《方劑學》快速瞭解及常用方（三） P10 - 10-補養安神-天王補心丹-酸棗仁湯

那麼接下來我們就到了滋養安神了 滋養安神我們來看天王補心丹 天王補心丹也是有成藥的 大家可能對天王補心丹不太熟悉 對白子養心比較熟悉 對吧 也開過 白子養心好像比天王補心丹用的更多一些 那麼天王補心丹和白子養心丸裏邊 它有着很多共通的藥 它的作用機制也都類似 都是在養心 養心什麼呢 養心神 那麼咱們從氣血陰陽的變化上來說 它的心陰 心氣都不足 我們看白子人養心陰 當歸養血 三島人是養血的 曼錄東 天門東是養陰的 生地養陰的 然後就是幾個身了 幾個身呢 你像這個叫三身結梗諸沙衛 登錄過 天王補心白棗人 二冬生地當歸身 三身結梗諸沙衛 那麼它這個 你像種子人剛纔我們說了 你像這個身 身也可以 叫身的它的那個作用 在神農本草經裏頭叫安五臟 安五臟 我們說五臟藏神 安五臟 它是可以安神志的 它通過補五臟來安神志 單身呢 我們知道單身它是養血活血 我們說一位單身共同 對了 共同四物 是吧 這個上面可以說過 一位單身共同四物 它就像四物湯一樣 既補血又合血 我們經常會提到這個合 我們說四物湯的功效的補血 合血 要滿足呢 充足 加運行 運行 還有呢 通暢 這三個條件 這個呢 纔是合 怎麼才能達到合呢 首先得足 得足 量足了 血足了 第二呢 要行 是吧 它得運行 要不然就一灘死水 那就是代謝產物 那就是水師談飲衣血 這個時機 談着 運行 它要是有勁去運行了 也充足了 但是呢 道路上有很多阻礙的話 它也安不了身 是吧 它血也不行 所以一定要道路通暢 道路通暢 任何一個疾病都是這樣 包括我們講漢法 出漢也是這樣的 出漢呢 第一 陰和陽要足 量足了 第二 陰和陽要運行 第二 第三 陰陽的道路要通暢 也就是說呢 我們講的從這個內到外 脾脈肉筋骨 所有的這些 紋理網絡系統 全都是暢通的 一路暢通 這汗才能暢通出來 所以呢 我們這個也是這樣 我們講的這個心陰不足 好 那麼我們去大量的去養心陰 然後也有點行的活的 然後再加上安心神的遠志 諸沙 那爲什麼要割結梗呢 這就是我們提的一個問題了 爲什麼要割結梗呢 一般我們講了很多 說什麼時候用到結梗呢 咳嗽是吧 總是講咳嗽了 我們有結梗甘草湯 你這兩天嗓子有點幹 然後還有點微微的咳嗽 好 那我拿結梗時刻 生甘草時刻一起沖水泡水 喝了以後就覺得很舒服 這就是結梗甘草湯 這是止咳的 那你這張方子 這張方子呢 它是養心的 那你割結梗幹什麼呢 結梗呢 它屬於周級之計 它是向上升的 周級 它是個小船 它要把這些藥效往上升上去 載藥呢 入心中 載藥入心中 好 所以呢 它是可以呢 把這些藥效 對 上升到心中 它總會找一個 可以作爲中級之品的 把它給引上去 在這張方子裏頭就是結梗 它相當於那種屎藥 屎藥 載藥入心中 上午呢 我們講的比較快 還有其實這個結梗 在另一張方子裏頭呢 也作爲一個周級之藥 屎藥 像那個生靈白豬散 生靈白豬散 我們上午剛背了一方歌 生靈白豬扁豆塵 山藥乾糧殺愚人 經有上福兼飽肺 早湯調糊一體身 那麼這個結梗叫上福兼飽肺 是什麼意思呢 我們說了 生靈白豬散最主要治療的病症 是拉肚子 泄瀉 那麼土 皮土不能蘊化了以後 失着下注導致泄瀉 這個是最主要的一個臨牀表現了 那麼還有一種情況 就是皮土不能生肺筋 導致的虛性的咳嗽 肺氣虛的咳嗽 所以生靈白豬散 我們經常呢 去給它加減的時候 少去掉幾個那個治療下腎的那幾個藥 然後呢 用這個結梗 是指它的這種培土生筋的作用 把這個健脾的功效給它向上 引入到肺中 這也是結梗的這種週期之計 總而言之說這麼多 結梗是幹什麼的呢 它是一個小船 它把這些藥效往上引 可以引到胸中 不是入腹 就是入髒 或者就是上面咱們就主要就是心和肺 是吧 就是入心或者是入肺 如果大量的藥都是這種像紅色的呀 養心的呀 那它就把這個藥效往上引到心中 如果大部分藥都是這種健脾的益氣的 那就引入到肺中了 這張方子呢 它選用的這個藥物呢 比較多 它的滋養的力量是很強的 它可以養心陰 滋陰養血補心安神 這個陰指的是心陰 陰血虛少了以後會神志不安 就是這種陰血心血虧少的 適用於什麼人呢 這個其實我見到的也是女士偏多 女的小心眼 太想事是吧 思慮啊 傷脾 傷脾呢 也好傷心陰 好傷心陰了以後呢 它就會出現這些心悸啊 心煩呀 睡不着覺啊 那這個典型的 脈特別細的 我們可以用這個天王補心丹 或白子養心 去給它緩解這個症狀 或者是呢 還有一種情況 我也用白子養心 或者天王補心 那就是那個更年期睡不着覺 更年期的 它是腎陰陽都不足 然後呢 它累積到心陽了 累積到心陰 說錯了 累積到心陰了 腎陰不足 心陰不足 睡不着覺 這個腰痠背疼的 那怎麼辦呀 給它用這個左龜 左龜丸 下邊去補腎陰 然後上邊呢 再用白子養心啊 或天王補心啊 去給它養心陰 這就是非常好的一種搭配的方法 是吧 上下都給它補了啊 這個就是安神的作用 好 那麼我們再回過頭來看一下 這個配物啊 它配物的也非常得當 嗯 最主要的藥物 那就是養心陰的 它一定不會放過這個 嗯 這個勝地啊 這個這張方子裏面這個勝地啊 它叫養心陰也養心血 煮雪碧嘛 養心也養心血 枝幹草湯 對不對 一斤的勝地 好 其實勝地玄身加麥冬的話 就成了 增液湯了 那它滋養陰液的力量是很強的 嗯 這個大便呢 也會很順利的就下來啊 尤其是它在更年期 它再出現了一些大便的不暢 你把這幾個藥搭配在一起 各15克 你看它的大便肯定就下來了 就要這陰虛的啊 嗯 天冬和麥冬這二冬啊 作爲一個這個補充 尤其是麥冬啊 麥冬可以入心 麥冬可以入胃 麥冬呢 就經常我們都是把它泡水喝的 麥冬很好 就是今天有人問我說 這個拿哪幾個氧煙去泡水的 我說這個勝地和玄身 你不要拿它去泡水 太難喝 啊 但是麥冬可以 麥冬呢 我們還有個名字叫寸冬 寸冬就是麥冬 因爲它就一寸長 用的是根莖 是吧 一寸長 哎 白白的 嗯 這個你稍微有一點透明的 這個 當然煮了以後就是很鮮亮的那種 白白的那種顏色 中間呢 有一根芯 所以它可以入心 可以合胃 可以入胃 那麼這個麥冬呢 它就可以很好的養陰 而且甜 甜好喝 所以可以泡水 這個是這個麥冬 也叫麥門冬 那個天冬呢 叫天門冬 好 這個是滋陰的 那麼養心血的呢 單身和當歸 這個是陰和血 就都充實了 哎 這個就是主藥的 補養的 針對它的主病主症 就這幾個藥物的搭配 就是非常的得當 然後後邊呢 加上這個人蔘呢 主要是這種人參安五臟的作用 人蔘呢 這個寧心一致 所以吃了人蔘之後 有一些虛症的人 吃了人蔘之後 他就也去睡覺 他就單吃人蔘這一個藥 人蔘你就買一些 這個有一些便宜的 好像家裏種的 也不是特別貴 這麼一根可能一百來塊錢 有一些就是質量特別好的 就會比較貴 這個那個我自己試過 用這個參 當時我有一個 在這個在哪 反正就是吉林那邊的 有一個學生給我帶來這個參 鮮參 從老家帶回來的 還挺好 我也想這個 當時也是覺得自己也是比較懶 也沒泡了它 也沒煮了它 煲湯 懶得煲 我說乾脆我就切了它 吃了得了 就這麼一根參 我就給切了 切了以後 這個就直接就給吃了 吃了之後 對我的這個最大的影響 就是安心神 就上那就睡覺去了 吃完人蔘之後 我就上那睡覺去了 那一晚上 就早早點8點鐘就睡了 睡到第二天早上六七點鐘 這個睡得就特別好 人蔘的安心神 很多補益的藥 會導致這個 睡眠呢 是非常好的 這個我也忘了給大家舉沒舉個例子 就是說我給病人用這個補益的藥的 這個例子就是非常多件 就是說 尤其是對於女孩子那種 氣血鉅虧的 一摸脈就特別沉重的那樣的 這個是上週三 有一個病人過來複診了 他上週三之前先給郭一棠打電話 他上上週三是初診嘛 第一次看病 看病呢 這個就是那種氣血鉅虧的 我給他八針湯加胃了 主要就是八針湯 氣血雙補 他吃完藥之後呢 沒過兩天給那個郭一棠打電話 說找我 什麼事呢 說吃完藥之後困得不能上班 連班都不能上了 上班的那個 一坐那 領導還沒安排任務呢 這腦袋就呆在那 就得睡着了 說這個怎麼辦 這藥還是吃還是不吃 我給他的建議就是 你請假睡覺 把這藥吃了 然後後來呢 他就堅持着 他是強打着精神 然後堅持着把這個班上着 這幾天算是平穩度過了 然後後幾天感覺是稍微好一點 不是那麼困了 但是還困 然後週三過來複診來了 但是他其他的那些 主訴的那些症狀 什麼頭暈啊什麼的 這個都覺得好轉 然後我再給他摸那個脈 還是偏於沉弱的 我說你接着睡去吧 你這個睡啊 這是人生的 人生的這個第一大補藥 一定是第一大補藥 他在睡眠的過程中 他就是一個恢復正氣的過程 你睡眠的時候 你這個血就歸於魂了 你這個血 錯了 血就歸於肝了 肝就藏魂的 所以你這個心神魂魄 全都各歸所屬 哎 這多好的一件事 多美妙的一件事啊 是吧 你吃完藥困 你就睡去嘛 我就告訴他睡去 然後我給他舉了一個例子呢 就是他前面之前的有一個例子 就是那個人 他也是一個氣血不足 他家裏有個楊旭 楊旭平常手腳膩冷的不行 一個將近30歲的那麼一個女孩 他開始是生了一個孩子 後來我就記不清了 可能 生了兩個孩子之後 那時候找生過兩個孩子 兩個兒子 生完孩子之後呢 這個手腳也特別涼 然後睡不好覺 晚上睡不着 過來吃藥 吃藥呢 我就給他補八珍湯 喝了一些什麼呀 喝了個誘龜丸 貴婦也給他加上了 貴枝 父子 都給他加上了 就是溫陽嘛 益氣 陽血 溫陽 這三步同時並用 病人吃了藥以後呢 也是 第一反正就是困 但是他還好 他主要是在家裏頭 他不用上班 然後看着孩子 他就一天到晚週日復始的睡 睡了一陣之後呢 然後回來告訴我說 哎 感覺特別好 以前這個手腳冰涼都沒了 現在睡覺也特別安穩了 然後也特別的開心 就是那樣 然後再摸他的脈就起來了 就不那麼沉弱了 然後就好一陣都不來 好一陣都不來 我想反正他也覺得好了 也不惦記他了 這個人就沒什麼事了 後來呢 他的一個親戚過來複診了 說這是我的 什麼什麼 我一個妹妹啊 介紹我來的 說吃了藥以後特別好 特別好 感覺在哪呢 他又懷孕了 又生 要生第三胎 然後第三胎可千萬別是兒子 家裏兒子太多了 就是他之前也是 想 他想要再要一個閨女嘛 但一直想懷孕 生完兩個孩子之後再也懷不上了 就是體內的陽氣不足 然後覺得補 補了以後就睡 睡了以後就好了 所以就是這樣 有時候我們 他這種藥物的反應 藥物的反應 就是有些人說困 這不是好事 不是 就是好事 就是好事的 然後還有的人呢 可能吃了藥以後會 一開始會噁心 有些人吃了藥以後呢 會開始有什麼其他的反應的 都比較比較多 但是這種是特別典型的 他就會睡 好 這是一個義氣的 然後接下來這些呢 都可以明心安神 它是從 也是360度不同的角度 去攻克他這個心神不安 一部分呢去補 你像酸棗仁 入肝 五味子呢 五味俱全 以酸味爲主 它也是入肝 可以收斂肝陰 養肝血 眼智呢 它屬於開竅的 話談的 針對一些邪氣去安神 福靈呢 通過健脾去安神 如果他中間再有根心 就變成了那個 福神了 是吧 他也有安神 福靈本身也有安神的作用 所以我們北京有那個福靈餅 福靈餅 就慈禧太后愛吃這個嘛 健體去溼安神美白 福靈還可以美白 是吧 可以平時吃點這個福靈 做的餅 然後硃砂呢 就重鎮 我們看呢 這張方子裏頭有補的 有瀉的 有重鎮的 就是360度各個角度 上來去給他安心神 最後結梗呢 是作爲周吉之藥 去載藥入心經 好 這個是天王補心丹 它是一定是陰血不足爲主 它是一個虛症 這個時候我們用天王補心 或者白子養心 和它也差不太多 接下來我們再來看酸棗仁湯 酸棗仁湯呢 它是精方 它也是補養 但是呢 它的歸經和那個天王補心不太一樣 天王補心呢 它最主要的藥物 是生地入心經的 養心的 是吧 這是最直接的 可以通過養心安神 而酸棗仁湯不一樣 它是養什麼血呀 幹血 對 你一看它名字就知道了 酸棗仁一定是養幹血的 它是養幹血安神治的 好 那麼這個酸棗仁呢 這張方子 我們在背方歌的時候 叫酸棗二生鮮煮湯 服之二涼 用之涼 燻二幹陰香調劑 服後安然入夢香 那麼這張方子是大量的酸棗仁 大量的酸棗仁去安神 這個就是非常符合我們平時 這個醫生的這個口味 好像 哎 他睡不着覺了 那酸棗仁30克上去 他肯定能睡着 是吧 就會有這種想法 那麼它一定是針對陰血虛的 就酸棗仁 它一定奇效 非常好用 酸棗仁 你就照着30克 給他下狠手 30克 你不要那個劑量比較小了 不管用 有些人也說 這個酸棗仁呢 少用醒神 多用安神 還有呢 還有說這個酸棗仁是生用醒神 炒用安神 你看 他就非常清楚的告訴你說 是炒酸棗仁 這酸棗仁是生用是醒神的 越吃越精神 炒用的是安神的 對 有這樣的說法 但是一般我沒開過那個 我也不知道是真是假 我不開生的 我只開炒的 炒酸棗仁 30克 大量的 現在酸棗仁比較貴 是吧 下去狠手 讓他一次就好了就得了 對 就給他開30克 大量的用上就好 因爲他下邊就不遭罪 不老這麼喝藥了 是吧 可以 那不用這個 我給病人看病的 就是說能讓他一次好了 就讓他一次好了 別稀稀拉拉的老找我來 所以有時候複診率低 我也覺得是個好事 人家好了來找你幹嘛 是不是 所以不一定的 總是吃藥吃上了 這種一年半載的 好 他這個是酸棗仁 然後茯苓可以安神 芝母它是清的向火 我們知道 血虛了以後 也會有向火的浮動 好 然後川匈就是活血 就是讓他在補的同時 讓他可以行 在充足的同時 可以讓他運行 所以在這裏頭 要擱上點川匈 然後甘草的調和豬藥 所以這張方子 大家可以試着去用一用 這張方子好 方子特別小 這就好用 好用 這間有一些虛熱的 就加少加一點芝母就OK 那麼它是在養血 養的是幹血而安神 同時裏邊有芝母 可以清心除煩 可以清向火 然後幹血不足的這種虛煩 酸棗仁它既可以補肝 又可以寧心 然後茯苓是寧心安神的 芝母它是清的是虛熱 清虛熱清的是向火 而川匈是輸達幹氣的 那麼還有一個 就是從肝的角度上來說 我們上午也說過 這是川匈是入紹陽的 偏頭疼 是吧 就是散偏湯 這個小量的川匈 可以輸達幹氣 就是說量大量小 很多辛味的藥 都有這個差別 你像薄荷 大量的薄荷 可以清熱解毒利咽 利咽喉 大量的薄荷 而中量的薄荷是輸肝的 這個少量的薄荷 可以起到一個這個透發的作用 那麼還有就是生麻和柴胡 我們上午也講了 大量的生麻柴胡 甚至你加上葛根 那就是可以疏肌 解表 那麼少量的生麻和柴胡 那就是生蹄的 是吧 中量的柴胡就是輸肝的 那麼川匈也是這樣 川匈作爲一個辛味的藥 大量的 它肯定是活血 活血型氣 那少量的川匈 我們就開個5克 3克 7克 不要再超過7克了 就5克常用量 那它就可以輸達幹氣 好 這樣的話 這個酸棗仁是收 川匈是散 這個一散一收 來調養幹血 這個一散一收 還有辛開苦醬 這種相反的這種作用 在我們方記裏面 是比比皆是的 最爲代表的 那就是桂汁和勺藥 對吧 桂汁和勺藥 桂汁湯裏面桂汁辛散 勺藥算收 還有我們吃飯的時候 今天中午也看那些 有辣椒和醋 一個辛散 一個酸收 對不對 都是這樣的 然後這個你有酸的太過了 好 那酸的太過了 我就給它醒一醒 散一散 就用川匈去給它散開 這其實主要針對的是肝 肝的藏血 主輸瀉 所以順應肝的生理 肝藏血就給它酸收 肝主輸瀉 就給它醒氣 最後用肝草 如果我們是生的 那就是以清熱爲主 如果是用制的 那好 那它也可以調和豬藥 好 這就是酸棗仁湯 治療虛脈不得眠的 那麼從不同 它們的歸屬的臟腑不同上來說 天王補心丹 它可能更偏重於心 心陰 累積一點腎 心陰不足 酸棗仁湯 它是心和肝 它更側重於肝 肝血的不足 而龜脾丸 它是心和脾的兩虛 心和脾的兩虛 心血虛 脾氣虛 好 那麼我們就知道怎麼選成藥了 什麼時候這個人睡不着覺 用龜脾丸 什麼時候這個人睡不着覺 用白子養心 它是不一樣的 看它的脈 其實從脈上來說 我覺得這個龜脾丸 它的脈應該更弱一點 因爲它是氣血不足 它的脈更弱一些 而這兩張方子 它的脈都是以氣爲主的 可以兼有一點朔 都是以氣爲主的 而從藏府的歸屬上來說 這個偏重於肝經的一系列病變 這個偏重於心經的一系列病變 其實你就說了 我們開張方子 酸棗仁湯和鐵板補心丹 合在一起可以嗎 完全可以 是吧 完全可以的 沒有什麼問題 好 我們後邊是不是還有 按神級講完了