《中醫婦科學》全44講·完整版 P10 - 10

這一節課我們就給大家介紹 《復論篇》裏邊的西醫複合學的基礎理論 前面講的是中醫複合學基礎理論 也是女性的生殖生理 我們把它概括爲 重點是卵巢功能和月經生理 實際上是西醫認識的女性的生殖生理 首先月經的臨牀表現 我們上週的課曾經提到過中醫學的認識 它是女性一定年齡階段內 週期性有規律的子宮出血 因爲它月月如期 一個月哪一次經常不變 中醫複合學又叫做月性月性月勢 它的實質是什麼呢 按照現代醫學的認識 它是由於卵巢功能的週期變化 而引起子宮內膜的週期性變化 和博徒 它的表現有出巢週期 經期經量經色經質 經期的半回症狀 還有絕經 它的臨牀表現 就一定年齡階段內膜 不是生來就有的 到性成熟的時候 纔有月經 性功能衰退的時候 月經就絕經了 那麼在這個育齡期 這幾十年階段 它就要表現出 它的週期性規律性 既有周期 又有它的經期的特點 又有經量經色經質的特點 育齡期還有一些輕微的 伴隨的症狀 輕微的就是生理性的 嚴重的就是病例 這個我們前面已經講過 這一部分內容 我這就不再重複 月經的出巢 月經的週期怎樣計算 再強調一下 從月經初雪的第一天開始算 來月經初雪第一天 就是月經週期第一天 那麼到下次月經來巢第一天的前一天 就是一個月經週期的結束 初雪第一天 就是新的月經週期了 開始 因爲它有幾十天 所以我們在臨牀上描述的時候 它處於月經週期第多少天的時候 要問清楚 它就在你以前 最近一次月經初雪第一天在哪年哪月哪日 你就可以推算出來 它現在是月經週期的多少天 如果它懷孕了 問清楚了末次月經所在的年月日 就可以根據公式推算它的育產期 早孕的時候 它可能不關心它的育產期 但是到了中期認生以後 尤其到了晚期認生 那就隨時 它就關心它的育產期 什麼時候了 那麼月經金色金質的特點 再強調一下 因爲有些內容是上一次後講過了 月經雪的特點是不凝固 偶爾有小零款 小零款 爲什麼不凝固呢 就是月經雪 它受到伯陀的子宮內膜當中的激活劑的作用 雪中的纖絨酶原被激活爲纖絨酶 就把纖維蛋白裂解成流動的降解產 所以金雪子宮內膜剛剛伯陀出去 它是要凝固的 但是裏面的纖絨酶原被激活劑激活爲纖絨酶了 已經剛剛凝固的金雪 它就溶解了 所以液態排除 就月經雪正常 但偶爾可以見得到有點小雪塊 這個也正常的 有點小雪塊 伯陀的子宮內膜它是以很小很小的碎片狀伯陀的 所以一般月經雪不應該有明顯的雪塊 有明顯雪塊 我們中醫辯證 可能有淤血組織 有熱濁血液 有寒齡血液 有氣質血液 中醫辯證也有 月經期的伴隨症狀 它總的來說 包括了植物神經系統功能不穩定的症狀 胃腸功能輕度紊亂的一些症狀 但是它都是輕度的 不影響它的正常的生活工作學習 你們坐在這兒上課 可以照常上課 只是稍微有一點不舒服 可以耐受 它就是神理性的 耐受不了了 必須要停假 回寢室去休息了 那就是病理了 那就該調理治療了 持續時間短 沉不清 就是神理性的 經期的伴隨症狀 那麼心肺的認識 我們總體先講一下 然後再具體的分別講述 月經它是暖燒週期性暖泡 成熟排卵 黃體形成 卵巢當中 每個週期 都有一批卵泡 開始發育 當然最終呢 一般只有一個優勢卵泡 能夠發育成熟 排出卵子 排出卵子以後 這個卵泡還在卵巢裏面 先是血體 然後變成黃體 那麼在這個過程當中 同步的除了卵泡的發育成熟 排卵黃體形成 同步的它的雌激素 蘊激素也有周期性的 升高降低 活動 那麼子宮內膜 它的靶器官 激素的靶器官是 最大的靶器官是子宮內膜 然後生殖系統的 其他各個部位 都是激素的靶器官 包括乳房 全身也有作用 但是最大的靶器官 子宮內膜受到卵巢激素的 週期性波動變化的影響 它就會發生增生期的反應 分泌期的反應 由於這個卵子沒有受精 排出來以後 沒有預兆精子 沒有受精 那麼卵巢當中的黃體 到時候就要退化 退化以後 蘊激素 雌激素都會下降 撤退 子宮內膜就失去激素的支持 就會發生脫落 或出血 形成月經 這個就是現代 復科學 基礎理論 對於它的認識 所以我們首先要了解卵巢的功能 卵巢的兩大功能 前面我們講 解剖的時候 除了它的形態 位置 組織結構 中醫沒有強調講 但是講了它的功能 但是卵巢 我們中醫過去認識 解剖學不發達 它把它包括在包公的裏面的 包括在包公里面的 包公是很大一個神之器官 即使在幾千年前的古代 幾千年前的古代 都有認識 到了金元 司法家朱丹熙 到了明代張景嶽 張繼兵的時候 就描述得更加準確一些 但是距離現代解剖學 都還有很大的差距 對於它的組織結構 是沒有研究的 對於它的功能 是從我們中醫學 就是說宏觀的角度來觀察 開闊它的功能 那麼給現在西醫學的認識 功能基本上是相同的 都是跟生殖有關 那麼現在醫學認識的卵巢功能 就是生殖功能和內分泌功能 生殖功能就是週期性的 要排出卵子 內分泌功能就在這個 卵泡發育成熟排卵的 這個週期性的過程當中 這個內分泌的激素 性激素主要是 在女性主要是持續性激素 要週期性的發生波動和變化 就是它的內分泌功能 這個內分泌是受神經調節的 是受神經系統調節 受下球腦垂體 是屬於神經系統 分泌的更高級的激素來調節的 這調節的問題 我們後邊再講 先把卵巢的功能認識清楚 週期性變化卵巢 那麼它發生在育菌出巢以後 到絕菌以前 也就是性成熟期 就是女性的育齡期 性成熟期 性功能發育成熟這個階段 發育35年左右 每個婦女只有35年左右 這種變化包括卵巢形態 和功能上的週期性變化 又稱爲卵巢週期 又稱爲性週期 它是週期性的 爲什麼會週期性 基於學也有它的認識 我們前面講的中醫學的認識 什麼天人相應 聖天歸叢中褒奉邪術 等等 這個是我們中醫學的認識 卵巢的生殖功能 週期性的變化 首先要提到卵巢的發育和成熟 每一個週期 新生兒出生的時候 大約有200萬個原始卵巢 雙次的卵巢裏邊 大約有200萬個 剛剛出生的時候 到了青春期的時候 就只剩下大約三四萬個了 兩次卵巢裏邊 生育起來 每個月都有一批卵泡在發育 經過徵末選擇 最後僅僅只有一個最優秀的卵泡 把它叫做優勢卵泡 能夠最終發育成熟並排出卵子 因爲人類絕大部分是單卵單胎 個別雙胎認神 三胎認神 越多胎就越少見 一次週期排出兩個卵子 排出三個卵子的就越來越少 絕大部分是排出一個 所以每一個週期有一批卵泡 原始卵泡發育 但是最終經過徵末和選擇 徵末和選擇 選擇這個最優秀的 發育成熟了 排出卵子 其餘卵泡發育到不同的程度 那就閉鎖了 經過細胞凋亡的機制自行退化 叫做卵泡閉鎖 卵泡閉鎖 原始卵泡發育的時候 周圍的單層菱形或者是扁平的細胞 首先變成方形 增生成負層 層數越來越多 逐漸發育成豆前卵泡 豆狀卵泡 成熟卵泡 成熟卵泡體積可以達到直徑 15到20毫米 這個用B型超聲波通過幅度或者通過音道 都可以探測得出來 可以動態監測卵泡的發育 B型超聲波在一個躍進週期當中 當它發育到15到20毫米直徑大小的時候 在臨牀上來 我們一般是18到20毫米 基本上這個卵泡就叫做優勢卵泡 發育成熟了 卵細胞就移向一側 移向卵槽皮質的表面 凸起來就準備 把卵泡一旦受急速的影響 成熟了還要有急速的支持 它才能排得出來 沒有急速的支持 尤其是垂體假球道的急速支持 成熟的卵泡它才排得出來 否則它內分離失調的 即使成熟了 它最終還是閉鎖了 排不出卵子 成熟卵泡的結構 從外向內 依次 我們首先把這七個層次 用紅字標出來的 我們看一下 然後後邊我們再看這個示意圖 卵泡外膜是自離的卵槽件質 卵泡內膜血管豐富 細胞層多邊形 叫顆粒細胞大 再向內是顆粒細胞 顆粒細胞 顆粒細胞是立方形的 營養來自於卵泡內膜 然後是卵泡腔形成充滿 裏邊充滿了清澈的卵泡液 卵泡液裏邊當然有很多 很多給生殖生理有關的生化物質 還有 然後卵球就是卵細胞 向卵泡腔當中突出 突出形成卵球 中間常有卵細胞 卵球裏邊 那麼卵細胞周圍有一層放射官 還有一層透明蛋 最中心這個纔是卵細胞 我們看一下這個示意圖 卵泡的發育成熟 一直到排卵 那麼這個示意圖 最左側這個A 代表死基卵泡 就是原始卵泡 卵巢當中 到青春期的時候 雙生卵巢大約三十萬個原始卵泡 新生兒剛剛出生的時候 甚至有兩百萬個左右 原始卵泡 然後逐漸在一個月經週期當中 受極速的影響 它就會發育 一批原始卵泡 不是一批 一批卵泡像痘前卵泡 痘狀卵泡發育 但是發育到一定的時候 大批的卵泡就通過細胞凋亡機制 它就自動的閉鎖退化 只有經過爭謀和選擇的 最優秀這個優勢卵泡 才能夠發育成排卵前的成熟卵泡 所以每一次月經都要消耗一批卵泡 爲什麼 青春期三十萬個卵泡 只能維持三十五年的月經呢 到時候就沒有卵泡了 卵巢裏面就耗竭了 卵巢功能就衰退了 排卵前的成熟卵泡 受極速的影響 它就排除卵子了 排除卵子 卵泡還在卵巢裏面 它這個分層 代表了卵泡腔裏面 充滿了卵泡液 這個周圍是透明帶 透明帶周圍還有一層放射管 中間纔是卵細胞 卵細胞 這個就是卵球 圖像 卵泡腔當中的卵球 卵球 就看一下這個示意圖 卵泡成熟了 第二個階段就是排卵 當突出於卵巢表面的成熟卵泡 發生卵泡膜和卵泡包膜的溶解和破裂 卵泡液就流出來了 卵母細胞和周圍的卵球顆粒細胞 透明帶放射管 這提的是被緩慢地擠出 緩慢地擠出 如果把它速度提高的話 就像火山爆發一樣 待會我們用一張照片 實際上這個過程 當然不像火山爆發那麼劇烈 剛剛排出來的像 有點像 這個過程叫排卵 導致排卵的內分離調節 是排卵前 血液當中的LHFSH 是腦垂體分離的促性腺激素 性腺是什麼 是卵巢 垂體分離的LHFSH 要出現高峯 腦垂體要分離 促性腺激素 尤其是LH高峯 要很陡很陡形成一個高峯 這血液的水平要升高得很多 這個成熟的卵母細胞才能夠排出來 排出來以後 這個卵母細胞就重新啓動 完成第一次減速分離 就是它在出生的時候 它是停留在減速分離之前 排卵的時候 到了新春期以後 才完成第一次減速分離 就排出第一集體 這個第一集體裏邊 只含了23條載射體 就不是一個完整的生命了 對完整的生命是46條載射體 這個時候排出來的 減速分離 就是它的載射體減成一半 就叫減速分離 排卵的時候 排出來的是23條載射體的卵子 那麼初級卵母細胞 早期叫初級卵母細胞 一直到排卵的時候 才完成減速分離 成爲次級卵母細胞 次級卵母細胞就成爲第一集體 含23條載射體 那麼23條載射體 它就必須要和精子的第二集體 也含23條載射體 結合在一起 纔是一個新的生命 對不對 它這個卵子是沒有生命的 它因爲只有23條載射體 那麼成熟卵泡破裂的原因 第一個是卵泡內的蛋白溶解酶 澱粉酶 膠原蛋白溶解酶 使這個卵泡B溶解 第二個原因是成熟卵泡 能夠分離前列腺素F2α 這個前列腺素F2α 能夠使成熟卵泡周圍 腱子內的平滑肌纖維收縮 促使卵泡破裂 爲什麼會破裂 除了這些內分離的機制 還有這些酶的參與 還有前列腺素的參與 排卵的時間都發生在兩次月經的中間 兩次月經的中間 一般因爲月經週期 如果是二十八天的話 就是理論上的標準月經週期 臨牀上我們就算三四天 一個月經週期 因爲個體有差異 所以這個月經週期 有的可能是三十二天 有的可能是二十八天 有的可能是三四天 那麼究竟什麼時候排卵就不好推算 那就反推 根據它的週期 估計下一次該什麼時間來月經 反推上來十四天左右 就是排卵期 爲什麼要反推 後邊我們要講 卵子呢 可由兩側卵巢輪流排除 也可以由一側卵巢連續排幾次 然後再換成另一側 每個週期一般排卵一個 少數時候有排出兩個的 如果排出兩個都遇到了精子 就形成雙卵相態 而一個卵子 同時遇到兩個精子 精確地同步 使一個卵子受精 就是單卵雙態 排出了卵子精 輸卵管散斷 它是排在腹腔盆腔裏面的 卵巢排出了卵子 不是直接排到輸卵管 也不直接排到子宮裏面 經過輸卵管散斷 上次課講到 就像扶手一樣的散斷 這側排的就由這側的散斷 把它剪絲起來 再經過輸卵管 逼着入洞輸卵管 粘磨鮮毛的擺洞 把它運送到輸卵管浮腹部 就是輸卵管就膨脹了這個部位 等待精子來受精 一旦受精以後 就是新生命的開始 體內有受精卵的婦女 就叫做孕婦 那麼再循輸卵管管牆 經過輸卵管 把它運送到子宮裏面 去找着牀的腹位 下層腹部位 這個是個示意圖排卵的瞬間 有點像火山爆發 實際上是緩慢擠出 緩慢擠出來的 有暖泡液啊 有透明蛋 有放射關 有一些顆粒細胞 最主要的是暖細胞 那麼排了卵以後 卵巢裏面的暖泡 先形成血體 裏面有顆粒 有出血 形成血體 然後血體很快 暖泡壁的破口 由纖維蛋白封閉了 殘留的顆粒細胞變大 暖泡內的黃色的內脂質 黃顏色的內脂質聚集 聚集以後 血體血液逐漸吸收 血體就變成黃體 排卵以後七到八天 排了卵的暖泡 形成的黃體 它的功能發育達到最高峯 有什麼功能 後邊我們還要講 直徑在一到兩釐米 成爲成熟黃體 偶爾可以達到三釐米 甚至於四釐米 那就形成黃體囊腫 黃體囊腫一旦發生破裂 也是我們複合臨牀的急復症 尤其是年輕婦女 在排了卵以後 新生活的時候 動作比較粗暴 就有的時候會引起這種 長得特別大的成熟黃體 發生破裂 就要出現急復症 成熟黃體 突出於卵巢表面 外觀色黃 能分泌大量的 它的功能是什麼 分泌大量的運激素和雌激素 暖泡在發育的過程當中 分泌什麼 主要分泌雌激素 雌二醇 黃體形成以後 就主要分泌運激素 也要分泌雌激素 所以在一個育嬰週期當中 雌激素 後邊我們馬上講 內分泌功能的時候就要提到 雌激素 在育嬰前半期 暖泡成熟的時候形成高峯 排卵的時候 它下降一點 到黃體功能成熟的時候 雌激素又形成第二個 稍微平坦一點的高峯 而運激素呢 只有在排卵卵 纔會形成高峯 在血內 才查得出高峯 高峯值的水平出來 那麼七到八天的時候 打高峯的時候 體內的運激素和雌激素 就更高更高 次級 它的靶氣和子宮內膜 就長得特別厚 就成爲分泌性的子宮內膜 早期子宮內膜受雌激素刺激 它成爲增生期子宮內膜 在增生期的基礎上 再進一步受運激素和雌激素 共同作用 變成分泌性的子宮內膜 這個分泌性的子宮內膜 就代表了肥沃的土壤 這個受精卵 經過輸卵管 把輸送到子宮腔裏邊 就要在這個分泌晚期的 子宮內膜裏邊 作創 下腫 種植 當然有的受精卵 這個分泌晚期的子宮內膜 它的名稱又變了 就是認成性的退膜 退化變質的退 就叫退膜 這個黃體 顆粒黃體細胞 卵泡膜黃體細胞 卵泡外膜 這個是個示意圖 黃體的形成 黃體形成 這個卵子沒有受精 它叫退化 第四個階段 因爲不是每次排出卵子 都會受精 對不對 尤其現在計劃生育 一生當中產生一個 偶爾 避孕失敗了 意外懷孕了 那麼 一生當中也不要太多 太多了 人工流產反覆的 也會對身體有損傷 要積極的避孕 如果沒有受精 黃體就會 到一定時候就會退化 就會退化 如果受了精 黃體就繼續轉變爲認生的黃體 一直要到認生三個月的時候 胎盤形成了 這個黃體才退化 受了精以後 那麼不退化 它就有孕積數 雌激數的高水平的分離 一旦退化以後 它就會很快下降 很快下降 那麼黃體退化以後 它的壽命大約是 沒有受精的黃體 卵子沒有受精的黃體 大約它的壽命是12到16天 平均14天 爲什麼我們要反推 它的排卵器 就是黃體的壽命 基本上比較固定 就是14天左右 而卵泡發育也就因人而異 它是35天 37天來一次月經 可能它卵泡發育成熟排卵 需要的時間更長 它是25天來一次月經 它卵泡發育的時間 可能不需要那麼長 黃體的壽命也相對比較短 就可能只有12天 所以它週期就短了 週期長的主要是卵泡 發育需要的時間長 黃體功能正常的 平均是14天壽命 黃體退化以後 月經就來潮 原因就是持孕急速下降了 分泌晚期 長得很厚的肥沃的土壤 就要駁駝一次除舊佈新 我們中英術語講的除舊佈新 推陳除新 爲你再一次提供受孕的機會 那麼前一個週期的黃體 大約要8到10周 才能完成它的退化的全過程 雖然14天它就萎縮了 不再分泌孕急速持急速了 但是要完全退化 要8到10周就變成白體 它就很小很小 就逐漸吸收了 這個前面講的是卵巢的生殖功能 接下來是卵巢的內分泌功能 和它分泌的性急速 同步的 卵巢主要合成兩種性急速 就是持急速和孕急速 同時卵泡膜和卵泡腱子 可以合成和分泌少量的雄性急速 女性體內也有少量雄性急速 目前認爲排卵以前 持急速主要來源於卵泡內膜細胞 這個記住 那後面我們再分析 排卵以後呢 孕急速和持急速主要由黃體細胞分泌 這個是很重要的 生殖胃分泌的理論 這個新醫學的這些基礎理論 沒有學懂 你學月經病學不好 學不孕症學也學不好 學碧經 痛經 公血 崩漏 即使學我們中醫的月經步調 崩中漏下碧經 又學不好 很重要的生殖內分泌的基礎理論 女性體內的雄急速 包括高痛雄息二痛 這個又是我們婦科 很有特色的基礎理論 爲什麼前面我都講了 西醫復科是內外科結合性質的學科 我們中醫復科是內科系統的學科 就是因爲你 有的產科需要手術手發處理 復科需要手術處理 我們中醫復科主要是用藥物來處理 是解決不了的 那麼生殖內分泌呢 實際上我們中醫復科也很有優勢的 用中藥 傳統的中藥 也可以挑經 促使它排卵 卵泡發育成熟 促使黃體功能健全 但是你也必須把他的基礎理論要搞清楚 西醫的理論 中醫的理論都要搞清楚 嚴重的紊亂的時候 有的時候 傳統的中藥 有的時候 效果來得很慢 副作用小 正作用也弱 嚴重的紊亂的時候 需要配合 有客觀指針 需要配合 西醫內分泌治療 結合起來效果更好 臨牀就提高 大大提高效果 那麼女性體內的雄激素 包括高酮雄烯二酮 主要來自於腎上腺 少量來自於卵巢 女性體內的雄性激素 那麼雌激素 硬激素主要來自於卵泡發育成熟排卵 黃體形成過程當中分泌 當然是主要的 對於女性來說 雌激素硬激素 排卵以前血循環當中的雄激素升高 如果排卵前 這個女性體內的雄激素過高了 高於正常了 它會影響排卵 它能夠使已經成爲優勢卵泡的卵泡 最終排不出來 閉鎖 但是呢 適當的雄性激素可以增強性慾 當然它又是蛋白合成類激素 雄性激素 女性也需要有一定的肌肉組織 它也需要雄性激素 那麼內分泌的週期性是怎樣變化的呢 首先討論雌激素 卵泡開始發育的時候 卵泡漸趨成熟 雌激素 有少見多 水平在血內可以測得出來 逐漸增高 到排卵前形成第一個高峯 雌激素 排卵以後 剛剛排了卵以後 雌激素會減少 會下降 到黃體功能成熟的時候 排卵以後七到八天 雌激素又在第二次形成一個 比第一次稍微平坦一點的高峯 在一個週期當中 雌激素有兩次高峯形成 第一次 卵泡發育成熟排卵以前 達到最高峯 最高峯它要作用於生殖系統的 比如擺在那些 像雞蛋清一樣量也要增多 拉絲位要增大 也要變得清晰 實際上都是爲了生殖 生理的需要 黃體萎縮的時候 雌激素急劇下降 和硬激素一起 於下降到很低的水平 月經前 硬激素 排卵以後 排卵以前的硬激素 都是屬於低水平 在一個月經週期當中 只有排卵以後硬激素 纔開始逐漸增加 在黃體功能成熟旺盛的時候 七到八天排卵以後 硬激素分泌達到高峯 以後和雌激素一樣 也逐漸減少 如果這個卵子沒有遇到靜止 遇到靜止了 我們講這個黃體 就轉變爲妊娠黃體了 它跟硬激素 雌激素的持續的高分泌 目的是什麼 維持妊娠 你現在沒有靜止 跟卵子結合 它黃體到時就要退化 功能就要退化 分泌的硬激素 這個雌激素就要減少 減少了以後 種類膜變得很厚了 肥沃的土壤就剝脫了 重新來一次 月經來潮的時候 又恢復到排卵前水平 這個示意圖就可以看得出來 這個第一張圖的下邊 這個代表了卵巢的生殖功能 卵巢裏邊 原始卵泡 竇前卵泡 竇壯卵泡 成熟卵泡 排出卵子 血體 黃體 成熟黃體 黃體萎縮 退化 然後在這個過程中 同步的雌激素 硬激素 還有 丘老下部的 除卵泡成熟激素 減成FSH 除黃體形成熟 減成LH 這四種激素 四條線 它是怎樣同步和卵巢的生殖功能 內分泌功能 發生波動的 這張圖 上邊這張圖 代表了這個 那麼下面這張圖呢 代表它作用的最大的把握 就是子宮內膜的變化 你看這 最下面這行數字 0、14、28 代表天數 月經週期 第一天 零天 零天就還在上一個週期 第一個週期 基底層的子宮內膜 開始修復 就有卵巢裏邊 就有卵泡發育 就有雌激素分泌 然後逐漸修復 由基底層再變成功能層 功能層越來越厚 裏邊的螺旋小動脈 越來越豐富 血液循環越來越豐富 相當於土壤越來越肥沃 裏邊的肥料養分越來越充足 長得越來越厚 目的是等待這個卵子排出來以後 受了驚 這個示意圖 我們後邊還要提到 就是生殖激素的變化 卵巢 生殖功能的變化 內分泌功能的變化 第一張圖反映了 第二張圖是子宮內膜的 受激素的影響 週期性的變化 週期的日出 以28天爲一個標準月經 週期是便於討論 便於討論 那麼卵巢性激素基本化學結構 前邊重點講了持激素 硬激素 那麼都是摘取激素 屬內固醇激素 類似於膽固醇 它的原料就是膽固醇合成的 基本化學結構是環物丸 多氫非環 環物丸多氫非環 基本化學結構 所含的碳原子分爲三類 其中含21個碳原子的是硬激素類 含19個碳原子的就是雄激素類 含18個碳原子的是雌激素類 它的基本的化學結構 就是環物丸多氫非環 所以這幾種激素之間 是可以相互轉化的 21個碳原子又叫韻丸衍生物 含18個碳原子又叫雌丸衍生物 含19個碳原子又叫雄丸衍生物 由於鉀體化合物的骨架類似於膽固醇 原料也是膽固醇 所以又叫內固醇 這個鉀 這個鉀字是一個象形字 是生物化學的一個特有的字 這個鉀字 你看下邊一個田字 上邊三個皮點皮折點皮折點 皮折點代表三個側點 下邊一個田字代表四個環 它的化學結構就類似於有四個環 有三個側點 鉀體激素 有的把它念成子體激素是錯誤的 應該讀鉀 鉀體激素 鉀體激素生物合成 這個我們簡單講一下 因爲這個講生物化學了 就講得更深一點了 這個呢我們作爲了解和熟悉 前邊的是需要掌握的 掌握和熟悉的 後邊 它的生殖激素的生理作用功能 也是需要掌握的 那麼卵巢組織 能夠將含兩個碳原子的促酸鹽 轉化爲膽固醇 也能直接攝取血液循環當中的膽固醇 作爲原料 合成性激素的基礎結構 由於膽固醇 合成的韻錫醇酮 是雄錫二酮和高酮的前身 雄錫二酮和高酮又是雌酮和雌二酮的前身 就是因爲它的骨架結構基本的一致 就根據它策略當中含碳原子的多少 決定了它究竟是雌激素 還是雄激素 還是韻激素 它的合成 這個我們瞭解一下 三者基本結構極其相近 但是作用就大大不一樣了 激素的特點就這樣 極其微量 生物效應特別的強大 但是它的發揮生物效應 要有受體 把組織 把器官 它的細胞上邊要有受體結合 那麼這一激素合成到哪一步爲止 最終產物究竟是雄激素還是雌激素 受卵巢組織當中不同細胞內所含的特定的酶的影響 有很多種酶 特定的酶 如果這個酶缺乏了 它合成到哪一步就體內雄激素已經高了 爲什麼有的體 有的女性是出現高雄激素血癥 就受到酶的影響 那麼生物合成的途徑運氣純同合成雄吸二同 有delta4和delta5兩種途徑 排卵以前卵巢以delta5途徑合成雌激素 那麼先看文字後邊有示意圖 排卵以後 以delta4和delta5兩條途徑合成雌激素 delta4主要是合成蘊酮 蘊激素 看這個示意圖 膽固醇是它的基礎物質 轉變爲蘊吸醇酮 delta4我們講了主要合成蘊酮 delta5排卵以前主要先轉變爲7α腔蘊吸醇酮 這個生殖類分泌是極其精細 極其複雜的 一下子在通過一堂課兩堂課 你們肯定是掌握不了的 但是我們要給大家介紹 至少你要有這個印象 你有興趣 你再去深入的專業 再去深入的專業 複合的生殖類分泌 那是一門很深很深的學問 我們這只是給大家入個門 那麼脫氫表雄酮 7α腔蘊吸醇酮轉變爲脫氫表雄酮 這些過程當中都要有特定酶的參與 缺乏了它就轉變不成 然後又轉變爲雄吸二酮 那麼蘊酮轉變爲17α腔蘊酮 也可以轉變爲雄吸二酮 雄吸二酮是雄激素類的 那麼雄吸二酮呢 可以轉變爲雌酮 也可以轉變爲高酮 高酮也可以轉變爲雌二酮 雌激素 這些都要有特定的酶的參與 缺乏了它就轉變不成 它有的可以相互轉化 雌酮和雄吸二酮都可以相互轉化 高酮和雄吸二酮也可以相互轉化 但是雌二酮就不會再轉化爲高酮了 但是雌二酮可以轉化爲雌酮 雌酮也可以轉化爲雌二酮 只要有特定的酶的參與 它就可以相互轉化 合成途徑還有一種 雌激素合成的兩種細胞 兩種出性腺激素學說示意圖 我們看一下這個示意圖 那麼卵泡膜細胞和顆粒細胞 中間隔了一層基底膜 在卵泡膜細胞上邊 有垂體分泌的ARH 叫出黃體素 後邊我們還要講 叫受體 垂體分泌到ARH的受體 和卵泡膜細胞上的受體結合以後 能夠把卵泡膜細胞裏面的膽固醇 轉變爲雄細二酮或高酮 相關的轉變爲雄激素 然後通過基底膜 進入到顆粒細胞當中 顆粒細胞上邊又有 腦垂體分泌的FSH的受體 那麼腦垂體分泌FSH受體 和顆粒細胞膜上的受體結合以後 就能夠把雄細二酮或高酮 經過芳香化酶 這是專門提到了 特別重要的一種酶 還有很多種酶 特別美 要參與一下 轉變爲雌酮或雌二酮 這個就是雌激素合成的兩種細胞 兩種促性腺激素 ARH以後FSH 就是腦垂體分泌的促性腺激素 它的靶氣完全是性腺 性腺就是卵巢 這邊我們先有個概念 你有興趣在生物系專業 複合的神經內分泌 神經內分泌學說 神經激素的代謝 卵巢主要合成雌二酮和雌酮 減血神一二和一一 血循環當中的雌三酮 是前兩者的降解產物 還有雌三醇 那麼這三種雌激素當中 雌二酮生物獲取性最強 雌三醇最弱 因爲它是代謝產物 但它都有雌激素的作用 雖然它弱也有作用 雌激素在血循環血液當中 大部分與特異的β酮蛋白結合 也可以與白蛋白 非特異性的結合 代謝激素主要在肝臟代謝降解 後邊講孕激素 講雄激素都是這樣的 並以硫酸鹽或者葡萄糖酸鹽等結合形式 經過腎臟排除 大約四分之一左右的降解產物 經過膽汁排除以後 少部分從糞便當中排除 大部分就進入肝腸循環 那叫回收回來 我們休息一下 下節課接着講