P10 - 傷寒論實操合集 P10 8-《桂枝湯及其類方的應用》（1）

第二個,桂枝三糧去皮 去皮可不是把那個老皮、嫩皮都去掉 是去掉那個表皮 那個表皮的那個嫩皮還留着 那主要成分在嫩皮裏頭 芍藥三糧,甘草二糧 制甘草,生薑三糧切 大棗十二枚掰 這個字有兩個讀音 當大拇指講的時候讀 撥,一手獵物 小掰 我們今天兩邊 兩個手字中間的分字 是那個掰字的一點字 大棗要煮 煮藥的話要把它掰開 這樣的話它的成分才能夠煮到藥湯裏 漢帶一兩是15克 三糧是45克 二糧是30克 但是重點這不是一次吃的啊 下面我們還會給大家 桂枝生薑是新溫的散寒的結表缺陷 可和甘草大棗呢 這兩個是甜的 新甘化陽 來幹什麼? 助胃陽 助太陽的陽氣 助體表的陽氣 芍藥陽血連汗合一 是酸的 可甘草大棗酸甘化陽 幹什麼?滋養營養 你看桂樹上的皮 我們燉肉用吧 甘草生薑大棗 生薑大棗 我們燉湯的時候都在放吧 甘草有的時候也放啊 你看把芍藥拿掉 換成什麼? 換成排骨 再加點鹽和醬油 那燉出來不就是 香香的美美的 一碗排骨湯嘛 所以你看這個放這五個藥 四個食物 所以中醫爲什麼喝湯藥啊? 那和我們吃飯有關啊 古人煲湯啊 煲湯煲着煲着就煲出了這些湯來 所以這個放的滋陰合陽 解積發汗 調和盈胃 盈胃就是體表的 陽氣叫胃 體表的陰液盈血叫盈啊 調和盈胃第一章 外症得治 解積合盈胃 表症可以 內症得治 化氣調陰陽 以後我們加小尖農湯 或者加少藥湯 或者加大黃湯 那都是調氣和陰陽的 上五位 輔舉三位 輔舉你看都在口頭邊 意思是拿牙咬 嚼碎了 可是在這兒 那個藥 藥你拿牙嚼碎 你那麼多病人 你的牙又沒那麼厲害 那嚼完了人家還吃不吃 所以在這兒用的輔舉是把藥砸碎了 砸碎哪三位啊 少藥 桂枝 甘草 大棗你掰開就行了 也不能砸 一水七升 一升是二百毫升 二七一百四十毫升 微火煮取三升 剩下六百毫升 七次是含溫 溫度一升 所以一次只喝一升 一升是二百毫升 所以上面的量 那是三次這個量 所以一次桂枝用了十五克 少藥用了十五克 甘草用了十克 生薑用了十五克 大棗用了四枚 朋友們 現在你看有的前輩的那開方子的時候 別的全改了量了 桂枝十克 少藥十克 甘草六克 生薑十克 大棗他還用十二枚 有的時候我就問爲什麼用十二枚 重景就是這麼用的呀 他就沒有想到 他的劑量換算不對 所以重景在這兒 一次藥量大棗四枚 不是十二枚 覆育虛育 吃完藥以後 稍等 搓熱吸週一聲 要喝二百毫升多的熱周 幹什麼 會使他養正力大 發汗力弱 光靠他發不了汗 所以要配着熱周 周進去了之後 一個這個病人在發汗 肌也不足 你用藥再發汗的話 是要喝熱周 增加精液來衝汗 那我喝涼周行不行 一喝涼周 胃冰涼冰涼的 你還能發出來汗嗎 所以一喝熱周 胃裏暖暖的 我們不是說胃處中焦嗎 所以胃陽振作起來了 就鼓舞 胃陽 你看我第一個胃 用的是脾胃的胃 第二個胃是用的盈胃的胃 飽胃的胃 所以當胃中的陽氣鼓舞起來了 他就能夠滋助脾表的陽氣 胃陽 使胃陽振作起來之後 然後對邪氣一鼓而出就出了汗 移住藥理 還要蓋被子保溫 溫服服是覆蓋 蓋的暖暖的 蓋多少天 另一時要蓋兩個小時 時就是一個時辰 古代一個時辰就是今天的兩小時 發汗的要求是什麼 變身折折 這個字也可以讀 折折 變身折折 威斯有汗者一家 那變身 怎麼才叫變身 《上河論》 有可發汗病脈折病之這些例子 凡發汗 欲令手足俱周 折折然 一時艱辛 凡是發汗 要是手腳都見到汗 不僅全身見到汗 要手腳都見到汗 這個汗不是大汗淋漓 折折然 小汗出的樣子 常常都出點汗 令一時艱辛 出汗出多長時間呢 要保持一個時辰 兩個小時 所以在這說 變身折折 威斯有汗者一家 講了發汗的三個標準 第一個汗出要周遍 第二個出小汗出微汗 第三個汗出要持續 一個時辰 就是兩個小時 達到了這個要求 就是汗出透了 肯定會汗出熱吞 脈經深涼 你後面的就別吃了 你看重症 開了這一劑藥 吃一服 吃一次就好了 後面就不吃了 我們今天怎麼樣呢 我們今天開放的 只用重症的一次量 那大家說了 那爲什麼一服藥 要喝兩回啊 重症只煮一回 藥渣的全身 所以有人說 這藥渣裏頭 還有50%以上的有效成分呢 所以我們把藥渣裏頭的 50%以上的有效成分 再拿來再煮一遍 也作爲一次的治療量 這就是我們今天的 一服藥 用重症的一次量 煮兩遍 吃兩遍的道理存在 所以我在講這個過程中 沒有專門講 漢代的度量橫置 和金方藥量的換算 我今天講了 我想大家可能就清楚了 所以重症的這一副藥 這個量 實際就等於我們今天的 三服藥 重症不是給人 一下子就吃這麼多的 若一服漢煮病菜 停後服 哎 後面 別吃了 不必禁忌 不必要把這三次藥都吃完 若不漢 更負一千萬 如果吃完了 沒出汗 那牛 再喝第二次 多長時間呢 一個時辰 兩個小時之後 再喝第二次 再喝熱粥 再蓋被子 又不汗 保不了快兩小時了 還沒出汗 後服小吃期間 第三次喝藥 第三次喝藥的時候 不用等兩小時了 一個半小時沒有出汗 趕緊再服第三次藥 所以半日需定三服藥 半日多長時間 六個小時 三個時辰 第三次都好 若病症 若一日一夜服 周時 就是對頭24小時觀察 服一劑劑 沒有汗出 病還在 你再接着 更做所謂 你再給他開一劑藥 一劑藥是三次兩次 若不汗出 乃不止二三次 所以大家在座的 你是願意按照 現代的服用方法 你開一劑藥 讓病人 煮兩次 喝兩次 你還是想按照 張仲景的服藥方法 你又看張仲景的量 讓病人煮一回 然後分三回 那就根據你的習慣了 注意飲食禁忌 生冷 棉花 肉面 五辛 酒弱 嗅惡 我想別的 我不用多做解釋了 棉花不好消化 肉面 有的人不好消化 五辛是凡是有刺激味的 生蔥 生蒜 生辣椒 等等 香菜 等等 這有刺激味的蔬菜 酒 樂是奶之品 嗅惡是什麼 嗅是氣味 惡是不良 氣味不良的時候 還有人吃嗎 有啊 榴蓮氣味好聞嗎 可是吃的太甜了 那個臭雞蛋 氣味太臭了 可是吃的特別香 那個臭豆腐怎麼樣啊 氣味太臭了 可是吃的特別香 但是 這些都有 爲什麼在中風期間 感冒期間 不能吃這些食物呢 這些食物 刺激味 太寒涼 不好消化 那麼吃了之後會怎麼樣 人體爲了消化這些飲食 爲了應付這些刺激 就把正氣撤下給體內 於是表氣就不足了 抗性能力就下降了 無力於揭表 你說這個時候正氣是顧着去消化飲食物呢 還是顧着去揭表 兩頭夠不着 很多年前 我在北京野節醫院 現在是我們的第三戶的醫院 帶學生 那是個冬天 門窗緊閉 一個媽媽抱着個小男孩 三歲 說孩子感冒 好多天都燒不退 都超過十天了 媽媽急得不得了 媽媽給孩子抱得特別厚 一個小路子 裏邊還穿着棉衣 棉衣裏邊還有毛衣 媽媽把路子打開 這個三歲的寶寶放了一個屁 整個屋子奇臭難聞 因爲門窗閉着 我們的女生都恨不得捏着鼻子 作爲醫生的話 看到這種現象就意識到什麼 孩子停食了 我說你這個孩子發燒多少天了 快十天了 我說起初怎麼起初感冒 我說你給孩子吃什麼了 哎呀那孩子感冒了 不得增加抵抗力嗎 我給他燉小牛肉 燉鮮魚湯 燉海蔘 不是老天爺 三歲的孩子 你就這麼給他補啊 是啊 補正氣啊 我說對了 這些東西不好消化 所以孩子爲什麼燒不退啊 那正氣既顧不着結表 也顧不着消化飲食 兩頭都顧不着 所以孩子燒不退啊 於是我就在病歷寫上 停糧 招糧停食 用了外散風寒內化石制的藥 我給他開了三副藥 過了三個多月 哎這個媽媽又帶着這個孩子來 又發燒 我說大夫啊 上次我們孩子吃了你的藥之後啊 一副藥吃了一回燒就退了 可是我還是把藥給他吃完了 從此之後我們的孩子食慾特好 食量特大 他吃多少我就給多少 昨天突然降溫 幼兒園其他孩子都沒事 我們家孩子就感冒就發燒 一想上次孩子燒了十多天 我就沒到其他醫院去啊 直接來找你來 於是我在病歷上給他寫上 停食招糧 我仍然用這個外散風寒內化石制的藥 媽媽拿着病歷抱着孩子出去了 因爲他又回來了 大夫啊 三個月前 你的病歷寫着招糧停食 這次你的病歷寫着停食招糧 可是我一看你用的藥呢 幾乎都一樣 只有一個藥的劑量和原來的藥的劑量不一樣 但你的診斷不一樣 你的用藥怎麼一樣啊 我說你三個月前是不是孩子先感冒 先招糧 對 這個期間 你給孩子吃了那麼多不好消化的東西 結果就導致了停食 對不對 對 所以我說招糧停食 招糧在先停食在後 你說你這個時候你在用藥上不得外散風寒內化石制 對對 我說這次怎麼樣 小朋友評論本來就對 你敢欺負我 孩子藥都放進去吃多少 他沒有飢飽啊 所以先停食在先 一停食正氣趨向於體內消化因素了 表氣就不足了 所以昨天一降溫 人家幼兒園的其他孩子什麼事都沒有 你家孩子就感冒發燒了 這是不是停食在先招糧在後 停食招糧 當然兩個因素都有 我仍然是外散風寒內化石制了 我說你適合學中醫 你還這麼深入地思考 所以從此這個媽媽就懂得了帶孩子 要七分飽 要三分寒 飽不要吃的太多 七八分飽就可以了 人不要我的太后 有七八分寒 有兩三分寒就可以了 所以仲敬強調 在治療療症期間 不能吃這些不好消化 有刺激性的這些食物 那仲敬怎麼用這個詞 太陽中風表現什麼 太陽中風 陽符而易弱 這個陽符既指脈象輕取積德 又指胃陽因抗氣而浮生於外 所以後面就是陽符者熱度大 解釋爲什麼發生 胃陽因抗氣而定理性地 抗生而浮生於外 陰弱指脈中闇弱 這不就是浮緩脈嗎 鬆弛柔軟嗎 爲什麼脈陰弱呢 中暗暗弱呢 那是因爲它出汗傷盈啊 盈氣不足啊 瑟瑟物寒兮兮物豐 指微乎風寒的樣子 瑟瑟兮兮是連綿詞 解釋連綿詞的時候 不要去揪它的字意 你想馬乎就是連綿詞 你說這個小張幹是那麼馬乎 馬馬虎乎的 就是要這個生意 你說它和馬有什麼關係 和老虎有什麼關係 沒關係 一說馬馬虎乎 大家都知道是什麼意思 所以瑟瑟物寒兮兮物豐 就是微乎風寒的樣子 就是這個樣子 兮兮發熱 熱勢表淺的樣子就可以了 鼻鳴包括鼻澀 打噴嚏 那是風寒 邪氣侵襲肺竅所導致的 肝歐 那是正氣抗血表 不能互呼於離 離氣升降失調所導致的 定機是什麼呢 張忠景在九十五條說的 太陽病發熱汗出者 此爲盈若未晴 不時汗出 欲救邪風者 這個就當治療的治 要窒息 邪風 要驅除邪風的話 也就是驅除風邪的話 是很危險的 所以他的定機是 盈若未晴 我們今天給它翻過來說 風邪氣表 未晴盈若 這就是桂枝湯的第一個適應症 太陽共虛症 爲什麼把它叫表虛 它是和太陽傷寒相間別相比較 太陽傷寒 表壁無汗 就叫表實 太陽中風 汗出 傷盈就叫表虛 但並不是欲聽風散的虛症 第二個 只要太陽病 見到頭疼發熱汗出無風的 你就可以有桂枝湯 不管它原來是中風 原來是傷寒 不管它用過中藥治療 還是西藥治療 只要有頭疼 有發熱 有汗出無風 你不用辨它是什麼 對這幾個症狀都可以 第三個 太陽病兼輕度理虛 太陽病外症類型 脈浮弱者大於汗 你會是汗 脈能浮起來 說明正氣還是抗虛 但是它比較弱 說明正氣已經不足了 就兼有輕度理虛 這個時候即使表症是無汗的 是表壁的 你也不能用麻黃湯 這種情況下 就要用桂枝湯 太陽病既然理時熱 需要先接表診 理有可下的時熱症 可是外也有表症 你要先卸下的話 就容易使正氣 理的時斜熱斜排出體外來 可是卸下的藥 容易使正氣趨向於體內 隨後表斜內陷 陷於核筋 陷於核髒 核骨 沒法把握 所以在這種情況下 重症一般採用的是 先接表 後不用 接表用什麼 不能用麻黃湯 即使無汗的 也不能用麻黃湯 純性的發汗叫傷肌液 更助離熱 所以用桂枝湯 第五點 旱夏後正氣受促 表斜位接觸 和我們剛纔所說的 表症兼輕度理虛 是一個意思 所以這種情況下 不能用麻黃湯 要用桂枝湯 原文大家下去自己看 前面我們講的 都是外泄所導致 第六點 非外泄所致的營養 並常自旱處 此爲營氣核 營氣核者外部邪 與胃氣不共營氣邪合作 以營形脈中 胃形脈外 復發其汗 營衛合作於離桂枝湯 至於用桂枝湯 治療植物神經 不能紊亂 病人老處自旱 沒完沒了 第五十四條 病人喪無他病 能吃 能睡 大小便正常 可時發熱自旱處不愈着 時就是常常 一陣熱 隨後一身大汗 這個病反覆發作 經就不愈 中間解釋 這是胃氣不合 用桂枝湯發汗 什麼時候用呢 掀起時發汗 也就是在發熱自旱處的間歇期 至於用桂枝湯治療什麼 治療營衛事後 就是我們今天所說的 植物神經功能 像更年期的症 像焦慮症的症 像抑鬱症的症 都可能出現這種症狀 所以你在便症用藥的同時 考慮把桂枝湯加進去 來治療這種 常自旱處或者時發熱發 我在我寫的山河論講稿裏 都列舉過病例 我在其他的 國家中醫局的那個示範教學裏 也列舉過病例 大家從網上可以下載 我講山河論的七十集 你再去聽一聽 第七個問題 病重藥輕的真藥便用 太陽病 初服桂枝湯 短髮不解者 確實是太陽病 是典型的太陽中風 那當然用桂枝湯 或者不是典型的太陽中風 兼有輕度 太陽病兼有輕度理虛 或者兼有理時 要用桂枝湯 桂枝湯不是一劑要分三次吃嗎 第一次吃完桂枝湯 結果病人不僅沒有旱處熱吞 反而煩熱不解 反彈不解 反而發燒更高了 這個反彈發燒 反而發燒更高了 這是怎麼回事 這是病重藥輕 人家這個人的體重 一百多公斤 你就用了普通的 甚至連孩子的劑量 那病重藥輕 激熱了血液的勢力 所以病輕反而下重 這叫激熱現象 什麼叫激熱現象 你看那肺結核的病人 開始抗結核藥 多個抗結核藥要聯合用 而且開始的劑量要加倍 如果你用單一的抗結核藥 劑量又少 那肺結核會擴散 這就叫劑量現象 農村有肥蟲的孩子 肚子疼 所以家長就到那個時候的 那個小賣戶 買上一碗兩碗那個寶塔糖 裏邊還有祛肥藥 結果孩子吃完了 肚子反而疼得更厲害了 上面吐 下面撲撲排大便 整個肚子脹得鼓鼓的 趕緊送到醫院 醫院一檢查 是蛔蟲唾性腸中毒 那麼怎麼引發的呢 是因爲蛔蟲太多了 幾十條 你用了一粒寶塔糖 蛔蟲心想 你小子敢驅除我 他們上竄下跳 交戰成仇 把腸子給毒了 我們五六十年前上學的時候 在外科實習 就看到蛔蟲唾性腸中毒 外科老師做手術 拉開肚子 拉開小腸 拿着卵鉗 夾出來數十條蛔蟲 放到白色的刺盤裏頭 蟲子都在盤子裏頭在移動 家長怎麼回事 就是給孩子吃了一碗 這叫什麼現象 肌軟現象 吃中藥也有這種現象 你病中藥清 用的桂枝糖劑量不夠 病人反而煩熱不解 這個時候 重症採取了針藥病毒 先治峯尺 峯尺是頸部的穴位 膽經的 太陽病不是有頭像降痛嗎 疏通膽經 疏通後相部的邪氣 峯斧呢 和太陽經相關 既可以通肚脈 又可以疏通太陽經 兩個穴位 調動經脈的正氣 驅除經脈中的邪氣 把邪氣泄了一部分之後 卻再給他用桂枝糖 好了朋友們 關於太陽病的大概情況 太陽病的提綱和症候分類 太陽病的第一個症候 太陽中風症 以及桂枝糖的應用 我們就談到這裏 關於桂枝糖的使用禁忌 時間到了 不多耽誤大家的時間 我們今天課就到這裏 謝謝各位 再見