《中醫診斷學》胡志希 P9 - 胡志希 P9 10 第二單元 （第一章） 問診06

還有一個呢,指的是什麼呢? 前面我們講了脹痛、刺痛 下面一個,走竄痛 什麼叫做走竄痛? 走竄痛就是指的疼痛的部位不固定 疼痛的部位有走不定 那麼這種我們就稱之爲走竄痛 那麼走竄痛多見於什麼? 走竄痛也多見於氣質 那麼它多見於什麼呢? 多見於我們所說到的腸瘟 這個腸腑氣質 那麼它可以出現這種走竄痛 我給你舉個例子啊 你們自己去感受一下 然後你們吃了大量的蠶豆 什麼黃豆呀、大豆呀 和那個豆類 最好吃黑豆 黑豆你們應該知道吧 這兩年特流行的一種減肥的東西 然後我跟你很負責任地說一句 黑豆是牲口吃的 但現在呢是因爲給人吃了 那黑豆有一特點 那產氣量相當的好 然後你吃完這些豆類產品之後 你就猛灌兩缸子開水 冷開水灌進去 讓肚子們發跳 然後你就會感到一陣陣的 肚子就開始不見地脹了 然後你一定要坐在那裏 坐在某個人的旁邊 因爲你一個人的時候 你就全部把它噴溜而出了 然後你坐在別人旁邊的時候 你就不好意思噴溜而出 然後你就在那裏忍着 忍着 你就在這個時候能感到 哦哦哦 這就是我們所說到的 躥痛 疼痛的部位遊走不定 下面一個固定痛 它是和躥痛相對應的 那麼有躥痛是疼痛的部位遊走不定 固定痛是什麼 疼痛的部位固定不移 就是一個地方疼痛 多見於什麼 多見於時症 就多見於時症所導致的 像淤血等等這樣一些 那麼它所出現的疼痛的部位是什麼 就是在這裏 那麼這就是我們所說到的固定痛 下面還有一對就是冷痛和灼痛 冷痛指的是什麼 疼痛的部位伴有冰冷的感覺 我們把它稱之爲冷痛 其實有些患者在給你描述的時候 他是說他這個地方是一種什麼樣的呢 這個腿呢 這個腰 腰部呢 彈 你問他除了彈之外還有什麼感覺 他說這個腰呢 就好像泡在那個冷水裏 那麼這也是我們所說到的一種冷痛 就是彈痛伴有一種冰冷的感覺 那麼在這裏面它多見於什麼 它多見於寒症 溼寒症可以出現 虛寒症也可以出現 那麼虛寒症就是什麼 就是陽氣窺虛之後 溼於溫虛 而溼寒症多見於什麼 寒歇吐落之後所導致的 下面一個是灼痛 灼痛的特點是什麼 疼痛的部位伴有燒灼樣的感覺 這種我們就稱之爲灼痛 那麼它多見於熱症 溼熱可見 虛熱也可見 那麼多是什麼 多是熱灼傷 吐之血落之後所出現的一種表現 就是這種灼痛呢 其實有些同學可能有過 他們多見於什麼時候 晚上 然後他那個胃就覺得不太舒服 然後覺得那個胃好像有點燒心的感覺 一是燒心 第二呢就有一種隱隱的疼痛 那麼這就是我們所說到的灼痛 疼痛的部位伴有燒灼樣的感覺 下面一個是什麼呢 腳痛 什麼叫做腳痛 一定要注意 腳痛就是指的一種劇烈的疼痛 就是指的一種難以忍受的疼痛 痛如刀腳 那麼我們就把它稱之爲腳痛 腳痛多見於什麼 多見於有形的溼血組織 不通灼痛所導致的 那麼在這裏面可以見到什麼 痰泥 瘀血 結石 最常見的像兩個 一個是結石 還有一個是我們所說到的這種 痰泥之後的心腳痛 或者說是心肌梗塞 等等這樣一些 那麼它的特點是什麼 是以嚴重的疼痛爲主 就是疼痛劇烈 如果說像有些疼得特別厲害的話 疼可以導致什麼 疼可以導致人羞愧 就這樣一類 當然了在這裏面要注意一下 不是說心腳痛 我的意思是 不是心腳痛 還有心肌梗死活導致的疼痛 羞愧是因爲疼痛而引起來的 我是說有些腳痛 如果說某個部位疼得特別厲害的話 如果沒有什麼其他的原因 那麼它可以導致人羞愧 是這個意思 好了 下面一個就是隱痛 隱痛指的是什麼 隱痛指的是疼痛隱隱 它是和腳痛相對應的 腳痛是什麼 疼痛劇烈 而隱痛指的是什麼 隱隱作痛 這是一個 隱痛含有另外一種意思 它有一種似有似無的感覺 這人他在描述的時候 他說隱隱都疼 有時候又不疼 那麼這種就是我們所說到的隱痛 隱痛多見於什麼 隱痛多見於虛症 它就是氣虛血虛 陰虛陽虛 精氣不足之後 那麼所導致的一種表現 這就是隱痛 下面還有一個是重痛 什麼叫重痛呢 重痛就是疼痛 並且伴有沉重的感覺 不僅疼 而且疼痛的這個地方還沉重 多見於什麼 失血 多見於失血 多導致 那麼這就是我說到的重痛 下面還有一個側痛 側痛多見於什麼呢 側痛的特點是什麼 抽徹牽引而痛 那麼側痛呢 就多見於經脈失氧的表現 那麼最後一個含義就是空痛 什麼叫空痛呢 空痛就是疼痛的時候 伴有空虛的感覺 我們把它稱之爲空痛 空虛的感覺 空虛就空虛 含空虛的感覺 什麼叫空虛 我當年高中抽菸的時候 我的老師班主任經常罵我 你空虛嗎 我現在跟你說的 並且是什麼叫疼痛 並且伴有空虛的感覺 舉兩個例子 這是兩種 這兩個例子僅僅代表兩個現象 它不代表空痛的病跡 第一個 兩個男同學 首先別人請你吃飯 別人請你吃飯 一定要怎麼 一定要放開了枕 坐死了吃 能吃多少是多少 只要他出得起錢 你就能吃得下 這是別人請着吃飯的時候的我的原則 然後吃飯之後怎麼辦 吃完之後你肚子就吃壞了 脹了一肚子的東西 什麼大雜燴 什麼地溝油 蘇丹紅 藥白塊 這些東西 全部進了一肚子 進了一肚子之後 肚子就脹得嚴嚴的 最後你就開始拉肚子 肚子腳疼 肚子疼痛 那麼這種疼痛之後 你要去廁所 在廁所裏面 你膨湧而出的那一刻 你就知道了什麼叫空痛 東西出來了 出來之後肚子還疼 但是你的肚子裏面就有一種空落落的感覺 下面一個是給女同學評的 月經後 有些女同學 也會出現那種肚子疼 那麼她肚子疼的感覺 就是空落落的感覺 那麼這就是我們所說的空痛 疼痛伴有空虛的感覺 多見於什麼 多見於精氣虧虛之後 不能如氧組織所出現 那麼有哪些呢 你比如說像頭部的空痛 還有腹部的空痛 等等這樣的 那麼這就是我們所說到的疼痛的性質 就這樣子 那麼大家要注意一下 其後再想到那個疼痛的時候 什麼疼痛的部位的時候 大家首先要了解疼痛的性質 也就是說你把疼痛的性質 記下來之後 那麼再往後講疼痛的部位的時候 比如說什麼斜部髒痛 斜了刺痛 那麼這就是什麼 一你要定位這個部位的髒部有什麼 第二 這種疼痛的性質 它反映的病性是什麼 你把兩者結合在一起 你就可以做出一個正的想法 接下來呢 我們就開始講疼痛的部位 那麼第一個呢 就是頭疼 那麼頭疼呢我們分爲兩種情況來說 一種情況呢就是 首先來說的是頭疼的原因 那麼頭疼的原因呢 它無外乎有兩種 哪兩種呢 一是外感二是內傷 那麼這兩種就都會導致頭疼 一外感二內傷 那麼外感多鑑於什麼 風寒風熱風溼風燥等等這樣一些 最常見的風寒 我現在問一下你們 如果說一個人是 以外感風寒頭痛的話 那麼他應該還鑑有什麼表現 哎對烏寒發熱 有汗沒有 如果說是一個 風熱頭痛的患者 他應該是什麼 有烏寒發熱有汗 那麼這個烏寒發熱的話 是烏寒重還是發熱重 對發熱重而微烏風寒 下面一個風溼頭痛 風溼頭痛的話他應該是什麼 烏寒重痛 接下來就是這就是我們所說到的外感常見 內傷還可以建造成 看到這樣一些 肝陽上咔 腎經虧虛氣血虧虛 魚足腦臥你們想想 魚足腦臥指的是什麼 就是魚血組織 這人腦部受了外傷 然後腦部受外傷之後呢 他也會出現頭痛 那麼這種頭痛你們想想 他頭痛並且這種疼痛 應該是什麼樣的 對像那種我們所說的 針刺樣的感覺 魚血組織 肝陽上咔呢頭痛並且是什麼 脹痛 腎經虧虛他是空痛 那麼氣血虧虛 他疼痛的特點是什麼 頭痛隱隱而且是 勞則加重這個人的面色蛋白 好這是一個 接下來呢在這裏面 大家要注意一下 因爲我們的頭部它是十二經脈 都與頭部有聯繫 是不是 所以在這裏面 依據頭部經絡的分佈 我們在這裏面 依據他不同部位的疼痛 可以進行經絡的定位 經絡定位之後 你再加入一些 引經藥物 可以事半功倍 就這個意思 所以說就要進行經絡定位 那麼在這裏面如果說這個人頭痛連相 頭痛連相指的是什麼 就是以這個後頸部 向部疼痛 那麼這種 是我們所說到的太陽經頭痛 太陽經頭痛 這個位置足太陽膀胱經 因爲足太陽膀胱經 夾擠而行 所以說呢足太陽膀胱經受攜氣之後 那麼它可以導致經氣不利 經氣不利的結果是什麼 頭疼連相 就是這個頭疼也連着脖子 脖子是什麼樣的張仲敬曾經說過 相背將疏疏 相背將硬 就是你們所見到那種 有些人感冒了 他脖子疼是不是 這就是我們所說到的頭疼連相 它那典型的特點 脖子是什麼脖子是狼脖子 脖子是硬的 叫他一句美女 別人是怎麼回頭的美女 他是怎麼回頭的美女 這就是我們所說的第一個太陽經頭疼 頭疼連相 下面一個是什麼呢 下一個是上陽經頭疼 上陽經頭疼它是什麼呢 頭疼在兩側 我們知道足太陽膽經 那麼它分佈於兩側 所以說上陽經是兩側頭疼 下面還有一個是陽明經 陽明經頭疼的是什麼 就這個區域頭疼 那麼就是我們所說的陽明經 最後講完之後還缺一個 顛頂是不是 顛頂是什麼足絕陰肝經 上達顛頂下繞陰氣 那麼是什麼 它頭疼的時候就是什麼 這個地方顛頂部頭疼 這就是我們所說的頭疼的經絡定位 在這裏面講到了三陽 還講到了一個絕陰 你們還想問點什麼嗎 有沒有太陰有沒有上陰 想知道嗎 有 就是有一個太陰頭疼還有一個 上陰頭疼 哪本書裏說的 藍氏祕藏那本書裏面提到過 它有一個三陰頭疼 就是有絕陰有太陰有上陰 那個上陰頭疼的特點 就是它那個上陰頭疼的特點 就是我們所說的 腎陽虛瓣有 這個患者瓣有什麼樣的呢 瓣有脈維欲絕手足絕倫 這樣一種表現 這就是上陰頭疼 還有一種呢太陰頭疼 太陰頭疼呢它是和那個 它多見於什麼 這個患者呢 具有頭疼還伴有什麼彈症 彈的一些表現 那麼這就是我們所說到的這個 頭疼的一些經絡的定位 然後經絡定位之後 你就可以加一些 引經藥物 加了引經藥物之後呢 起事半功倍的作用 比如說太陽頭疼 你比如說像太陽頭疼的話 它多加的什麼呢 加的是羌活防昏 這樣內容的話 在內科學會涉及到 我只是給你們大體說一下 太陽頭疼可以加入羌活 加入防昏 還有一個陽明頭疼 它採用的是 白脂 還有一個上陽頭疼 上陽頭疼它採用的是川熊 柴胡 還有一個絕陰頭疼 那麼絕陰頭疼是什麼呢 外感加高本 內傷加無諸餘 就意思是什麼 如果說是外感所導致的 顛挺頭疼的話 加的藥物是高本 然後內傷的話 加的是無諸餘 這個絕陰頭疼 我曾經見過一個患者 很有意思 他喝酒之後頭疼 那哥們喝了酒之後就頭疼 然後他是捂着頭頂在那裏喝酒 這樣捂着頭頂喝酒 這就是我們所說的一個什麼 無絕陰肝肌 咱一含前面不是還跟你講了兩個嗎 一個太陰是吧 還有一個上陰是吧 太陰 太陰加什麼 太陰加倉庫 化石 然後上陰的話 加細心 這就是我們所說到的 頭疼的經絡定位 下面一個 頭疼了再往下 疑嘛 頭疼完了這個人又開始胸痛了 想想胸痛 廣義的胸痛應該包含了哪些內容 我指的意思 這話怎麼翻譯呢 就是這樣的意思 胸痛的時候你要考慮到哪些道 你看吧 我們要考慮到你看胸痛 還有什麼呢 看着我 肋骨會不會 肋肩肌會不會 然後中間有什麼 領帶 領帶剝過之後有什麼 有縱格 還有什麼 中間有什麼 石道 再往裏面 這兩側有肺 然後再中間有什麼 心 你要知道一個人胸痛的時候 肚子很多的 有很多的地方都可以導致 在這裏面我們就把這些排除了 什麼石道呀 什麼這些肋肩肌呀 肋軟肋骨呀就排除了 在這裏面我們只講兩個 就是隻講兩大臟器 上交的兩大臟器 就是心和肺 就是指心和肺 在這裏面大家還要注意一個 就是心和肺這種疼痛的時候 還有一個區別點 你怎麼來判斷到底是疼在心啊 還是疼在肺啊 你要注意到 如果說這個人疼在心的話 他多見於持續性疼痛 而且這個疼痛與呼吸沒關係 與呼吸咳喘沒關係 這個疼痛一般是在心 如果說與呼吸咳喘相關的 一般是在肺 要注意的 那麼我們來看一下 在這裏面只講兩個心痛 就是心痛有很多種 是吧 心痛有很多種感覺 但是在這裏面只講兩個 那麼一種是什麼呢 一種是胸部虛 在這裏虛理 虛理指的是什麼 虛理就是指的心前軀這個部位 虛理憋悶 痛如針刺 虛理就是心前軀疼痛 然後疼的特點 如針扎一般 那麼這種多見於什麼 心血於足 意思是什麼 就是見於血液 淤滯於心髒 心臟的脈絡 所導致的 那麼就是病的話 就是胸壁心痛 這個疾病 在這裏注意 在這裏面後面沒談到 這些描述的是他的病名 不是症候的名字 還有一種是什麼呢 胸痛劇烈 那麼這種劇烈的疼痛 我們前面稱叫做什麼 叫做腳痛 胸痛劇烈 同時它還伴有什麼呢 伴有面傾之舉 有點問題 我犯了一個逆境 我是不會犯這種知情 不知情 這句話來自於哪裏呢 來自於殺傷 它是什麼 在你們的書上有這個 在胸痛裏面 就是胸痛劇烈 我在這裏所說的應該是 因爲這一句話 我總結出來的應該是 總結在那四個字上 四肢 四肢發青 面色青灰就不說了 主要它的特點是什麼 它的特點是肢結 就是手指 四肢發青 是這個 那麼這種多見於真心痛 當然面傾之舉是對的 按照我們課本來說是對的 但是我在這裏想給你們總結 那個症狀的時候 不是總結的面傾之舉 我是想說 這種患者胸痛劇烈 同時伴有什麼 同時伴有四肢 就是手指指結髮青 是這個意思 那麼它多見於什麼呢 它多見於真心痛 多見於真心痛 什麼叫真心痛 就是真心痛 現在來說這兩個是有區別的 胸壁心痛多見於什麼 胸壁心痛多見於現在所談到的心腳痛 然後這個真心痛 多見於什麼 現在的心肌梗死 原先把它叫做心肌梗塞 後來的書把它稱之爲心肌梗死 那個就介於這個 爲什麼我要給你們強調的一個症狀是 手指的指結髮青呢 因爲我聽了老闆 跟我講過這樣一個故事 曾經呢 他看了一個老太太 這個老太太的表現是什麼 就疲乏無力 然後他看了這個老太太 就因爲疲乏無力來門診看病 然後他當時看到之後就說了一句 你去做心電圖吧 那老太太的腿 那老太太一聽家裏人就不同意 就說沒必要做啊不就疲乏嘛 你幹嘛要做心電圖呢 然後他就想了一會兒 他就想了一會兒呢 就帶着這個老太太 就到那個心電圖室去了 那人說熟人 給我做一個吧 就給那個心電圖說 來做個心電圖吧 然後他就回門診了 他就回門診之後就給帶着學生說了一句話 叫人注意心臟 然後果然那個片子 果然那個心電圖出來之後 那個人就是一個我們所說的心肌梗塞 然後中醫的病人就是一個身心痛 所以他有一個特點 在那個傷寒錄裏面他就說到 這個症狀是什麼 這個人身心痛發的時候 但發兮死兮發但死 意思是什麼呢這個病一旦發生之後 短時間之內患者會死 而且其中有一個症狀 心痛劇烈就心部絞痛持續不解 還有一個表現什麼 手指發青 那麼這就是我們所說的前兩個與心相關的 接下來一個與肺相關的 與肺相關的就像這樣一些 第一個呢就是肺癆所導致的 那麼肺癆的話 他的心痛的特點是什麼 胸痛全赤朝熱到汗 就這個人 胸部疼痛 同時含瓣友的症狀是什麼 兩全朝紅 含瓣友的症狀是兩全不朝紅 含瓣友的是朝熱到汗 那麼這就是我們所說的肺癆 現在所說肺結核這個病 還有一種呢就是肺熱病 那麼這個特點是什麼胸痛緩速 就是胸部疼痛 含瓣友 咳嗽卡痰 那麼這種痰液的特點是什麼 以大量的黃痰爲主 那麼這就是肺熱病 最後一個呢 還有這種胸痛的時候 也可以鑑於肺臃 那麼肺臃的時候 他胸痛的特點是什麼 胸痛伴有咳吐 心臭濃痰 那麼這就是我們所說到的 胸痛的常見的特點 下面一個斜痛 斜痛 就是斜肋部 想想斜肋部有什麼髒氣 肝膽 肝居於右斜下 然後膽經呢 雄性於兩斜肋部 所以說斜肋部主要反映的是什麼 主要反映的是肝膽 那麼在這裏面可以見到 比如說這個人斜 斜部脹痛 你們應該知道了 脹痛是什麼疼痛的特點 氣質的表現 這個人還伴有太析易怒 太析呢 太析就是長虛短嘆 兩天長嘆 天假我十年 我將大有文藝 據說這話是孔子臨死的時候 說的 這就是我們所說的 多鑑於什麼 多鑑於肝氣質 斜痛還可以見於什麼 還可以見到髒痛 那麼這個患者伴有心生目發黃 就是這個人身上也發黃 眼睛也發黃 那麼就是伴有黃膽 多鑑於什麼 肝膽失熱 口粘液啊 胎黃液啊 這樣一些流暢表現 還有一種呢 斜部灼痛 就是一種燒灼癢的感覺 伴有急躁易怒 目赤腫痛 那麼這就是我們所說的肝火上炎的表現 那麼這就是肝膽火上灼痛 接下來一個呢 它與肝沒關係 最後一個它與肝膽無關 它指的是什麼 也是斜痛 但是這患者是咳吐隱痛 意思是什麼 因爲斜肋部 你具體來說 這兩側肝膽筋 膽筋是不是 其實它還包含了我們所說的什麼 還包含了我們所談到的胸部 是不是 胸部的下側是不是 那麼這個可以見到什麼呢 可以見到隱平胸斜 就現在所說到的什麼呢 胸腔肌液這個病 它停滯於肌液 停滯於哪個部位 停滯於這兩個部位 那麼在這裏面咳嗽或者吐痰的時候 它會導致斜肋部 是不是疼痛的部位 也是在斜肋部 所以說這就是我們所說的斜痛 可以見到這樣一些 肝瘀氣痣 肝膽失熱 肝膽火症 隱平胸斜 接下來是腕痛 腕指的是哪裏 腱突下 那麼這個部位恰好是胃 對不對 所以說這就是我們所說到的腕痛 腕痛的話 它的定位在於哪裏呢 就是主要定位在胃 那麼在這裏面可以見到這樣一些 如果你按照病因來說的話 那麼可以分爲一虛一實 那麼虛實證的病因 有那些含熱 感寒之後受冷了 那麼可以出現胃腕部疼痛 或者說是受熱 也可以出現氣痣 血淤食肌 那麼它們導致了什麼 導致了胃失合症 在這裏面你們要注意到一個問題 胃的氣是什麼 胃的氣肌的用心特點是什麼 胃氣易降 所以宗教來說它是什麼 宗教的話脾氣易升 胃氣易降 好現在是胃中有邪氣 有形的 淤血食肌 痰拙 無形的寒熱氣質 那麼它現在停居於胃中 停居於胃中之後影響到了它的通降 那麼其氣不降 淤置於胃中之後 所以說它可以出現什麼 胃失合症 下面還可以見到什麼虛症 虛症就是我們所說的不容得痛的 有哪些呢胃陰不足 胃陽不足 胃陰不足的話這個患者是胃部隱控 隱控 關鍵有一個特點叫做 飢而不欲食 後面在講飲食的時候會給你們說到這個症狀 飢而不欲食 它可以出現飢而不欲食的表現 那麼 胃陽虛的時候 那麼這種胃痛多見於什麼 胃痛隱隱 冷空 喜熱時 還有一個半吐清閒 等等這樣一些 這就是我們所說到的 比如說前面的氣質應該是什麼 髒痛 血淤應該是什麼 嘴刺痛 食肌呢 胃疼 飲食停滯之後這個患者應該伴有食肌的表現 後面會給你們談到吃肌的表現 比如說像我們所說到的 咽食 最常見的可以見到咽食 其次還可以見到 愛服通酸 那麼 這個虛食的話 我們到底怎麼來鑑別呢 前面說了這個病因的話 分爲兩大塊分爲虛分爲食 那麼在這裏面 首先你在區別虛食的時候是這樣進行的 就是前面所談到的疼痛的虛食鑑別 喜愛還是懼愛 注意喜愛還是懼愛 這是第一個 第二個 胃部疼痛的虛食來說 它還與進食相關 如果說進食之後加劇者 這種多見於食症 進食之後減痛減者 多見於虛症 最後一個呢 就是我們所說的兩種比較特殊的情況 一種是胃痛暴作壓痛反脹 指的是什麼呢 這個人突然出現了劇烈的疼痛 胃部劇烈的疼痛 而且他還出現了這樣一種 有反跳痛 反跳痛指的是什麼呢 你往下一按 不是說這個人不疼 他也在疼 但是呢你往下一按之後 你手突然一鬆開 他的疼痛加劇 就是我們所說到的反跳痛 這個指的是什麼 並未是在腹膜這個地方 所以說它多見於胃腸穿孔 還有一種人是什麼呢 就是胃疼不休 疼了很久了 同時還扮演一個表現 日漸消瘦 有可能是我們所說到的胃疼 這就是胃疼 那麼接下來就是腹部 再往下 腹部 想想腹部總體來說 那麼它的特點應該是哪裏 它的部位的話 胃丸以下 持骨毛脊以上 那麼這都是我們所說到的腹部 腹部呢我們分爲這樣一些 首先分爲一個 臍腹 就是繞肚臍 然後肚臍以上 胃丸以下 這個是什麼大腹 然後呢肚臍以下 那麼這是我們所說到的 肚臍以下是小腹 小腹的兩側是什麼 繞腹 這就是一個腹部的定位 那麼定位之下每一個部位 是不是都有不同的髒氣 然後你看一下 如果說是大腹的話 它的髒氣多見於什麼 肚臍以上多見於什麼 臍胃嘛 這個大腹 如果說是小腹呢 小肚子 多見於什麼 你看這個地方有什麼 膀胱 還有結腸 就是那些降結腸 就是那些肥腸 然後還有 女性的話還有什麼 包宮 然後上腹兩側 這就是我們所說到的一個定位 這個意思是什麼 就是說不同的腹部 不同的疼痛 它會涉及到不同的髒素 明白了嗎 然後不同的髒素你再結合 它疼痛不同的性質 就可以辨證 在這裏面 然後呢 那麼我們來看一下 它常見的一些病因 有哪一些呢 大體來說的話 可以分爲兩種 遲症類的和虛症類的 遲症類的有哪些呢 然後虛症類的有哪些呢 然後這個痛逝的話呢 它具有這樣一些特點 如果說這個患者持續性的腹痛 並且伴有嘔吐 還關鍵的有一條 這個人大便不通 再加上一條 嘔吐物中夾雜油 不是胃消化的 夾雜油 那個東西 夾雜油症變 多見於腸壁和腸節 就是現在所說的 什麼腸跟肚 就是現在所說的腸跟肚 那麼還有一種什麼呢 全腹壓痛伴有反跳痛者 可以見到 胃腸的寬騰 最後一個呢 如果說這個腹部腳痛 像大腿根部或者說 會陰部放射 同時伴有血尿 就是那個 血尿的話它分爲兩種 一種是肉炎 還有一種是靜下 那麼伴有血尿的話 多見於結石 有些女性在經期 經前經後伴有腹痛 那麼這種腸痛的時候 痛連腰體 那麼多見於痛經 那麼在這裏面 還有這樣一些 你比如說如果說這個人是大腹疼痛 大腹隱痛 多見於什麼 多見於脾胃是不是 因爲可以在脾胃 隱痛多見於虛振 可以見到什麼脾胃氣虛 如果說這個人 起伏作痛 就指的是哪裏呢 就是指的是肚臍眼這周圍疼痛 並且你可以按壓到 左條狀的東西 還有一個特點是什麼 聚散不定 那麼這種多見於什麼呢 那麼這種我們可以 見到蟲基 然後你們就想了 爲什麼蟲基 出現在起伏 其實起伏你想一下 起伏主要是什麼 主要是小腸是不是 蛔蟲它是很 同命的動物 它肯定待在你的 小腸裏面 它不會去你的大腸 尤其它不會去你的結腸裏面 結腸裏面只有屎 它去結腸裏面 它只能吃糞便 因爲小腸裏面有你的精微物質 你在這裏正正風清別拙 所以它可以 你吃一點東西 它吃一點東西 所以它主要存在於這個地方 所以它出現了什麼呢 這叫起伏 接下來就是肚子 後背 背痛 看一下背 背部有這樣 第一個背中正中間 第一脊柱 第二肛脈 還有一個夾脊 脊柱的兩側有什麼 獨太陽膀胱筋 然後肩背部 兩肩部 那麼這是首三陽筋雄心的部位 總體來說 我們所說到的肩背部 以陽筋爲主 獨太陽膀胱筋首三陽筋 肚脈陽筋爲主 所以大家可以猜到 陽筋爲主 容易受到什麼邪氣的影響 對 容易受到寒邪的影響 來看一下如果說這個患者 脊背疼痛難動 整個後背疼痛 還有一種是背痛連相 前面已經說了 前面疼痛的什麼 頭痛連相 這個患者是什麼 背痛連相 那麼多見於什麼 多見於風寒入侵 還有一種是肩背部脹痛 肩背部脹痛 多見於風溼入侵 就像現在所說的 肩周炎這類的 接下來是腰痛 再往下 腰痛 那麼腰部疼痛的話有這樣一些 那麼腰部呢我們知道 有代脈用刑 還有腎居於 腎居於這裏 所以說我們來看一下腰痛 那麼它涉及到的症候有哪些呢 有這樣一些 首先如果說這個人腰痛 痛如針刺像針扎一樣 那麼這種多見於什麼 瘀血 外傷之後扭傷 閃破等等這樣一些情況 可以導致 還可以見到什麼呢 還可以見到這個人腰部疼痛 那麼這種疼痛的特點是 綿綿作痛 就是隱隱作痛 更關鍵的一個是 他的這種疼痛的性質 我們把它稱之爲痠痛 隱隱作痛 或者說痠痛 那麼伴有腰息痠軟 這種多見於什麼 這種多見於腎虛 多見於腎經虛虛 還有一種人是腰痛連腹 那麼這就是代脈受傷 還有一種呢 就是腰部冷控 一是冷控 第二個沉重 那麼這種多見於什麼 溼血寒溼 寢息所導致的 注意寒溼 既有寒 又有溼 寒寢息之後是冷控 溼血寢息之後是重痛 那麼這種 這種沉重的感覺 有在一些文獻裏面 是這樣描述的 怎麼描述的呢 腰重如掛三千錢 腰部沉重 然後掛了多少個呢 掛了三千個恐慌薰 知道錢爲什麼叫恐慌薰嗎 原先的錢是這樣的嗎 是吧 然後中間一個小方框 然後在腰部就掛了 三千個這個東西 這是當年 如果以後再過兩百年之後 哦不是再過兩千年之後 他看到我們今天的書的時候 說不定就是這樣描述的 腰重如掛三千銀聯卡 這就是腰痛 還有一個就是肢痛 肢痛指的是什麼 四肢疼痛 在這裏面我們說了 在這裏面舉的例子 是以什麼爲病 是以避症而言 什麼叫做避症呢 避症是風寒溼三氣合而爲壁 他是感受了風 感受了三種邪氣 風寒溼 交織在一起 那麼所導致的 我們就把它稱之爲避症 那麼這個避症的話呢 現在有三種邪氣 在這裏面一定要注意 它是有三種邪氣 風寒溼三氣交織在一起 如果說偏於 如果說風邪偏腎的話 那麼這個患者可以出現 什麼 遊走性的疼痛 這種遊走性的疼痛 它的特點是這樣的 是一種什麼 今天這裏疼 過兩天之後 這還是肩背疼 再過幾天之後 手的 左手的小關節疼痛 再過一週之後 右手的小關節疼痛 再過兩週之後 腳趾的小關節疼痛 再過三週之後 右腳的小關節疼痛 疼痛的部位不定 那麼這些就是我們所說的遊走性的疼痛 它是什麼 它是風邪偏腎 還有一種是什麼呢 疼痛的地方具有沉重的感覺 具有重拙的這種感覺 風寒溼 溼邪偏腎的拙弊 還有一個 就是疼痛的部位 這個疼起來的時候 非常厲害 疼起來的時候非常厲害 主要是以疼痛劇烈爲主的 是風寒溼的寒邪偏腎 把它稱之爲痛力 還有一種什麼呢 這個疼痛 也疼也有遊走 等等這樣一些 但是它疼痛的這個地方是皮膚髮紅 發熱 就是我們所說到的紅腫熱痛 這是什麼 這是風寒溼 入理化熱之後所導致的熱痹 還有一個就是 最後一種這就是痹症 接下來還有一種 這是我們經常見到的 老年人出現了足根疼痛 那麼這種多見於什麼 多見於腎肌 最後一個周身疼痛 周身疼痛一般有兩種情況 一種是心病一種是酒病 那麼這次怎麼說呢 如果說這個人突然出現了全身疼痛 突然出現了全身疼痛 同時伴有烏寒發熱 那麼這種 多見於外感風寒 這是外感風寒之後導致了 精氣不利 精氣不利之後現在出現的周身疼痛 還有一些人是什麼 酒病之後發生 那麼這種酒病多見於什麼 酒病臥牀之人 現在他也可以出現這種疼痛 他也可以出現這種周身的疼痛 那麼這種呢 就是我們所說到的氣血不暢 所導致的一種表現 你看這種經常躺在牀上的人 他的氣血失和 所以說這個人可以出現一種什麼 可以出現疼痛 其實這種酒病臥牀的疼痛呢 大家有時候也能感受到 氣血不暢嗎 氣血不暢 當然在這裏要注意到我說的是什麼 我說的是讓你體會到了 氣血不暢所導致的 但並不是說是完整的一個病情 哪一種情況呢 就見於這樣一些患者 就見於這樣一些同學 他就是中午睡覺 在我們的印象中 中午睡覺是最舒服的 晚上睡覺都沒那麼舒服 因爲晚上睡覺之後第二天還要上課 不來上課呢 那老師還要點名 有時候你要不來的時候 他要威脅你 和你的期末成績要掛鉤 所以逼迫的你不得不來 所以早上睡覺不舒服 晚上睡覺不舒服 尤其那中午12點 吃完之後 房間門一關 一覺睡到五點 12點睡到五點 那醒來的那一刻 你都不知道自己在哪裏 也不知道現在是幾點 有些人都出現了這種定向力的障礙 然後他就有一種什麼感覺 半天那身子動不了 爲什麼那身子動不了 疼啊 半天身子是疼的壓在那裏 這就是怎麼回事 這就是你不是說你久病臥牀 這就是你臥牀時間久了之後 導致了你氣血不暢 那麼這就是我們所說的周身痛 那麼前面呢 我們講過了疼痛 在疼痛裏面呢 大家要注意到的是什麼呢 其實講了這麼多 有兩個大家要注意到 這個疼痛的性質 判斷的是什麼 判斷的是病性或者說病因 是不是 疼痛的性質 疼痛的部位判斷的是什麼 它的臟腑組織器官 是不是 所以說大家在學習的時候 要把兩者結合在一起 首先來學習疼痛的性質 學完之後 然後你再來學習疼痛的部位 下面一個就是問 頭生胸腹不適 相當大的一塊內容 就這個指的是什麼呢 人除過疼痛之外 還有一些症狀 它不是疼 但是它就是不舒服 對不對 那麼我們把這一些的 把這一些症狀就掛歸到了這個裏面 問頭生胸腹不適 第一個 頭擁 這是最常見的 什麼叫做頭擁呢 頭擁指的是 患者自覺頭部旋擁 甚則 緊握旋轉 如坐舟船中 叫人腦袋 發擁 看見的東西在那裏搖晃不定 那麼這種我們就稱之爲 頭擁 那麼頭擁多見於什麼情況 頭擁所導致的病情 其實它有兩樣 一種情況是我們所說到的 清竅失氧 還可以見到另外一種情況 就是我們所說到的擾動清竅 那麼在這裏面 大家要注意一下 這個清竅其實就是我們所說到的腦腑 就是指的是腦 那麼一種是腦腑失氧 還有一種是擾動腦腑 現在擾動清竅之後 那麼現在這個患者出現了 頭擁的表現 那麼到底什麼 哪些情況可以影響到 我們的清竅有這樣一些 風火寒虛淤 這幾個字 風火寒虛淤 這五個 可以導致清竅失氧 或者說擾動清竅 那麼在這裏面風的話 主要指的是什麼 主要指的是肝羊上炕之後的肝羊化蜂 肝羊上炕之後所導致的肝羊化蜂 那麼這個患者 他的表現是什麼 他的表現是以頭擁怯脹 前面已經說過了 脹是怎麼導致的呢 上炕之肝羊夾雜氣血上衝頭面 現在他出現了 頭擁 眼前事物旋轉 並且含半有脹 那麼這個同時有急躁易怒 如果說是肝火上炎者 目赤主控 突然起病 鑑於什麼人呢 鑑於平時這個人性情急躁者 那麼這是肝火上炎 如果說是肝羊上炕化蜂 所導致的 那麼他多鑑於什麼情況 多鑑於老年人 四十歲之後的人 上了年紀的人 那麼在這裏面他可以出現腎陰虧欲下的表現 那麼就這個人 上面是什麼 上面是頭擁怯脹 下面是腰息痠軟 所以我們把他稱之爲 上屍下虛 把他稱之爲上屍下虛 在這裏面要注意一下 因爲在這裏面就兩個放在一起了 肝火上炎或肝羊上炕 我們要注意到肝火上炎 是一個什麼 它是一個實證 而肝羊上炕證嚴格意義上來說 它是一個什麼 它是一個虛證 它是一個虛證 但是兩者的表現是不同的 肝火上炎證 就是兩者都可以出現頭擁怯脹等等 這樣一些 但是肝火上炎的話 它還伴有急躁易怒目赤主控 這樣一些症狀 而我們所說到的肝羊上炕的話 它的表現是什麼呢 它還伴有腎陰虧一項 腰息痠軟 我前面說了一個四十歲之後上炕 爲什麼四十歲之後上炕 有這樣一句話 年過四十者去陰氣四半也 就開始陰虧了 我還有幾年我就陰氣四半也 別說現在都覺得有一點 今年開運動會居然有人告訴我 你要參加中年的 我真沒想到 我在那一刻突然發現我老了 所以這就是肝火上炎和肝羊上炕是不同的 大家要注意 下面還可以看到 這個人頭暈 也是頭暈 但是它同時伴有空控 我們知道空控是什麼 精氣不能如氧 組織器官 所以多見於什麼 多見於腎經盔須腦腑齒癢的表現 還有一種人什麼呢 頭暈面白 臉色發白 這是氣血不足的表現 它同時伴有神脾 伴有氣血盔須 而且這個頭暈的話 它還有一個特點 體位改變之後 頭暈加重 這人平時就頭暈 就是這樣說 平時有些人可能是頭暈 有些人頭暈都不怎麼厲害 但有一個特點 體位改變之後 在這裏上課 腦袋躺在這裏 頭一抬起來 然後就摔倒在地 當然沒有這麼誇張 多見於什麼 這人蹬在那裏 頭一抬起來之後 頭部發暈 這就是我們所說的氣血盔須 還有一種什麼呢 頭暈怯重 如木果纏 頭暈怯重 重 那麼這種重之外 還有一種什麼感覺呢 好像有東西纏在頭上 那麼這個描述的是什麼 也是描述的是沉重的感覺 那麼多見於什麼 這個如木果纏 原先那個經典裏面 是這樣描述的 把它稱之爲頭重如果 頭重如果 不是如果 是如果 是這個字 對 這邊有一個什麼民族來着 跟那個 頭上纏的布條 一圈 兩圈 纏這麼一大圈 一大圈那個布條 然後最後再插倆雞毛 頭重如果 那麼多見於什麼 彈屍內部 那麼這就是彈奪內部之後 所導致的擾動傾竅 最後還可以見到 外傷之後 有些患者是頭疼 針刺樣的疼痛 還有一些患者表現爲 我們所說到的一種 頭擁 就是頭擁