風寒邪氣, 向背降低機, 寒風中風的這個病症。 那麼你想, 把葛根湯那個應該發揮什麼作用呢? 首先應該發揮它增強桂枝湯解激的作用, 對不對? 其次還要看到, 向背降低機反映的是經絡不通, 它還應該具備有疏通中和的作用, 對不對? 這個病人本來是有出汗的, 所以要發揮給他, 用解激的方法讓他出再多一點汗。 那麼不管是什麼情況下出汗, 會不會考慮有一種傷陰的可能呢? 如果一個人傷了陰液, 不能夠如氧經脈, 他會不會也有可能出現向背降低機呢? 也會有。 所以說葛根還應該具備一個功能, 生陰液, 氧經脈。 所以葛根的這個作用, 具備有三個作用。 吸陰氣, 生經液, 疏通經絡, 增強胃之湯的解經驅風的功能。 葛根這個藥呢, 首先我說它是一個具有心散作用的一個藥。 我們把葛根在作曲當中, 是放在清涼的節表藥當中來講, 對不對? 它是一個清涼的節表藥。 把心放在前面, 所以它的味道是有心, 是有它的散血的作用。 所以說它拿來就可以增強胃之湯的, 向上向外宣佈血氣的作用。 葛根的作用在我們歷經當中講, 在這個神功經當中講的是, 吸陰氣, 生經液。 這個作用怎麼去理解它呢? 吸陰氣, 生經液, 是說它的作用是一種由下往上提升的作用, 把下面的陰液, 把它拉到上面來。 它的這個作用, 你不要把它理解為, 它可以養陰, 它可以補陰。 葛根是養不了陰, 它也補不了陰。 它不能夠把它當作一個滋陰補陰的藥。 反而你把它用多了之後, 過於心善, 會耗傷陰。 用久了之後, 也可能會耗傷陰。 所以葛根的作用叫, 生經液, 起經液。 它往哪兒升呢? 往上升。 因為你這個病人的, 病人的人的上路, 當然它要把下面的陰液提升起來, 解決你這個地方, 導致的陰液不能夠補陰, 帶來的向胃將激激。 所以說呢, 對於這一條當中的, 向胃將激激的病機, 有兩個, 第一個是血氣組織, 影響到了胃陽的, 這種, 溫氧作用, 溫存作用。 所以它向胃將激激。 第二個, 它有出汗, 汗出導致陰液相對不足, 所以疾病乳氧不夠, 它也會出現向胃將激激。 那麼對於這樣一個病徵, 你在用藥的時候, 必須要考慮到就是, 不能夠因為用藥過於心善, 導致病人出太多汗, 又加上它的傷陰, 而出現向胃將激激這個徵狀, 環境不理想。 所以說你的用藥, 要充分考慮到, 它的經驗可能有多足。 起因器是經驗, 我們通過葛根的藥物, 能夠很好地理解它。 我們在菜市場能夠買到的葛根, 很多農民是把它當水果來吃的, 它多汁多液, 把那個皮剝了之後, 裡面是白色的, 咬一口啊, 多汁多液。 而且這個葛根呢, 它個子不夠大, 你像那個藥王啊, 他在想葛根它全熟了, 要把這個葛根挖起來用, 或者去賣, 他怎麼去判斷, 它的這個葛根到底長得大, 當然我們肯定是要挖大的對不對? 他肯定不是說, 我把這個地方挖個洞, 我看看, 這個葛根長多大了, 沒什麼背的理。 他是看地上的葛藤, 看葛藤長得有多粗, 長得有多長, 他一定要選這個葛藤長得粗, 又長得很長的這個支柱來挖起來, 那下面一定是一個很大的葛藤。 因為他通過葛藤的生長態勢來判斷, 這個葛藤為什麼長這麼遠呢? 那是因為它的地下部分, 能夠源源不斷地往它的遠方輸送經驗和養分。 如果沒有地下部分的這種強有力的輸送營養, 那麼這個葛藤早就枯萎了, 早就長長了。 所以就給你判斷這個樹, 它的樹根到底有多深是一個道理。 那麼矮的樹, 能不能說它的樹根很深呢? 不會很深。 所以你看到這個蒼天古樹, 它的地下根一定是邁得很長的, 因為它的地上部分, 要靠地下部分來輸送養分。 它怎麼輸送養分呢? 葛藤長在地上的起因器, 它不就是從由下往上, 把突然當中的水分, 養分把它吸收起來嗎? 只有起因器。 吸收起來之後, 把它往它的地上部分輸送, 這就叫做生津液。 把起因器生津液由下往上輸送起來。 所以這就決定了, 葛藤的作用態勢是由下往上的。 所以它具備有生化氧氣, 生津液的功能。 你看我們在很多的方當中, 特別考慮用到這個葛藤。 在常溫當中, 我們就要用到 胃食加葛藤湯和葛藤湯。 還有在考慮使用葛藤這個藥物的時候, 要考慮到它的生菌、生氧的功能。 所以我們有時候會在煮中藥湯當中, 使用葛藤, 能夠更好地發揮它的生氣、生菌功能, 生氧侷限的功能。 這是講到葛藤的起因器生津液的功能。 我們剛才講到局部降基機, 它顯然是有後背肌肉不通的問題。 葛藤也是具備有疏通經脈的功能。 地上部分的葛藤, 本來就是一個治療關節疾病的, 疏通經脈脫血止痛的, 像是肌血疼、肌刺疼、海風疼, 凡是帶有疼的藥物, 都有一個共同特點, 就是疏通經脈。 葛藤也具備啊。 那麼既然是同一支柱, 葛藤地上部分具備的功能, 它和地下部分或多或少都有。 我們今天來學葛藤這個藥以後呢, 廚房當中有兩種解法, 一個叫葛根, 一個叫粉葛, 粉就是粉皮的粉, 粉末的粉。 這兩種藥的區別就在於, 把葛根碾碎之後, 把當中的纖維去掉, 剩下的就是粉葛呀。 你看這個取出纖維, 人家說這個纖維像不像我們的筋膜, 下面這個筋膜的走向, 這種具備有疏通經脈的作用。 那麼這樣的話, 你說我們桂枝家葛根湯當中的葛根, 應該開葛根的還是開粉葛呀? 當然是開葛根。 如果你認為這個病人, 不需要發揮葛根的疏通經脈作用, 你應該開成粉葛。 粉葛生筋之葛的作用會更強。 這是它們兩個區別。 好,這是關於第十四條的 桂枝家葛根湯症。 那麼這個葛根湯症, 在林莊上多不多見呢? 在林莊上是非常多見的。 桂枝家葛根湯症, 在夏天最多見。 夏天怎麼最多見呢? 因為夏天我們要去風扇, 我們要去空調, 外面三十六、三十七度, 跑到教室來, 把空調開到二十五度。 你想一想, 那這個風寒邪氣就進入了你打開的毛頭, 你下了課你就會像回家的自己。 你夏天逛了機器處, 去空調餐廳,去地鐵, 由內往外一進去, 同樣是一種寒涼的感覺。 剛才覺得很涼爽, 一會兒就覺得回去了, 像回家的自己了。 還有我們夏天睡覺, 都會讓你出現像回家的自己。 還有我們很多喜歡在野外露營的, 睡在帳篷裡面, 你看我們現在睡帳篷都有一個隔潮墊對不對? 那就是為了防止風寒, 寒濕邪氣侵入到你的後背, 侵入到你的太陽肌, 讓你出現像回家的自己。 所以說這個病, 夏天其實是最多見的。 所以如果哪一個病人來告訴你, 他感冒了, 你只要高於一嘴, 問一下, 你有沒有後背一點薑或蒜? 如果你沒有這一多嘴的話, 你只看到他有旱情露鋒, 外號, 你開的是桂枝湯。 你多了這些嘴之後, 你開的就是桂枝加枸杞湯。 而且在我們今天螢幕上, 我開桂枝加枸杞湯的頻率, 遠遠高於開桂枝湯的頻率。 不管是我們的成人的一些內科, 還是我們的耳朵, 只要我想到我要給耳朵的病人 開桂枝湯的時候, 我一定要把桂枝加進去。 為什麼呢? 因為你像這個三歲以下的孩子, 他怎麼能夠表述後背一點? 他表述不出來, 你就要大力推倒出來。 這是一個非常常見的, 伴隨太陽中空而出現的症狀。 還有我的成年人也是。 他們問我說, 你的感冒了嗎?感冒了嗎? 有什麼症狀嗎?有點怕風, 有點出汗,危險。 你後背僵硬了不是嗎? 他就說, 我長期頸椎病。 那你說這個桂枝湯開還是不開呢? 因為你不管有沒有頸椎病, 你出現了, 更何況我這個桂枝湯 還是會有觸動筋絡作用的。 所以說你想這個桂枝湯 幾乎在桂枝湯當中是一個常客。 所以你要開桂枝湯, 我建議你開桂枝湯, 桂枝湯。 當然我們有時候, 一個是醫生在臨牀上整太忙, 在講感冒的時候, 他就會忽略到去詢問的這麼詳細。 頂多就是問到頭痛就完了, 對不對? 你想想你的內康學在講感冒的時候, 有沒有講相對感理肌? 你的交通學有沒有相對感理肌? 沒有吧? 所以說他甚至於到醫院臨牀上, 很多醫生都把他忽略了, 不去思考這個問題。 管你相對感不感理肌, 反正只是感冒, 反正也沒有心臟周表, 那就不一樣了, 這就說明你的用藥還不夠精準, 還不夠精細, 那麼效果就另當別論了。 這個湯是桂枝加葛根湯, 所以說它在藥物的過程當中, 最大的特點是葛根加了飼料, 而在藥物的煎煮上, 它提出來了要先煮麻糖和葛根, 這當中我們就要說明一個問題, 這個湯當中是不應該有麻糖的。 如果有了麻糖, 這個湯就變成葛根湯了。 葛根湯是拿來吃的, 我們後面要講到的, 它是無汗的相對降肌肌。 重點在剛剛16條告訴你, 有汗和無汗, 常需致死無齡入胃。 再來說, 用兩個不同的, 用一個一模一樣的湯, 拿來治療一個有汗一個無汗, 這顯然是不符合重點原理, 所以這個湯不應該有麻糖。 除此之外, 還有另外一個理由, 我們剛才講到了, 這個病人相對降肌肌, 除了邪氣所導致之外, 還有一種可能, 他本身出的汗, 導致局部靜脈衰竹一樣, 他也會一定程度上, 引起他的降肌肌。 你還有一個麻糖加症的重發期患, 這些理由, 是我用它的治療原則。 所以, 綜合起來, 這個地方不應該有麻糖。 當然, 從這個方面來看, 它是桂枝加葛根湯, 這個麻糖有什麼關係啊? 這個麻糖一點也沒有關係。 桂枝湯當中加藥就行了, 而且重點是加了葛根, 所以三條理由, 都支持我們說, 這個地方是不應該有麻糖的。 那麼這樣就不存在清除麻糖問題了, 那就是先除葛根。 葛根為什麼要先除呢? 因為葛根受益心善, 因為葛根用量較大, 因為葛根在這個方法當中, 用的是生藥, 用的是新鮮的, 所以它要先除。 今天我們在開葛根的時候, 你去藥房看一看, 葛根裡面早就已經是乾的了, 枯的了, 沒有精液了, 它的這種新的作用, 就不如新鮮的那麼強。 現在的桂枝加葛根湯, 葛根是不需要先除。 當然你說, 我正好在市場上買了一塊葛根, 我把它切了之後給別人用, 這個就要先除, 那就不能漏, 像漏了葛根一樣。 當然有人說, 既然這個方法叫桂枝加葛根湯, 為什麼桂枝用二兩, 藥用二兩, 而不是像桂枝湯當中的, 桂藻都用三兩呢? 所以有的學者提出來, 我們知道的問題就多了。 一個是把不該有的麻煩加進來了, 第二個是把本該用三兩的桂枝藻藥改成了二兩, 建議要把它改回來, 改成桂枝三兩和藻藥三兩。 那你說該不該改呢? 我們認為是沒有必要去改。 為什麼這樣說? 因為我們在給別人開桂枝三兩, 藻藥三兩的時候, 有沒有說, 我給這個一米八的人開三兩, 我給這個一米六的人開三兩, 給小孩開三兩, 跟老人開三兩, 沒有這樣說吧? 所以說這個量可以是靈活的。 那萬一張忠敏正好在治療這個病人開桂枝湯的時候, 那個是一米八的人, 萬一遇到一個桂枝加葛根湯這個病人, 這個人是一米六呢? 所以說這個量沒有必要去深究它。 我們要根據你治療的具體地位和特徵, 來靈活地選擇用藥的量。 所以千萬不要跟我講, 三二六講桂枝三兩, 因為所有人都該開三兩。 這個就錯了。 當然, 他不可能把你寫得那麼細, 說你開桂枝這個病人正好身高一米六, 體重六十公斤, 管他是個男性, 荷蘭人, 沒有寫得那麼細。 所以我們大多是用一個常規的成人量的標準, 來衡量它。 因為他的心臟致性在葛根加葛根之後增強了, 所以說呢, 蓋被子還是要蓋, 只不過不需要這樣去咳嗽了。 其他的常用方法, 跟我們前面所講到的桂枝法是一樣的, 後面叫魚茸桂枝法, 江西及近畿。 這個方法在這個地方是非常廣泛的。 我記得有一年, 我是從上海出差, 坐飛機回成都, 一下飛機, 我就下了一架戰機。 夏天, 飛機上的空調開了戰機, 坐了一點半小時之後, 下面的戰機就不舒服了。 回來之後我想, 我這個汗出雲受涼, 那不就是一個太陽的功嗎? 完了,下面的戰機就是不準滾燙了。 我就把這個湯, 開了之後, 我就用手機照下來, 傳給我一個開藥房的朋友, 就是香味漿雞雞。 這個藥我喝了之後, 有一次我去拜訪他, 我一看, 我跟他開的時候, 廚房把他打印出來, 貼在他的收銀牌的玻璃窗上。 我說你怎麼把廚房貼在這兒呢? 他說你這個方法, 那天我裝藥之後, 正好有兩個人在買藥, 他就說香味膠素素, 香味漿雞雞, 香味酸不辣, 肌膚不舒服, 貼在玻璃窗上, 而且還在我寫的香味漿雞雞的後面, 給我標註了, 是後背有點麻, 有點痛, 有點脹, 有點酸。 他解釋了香味漿雞雞是痛脹麻酸。 所以他們發現, 我病人來的時候, 我一看, 後背有點痛脹麻酸, 好像我也有點, 麻煩你。 他藥王來買藥的人, 只要堅對加藥物是惡的用, 居然效果還非常不錯。 所以這個, 又說明一個問題啊, 說明在夏天, 桂枝加果的湯汁, 普遍存在。 好,我們休息十分鐘, 再講後面的問題。